皮肤压疮不良事件质量持续改进案例剖析.docx
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皮肤压疮不良事件质量持续改进案例剖析
2012年4月份护理安全(不良)事件分析
(一)事件简要经过
患者陈述初,男,72岁,住院号376019,因胆囊坏疽、感染性休克、MODS于4月20日由外院转入ICU治疗,入院时神志模糊,双下肢及背部皮肤呈花斑样改变,全身皮肤黄染,脑梗后右侧肢体活动障碍,入院后予以呼吸机辅助呼吸,抗休克等治疗。
4月21日4:
55急诊胆探术后气管插管带呼吸机回ICU,经一系列生命支持治疗后4月25日脱机拔管,4月28日22:
00发现臀裂靠左侧5cm处有1.5×1cm大小水泡,立即予以水胶体敷料保护下抽取水泡等处理,5月1日患者出院,与家属沟通并告知出院后更换水胶体敷料等护理方法,家属表示理解无异议。
(二)制定计划
1.原因分析
1、责任护士对压疮风险防范意识不强,交接班制度落实不到位;
2、该患者高危评分29分,责任护士未引起高度重视,未立即上报难免压疮,并采取有力的预防措施;
3、责任护士对患者的动态评估不仔细;
4、护士长、高级责任护士督导不到位。
2.整改措施
1、认真落实交接班内容;
2、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识,及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮;
3、每班进行压疮高危评分,及时评估和申报难免压疮;
4、科内培训压疮预防和治疗的方法,尤其是0.9%生理盐水清洗机更换水胶体敷料时0度撕降的方法;
5、护士长、高级责任护士加强督察指导。
(三)具体执行
1、组织全科护士进行核心制度的强化学习,考核通过率100%;加强责任护士工作责任心,与绩效考核挂钩。
2、认真落实交接班内容,制定ICU床旁交接班流程。
3、对危重患者及时评分上报压疮高危评估表,登记科室压疮及压疮高危管理登记本,并采取积极有效的预防措施:
及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、压疮高危部位垫凝胶垫等等。
4、制定ICU病人翻身时间段,高级责任护士组织当班人员团结协作,减轻单一责任护士的工作强度,逐一为患者有效翻身。
5、上报压疮高危患者,每班进行压疮高危评分,登记在护理记录单上,及时评估参照以往评分结果,动态观察皮肤的变化,必要时申报难免压疮,完善压疮高危上报程序和压疮上报程序。
6、科内培训压疮预防和治疗的方法,正确使用压疮防护用具和材料。
7、高责任护士对患者发生压疮的风险防范意识,提升评判性思维。
8、每班的高级责任护士要加强高危患者的督查指导,严格交接班。
9、护士长每天深入病房,掌握病房高危患者的动态变化,及时给与指导意见,并有督查记录。
10、已上报压疮高危患者,转出ICU,当班主班及时评估患者皮肤情况,向科护理部报告病人的转归情况,有备护理部进一步动态了解患者的情况。
11、既往成立了压疮管理小组,具体没有有效落实到位,护士长组织压疮管理小组开会,讨论并制定了ICU压疮管理小组职责。
(四)检查评价
经过近一个月来的压疮高危防范措施的具体执行,落实了岗位职责和核心制度;实行ICU床旁交接班流程,细化了交接班程序,对于压疮的防范意识增强,责任护士的工作责任心大大加强,主动服务意识增强,团队协作能力凝聚,无压疮等护理不良事件发生。
对于危重病人皮肤破损的高危因素,大小便潮湿的刺激,不能得到有效的解决。
(五)持续改进
危重症患者大小便失禁,刺激肛周及会阴部皮肤,引起臀部下面潮湿、不透气,造成皮肤皱褶容易破损,形成压疮。
1、原因分析:
①责任护士基础护理不到位,责任心不强;
②腹泻患者未及时与医生沟通应用肠道止泻治疗;
③大小便失禁护理时,护士操作不熟练,动作不轻柔;
④缺乏评判性思维,未及时提高皮肤破损及压疮高危风险防
范意识;
2、整改措施:
①加强护士工作责任心,切实落实基础护理;
②加强医护沟通共同促进患者健康;
③保持大小便失禁患者的皮肤完整性。
3、具体执行:
①每班高级责任护士和护士长检查失禁患者的基础护理,了
解患者情况,主动与管床医生沟通,共同研究患者的治疗
护理方案;
②针对大便失禁患者,采用肛门造口袋加小负压持续吸引
大便,保持肛周皮肤的干燥,减少污染和刺激;
③研究制定了大便失禁患者接肛门造口袋的护理操作流
程,培训全科护士,要求人人掌握。
4、检查评价:
通过加强失禁患者皮肤的护理,以及早期使用肛门造口袋解决大小便污染刺激皮肤,减少皮肤感染和压疮的发生。
应用“PDCA”对4月份的护理不良事件进行分析,不断进行质量持续改进,我们完善了压疮高危上报程序和压疮上报程序;制定了ICU压疮管理小组职责,ICU床旁交接班流程,ICU病人翻身时间段,失禁病人的皮肤护理,大便失禁患者接肛门造口袋的护理操作流程,提高了护理质量,方便了工作流程,简化了工作程序,大大减轻了护士的工作量。
压疮高危上报程序
1、仔细评估患者皮肤状况,尤其骶尾部、足跟部及枕后等。
重视对肥胖、消瘦或恶病质,水肿,低蛋白血症,糖尿病、心衰,活动障碍的病人的皮肤评估。
2、主班填写《压疮危险评估表》:
危险:
>15分;高度危险:
>20分;非常危险:
>25分。
3、网上办公系统网报至护理部:
胡晓红。
4、告知管床护士将评分值记录于护理记录单上,并写好预防压疮的护理措施。
如:
患者压疮高危评分20分,给予睡气垫床,局部减压贴保护;勤翻身,避免局部皮肤持续受压及摩擦;及时清理大小便、汗液,保持皮肤、衣物干洁;保证营养支持等预防压疮的措施。
并密切观察皮肤情况。
5、将相关信息登记于《压疮、伤口登记本》上。
6、病人离开ICU后,应及时解除压疮高危,网报至护理部胡晓红,并将解除信息登记于《压疮、伤口登记本》上。
如:
XXX353201(住院号),于8-20转XX科(或出院),予以解除压疮高危。
7、流程:
评估——填表——上报——记录——登记——解除上报。
压疮上报程序
1、仔细评估患者皮肤状况,尤其骶尾部、足跟部及枕后等。
如发现皮肤异常,如压红,压之不褪色或皮肤破损、伤口等,(尤其是一期压疮不容忽视)。
应及时上报压疮或伤口评估表。
2、将患者压疮情况详细于护理记录单上,并动态观察记录。
如:
患者骶尾部可见5X2cm皮肤压红,压之不褪色,考虑一期压疮,予以……等压疮护理措施。
或患者骶尾部可见5X2cm皮肤破损,创面为红色,伴局部渗血(或脓性分泌物等)考虑二期压疮,予以……等压疮护理措施。
3、主班填写《压疮评估记录》或《伤口评估记录》,详见模板。
4、告知家属压疮或伤口状况并请家属签字。
5、上报至护理部胡立珍主任,并复印一份于科室存档。
6、将相关信息登记于《压疮、伤口登记本》上。
7、病人离开ICU或压疮痊愈后,应及时解除压疮,将压疮病人去向网报至护理部胡立珍主任,并将解除信息登记于《压疮、伤口登记本》上。
如:
XXX353201(住院号),于8-20转XX科(或出院),予以解除压疮。
8、流程:
评估——记录——填表——签字——上报——登记——解除
压疮管理小组职责
1、护理小组成员必须掌握:
压疮及高危评估、上报、记录,预防压疮与压疮的处理措施。
2、以护理小组为核心,指导全科人员人人掌握压疮护理知识和操作。
3、目标:
科内患者无压疮发生,院外带入压疮患者通过及时正确处理达到好转或痊愈。
根据患者具体情况,运用简单、经济、有效的方法和材料促进患者压疮好转。
4、如遇科内收治特殊压疮患者,将一起讨论并实施处理和换药方法。
5、对于科内压疮高危患者实施预防措施有难度的,如肥胖、截瘫、失禁患者等,作出有效的预防、护理计划。
ICU责任护士床旁交接班流程
责任护士交接病人要严密、仔细,遵循“从头到脚”的原则,严格执行护士交接班核心制度,责任落实到人。
1.首先交接病房整体环境、床单位、病人整洁度、台面清洁物品放置规则有序。
2.病人神志交接班:
镇静病人用RASS评分表,未镇静病人用格拉斯哥评分表,交班护士和接班护士两人交接班时在场共同评分一次,确认患者的神志情况。
3.病人气道交接班:
人工气道(气管插管或气管切开),导管固定情况,气管插管距门齿的距离,痰液的性状、量、色、粘稠度,病人的氧合指数,呼吸机的使用状态。
4.病人生命体征交接班:
T、HR、BP、R、SPO2、BS、CVP等情况。
5.液体通路交接班:
(中心静脉置管、外周静脉留置针、动脉留置针、血液透析双腔管、PICC管),观察穿刺点局部皮肤情况,皮肤的张力、活动度、导管的通畅情况,量中心静脉置管的长度;动脉留置肢体的张力,穿刺端肢体的皮温、动脉搏动情况;PICC管留置端测量手臂围;检查液体输注状态,泵入要的剂量、配置时间。
6.病人引流情况交接班:
从上至下的顺序交接,脑室引流管、胃管、胸腔引流管、心包纵隔引流管、T管、腹腔引流管、尿管等。
交接引流异常情况或特殊需要注意事项。
7.病人皮肤交接班:
从头到脚,尤其注意压疮高危发生部位的皮肤受压情况,保持病人各部位关节的功能位。
气管切开病人检查气切衬带处皮肤有无勒伤。
如有瘀斑和压疮做好标记,量尺寸、画范围、便于后续观察。
大小便失禁患者尤其要检查肛周、会阴部、腹股沟有无排泄物污染造成的皮肤破溃。
8.病人特殊治疗交接班:
如病人的特殊药物的控制速度、泵入药的调节速度、某些方面的观察重点、有无外出特殊检查等等。
ICU病人翻身时间段
07:
30-08:
00A班与N班交接班
11:
00-11:
30未转出病人翻身
14:
30-15:
00P班与A班交接班
18:
00-18:
30所有病人翻身
21:
30-22:
00N班与P班交接班
01:
00-01:
30所有病人翻身
04:
30-05:
00所有病人翻身
注:
上报压疮高危及已经发生压疮的患者根据具体情况翻身
失禁病人的皮肤护理
一、失禁患者的皮肤护理
1、大小便失禁、引流液污染、出汗等引起潮湿,导致皮肤浸渍、松软,易为剪切力和摩擦力所伤。
——压疮
2、大便失禁——感染
二、失禁患者的皮肤护理处理措施
1、保护皮肤
2、减压
3、变换体位
4、营养
三、皮肤护理的基本原则:
1、选用合适的失禁护理产品,避免排泄物接触皮肤;
2、保持会阴部皮肤干燥、清洁;
3、适当使用一些皮肤保护剂,专业皮肤护理用品
4、如皮肤已经出现破溃,应尽快寻求专业医疗帮助,在创面护理时建议使用闭合性敷料。
四、健康皮肤的护理
1、使用中性肥皂、和温水(勿使用热水);
2、如果皮肤过干可使用润肤露;
3、不要将滑石粉拍到皮肤皱折处;
4、需要时洗澡以保持清洁和舒适;
5、保持湿度大于40;
五、病人的心理护理
注重个性心理护理,给他们精神上的理解,鼓励患者战胜疾病,战胜恐惧。
同时指导他们掌握合理膳食,正确用药。
积极配合治疗和护理,使病情得到改善。
大便失禁患者接肛门造口袋的护理操作流程
1.患者臀下垫护理垫取侧卧位,充分显露会阴区和肛门区。
2.0.9%生理盐水清洗会阴区和肛门区的皮肤,注意清洗操作防止逆行感染。
3.会阴区和肛门区清洗处皮肤均匀涂抹造口粉,自然待干。
4.根据肛门的大小,从造口袋圆环形凝胶粘贴处中心开始沿刻度线剪除多余部分,一般为45-55cm。
5.双人操作,一人充分暴露肛门区,防止臀部皮肤皱褶,另一人撕开凝胶层,包绕肛门外周处皮肤直接粘贴,凝胶粘贴处再次按压固定。
6.造口袋出口处连接导管(负压吸痰用导管),造口袋出口边缘处包绕连接导管,用裁剪下来的凝胶粘贴胶密封固定接口处,再用胶布二次固定,防止渗漏。
连接导管一头放置于造口袋内,另一头导管接负压引流袋,保持有效负压。
7.记号笔清楚标明日期时间,3-5天更换一次,如有渗漏随时更换。
8.护理记录单上详细记录。
9.如造口袋内大便堵塞引流导管,可用注射器从接负压引流袋的导管接头处打入一定量的温水,将大便变稀揉匀,再将导管连接中心负压吸引装置,将大便吸净,多次重复以上操作,直至造口袋清洁为止。