陕西省中小河流治理项目单元工程验收评定表新.docx
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陕西省中小河流治理项目单元工程验收评定表新
陕西省中小河流治理项目
金城办
芝川镇
韩城市涺河段防洪工程
单元工程施工质量验收评定汇总表
（初稿）
陕西鑫联建设监理咨询有限责任公司
金城办
芝川镇
韩城市涺河段防洪工程监理部
二○一四年.六月·韩城市
1、基础清理（隐蔽工程）单元工程施工质量验收评定表
2、砂壤土料填筑单元工程施工质量验收评定表
3、砂砾石料填筑单元工程施工质量验收评定表
4、基础开挖（隐蔽工程）单元工程施工质量验收评定表
5、砂卵（砾石）垫层单元工程施工质量验收评定表
6、浆砌石基础单元工程施工质量验收评定表
7、铅丝笼石护根单元工程施工质量验收评定表
8、土工布铺设单元工程施工质量验收评定表
9、浆砌石护坡单元工程施工质量验收评定表
10、预制连锁砼块生态护坡砌筑单元工程施工质量验收评定表
11、泥结石路面铺设单元工程施工质量验收评定表
12、草皮护坡绿化单元工程施工质量验收评定表
13、防汛道路工程标志牌、千米桩、百米桩制安单元工程施工质量验收评定表
14、附属建筑物工程施工质量验收评定表
（1）上堤路填筑单元工程施工质量验收评定表
（2）下河踏步现浇砼单元工程施工质量验收评定表
（3）现浇C20砼压条单元工程施工质量验收评定表
（4）现浇C25砼排水沟单元工程施工质量验收评定表
（5）轨水河（白水河）支沟涵闸单元工程施工质量验收
评定表（另行编制）
基础清理单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称
单元
工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日~~年月日
项次
工序编号
工序质量验收评定等级
1
△基面平整压实
2
基面清理
施工单位自评意见
各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。
单元质量等级评定为：
质检负责人：
（加盖公章）年月日
监理单位复核意见
经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。
单元质量等级评定为：
监理工程师：
（加盖公章）年月日
注1：
对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。
注:
2：
本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
基面清理工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序名称、编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日~~年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
主控项目
1
表面清理
堤基表层的淤泥、腐殖土、泥炭土、草皮、树根、建筑垃圾等应清理干净
2
堤基内坑槽沟穴等处理
按设计要求清理后回填，要求填筑压实度不小于0.91
3
结合部处理
清除结合部表面杂物并将结合部挖成台阶状
一般项目
1
清理范围
基面清理范围为设计边线外0.3—0.5m，老堤加高培厚的清理尚应包括堤坡及堤顶等
施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率为%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
质检负责人：
（加盖公章）年月日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
监理工程师：
（加盖公章）年月日
基面平整压实工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序名称、编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日~~年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
主控项目
1
堤基表面压实
堤基清理后应按堤身填筑要求压实，无松土、无弹簧土等并符合设计土堤填筑压实度不小于0.91
2
一般项目
1
基面平整
基面应无明显凸凹
2
3
施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率为%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
质检负责人：
（加盖公章）年月日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率为%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
监理工程师：
（加盖公章）年月日
砂壤土料填筑单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、编号
施工日期
年月日至
年月日
项次
工序名称、编号
工序质量验收评定等级
主要工序
1
△土料碾压基面平整压实
一般工序
1
砂壤土料摊铺
施工单位自评意见
各个工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理机构复核评定意见
经抽检并查验相关检验报告和检验资料，各个工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
砂壤土料摊铺工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序名称、编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录或
备查资料名称
合格数
合格率
主
控
项
目
1
土块直径
限制直径≤10cm
2
铺土厚度
符合碾压试验或铺料厚度25—30cm的要求，允许偏差-5—0cm.
一
般
项
目
1
作业面分段长度
机械作业不小于100m
2
铺填边线超宽值
机械铺料大于30cm
施工单位
自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理单位
复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
砂壤土料碾压工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序名称、编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、编号
施工日期
年月日至
年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
主控项目
1
压实度
符合设计要求
填筑压实度不小于0.91
一般项目
1
搭接碾压宽度
平行堤轴线方向不小于0.5m，垂直堤轴线方向不小于1.5m，应符合SL260的规定。
2
碾压作业程序
碾压机械行走平行于堤轴线，碾迹及搭接碾压应符合SL260规定要求
施工单位自评意见
各个工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。
工序工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理机构复核评定意见
经抽检并查验相关检验报告和检验资料，各个工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。
工序工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
砂壤土料碾压分层报验单
编号：
分部工程名称
堤身填筑
单元工程名称
土料压实
碾压第层
检验日期
年月日
项次
项目名称
质量标准
检测数
合格点数
合格率（%）
检
验
项
目
1
铺料厚度
允许偏差0~-5cm设计厚度40cm
2
铺料边线
允许偏差机械+10~30cm
3
压实指标
设计干密度不小于t/m3
监理工程师意见：
监理工程师：
一式两份，送监理一份，自存一份。
施工单位技术负责人：
年月日
砂壤土料碾压分层报验单
编号：
分部工程名称
堤身填筑
单元工程名称
土料压实
碾压第层
检验日期
年月日
项次
项目名称
质量标准
检测数
合格点数
合格率（%）
检
验
项
目
1
铺料厚度
允许偏差0~-5cm设计厚度40cm
2
铺料边线
允许偏差机械+10~30cm
3
压实指标
设计干密度不小于t/m3
监理工程师意见：
监理工程师：
一式两份，送监理一份，自存一份。
施工单位技术负责人：
年月日
土方回填实验报告单（环刀法）
试验单位：
年月日
工程单位
（桩号）
土样层次
施工日期
碾压工具
碾压遍数
铺土厚度
（cm）
含水量
干容重
最大
干容重（g/cm3）
压实
度（%）
皿号
皿+湿
土重
（g）
皿+干土重
（g）
皿盒重
（g）
水重
（g）
干土重（g）
含水量（℅）
环刀号
环刀重+
湿土重
（g）
环刀重
（g）
湿土重
（g）
环刀体积
（cm3）
湿容重
（g/cm3）
干容重
（g/cm3）
填土取样实验成果汇总（干容重单位：
g/cm3）
设计干容重
取样组数
合格组数
合格率
平均干容重
最小一组干容重
平均压实度
记录计算：
校核：
监理工程师：
说明：
含水量（w）=[（湿土重+干土重）/干土重]×100%湿容重=湿土重/环刀体积干容重=湿容重/（1+0.01w）（w为含水量）压实度=（干容重/最大干容重）×100%
砂砾石料填筑单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、编号
施工日期
年月日至
年月日
项次
工序名称、编号
工序质量验收评定等级
主要工序
1
砂砾料压实
2
3
4
一般工序
1
砂砾料填筑
2
3
4
施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分部。
单元质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理机构复核评定意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分部。
单元质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
砂砾石填筑碾压工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序名称、编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、编号
施工日期
年月日至
年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
1
碾压参数
压实机具的型号、规格、碾压遍数、碾压速度、碾压振动频率、振幅和加水量应符合碾压实验确定的参数值。
主控项目
2
压实质量
相对干密度不小于0.6
一般项目
1
压层表面质量
表面平整、无漏压、欠压。
2
断面尺寸
压实削坡后上、下游设计边坡超填值允许偏±20cm
3
4
5
施工单位
自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分部。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理机构
评定意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分部。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
砂砾石填筑工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序名称、编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、编号
施工日期
年月日至
年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
主控
项目
1
铺料厚度
铺料层厚度均匀，表面平整，边线整齐，允许偏差不大于铺料厚度10%，且不应超厚。
2
岸坡结合处铺填
纵横向结合部应符合设计要求，岸坡结合处的填料不应分离、架空、监测点允许偏差0~10cm
一般
项目
1
铺填层外观
砂砾料铺填力求均衡上升，无团块，无粗粒集中
2
富裕铺填宽度
富裕铺填宽度满足削坡后压实质量要求，检测点允许偏差0~10cm.
3
4
施工单位
自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分部。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理机构
复核评定意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分部。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
泥结石路面铺设、砂砾石填筑碾压压实度（灌砂法）试验记录表
工程名称：
施工单位：
试验工程项目：
桩号
层次及厚度（cm）
灌砂前砂+容器质量（g）
（1）
灌砂后砂+容器质量（g）
（2）
灌砂筒下部椎体内砂质量（g）
（3）
试坑灌入量砂的质量（g）
（4）
（1）—
（2）—（3）
量砂堆积密度（g/cm3）
（5）
试坑体积（cm3）
（6）
（4）/（5）
试坑中挖出的湿料质量（g）
（7）
试样湿密度（g/cm3）
（8）
（6）/（7）
含
水
量
W
（%）
盒号
（9）
盒质量（g）
（10）
盒+湿料质量（g）
（11）
盒+干料质量（g）
（12）
水质量（g）
（13）
（11）—（12）
干料质量（g）
（14）
（12）—（10）
平均含水量（w%）
（15）
[（13）/（14）]·100%
干质量密度（g/cm3）
（16）
（8）/[1+（15）]
最大干密度（g/cm3）
（17）
压实度（%）
（18）
（16）/（17）
施工技术负责人：
计算：
试验：
试验日期：
年月日
砂砾石填筑干密度（灌水法）检测记录
工程名称：
韩城市涺河金城办段防洪工程监理单位：
陕西鑫联建设监理咨询有限责任公司
单元编号
桩号
层位
铺设厚度（cm）
试洞深度（cm）
实验日期
湿样重
挖坑水重
挖坑体积
湿密度
干样重
水重
含水率
干密度
最大干密度
最小干密度
控制干密度
评价
ρdmax
ρdmin
ρd0
kg
kg
dm³
g/cm³
kg
kg
%
g/cm³
-
-
-
第一单元
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
备注：
堤身填筑设计相对密度Dr设计≥0.60.试验结果与设计相对密度对应的填筑干密度为g／㎝³。
校核：
检测：
基础开挖单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日——年月日
项次
工序名称、编号
工序质量验收评定等级
1
①表土及土质岸坡清理
2
Δ②软基或土质岸坡开挖
3
施工单位
自评意见
各个工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理单位
复核意见
经抽检并查验相关检验报告和检验资料，各个工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
注1：
对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。
注2：
本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
表土及土质岸坡清理工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序名称、编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录或
备查资料名称
合格数
合格率
主
控
项
目
1
表土清理
树木、草皮、树根、乱石、坟墓以及各种建筑物全部清除，水井、泉眼、地道、坑窖等洞穴的处理符合设计要求。
2
不良土质
的处理
淤泥、防腐质土、泥炭土全部清除
一
般
项
目
1
清理范围
满足设计要求，长宽边线允许偏差；机械施工1—100cm
2
土质岸
边坡度
不陡于设计边坡1:
1
施工单位
自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理单位
复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
软基或土质岸坡开挖工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序名称、编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主
控
项
目
1
保护层
开挖
保护层开挖方式应符合设计要求，在接近建基面时，宜使用小型机具或人工挖除，不应扰动建基面以下的原地基
2
建基面
处理
构筑物软基和土质岸坡开挖面平顺。
建基面采用砂砾石垫层处理。
（30cm）
3
渗水处理
构筑物基础区及土质岸坡渗水（含泉眼）妥善引排或封堵，建基面清洁无积水
一
般
项
目
1
基槽宽度
符合设计要求，允许偏差为—10～20cm
2
基槽底部
标高
符合设计要求，允许偏差为—10～20cm
3
垂直或斜面平整度
符合设计要求，允许偏差为20cm
施工单位
自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理单位
复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
表土及土质岸坡清理工序施工质量自检表
清理范围
土质岸边坡度
允许偏差：
0~100cm
不陡于（1:
1）边坡
桩号
设计值
实测值
桩号
设计值
实测值
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