吉三代说明书吉三代伊珂鲁沙Epclusa索非布韦和韦帕他韦片复方使用说明书第一版.docx
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吉三代说明书吉三代伊珂鲁沙Epclusa索非布韦和韦帕他韦片复方使用说明书第一版
吉三代说明书吉三代伊珂鲁沙Epclusa(索非布韦和韦帕他韦片复方)使用说明书2016年第一版
Epclusa(索非布韦和velpatasvir)片复方使用说明书2016年第一版
批准日期:
2016年6月28日;公司:
GileadSciences,Inc.
治疗所有6种主要HCV基因型第一个方案,velpatasvir,一个新药,和是第一个治疗所有6种主要型HCV。
FDA的药品评价和研究中心中抗微生物产品室主任说:
“这个批准对一个宽广范围有慢性丙型肝炎的患者提供一种处理和治疗选择。
”优先审评。
http:
//www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2016/208341s000lbl.pdf
这些重点不包括安全和有效使用EPCLUSA所需所有资料。
请参阅EPCLUSA完整处方资料。
EPCLUSA?
索非布韦[sofosbuvir]和velpatasvir)片,为口服使用
在美国初次批准:
2016
适应证和用途
EPCLUSA是索非布韦,一个丙型肝炎病毒(HCV)NS5B聚合酶抑制剂核苷酸类似物,和velpatasvir,一种HCV
NS5A抑制剂的一个固定-剂量剂量组合,和适用为有慢性HCV基因型1,2,3,4,5或6感染成年患者的治疗
(1):
⑴无硬化或有代偿的硬化
⑵为与利巴韦林为有失代偿硬化联合使用
剂量和给药方法
推荐的剂量:
一片(索非布韦400mg和velpatasvir100
mg)口服使用每天1次有或无食物(2.1)
见在以下表有基因型1,2,3,4,5,或6HCV患者推荐的治疗方案和时间:
(2.1)
不能对有严重肾受损或肾病终末期患者做剂量推荐(2.2)
剂型和规格
片:
400mg索非布韦和100mg
velpatasvir(3)
禁忌证
对利巴韦林禁忌患者中禁忌EPCLUSA和利巴韦林联合方案(4)
警告和注意事项
用胺碘酮[amiodarone]共同给药心动过缓:
在用胺碘酮患者,特别是在还接受β阻滞剂,或那些患心并发症和/或晚期肝病患者可能发生严重症状性心动过缓。
建议胺碘酮不与EPCLUSA共同给药。
In患者无另外可变治疗选择,建议心脏监视(5.1,7.3)。
不良反应
⑴用EPCLUSA共12周,用治疗观察到最常见不良反应(发生率大于或等于10%,所有级别)
是头痛和疲乏(6.1)。
⑵用EPCLUSA和利巴韦林治疗共12周在有失代偿硬化患者观察到最常见不良反应(发生率大于或等于10%,所有级别)
是疲乏,贫血,恶心,头痛,失眠和腹泻。
(6.1)
报告怀疑的不良反应,联系Gilead
Sciences有限公司电话1-800-GILEAD-5或FDA电话1-800-FDA-1088或www.fda.gov/medwatch。
药物相互作用
⑴P-gp诱导剂和/或中度至强效CYP诱导剂(如,利福平[rifampin]圣约翰草[St.
John’s
wort],卡马西平[carbamazepine]):
可能减低索非布韦和/或velpatasvir的浓度。
建议不EPCLUSA不⑵与P-gp诱导剂和/或中度至强效使用。
(5.2,7)
使用前对潜在药物相互作用咨询完整处方资料(5.1,5.2,7)。
完整处方资料
1适应证和用途
EPCLUSA是适用为有慢性丙型肝炎病毒(HCV)基因型1,2,3,4,5或6感染成年患者的治疗[见剂量和给药方法(2.1)和临床研究(14)]:
●无硬化或有代偿的硬化
●有失代偿硬化为与利巴韦林联合使用。
2剂量和给药方法
2.1推荐的剂量
EPCLUSA的推荐的剂量是每天1次口服一片与食物或无食物[见临床药理学(12.3)]。
一片EPCLUSA含400
mg的索非布韦和100mg的velpatasvir。
表1显示根据患者群推荐的治疗方案和时间。
2.2在严重肾受损和肾病终末期无剂量推荐
对有严重肾受损(估算的肾小球滤过率[eGFR]低于30mL/min/1.73
m2)或有肾病终末期(ESRD)患者,由于索非布韦代谢物较高暴露(至20-倍)显著,无剂量推荐可被给予[见在特殊人群中使用(8.6)和临床药理学(12.3)]。
3剂型和规格
各EPCLUSA片含400mg的索非布韦和100
mg的velpatasvir。
该片为粉色,菱形,膜包衣,和一侧凹陷有“GSI”和另一侧“7916”。
4禁忌证
对禁忌利巴韦林患者禁忌EPCLUSA和利巴韦林联用方案。
对利巴韦林禁忌证清单参考利巴韦林处方资料。
5警告和注意事项
5.1当索非布韦是与胺碘酮和另一个HCV直接作用抗病毒药共同给药严重症状性心动过缓
当胺碘酮是与索非布韦与daclatasvir或simeprevir联用共同给药曽报道上市后症状性心动过缓的病例和病例需要起搏器干预。
患者用胺碘酮患者是被共同给药一种含索非布韦-方案(HARVONI(ledipasvir/索非布韦))报道一例致命的心脏骤停。
心动过缓一般地是发生在小时至天内,但曽观察到开始HCV治疗后2周病例。
患者还用β阻滞剂,或有潜在心并发症患者和/或晚期肝病对与胺碘酮共同给药的症状性心动过缓风险可能增加。
HCV治疗终止后心动过缓一般地解决。
这种效应的机制不知道。
建议胺碘酮与EPCLUSA不共同给药。
对用胺碘酮没有其他另外可变选择患者和将被共同给予EPCLUSA:
●与患者商讨关于症状性心动过缓的风险。
●建议在共同给药的头48小时监视患者情况,在其后门诊患者或应在每天基础上自身监视心率直至至少治疗头2周。
正在用EPCLUSA患者由于没有其他另外可变治疗选择需要开始胺碘酮治疗应进行如上概要的相似心监视。
由于胺碘酮的长半衰期,正好EPCLUSA前开始患者终止胺碘酮也应进行如上概要心监视。
发生心动过缓的体征或症状患者应寻求立即医学评价。
症状可能包括接近-昏厥或昏厥,眩晕或头轻脚重,全身乏力,疲弱,过度劳累,气短,胸痛,混乱,或记忆问题[见不良反应(6.2)和药物相互作用(7.3)]。
5.2由于EPCLUSA与诱导剂ofP-gp和/或CYP的中度至强效诱导剂的同时使用减低治疗效应的风险
药物是P-gp诱导剂和/或CYP2B6,CYP2C8,或CYP3A4的中度至强效诱导剂(如,利福平,圣约翰草,卡马西平)可能显著地减低索非布韦和/或velpatasvir的血浆浓度,导致潜在地减低
EPCLUSA的治疗效应。
不推荐这些药物与EPCLUSA的使用[见药物相互作用(7.3)]。
5.3
伴随利巴韦林和EPCLUSA联合治疗的风险
如EPCLUSA与利巴韦林给予,对利巴韦林警告和注意事项应用于这个联合方案。
对利巴韦林警告和注意事项完整清单参考利巴韦林处方资料[见剂量和给药方法(2.1)]。
6不良反应
在说明书其他处描述以下严重不良反应:
●当索非布韦与胺碘酮和另一种HCV直接作用抗病毒药物共同给药时严重症状性心动过缓[见警告和注意事项(5.1)]。
6.1临床试验经验
因为临床试验是在广泛不同情况下进行的,临床试验观察到不良反应率不能与另一种药临床试验发生率直接比较而且可能不反映实践中观察到的发生率。
如EPCLUSA与利巴韦林给药,为描述伴利巴韦林不良反应参考对利巴韦林处方资料。
在无硬化或有代偿的硬化受试者中不良反应
在无硬化或有代偿的硬化患者对EPCLUSA不良反应数据来自三项3期临床试验(ASTRAL-1,ASTRAL-2,和ASTRAL-3)评价总共1035例被基因型1,2,3,4,5,或6
HCV感染,无硬化或有代偿的硬化受试者,他们接受EPCLUSA共12周。
在安慰剂-和阳性对照试验研究EPCLUSA
[见临床研究(14.2)]。
对接受EPCLUSA共12周受试者由于不良事件永久地终止治疗受试者的比例为0.2%。
在用EPCLUSA治疗共12周受试者中最常见不良反应(被研究者评估为因果相关和至少10%不良事件)是头痛和疲乏。
在ASTRAL-1中接受用EPCLUSA治疗12周受试者观察到不良反应,所有级别,大于或等于5%包括头痛(22%),疲乏(15%),恶心(9%),乏力(5%),和失眠(5%)。
接受EPCLUSA受试者中患者经历这些不良反应,79%有一个不良反应轻度严重程度(1级)。
除了乏力外,这些不良反应的各个发生在相似频数或用安慰剂治疗受试者与用EPCLUSA治疗受试者比较更频(对安慰剂和EPCLUSA组乏力:
分别3%相比5%)。
在ASTRAL-2和ASTRAL-3在用EPCLUSA治疗受试者观察到的不良反应是与在ASTRAL-1观察到一致。
在ASTRAL-3中也观察到大于或等于5%用EPCLUSA治疗受试者易激惹。
在有失代偿硬化受试者不良反应
在被感染有基因型1,2,3,4或6
HCV有失代偿硬化受试者EPCLUSA的安全性评估是根据一项一项3期试验(ASTRAL-4)包括87例受试者接受EPCLUSA与利巴韦林共12周。
所有87例受试者在筛选时有Child-Pugh
B硬化。
在用EPCLUSA与利巴韦林治疗的第1天,分别6例受试者和4例受试者被评估有Child-PughA和Child-Pugh
C硬化[见临床研究(14.3)]。
最常见不良反应(被研究者评估为因果相关不良事件,在87例受试者接受EPCLUSA与利巴韦林共12周所有级别有频数10%或更大)为疲乏(32%),贫血(26%),恶心(15%),头痛(11%),失眠(11%),和腹泻(10%)。
经历这些不良反应受试者中,98%有不良反应严重程度轻至中度。
用利巴韦林由于一个不良事件总共4(5%)受试者永久地终止EPCLUSA;没有不良事件导致终止发生超过1例受试者。
用EPCLUSA与利巴韦林治疗共12周在治疗期间观察到血红蛋白减低低于10g/dL和8.5g/dL
在分别23%和7%被治疗的受试者。
用EPCLUSA与利巴韦林治疗共12周,由于不良反应17%被治疗受试者利巴韦林永久地终止治疗。
在临床试验中报道的较不常见不良反应
以下不良反应发生在低于5%用EPCLUSA治疗共12周无硬化或有代偿的硬化受试者有和被包括因为潜在因果相互关系。
.
皮疹:
在ASTRAL-1研究,用EPCLUSA治疗受试者2%和用安慰剂治疗受试者1%发生皮疹。
.
无严重皮疹不良反应发生和所有皮疹严重程度是轻度或中度。
抑郁:
在ASTRAL-1研究中,在1%用EPCLUSA治疗受试者发生抑郁情绪和用安慰剂没有任何受试者报道。
无严重抑郁情绪不良反应发生和所有事件严重程度是轻或中度。
以下不良反应在有失代偿硬化(ASTRAL-4)用EPCLUSA与利巴韦林治疗共12周发生低于10%受试者和因为一个潜在的因果相互关系被包括。
皮疹:
用EPCLUSA治疗受试者与利巴韦林患者皮疹发生5%。
无严重皮疹不良反应发生和所有皮疹严重程度是轻或中度。
实验室异常
脂肪酶升高:
在ASTRAL-1中,用EPCLUSA治疗和安慰剂共12周分别观察到3%和1%受试者孤立的,无症状脂肪酶升高大于3×
ULN;和在ASTRAL-2和ASTRAL-3中用EPCLUSA治疗受试者分别为6%和3%。
在3期试验(ASTRAL-4)有失代偿硬化受试者中,当淀粉酶为大于或等于1.5×
ULN时脂肪酶被评估。
用EPCLUSA治疗与利巴韦林共12周受试者2%观察到孤立的,无症状脂肪酶升高大于3×ULN。
肌酐激酶:
在ASTRAL-1中,孤立的,用EPCLUSA治疗和安慰剂共12周受试者无症状肌酐激酶升高大于或等于10×
ULN分别报告1%和0%;和在ASTRAL-2和ASTRAL-3中用EPCLUSA治疗受试者分别2%和1%。
在3期试验有失代偿硬化(ASTRAL-4)中,用EPCLUSA与利巴韦林共12周治疗受试者1%报告孤立的,无症状肌酐激酶升高大于或等于10
×ULN。
间接胆红素:
注意到HIV-1/HCV共感染用EPCLUSA治疗受试者和一个基于阿扎那韦/利托那韦抗逆转录病毒方案中间接胆红素增加至高于基线至3
mg/dL。
升高的间接胆红素值是不伴随临床不良事件和所有受试者完成12周的EPCLUSA,EPCLUSA或HIV抗逆转录病毒药任一均无剂量调整或治疗中断。
.
6.2上市后经验
索非布韦批准后使用期间曽确定以下不良反应。
因为上市后反应是来自人群大小不确定自愿地报告,总是不可能估算它们的频数或确定与药物暴露因果相互关系。
心脏疾病
在用胺碘酮开始用索非布韦与另一个HCV直接作用抗病毒药联用治疗曽被报告严重症状性心动过缓[见警告和注意事项(5.1)和药物相互作用(7.3)]。
7药物相互作用
7.1对其他药物影响EPCLUSA潜能
索非布韦和velpatasvir是药物转运蛋白P-gp和BCRP底物而GS-331007(索非布韦的主要循环代谢物)不是。
在体外,观察到velpatasvir被CYP2B6,CYP2C8,和CYP3A4缓慢代谢转化。
药物是P-gp的诱导剂和/或CYP2B6,CYP2C8,或CYP3A4中度至强效诱导剂(如,利福平,圣约翰草,卡马西平)可能减低索非布韦和/或velpatasvir的血浆浓度,导致减低EPCLUSA的治疗效应。
不推荐这些药物与EPCLUSA的使用[见警告和注意事项(5.2)和临床药理学(12.3)]。
EPCLUSA可能与P-gp,BCRP,和CYP抑制剂共同给药。
7.2对EPCLUSA影响其他药物潜能
Velpatasvir是药物转运蛋白P-gp,乳癌耐药蛋白(BCRP),OATP1B1,OATP1B3,和OATP2B1的一种抑制剂。
EPCLUSA与是这些转运蛋白底物药物的共同给药可能增加这类药物的暴露。
7.3已确定的和潜在地显著药物相互作用
表2提供已确定的或潜在地临床上显著药物相互作用的一个列表。
被描述的药物相互作用是根据用或EPCLUSA,EPCLUSA的组分(索非布韦和velpatasvir)作为个体药物进行研究,或被预测与EPCLUSA可能发生药物相互作用[见警告和注意事项(5.1,5.2)和临床药理学(12.3)]。
7.4与EPCLUSA无临床上显著相互作用的药物
根据用EPCLUSA的组分(索非布韦或velpatasvir)或EPCLUSA进行的药物相互作用研究,用以下药物未观察到临床上显著药物相互作用[见临床药理学(12.3)]:
●EPCLUSA:
阿扎那韦/利托那韦,环孢素,达芦那韦/利托那韦,dolutegravir,埃替拉韦/cobicistat/恩曲他滨/替诺福韦alafenamide,恩曲他滨,雷特格韦或利匹韦林。
●索非布韦:
炔雌醇/诺孕酯,美沙酮,或他克莫司。
●Velpatasvir:
炔雌醇/诺孕酯,酮康唑,或普伐他汀。
见表2对EPCLUSA与某些HIV抗逆转录病毒药方案的使用[见药物相互作用(7.3)]。
8在特殊人群中使用
8.1妊娠
风险总结
如EPCLUSA与利巴韦林给药,在妊娠妇女和男性其女性伴侣是妊娠禁忌该联用方案。
对妊娠期间使用利巴韦林-关联风险更多信息参考利巴韦林处方资料。
不能得到适当人数据以确定EPCLUSA是否具有对妊娠结局风险。
在动物生殖研究,未观察到用EPCLUSA的组分(索非布韦或velpatasvir)在暴露大于在人中在推荐人剂量(RHD)不良发育结局的证据[见数据]。
在小鼠,大鼠和兔器官形成期阶段,在人在RHD时暴露对velpatasvir全身暴露(AUC)为约31(小鼠),6(大鼠),和0.4(兔)倍,而对主要循环代谢物索非布韦(GS-331007)
暴露在人在RHD时暴露为约4(大鼠)和10(兔)倍。
在大鼠围产期发育研究,在人RHD时对velpatasvir和GS-331007各个组分母体全身暴露(AUC)为约5倍。
不知道对适应证人群主要出生缺陷和流产的背景风险。
在美国一般人群,主要出生缺陷和流产在临床上认可妊娠中的估算的背景风险分别为2–4%和15–20%。
数据
索非布韦:
分别在妊娠天6至18和6至19口服索非布韦给予至妊娠大鼠(直至500mg/kg/day)和兔(直至300
mg/kg/day),和还在妊娠天6至哺乳/产后天20给予大鼠(口服剂量直至500
mg/kg/day)。
在最高测试剂量未观察到对胚胎-胎儿(大鼠和兔)或围产期(大鼠)发育显著影响。
妊娠期间索非索布的主要循环代谢物(GS-331007)的全身暴露(AUC)为人中RHD时暴露的约4(大鼠)和10(兔)倍。
Velpatasvir:
分别在妊娠6至15,6至17,和7至20天,Velpatasvir被口服地给药至妊娠小鼠(直至1000
mg/kg/day),大鼠(直至200mg/kg/day)和兔(直至300
mg/kg/day),和还在妊娠天6至哺乳/产后天20给予大鼠(口服剂量直至200
mg/kg)。
在最高测试剂量未观察到对胚胎-胎儿(小鼠,大鼠,和兔)或围产期(大鼠)发育显著影响。
在怀孕期间velpatasvir的全身暴露(AUC)
为在人中RHD时暴露的约31(小鼠),6(大鼠),和0.4(兔)倍。
8.2哺乳
风险总结
不知道EPCLUSA的组分及其代谢物是否存在于人乳汁中,影响人乳汁生产,或对哺乳喂养婴儿有影响。
在哺乳大鼠给予索非布韦,在乳汁中未观察到索非索布的主要循环代谢物(GS-331007)是主要组分,对哺乳幼崽无影响。
当给予哺乳大鼠,在哺乳大鼠的乳汁和在哺乳幼崽血浆检测到velpatasvirin对哺乳幼崽无影响[见数据]。
哺乳喂养的发育和健康获益应与母体对EPCLUSA的临床需求和哺乳喂养儿童来自EPCLUSA或来自潜在母体情况任何不良效应一并考虑。
如EPCLUSA是与利巴韦林给予,对利巴韦林哺乳母亲的资料也应用至这个组合方案。
哺乳期间使用的更多信息参考利巴韦林处方资料。
数据
索非布韦:
在大鼠中测试最高剂量时在哺乳幼崽中未观察到索非布韦对生长和产后发育影响。
母体对索非索布的主要循环代谢物(GS-331007)全身暴露(AUC)为在人中在RHD时暴露的约5倍,在哺乳天10观察到哺乳幼崽有暴露为母体暴露的约2%。
在一项哺乳研究中,在哺乳天2,单次口服剂量索非布韦(20
mg/kg)给予后,观察到索非布韦代谢物(主要GS-331007)被排泄至哺乳大鼠的乳汁,在给药后1小时,有乳汁浓度约为母体血浆浓度10%。
Velpatasvir:
在大鼠最高测试剂量时未观察到velpatasvir对哺乳幼崽生长和产后发育的影响。
母体全身对velpatasvir的暴露(AUC)为在人中在RHD时暴露约5倍。
哺乳大鼠单次口服剂量velpatasvir(30
mg/kg)后Velpatasvir是存在于乳汁中(约母体血浆浓度的173%),而在哺乳天10,在哺乳幼崽中全身暴露(AUC)约为母体暴露的4%。
8.3生殖潜能的女性和男性
如EPCLUSA与利巴韦林被给予,对利巴韦林就妊娠试验,避孕,和生育力资料而言,也应用至这个组合方案。
对另外资料参考利巴韦林处方资料。
8.4儿童使用
尚未在童患者中确定EPCLUSA的安全性和有效性。
8.5
老年人使用
EPCLUSA的临床试验包括156例受试者年龄65和以上(3期临床试验中总数的12%)。
未观察到这些受试者和较年轻受试者间安全性和有效性总体差别,而其他被报道临床经验未确定老年人和较年轻患者间反应中差别,但不能除外有些老年个体更大敏感性。
在老年患者中没有必要EPCLUSA的剂量调整[见临床药理学(12.3)]。
8.6肾受损
对有轻度或中度肾受损患者无需EPCLUSA的剂量调整。
未曽确定在有严重肾受损(eGFR低于30mL/min/1.73
m2)或ESRD需要血液透析患者EPCLUSA的安全和疗效。
对有严重肾受损或ESRD患者不能给出剂量推荐[见剂量和给药方法(2.2)和临床药理学(12.3)]。
关于在有肾受损患者利巴韦林的使用参考利巴韦林处方资料。
8.7肝受损
对有轻度,中度,或严重肝受损(Child-Pugh类别A,B,或C患者)无需EPCLUSA的剂量调整[见不良反应(6.1),临床药理学(12.3)和临床研究(14)]。
当临床上有适应监视临床和肝试验监视(包括直接胆红素),推荐对患者有失代偿硬化接受用EPCLUSA和利巴韦林治疗[见不良反应(6.1)]。
10
药物过量
对用EPCLUSA过量不能得到特异性抗毒药。
如发生过量必须监视患毒性的证据。
用EPCLUSA过量的治疗
一般支持治疗措施组成包括监视生命体征以及患者临床状态的观察。
血液透析可能有效去除索非布韦的循环主要代谢物,GS-331007,有一个抽提比值53%。
血液透析不像导致显著去除velpatasvir因为velpatasvir是高度与血浆蛋白结合。
11
一般描述
EPCLUSA是一种为口服给药含索非布韦和velpatasvir固定剂量组合片。
索非布韦是一个核苷酸类似物HCV
NS5B聚合酶抑制剂和velpatasvir是一种NS5A抑制剂。
各片含400mg索非布韦和100mg
velpatasvir。
片包括以下无活性成分:
共聚维酮,羧甲基纤维素钠,硬脂酸镁,和微晶纤维素。
片是膜包衣有被膜材料含以下无活性成分:
氧化铁红,聚乙二醇,聚乙烯醇,滑石,和二氧化钛。
索非布韦:
对索非布韦IUPAC命名是(S)-Isopropyl
2-((S)-(((2R,3R,4R,5R)-5(2,4-dioxo-3,4-dihydropyrimidin-1(2H)-yl)-4-fluoro-3-hydroxy-4-methyltetrahydrofuran-2yl)methoxy)-(phenoxy)phosphorylamino)propanoate。
它有分子式C22H29FN3O9P和分子量529.45。
它有以下结构式:
索非布韦是白色至米白色结晶固体有溶解度跨越pH范围2–7.7在37oC至少2mg/mL和是微溶于水。
Velpatasvir:
对Velpatasvir的IUPAC命名为Methyl
{(1R)-2-[(2S,4S)-2-(5-{2[(2S,5S)-1-{(2S)-2-[(methoxycarbonyl)amino]-3-methylbutanoyl}-5-methylpyrrolidin-2-yl]1,11-dihydro[2]benzopyrano[4',3':
6,7]naphtho[1,2-d]imidazol-9-yl}-1H-imidazol-2-yl)-4(methoxymethyl)pyrrolidin-1-yl]-2-oxo-1-phenylethyl}carbamate。
它有分子式C49H54N8O8和分子量883.0。
它有以下结构式:
Velpatasvir是高于pH5实际上不溶的(低于0.1mg/mL),在pH2时略微溶解(3.6mg/mL),和在pH
1.2时可溶解(大于36mg/mL)。
12临床药理学
12.1
作用机制
EPCLUSA是对丙型肝炎病毒直接作用抗病毒药索非布韦和velpatasvir固定-剂量组合[见微生物学(12.4)]。
12.2药效动力学
心电生理学
在一项阳性-对照(莫西沙星[moxifloxacin]400mg)彻底QT试验评价索非布韦400mg(推荐的剂量)和1200
mg(推荐的剂量三倍)对QTc间期的影响。
在推荐的剂量三倍剂量时,索非布韦不延长QTc至任何临床上相关程度。
在一项阳性-对照(莫西沙星40