老年期痴呆讲解.docx

老年期痴呆讲解.docx

《老年期痴呆讲解.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年期痴呆讲解.docx（23页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

老年期痴呆讲解

一、痴呆的概念

痴呆是指由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征，通常多见于老年人群。

痴呆究其本质是一种慢性临床综合征，而不是特指一种疾病或神经病理过程。

痴呆除表现有定向、记忆、学习、语言理解、思维等多种认知功能损害外，多数病人还表现有行为异常。

认知功能缺损和行为异常终将导致病人的职业及社会生活功能下降或丧失。

在痴呆中，最常见的类型是阿尔茨海默病（AD），曾称老年期痴呆。

现一般称65岁以前发病者为早发型AD,65岁以后发病者为晚发型AD。

血管性痴呆（VaD）是痴呆的第二大类型。

二、阿尔茨海默病的相关危险因素（哪些人容易得呢？

）

1、年龄

年龄是AD的重要危险因素。

AD的患病率随年龄增加几乎成倍增长，认知功能亦随年龄增加持续下降。

流行病学资料表明，AD的发病率至少在65～85岁随年龄增加而增加，几乎每5年增加1倍。

2、遗传

痴呆阳性家族史是AD公认的危险因素，家里长辈患病的。

3、抑郁

抑郁情绪在伴有认知功能损害者中较常见，抑郁情绪能增加AD发病的危险性。

4、文化程度

目前认为，文盲或低文化程度是AD发病率和患病率高的重要预测因素。

在女性以及相对年轻者（如低于85岁）中低文化程度与AD的联系更强。

作为痴呆的危险因素，低文化程度多指文盲以及受教育年限低于6一8年者。

早期的文化教育可能通过增强大脑的功能性储备而延缓AD临床症状的发生。

教育程度高，脑力活动多的人患病率相对较低

5、头部外伤

头部创伤史与AD关系的研究缺乏肯定结论。

Mortimer等（1991）对11项病例对照研究的结果进行分析，发现头部创伤作为AD的危险因素，其相对危险度为1.82。

但是前瞻性鹿特丹研究却发现轻度头部创伤并非AD的主要危险因素（（Mehta等，1999）。

6、女性

女性AD的患病率高于男性，但因AD患病率与年龄密切相关，这种患病率的性别差异可能部分归于女性寿命较长以及痴呆发病后女性比男性存活时间更长。

7、血管性因素和相关疾病

近年来，一些流行病学研究提示，高血压可能也是AD发病的危险因素。

有随访研究提示，高血胆固醇水平可能是AD的危险因素。

少数研究报道动脉粥样硬化、心脑血管疾病、糖尿病可能也与AD的发生有关。

8、生活方式

吸烟、饮酒与AD发生之间的关系尚无定论。

早期回顾性调查发现吸烟对AD的发生有一定保护作用，但最近一些回顾性研究未能证实。

目前认为在人群总体水平上没有证据显示吸烟对痴呆和AD有保护作用。

人群回顾性研究提示大量饮酒与痴呆及AD危险性增加有关，病例对照研究却多未发现饮酒与AD危险性有任何关联。

我国4城市以人群为基础的病例一对照研究提示，饮茶、参加社会活动可能是AD的保护因素，重大不良生活事件可能是AD的危险因素，如退休、亲人或朋友亡故、环境发生大的变化、遭受重大打击。

9、其他因素

职业暴露（如工业溶剂、铅、杀虫剂、除草剂、油漆、电磁场等）与AD关联性的研究结果多不一致。

流行病学研究涉及到的其他可能与AD有关的危险因素还包括铝、营养成分、血清维生素B12和叶酸水平、母孕期年龄、甲状腺疾病等，但目前并无定论，尚待深入研究。

（二）血管性痴呆的危险因素

最多见的与血管性痴呆相关的脑卒中类型是腔隙性梗死。

通常，VaD和脑卒中两者的危险因素是相似的，主要包括年龄与血管性危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、男性、吸烟和心脏疾病。

任何原因的脑卒中都可能引起VaD，但脑卒中亚型、脑梗死的总面积和功能性脑组织损失程度以及脑血管病变位置，可能是VaD的主要决定因素。

三、阿尔茨海默病的表现

记忆障碍、时间和地点识别能力障碍、语言沟通能力障碍、认知与判断能力障碍、生活自理能力障碍、日常生活能力障碍、情绪及行为变化、反常精神与行为、饮食睡眠障碍

记忆障碍：

是从痴呆的初期到末期可持续看到的主要症状之一。

常为痴呆早期的突出症状。

最初主要累及近期记忆，记忆保存困难和学习新知识困难。

表现为好忘事，刚用过的东西随手即忘，日常用品丢三落四。

刚说过的话或做过的事转眼即忘，吃饭不久又要求进餐，不能记住新近接触的人名或地名，反复说同样的话或问同样的问题。

东西常放错或丢失，购物忘记付款或多次付款。

凡事需别人提醒或依赖“备忘录”，常忘记赴重要约会。

随着病程进展，远期记忆也受损，不能回忆自己的工作和生活经历。

严重时连家中有几口人，自己的姓名、年龄和职业都不能准确回忆。

为了弥补记忆方面的缺损，有的病人以虚构或错构来填充记忆的空白。

（如果在日常生活中出现这样的情形，如经常忘记做饭、忘记取报、出门忘记带钥匙等等，就需要警惕阿尔茨海默病了，一般发生在65岁以后，起病不易察觉，发展缓慢，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始）

时间和地点识别能力障碍：

中度患者常把晚上和早晨弄错、大吵大闹；有些患者明明在家的附近却迷了路，甚至在自己家中走错房间或找不到厕所。

语言沟通能力障碍：

听不懂家人的话，常常答非所问，患者说的东西其他人听不明白，以前会看报的患病后会看不懂，发展到晚期患者说话减少，常常静坐。

认知与判断能力障碍：

早期患者买菜常常忘记付钱，或者不记得自己付了多少，简单的加减也出现错误；对简单事情的对错不知道，不懂得怎么去判断；不认识自己的亲属和朋友，甚至丧失对自己的辨认能力（失认）。

有的患者会指着狗喊“兔子”，或把自己或家人当作动物。

生活自理能力障碍：

吃饭、穿衣、大小便、洗漱都会慢慢地出现障碍，不能正确地作出连续的复杂动作，如做刷牙动作；穿衣时将里外、前后、左右顺序穿错；进食不会使用筷勺，常用手抓食或用嘴舔食。

早期患者可以自理，中度患者需要他人的协助完成，重度患者完全失去自理能力，甚至会长期卧床。

日常生活能力障碍：

基本的生活能力，如使用电话、做饭、打扫、和人聊天等都会出现障碍。

如，以前特别高兴与晚辈打电话聊天，最近电话铃响也不知道怎么接，接了也不懂说什么，只是“嗯嗯、哦哦”地，谁都听不懂。

情绪及行为变化：

最初的人格改变表现为主动性不足，活动减少，孤独，对新环境难以适应，自私，对周围环境兴趣减少，对人缺乏热情。

以后兴趣越来越窄，对人冷淡，甚至对亲人漠不关心，不负责任，情绪不稳，易激惹，因小事而暴怒，训斥或骂人，言语粗俗，殴打家人等。

进而缺乏羞耻及伦理感，行为不顾社会规范，不修边幅，不讲卫生，拾捡破烂，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝。

可表现本能活动亢进，当众裸体，甚至出现性行为异常等。

可出现失眠、紧张、恐惧、焦虑、抑郁等症状，少数患者会情绪不稳、容易发脾气，到晚期时，不爱理人，不关心家人及外界事物。

反常精神与行为：

如看见死去的亲人，看见小偷等

有些患者认为不在自己家里，常要求回家

认为自己仍然没有退休，要求上班等

出现“徘徊症”

不少患者整天不停漫步，或跟随照料人员，或晚间要求外出等

反复搬移物品，反复收拾衣物

有些患者收集垃圾或废物

有些患者表现活动减少、呆坐

饮食睡眠障碍：

主要表现为饮食减少、体重减轻。

大部分中重度患者有营养不良

有些患者饮食不知饱足，饮食过多

失眠很常见，部分患者白天睡觉，晚上吵闹

有的患者夜晚四处游走

不同分期患者的表现

轻度患者的表现：

生活完全自理；中度记忆下降，出现近事遗忘突出（近事遗忘是指患者不记得刚刚发生的事情，如：

刚吃过饭就不记得，还要吃饭，妨碍日常活动），记得清家在哪里和家人，记不清日期。

•如刚出门买的酱油还准备去买，昨天约了别人下棋，今天问他下棋的事，他就不记得了，有时候老伴随口问问今天星期几，他想半天都想不起来，但还是记得家里人，出门也知道怎么回来

中度患者的表现：

生活部分自理

穿衣出现困难，或把裤子当衣服穿

记忆力很差

记得很久以前非常熟悉的事情，新发生的事情则很快忘记

不记得时间，容易迷路

不记得时间，出门常忘记住哪，很容易迷路

例如：

•王奶奶以前很爱美，衣服总是清清爽爽的，最近这段日子总是穿得邋里邋遢的，要么扣错扣子，要么胡乱穿衣服

•她的记性也变得很糟糕，但是问她年轻的时候去的地方还记得很清楚

王奶奶出门经常走丢，让家人非常头疼

重度患者的表现

•生活完全不自理

吃饭、穿衣、洗澡都需要他人照顾，大小便失禁

•严重记忆力丧失

只有片段的记忆

•失去时间、地点概念

甚至不认识熟悉的人，不知道时间和地点

例如：

•李奶奶半年来病得很重，穿衣、吃饭、洗澡都不会了，必须要人帮助才可以，成天躺在床上，或者坐沙发上不动

•最近发生的事情她完全都不记得了，拿她年轻时候的照片她才表现得熟悉点

•儿女不在身边，偶尔回来看她，她也不认识，只认得天天在一起的老伴

（一）表现

（7）人格改变：

。

2、生活能力下降：

痴呆患者由于记忆、判断、思维等能力的衰退而造成日常生活能力明显下降，逐渐需要他人照顾，对他人的依赖性不断增强。

最初患者可能表现为不能独立理财、购物；逐渐地，可能无法完成既已熟悉的活动，如洗衣、下厨、穿衣等；严重者个人生活完全不能自理。

3、精神与行为症状（BPSD）：

包括幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体和言语性攻击、喊叫、随地大小便及睡眠障碍等。

BPSD的许多症状是以认知症状为基础的，如被窃妄想多见于记忆力障碍时。

同样，因人物定向障碍，不认识家人或配偶，而认为他们是骗子，是冒名顶替者。

有些症状继发于人格改变，如表现退缩、古怪、纠缠他人、藏匿及破坏行为等。

睡眠障碍颇为常见，病人表现睡眠倒错。

夜间不睡，到处乱走，或做些无目的动作，白天则精神萎靡、磕睡。

（二）识别

阿尔茨海默病十大危险信号

1、记忆力日渐衰退，影响日常起居活动。

如：

炒菜放两次盐，做完饭忘记关煤气

2、处理熟悉的事情出现困难。

如：

难以胜任日常家务：

不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤。

3、语言表达出现困难。

如：

忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无法理解。

4、对时间、地点及人物日渐感到混淆。

如：

不记得今天几号、星期几，自己在哪个省份。

5、判断力日渐减退。

如：

烈日下穿着棉袄，寒冬时却穿薄衣。

6、理解力或合理安排事物的能力下降。

如：

跟不上他人交谈的思路，或不能按时支付各种账单。

7、常把东西乱放在不适当的地方。

如：

将熨斗放进洗衣机。

8、情绪表现不稳及行为较前显得异常。

如：

情绪快速涨落，变得喜怒无常。

9、性格出现转变。

如：

可变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等。

10、失去做事的主动性。

如：

终日消磨时日，对以前的爱好也没有兴趣。

如何区别阿尔茨海默病与健忘？

•阿尔茨海默病患者：

–记不起发生过的事，即使经过反复的提醒也回忆不起来

–丧失了识别周围环境的能力，不知身在何处

–会逐渐丧失生活自理能力

–毫无烦恼，思维变得越来越迟钝，语言越来越贫乏，缺乏幽默感

•一般的健忘者：

–只是遗忘事情的某一部分，一般经人提醒就会想起

–对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能力丝毫未减

–日常生活可以自理

–对记忆力下降相当苦恼，为了不致误事，常记个备忘录

认识误区一

误区：

•人老了，记性不好了，是正常的，没有关系的

正确认识：

有的老人记忆力下降是正常的，但有的人就要警惕阿尔茨海默病了。

要及时去医院看病，早发现，早治疗才能早获益。

认识误区二

误区：

•得了阿尔茨海默病也没有办法，反正是治不好的，不要那么麻烦了

正确认识：

阿尔茨海默病是一个渐进的老化过程，轻度和中度患者经过治疗会延缓疾病的进展，甚至可以通过治疗恢复部分功能

当您得病时怎么办？

保持乐观心态——您应该接受患病现实，正视疾病带来的不便，保持积极心态，乐观面对疾患，存有希望。

摆正心态，早期接受正确的治疗和康复锻炼有助于患者康复。

保持环境接触——多与他人一起出去散步，与能和您分享快乐的人在一起；与人多交流，不要封闭、隔离自己，要出去多活动

及早就诊——接受药物治疗，长期规范服药。

早期、规范、长期治疗