伤寒表解阳明药方解说.docx

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伤寒表解阳明药方解说

傷寒表解xx藥方解說

xx…本證…熱證

★梔子豉湯

屬性：

治發汗吐下後，虛煩不得眠，反復顛倒，心中懊儂者。

梔子（十四枚，生用，擘），香豉（四合，綿裹）。

上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服。

得吐者，止後服。

（從張本，刪此二句）歌曰：

山梔香豉治何為，煩惱難眠胸窒宜，十四枚梔四合豉，先梔後豉法煎奇。

男元犀按拉：

此湯舊本有得吐止後服等字。

故相傳為湧吐之方。

高明如柯韻伯，亦因其說。

惟張隱庵、張令韶極辨其訛曰：

瓜蒂散二條，本經必曰吐之；梔于湯六節，並不言一“吐”字。

且吐下後虛煩，豈有複吐之理乎?

此因瓜蒂散內用香豉二合，而誤傳之也。

愚每用此方，服之不吐者多，亦或有時而吐。

要之，吐與不吐，皆藥力勝病之效也。

其不吐者，所過者化，即雨露之用也；一服即葉者，戰則必勝，即雷霆之用也。

方非吐劑，而病間有因吐而愈者，所以為方之神妙。

梔於色赤象心，味苦屬火，性寒導火熱之下行；豆形象腎，色黑人腎，製造為豉，輕浮引水液之上升。

陰陽和，水火濟，而煩熱、懊儂、結痛等證俱解矣。

原本列於“太陽”，主解煩，非吐劑，而有時亦能湧吐也。

韻伯移入“陽明”，只知為吐劑，泄陽明之煩熱。

即此，為仁者見仁，知者見知也。

★xxxx

屬性：

治發汗後大熱不解,多汗出,不惡寒,大渴能飲水者,此方主之。

（按：

此條從《內台方》原文，與《傷寒論》稍異。

）知母（二兩）,石膏（一斤,碎,綿裹）,甘草（二兩,炙）,粳米（六合）。

上四味,以水一鬥,煮米熟湯成,去滓,溫服一升,日二服。

歌曰：

陽明白虎（證）辨非難（大熱多汗,大渴飲水等為陽明證,易辨）,難在陽邪背惡寒（論中“背惡寒”三字兩見：

一見於少陰證附子湯，一見於此湯。

一寒一熱，須辨於毫釐之間，為死生大關頭）,知六膏斤甘二兩曲，米加六合服之安。

蔚按白虎湯，《傷寒論》凡三見：

太陽條治脈浮滑；厥陰條治脈滑而厥；又治三陽合病，腹滿，身重難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿等證。

而原本此方列於太陽條“甘草附子湯”之下者，言外見風寒濕燥火之氣。

俱括於太陽之內，且下一條“炙甘草湯”，亦即潤燥之劑，可知《傷寒論》非止治風寒二氣也。

柯韻伯曰：

陽明邪從熱化，故不惡寒而惡熱；熱蒸外越，故熱汗自出；熱灼胃中，故渴欲飲水；邪盛而實，故脈滑，然猶在經，故兼傷寒表解陽明藥方解說1浮也。

蓋陽明屬胃，外主肌肉，雖有大熱而未成實，終非苦寒之味所能治也。

石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒性沉降，辛能走外，兩擅內外之能，故以為君；知母苦潤，苦以泄火，潤以滋燥，故以為臣；用甘草、粳米，調和于中宮，且能土中瀉火，作甘稼穡，寒劑得之緩其寒，苦藥得之化其苦，使沉降之性皆得留連於中也，得二味為佐，庶大寒之品無傷脾胃之慮也。

煮湯人胃，輸脾歸肺，大煩大渴可除矣。

白虎為西方金神，所以名湯，秋金得令而炎暑自解矣。

。

★xx加人參湯

治發汗xx熱不退，大煩渴飲水者。

知母（六兩）石膏（一斤，碎，綿裹），甘草（二兩，炙），粳米（六合）人參（三兩）。

上五味，以水一鬥，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

歌曰：

服桂渴煩大汗傾。

液亡肌腠涸陽明。

膏斤知六參三兩。

二草六粳米熟成。

蔚按。

上節言服桂枝大汗出而邪反不能淨，宜仍服桂枝以發汗之，或桂枝二麻黃一湯合肌表而並汗，皆所以竭其餘邪也。

此節言大汗出外邪已解，而汗多亡陽明之津液，胃絡上通於心，故大煩，陽明為燥土故大渴，陽氣盛，故脈洪大。

主以石膏之寒以清肺，知母之苦以滋水，甘草粳米之甘、人參之補，取氣寒補水以制火，味甘補土而生金，金者水之源也。

★豬苓湯

屬性：

治渴欲飲水，小便不利，脈浮，發熱者主之。

豬苓（一兩），茯苓（一兩），澤瀉（一兩），滑石（一兩），阿膠（一兩）。

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠烊消。

溫服七合，日三服。

歌曰：

澤膠豬茯滑相連，咳嘔心煩渴不眠，煮好去渣膠後入，育陰利水法兼全。

述此湯與五苓之用，有天淵之別。

五苓散治太陽之本，太陽司寒水，故加桂以溫之，是暖腎以行水也。

此湯治陽明、少陰結熱，二經兩關津液，惟取滋陰以行水。

蓋傷寒表證最忌亡陽，而裏熱又患亡陰。

亡陰者，亡腎中之陰與胃之津液也。

若過於滲利，則津液反致耗竭。

方中阿膠，即從利水中育陰，是滋養無形以行有形也。

故仲景雲，汗多胃燥，雖渴而裏無熱者，不可與也。

xx…本證…實證…xx氣湯

★大承氣湯

屬性：

治陽明病大實大滿，大便不通，腹痛大熱，其脈沉實者，此方主之。

（此《內台方》原文與《傷寒論》大同小異。

）傷寒表解陽明藥方解說2芒硝（三合，內台方：

三兩），大黃（四兩，酒洗），枳實（五枚，炙），厚樸（半斤，去皮，炙）。

去上四味，以水一鬥，先煮枳、樸。

取五升，去滓。

內大黃，煮取二升，去滓，內芒硝。

更上微火一兩沸。

分溫再服。

得下，餘勿服。

歌曰：

大黃四兩樸半斤，枳五硝三急下雲，樸枳先熬黃後入，去渣硝入火微熏。

蔚按：

承氣湯有起死回生之功，惟善讀仲景書者方知其妙。

俗醫以滋潤之脂麻油、當歸、火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉代之，徒下其糞而不能蕩滌其邪，則正氣不復；不能大瀉其火，則真陰不復，往往死於糞出之後。

於是鹹相戒曰，潤腸之品，且能殺人，而大承氣湯，更無淪矣。

甚矣哉!

大承氣湯之功用，盡為郎庸耳俗目所掩也。

張隱庵口：

傷寒六經，止陽明、少陰有急下證。

蓋陽明秉悍熱之氣，少陰為君火之化。

在陽明而燥熱太甚，緩則陰絕矣；在少陰而火氣猛烈，勿戢將自焚矣。

非腸胃之實滿也。

若實在腸胃者，雖十日不更衣，無所苦也。

仲師所雲急下六證，若究省不到不敢急下，致病此者鮮有能生之。

且予嘗聞之曰，痞、滿、燥、實、堅五證皆備，然後可下。

噫，當下者全不在此五證。

★xxxx

屬性：

治陽明病潮熱，大便難，脈沉而滑，及內實腹痛者，此方主之。

（《內台方》原文。

）大黃（四兩），厚樸（二兩，炙，去皮），枳實（三枚，炙）。

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。

初服湯，當更衣。

不爾者。

盡飲之；若更衣者，勿服之。

歌曰：

朴二枳三四兩黃，小承微結好商量，長沙下法分輕重，妙在同煎切勿忘。

男元犀按：

三承氣俱陽明之正方。

調胃承氣，其力已載於“太陽篇”，故不復列。

《傷寒論》雲：

陽明病不吐不下心煩者。

可與調胃承氣湯。

言陽明病者，胃不和也；言不吐不下者，胃不虛也。

胃絡上通于心，陽明之燥火與少陰之君火相合，故心煩。

可與此湯，解見太陽本方下。

至於大承氣，取急下之義。

陽明譫浯潮熱，胃中有燥屎五六枚；及二陽並病潮熱，及陽明下後心中懊儂而煩，胃有燥屎；及大下後六七日不大便，煩不解，腹滿痛，本有宿食；及少陰證口燥舌幹，或自利清水色純青等證。

俾奏功於頃刻。

小承氣，取微和胃氣，勿令大泄下之義。

陽明病熱未潮，大便不硬，恐有燥屎，少與此湯，轉矢氣者，可與大承氣攻之，若不轉矢氣者，不與；及太陽病汗吐下後，微煩，小便數，大便因硬者，令邪去而正不傷。

論中逐條具有深義。

張令韶雲：

胃與大腸、小腸交相貫通者也。

胃接小腸，小腸接大腸。

胃主消磨水穀，化其精微，內灌溉於臟腑，外充益於皮毛，其糟粕下人於小腸，小腸受其糟粕，複加運化，傳人于大腸，大腸方變化傳導於直腸而出。

故曰：

小腸者，受盛之官，化物出焉；大腸者，傷寒表解陽明藥方解說3傳道之官，變化出焉。

是大承氣者，所以通泄大腸，而上承熱氣者也；故用樸、實以去留滯，大黃以滌腐穢，芒硝上承熱氣。

小承氣者，所以通泄小腸，而上承胃氣者也；故曰微和胃氣，是承制胃腑太過之氣者也。

不用芒硝而亦名承氣者以此。

若調胃承氣，乃調和胃氣而上承君火之熱者也，以未成糟粕，故無用枳、樸之消留滯。

此三承氣之義也。

承者，制也，謂制其太過之氣也。

故曰：

亢則害，承乃制。

柯韻伯曰：

諸病皆因於氣。

穢物之不去，由於氣之不順也。

故攻積之劑，必用氣分之藥，因以承氣名湯。

方分大小，有二義焉：

厚樸倍大黃，是氣藥為君，名大承氣；大黃倍厚樸，是氣藥為臣，名小承氣。

味多性猛，制大其服，欲令大泄下也；味寡性緩，制小其服，欲微和胃氣也。

大小之分以此。

且煎法更有妙義：

大承氣用水一鬥煮枳樸，取五升，納大黃，再煮，取二升，去滓，納芒硝。

何哉?

蓋生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩。

仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而後枳樸除其痞滿。

若小承氣，以三味同煎，不分次第。

同一大黃而煎法不同，此可見微和之義也。

按：

張憲公雲，承者，以卑承尊而無專成之義。

天尊地卑，一形氣也；形統於氣，故地統於天；形以承氣，故地以承天。

胃，土也，坤之類也；氣，陽也，乾之屬也，胃為十二經之長，化糟粕，運精微，而成傳化之府，豈專以塊然之形，亦惟承此乾行不息之氣耳。

湯名承氣，確有取義，非取順氣之義也。

憲公此解，超出前人。

惜其所著《傷寒類疏》未刊行世。

憲公諱孝培，古吳人也。

xx…本證…實證…潤導法

★xx丸

屬性：

治趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約。

此方主之。

麻仁（二升），芍藥（半斤），枳實（半斤，炙），大黃（一斤，去皮），厚樸（一尺，去皮，炙），杏仁（一升，去皮尖，熬，研作脂）。

上六味，為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。

每服十丸，漸加，以知為度。

。

歌曰：

一升杏子二升麻，枳芍半斤效可誇，黃樸一斤丸飲下，緩通脾約是專家。

（一本，厚樸亦是—斤。

）濃男元犀按：

脾為胃行其津液也。

今胃熱而津液枯，脾無所行而為窮約，故取麻仁、杏仁多脂之物以潤燥，大黃、芍藥苦泄之藥以破結，枳實、厚樸順氣之藥以行滯。

以蜜為九者，治在脾而取緩，欲脾不下泄其津液，而小便數已還津液於胃中，而大便難已也。

蔚按：

占今權量尺寸不同。

考之《內台方》，麻仁四兩，杏仁六兩，芍藥、枳實各三兩，厚樸三兩，大黃八兩，煉蜜丸如梧桐子大，熱水下五十丸。

傷寒表解xx藥方解說4★蜜煎導方

屬性：

，此為津液內竭，而大便雖硬，不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。

若土瓜根及與大豬膽汁；皆可為導也。

（《內台方》原文。

）

蜜（七合）。

上一味，於銅器內微火煎之，稍凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸。

並手撚作挺，令頭銳大如指，長二寸許。

當熱時急作，冷則硬。

以納穀道中，以手急抱。

欲大便時乃去之。

（“著”字，《正韻》直略切。

粘也。

）★豬膽汁方

屬性：

大豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌穀道中。

如一食頃。

當大便。

出宿食惡物，甚效。

（原本無宿食一句。

近本增之，必有所據。

）歌曰：

蜜煎熟後樣如飴，溫納肛門法本奇，更有醋調膽汁灌，外通二法審誰宜。

xx按；津液內竭，便雖硬而不宜攻。

取蜜之甘潤，導大腸之氣下行。

若熱結於下，取豬為水畜以制。

火，膽為甲木以制土，引以苦酒之酸收，先收而後放，其力始大。

其宿食等有形之物一下，而無形之熱亦蕩滌無餘矣。

按：

《內台方》雲，將蜜子銅器內微火煎之，稍凝似飴狀，攪之勿令焦，滴水中堅凝，可用。

蘸皂角末撚作挺，以豬膽汁或油潤穀道，納之，少頃欲大便，乃去之。

又豬膽汁方：

以豬膽汁二枚，以小竹管插入膽口，留一截用油潤，納入穀道中，以手將膽撚之，其汁自內出。

一食頃，當大便下。

又用土瓜根，削如指狀，蘸豬膽汁，納入穀道中，亦可用。

xx…本證…實證…寒證

★吳茱萸湯

屬性：

治厥陰病，幹嘔吐涎沫，頭痛者主之。

又，少陰病吐利，手足厥冷，煩躁欲死者主之。

又，食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。

得湯反劇者，屬上焦也。

吳茱萸（一升，洗），人參（三兩），生薑（六兩），大棗（十二枚）。

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。

歌曰：

升許吳萸三兩參，生薑六兩救寒侵，棗投十二中宮主，吐利頭疼煩躁尋。

傷寒表解陽明藥方解說5蔚按：

少陰之髒，皆本陽明之水穀以資生，而複交會於中土。

若上吐下利，則中土大虛，中土虛則氣不行於四末，故手足逆冷；中土虛，不能導手少陰之氣而下交，則為煩；不能引足少陰之氣而上交，則為躁，甚則煩躁欲死。

方用吳茱萸之大辛大溫，以救欲絕之陽。

佐人參之沖和以安中氣、薑、棗和胃以行四末。

師於不治之證不忍坐視，專求陽明，足得絕處逢生之妙。

所以與通脈四逆湯、白通加豬膽汁湯二方鼎峙也。

論雲；食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茉萸湯土之。

又雲，於嘔吐涎沫，頭痛者，吳朵萸湯主之。

此陽明之正方也。

或謂吳茱萸降濁陰之氣，為厥陰專藥，然溫中散寒，又為三陰並用之藥。

而佐以人參、薑、棗，又為胃陽衰敗之神方。

昔賢所以有“淪方不論藥”之訓也。

。

xx…本證…實證…虛證

xx…變證…發xx...濕熱發xx

★茵xxxx

屬性：

治陽明病發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。

但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴欲引水漿者，此為瘀熱在裏，身必發黃，此方主之。

又傷寒七八日。

身黃如橘子色，小便不利腹微滿者，此方主之。

茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚），大黃（二兩，去皮）。

上三味，以水一鬥，先煮茵陳，減六升，內二味煎取三升。

去滓，分溫三服。

小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

歌曰：

二兩大黃十四梔，茵陳六兩早煎宜，身黃尿短腹微滿，解自前陰法最奇。

柯韻伯曰：

太陽陽明俱有發黃證。

但頭汗出而身無汗，則熱不得外越；小便不利，則熱不得下利，故瘀熱在裏而發黃，（按：

太陽之發黃，乃太陽之標陽下合太陰之濕氣；陽明之發黃。

亦陽明之燥熱內合太陰之濕化。

若止病本氣，不合太陰，則不發黃。

故曰：

太陰者身當發黃，若小便自利者，則不能發黃也。

張令韶之說最妙。

）然裏有不同，肌肉是太陽之裏，當汗而發之，故用麻黃連翹赤小豆湯。

（按：

柯韻伯移此方於“太陽篇”，亦有見解。

然原本系是陽明，聖經必不可擅改。

）心胸是太陽之裏、陽明之表，當寒以勝之，故用梔子柏皮湯，乃清火法。

腸胃是陽明之裏，當瀉之於內，故立本方，是逐穢法。

茵陳稟北方之色，經冬不凋，傲霜淩雪，偏受大寒之氣，故能除熱邪留結。

率梔子以通水源，大黃以調胃實，令一身內外瘀熱，悉從小便而出。

腹滿自減，腸胃無傷，乃合引而竭之之法。

此陽明利水之聖劑也。

又按，仲景治陽明渴飲有三法：

“太陽篇”之五苓散，微發汗以散水氣者，不與焉。

若大渴煩躁，小便自利者，傷寒表解陽明藥方解說6白虎湯加參，清火而生津；脈浮發熱，小便不利者，豬苓湯滋陰以利水。

若小便不利而發黃、腹滿者，茵陳湯以泄熱，令黃從小便出。

病情泊法，胸有成竹矣。

竊思仲景利小便必用氣化之品，通大便必用承氣之品，以小便由於氣化也。

茲小便不利，不用二苓者何?

本淪雲，陽明病汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利小便故也。

須知陽明汗出多而渴者，不可用；則汁不出而渴者，津液先虛，史不可用明矣。

此主以推陳致新之茵陳，佐以屈曲下行之梔子，不用枳樸以承氣與芒硝之峻利，則大黃但能潤湯泄熱，緩緩而行，故必一宿而腹始減，黃從小便去而不由大腸去。

仲景立法之奇，匪彝所思耳!

★梔子柏皮湯

屬性：

治傷寒身發黃發熱。

梔子（十五枚），甘草（一兩），黃柏（二兩）。

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

歌曰：

裏郁業經向外驅，身黃發熱四言規，（身黃發熱之外無他證），草須一兩二黃柏，十五枚梔不去皮。

★xxxxxxxx

屬性：

治傷寒瘀熱在裏，身必發黃，此湯主之。

麻黃（二兩，去節），連翹（二兩），赤小豆（一升），甘草（二兩），生梓白皮（一升。

一本一斤。

內台》三兩），杏仁（四十枚，去皮尖），大棗（十二枚），生薑（二兩）。

上八味，以潦水一鬥，先煮麻黃再沸，去上沫，內諸藥。

煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。

歌曰：

黃病姜翹二兩麻，一升赤豆梓皮誇，棗須十二能通竅，四十杏仁二草嘉。

蔚按：

梔子柏皮湯，治濕熱已發於外，只有身黃發熱，而無內瘀之證。

此治瘀熱在裏，迫其濕氣外蒸而為黃也。

麻黃能通泄陽氣于至陰之下以發之；加連翹、梓皮之苦寒以清火；亦小豆利水以導濕；杏仁利肺氣而達諸藥之氣於皮毛；姜、棗調營衛以行諸藥之氣於肌腠；甘草奠安太陰，俾病氣合于太陰而為黃者，仍助太陰之氣，使其外出，下出而悉出也。

潦水者，雨後水行濤地，取其同氣相求，地氣升而為雨，亦取其從下而上之義也。

xx…變證…發黃…寒濕發黃

xx…變證…發黃…被火發黃

xx…變證…發黃…合病發黄

傷寒表解xx藥方解說7★xxxx

屬性：

（本論無方。

此方列於《太陽篇》中，今補其方名。

）

治以口苦，咽幹，目眩為提綱。

言少陽之上，相火主之。

少陽為甲木，諸風掉眩，皆屬於木。

主風主火，言少陽之氣化也。

論雲：

少陽中風，兩上兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩。

不可吐下，吐下則悸而恐。

此言少陽自受之風邪也。

論雲：

脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。

少陽不可發汗，發汗則譫語。

此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸。

此言少陽自受之寒邪也。

論雲：

本太陽病不解，轉屬少陽，脅下硬滿，幹嘔不能食，寒熱往來，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。

此邪從太陽轉屬，仍達太陽之氣從樞以外出也。

論雲：

若已葉下發汗，溫針譫語，柴胡證罷，此為壞病。

知犯何逆，以法治之。

此言當審汗、吐、下、溫針四者之逆而救之也。

少陽未列專方，當於“太陽”、“陽明”篇求之。

。

xx…變證…血證…衄血證

xx…變證…血證…蓄血證

抵當xx

傷寒表解xx藥方解說8