建设工程监理基本表式范例.docx

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建设工程监理基本表式范例

附：

建设工程监理基本表式

A类表（工程监理单位用表）

浙建监A1工程开工令

浙建监A2工程暂停令

浙建监A3工程复工令

浙建监A4总监理工程师任命书

浙建监A4-1总监理工程师代表授权书

浙建监A5监理通知单

浙建监A5-1施工现场安全检查整改单

浙建监A6旁站记录

浙建监A7见证取样异常情况记录表

浙建监A8工程款支付证书

浙建监A9监理报告

B类表（施工单位报审、报验表）

浙建监B1施工组织设计/（专项）施工方案报审表

浙建监B1-1超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项方案报审表

浙建监B2开工报审表

浙建监B3复工报审表

浙建监B4分包单位资格报审表

浙建监B5施工控制测量成果报验表

浙建监B6工程材料、设备、构配件报审表

浙建监B6-1主要施工机械设备报审表

浙建监B7报审、报验表

浙建监B8分部工程报验表

浙建监B9监理通知回复单

浙建监B10单位工程竣工验收报审表

浙建监B11工程款支付报审表

浙建监B12施工进度计划报审表

浙建监B13费用索赔报审表

浙建监B14工程临时/最终延期报审表

C类表（通用表）

浙建监C1工作联系单

浙建监C2工程变更单

浙建监C3索赔意向通知书

浙建监A1

工程开工令

工程名称：

编号：

（施工单位

经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日为日

附件：

开工报审

项目监理机构（盖章

总监理工程师（签字、加盖执业印章

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监A2

工程暂停令

工程名称：

越西路新桥江地块建设项目工程编号：

001

浙江宝业住宅产业化有限公（施工单位

由

原因，现通知你方2017726时起，暂

支模部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作

要求

项目监理机构（盖章

总监理工程师（签字、加盖执业印章

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监A3

工程复工令

工程名称：

编号：

致（施工单位）：

我方发出的编号为______《工程暂停令》，要求暂停________部位（工序）施工，经查已具备复工条件。

现通知你方于___年___月___日___时起恢复施工。

附件：

复工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监A4

总监理工程师任命书

工程名称：

编号：

（建设单位

兹任（注册监理工程师注册号）为我项目总监理工程师负责履行《建设工程监理合同、主持项目监理机构工作

工程监理单位（盖章

法定代表人（签字

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监A4-1

总监理工程师代表授权书

工程名称：

编号：

根据工程需要，委（监理工程师证号）

项目总监理工程师代表，授予其行使本工程监理合同规定的下列一项或多项的权力

检查监理人员工作

主持监理工作交底

组织召开监理例会

组织审核分包单位资格

审查开复工报审表

组织检查施工单位现场质量、安全生产管理体系的建立及运行情况

组织审核施工单位的付款申请

组织审查和处理工程变更

组织验收分部工（基础主体分部除外组织审查单位工程质量检验资料

1组织编写监理月报、监理工作总结，组织整理监理文件资料

总监理工程师代表（签字总监理工程师（签字、加盖执业印章

工程监理单位（盖章

法定代表人（签字

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监A5

监理通知单

工程名称：

编号：

致（施工单位）：

事由：

内容：

要求：

项目监理机构（盖章）

总/专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监A5-1

施工现场安全检查整改单

工程名称：

编号：

（施工项目部

存在安全隐患的部位和主要问题

附件

专业监理工程师（签字

施工方处理意见及处理完成时间

施工项目部（盖章

项目经理（签字

监理人员（签字

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监A6

旁站记录

工程名称：

中纺CBD商业中心编号：

施工单浙江宝业建设集团有限公

旁站的关键位、关键工2楼屋面防水涂

旁站开始时旁站结束

旁站的关键部位、关键工序施工情况

对上述部位施工实行全工程旁站监理，检查杭州金属防水材料有限公司生产的聚酯防水涂料合格证、检验报告、复试报告均齐全，并符合要求。

操作工均能持证岗，先将基层表面的杂物、砂浆硬块清扫干净，并用干燥的布擦一次，基层确保缺陷后，用专用刷进行第一道涂刷，涂抹时用力均匀，第一道固化后，第二道与一道涂抹方向垂直直至厚度达1.5m

发现的问题和处理情况

发现局部区域还存在砂浆硬块，口头通知后立即派人清扫干净，并保持基层干

旁站监理人员（签字

注：

本表一式一份，项目监理机构留存。

浙建监A6

旁站记录

工程名称：

中纺CBD商业中心编号：

施工单位浙江宝业建设集团有限公司

旁站的关键部位、关键工序2#楼屋面防水卷材

旁站开始时间年月日时分旁站结束时间年月日时分旁站的关键部位、关键工序施工情况：

对上述部位施工实行全工程旁站监理，检查深圳市卓宝科技股份有限公司生产的4厚SBS卷材防水层一道，合格证、检验报告、复试报告均齐全，并符合要求。

操作工均能持证上岗，基层确保干燥无缺陷，将卷材向前滚，加热器加热卷材均匀，不得过分加热或烧穿卷材，卷材热熔后应立即铺设排除卷材下面的空气，并辊压粘结牢固，长边和短边的搭接宽度均符合要求。

旁站监理人员（签字）

年月日

发现的问题和处理情况：

部分区域粘贴不牢固，经口头提出后施工人员立即整改，并符合要求

注：

本表一式一份，项目监理机构留存。

浙建监A7

见证取样异常情况记录表

工程名称：

编号：

施工单位

见证取样部位见证取样材料的基本情况：

见证取样时间

见证取样和送检情况

发现的问题和处理情况：

监理人员（签字）

年月

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监A8

工程款支付证书

工程名称：

2016年背街小巷改造工程编号：

01

致浙江荣盛建设发展有限公司

（施工单位）：

根据施工合同约定，经审核编号为支付工程款共计（大写）

01工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意贰佰捌拾陆万贰仟陆佰陆拾玖元叁角柒分

（小写：

2862669.37

元）。

其中：

1.施工单位申报款为：

4771115.61元

2.经审核施工单位应得款为：

4771115.61×0.6=2862669.37元

3.本期应扣款为：

1908446.274元

4.本期应付款为：

28662669.37元

附件：

工程款支付申请表及附件

根据施工合同约定工程款报审每期按施工单位完成工程量的60%支付。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监A9

监理报告

工程名称：

编号：

致

（主管部门或建设单位）

：

由（施工单位）施工的（工程部位）存在安全/质量事故隐患。

我方已于年月日发出编号为：

的，但施工单位未（整改或停工）。

特此报告。

附件：

□监理通知单

□工程暂停令

□施工现场安全检查整改单

□

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。

浙建监B1

施工组织设计/（专项）施工方案报审表

工程名称：

越西路新桥江地块建设项目编号：

浙江德邻联合工程有限公（项目监理机构

我方已完越西路新桥江建设项工程施工组织设（专项）施工方案的编制并按规定已完成相关审批手续，请予以审查

附：

施工组织设

专项施工方

施工方

施工项目部（盖章

项目经理（签字

审查意见

专业监理工程师（签字

审核意见

项目监理机构（盖章

总监理工程师（签字、加盖执业印章

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监B1-1

超过一定规模的危险性较大的分部分项工程

专项方案报审表

工程名称：

编号：

（项目监理机构

我方已完工程专项施工方案的编制，并按规定通过了专家证，完成了相关审批手续，请予以审查

附：

专项施工方

专家论证意见及修改的专项施工方

施工单位（盖章

项目经理（签字

审查意见

专业监理工程师（签字

审核意见

项目监理机构（盖章

总监理工程师（签字、加盖执业印章

审批意见

建设单位（盖章

建设单位代表（签字

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监B2

开工报审表

工程名称：

编号：

致（建设单位）：

（项目监理机构）

我方承担的工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，特此申请于年月日开工，请予以审批。

附件：

证明文件资料

□施工现场质量管理检查记录表

□施工许可证

□规划放样定点记录

□工程测量控制点移交记录年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日致（项目监理机构）：

编号为（工程暂停令）所停工的部位，现已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。

附：

□证明文件资料

施工项目部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

施工单位（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）审查意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见：

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监B3

复工报审表

工程名称：

编号：

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监B4

分包单位资格报审表

工程名称：

越西路新桥江地块建设项目编号：

致浙江德邻联合工程有限公司（项目监理机构）：

经考察，我方认为拟选择的浙江宝业幕墙装饰有限公司

（分包单位）具有承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同

第条款的约定进行施工/安装。

分包后，我方仍承担本工程施工合同约定的责任。

请予以审查。

分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额/元

铝合金门窗17600M211674785元

合计

附：

1.分包单位资质材料/安全生产许可证

2.分包单位业绩材料年月日

3.施工单位对分包单位的管理制度

4.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。

施工项目部（盖章）项目经理（签字）

2018年5月25日

审查意见：

专业监理工程师（签字）

年月日

审核意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监B5

施工控制测量成果报验表

工程名称：

编号：

致（项目监理机构）：

我方已完成的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。

附：

1.施工控制测量依据资料

2.施工控制测量成果表

3.测量人员资格证书及测量设备检定证书

□查验合格

□纠正差错后再报

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

年月日

施工项目部（盖章）项目技术负责人（签字）

年月日

审查意见：

结论：

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监B6

工程材料、设备、构配件报审表

工程名称：

越西路新桥江地块建设项目编号：

致浙江德邻联合工程有限公司（项目监理机构）：

我方于2017年2月25日进场的用于工程基础部位的塔吊、围护、基础，经我方检验合格。

现将相关资料（见附件）报上，请予以审查。

附件：

1.工程材料、设备、构配件清单（HRB400--14：

39.2T；HRB400--16：

39.82T；）

2.质量证明文件（质保单：

F16-220815；F16-230420；）

3.自检结果

（自检合格）

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

2017年2月25日

审查意见：

结论：

经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。

项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

浙建监B6-1

主要施工机械设备报审表

工程名称：

编号：

致（项目监理机构）：

按已批准的施工组织设计（专项施工方案）要求，我方拟于年

月日进场的下列施工机械设备。

现将相关资料（见附件）报上，请予以审查。

注：

进场日期不一定在同一天，故此处宜填写开始日期

设备名称规格型号数量进场日期备注

附件：

1.出厂证明文件

2.检测3.检查验收记录

施工项目部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

结论：

□同意□不同意进场

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

浙建监B7

钢筋隐蔽报审、报验表

工程名称：

中纺CBD商业中心地下室编号：

致浙江德邻联合工程有限公司（项目监理机构）：

我方已完成C-36~C-43/C-b~B-M轴基础承台、梁板钢筋隐蔽工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查和验收。

附：

□隐蔽工程质量检验资料

□检验批质量检验资料

□分项工程质量检验资料

□检测机构证明资料

□其他

施工项目部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）

年月日

审查和验收意见：

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）年月日

注：

本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

浙建监B7

报审、报验表

工程名称：

编号：

致（项目监理机构）：

我方已完成工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查和验收。

附：

□

隐蔽工程质量检验资料

□

检验批质量检验资料

□

分项工程质量检验资料

□

检测机构证明资料

□

其他

施工项目部（盖章）

项目经理或项目技术负责人（签字）

年月日审查和验收意见：

项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年月日

注：

本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

浙建监B8

分部工程报验表

工程名称：

编号：

致（项目监理机构）：

我方已完成（分部工程），经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查、验收。

附：

分部工程质量控制资料

施工项目部（盖章）

项目技术负责人（签字）

年月日

检查意见：

专业监理工程师（签字）

年月日

验收意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监B9

监理通知回复单

工程名称：

编号：

致（项目监理机构）：

我方接到编号为的监理通知单后，已按要求完成工作，请予以复查。

附：

需要说明的情况

施工项目部（盖章）项目经理（签字）

年月日

复查意见：

项目监理机构（盖章）

总/专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监B10

单位工程竣工验收报审表

工程名称：

编号：

致（项目监理机构）：

我方已按施工合同要求完成工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。

附件：

1.工程质量验收报告

2.工程功能检验资料

施工单位（盖章）

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日致绍兴宝业新桥江房地产开发有限公司（项目监理机构）：

我方已完成竣工验收工作，按施工合同约定，建设单位应在2016年7月

22日前支付该项工程款共（大写）陆拾万零叁仟捌佰零玖元整（小写：

603809元），现将有关资料报上，请予以审核。

附件：

□已完工程量报表

□工程竣工结算证明材料

□相应的支持性证明文件施工项目部（盖章）

项目经理（签字）

年月日年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

项目经理（签字）

年月日

预验收意见：

经预验收，该工程：

1□符合/□不符合施工合同要求；

2□符合/□不符合设计文件要求；

3□符合/□不符合施工质量验收标准。

综上所述，该工程预验收□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。

审查意见：

专业监理工程师（签字）

年月日

审核意见：

项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监B11

工程款支付报审表

工程名称：

越西路新桥江地块建设工程编号：

001

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份，施工单位二份。

浙建监B12

施工进度计划报审表

工程名称：

编号：

致（项目监理机构）：

我方根据施工合同的有关规定，已完成工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。

附：

□施工总进度计划

□阶段性进度

施工项目部（盖章）项目经理（签字）

年月日

审查意见：

专业监理工程师（签字）

年月日

审核意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监B13

费用索赔报审表

工程名称：

编号：

致（项目监理机构）：

根据施工合同（条款），由于的原因，我方申请索赔金额（大写）（小写：

），请予批准。

索赔理由：

附件：

□索赔金额的计算

□证明材料

施工项目部（盖章）

项目经理（签字）年月日

年月日审核意见：

□不同意此项索赔

□同意此项索赔，索赔金额为（大写）

同意/不同意索赔的理由：

附件：

□索赔审查报告

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监B14

工程临时/最终延期报审表

工程名称：

编号：

致（项目监理机构）：

根据施工合同（条款），由于的原因，我方申请工程临时/最终延期（日历天），请予批准

附件：

1.工程延期依据及工期计算

2.证明材料

施工项目部（盖章）

项目经理（签字）年月日

审核意见：

□同意临时/最终延长工期（日历天）。

工程竣工日期从施工合同约定的年月日延迟到年月日。

□不同意延长工期