中医眼科相关专业知识考点辅导.docx
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中医眼科相关专业知识考点辅导
相关专业知识
【考点】眼球壁
眼球壁分为外、中、内三层。
（一）外层
外层是由致密的纤维组织构成，故称纤维膜。
前1/6为透明的角膜，后5/6为白色的巩膜，二者移行处称角巩膜缘。
纤维膜坚韧而有弹性，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。
1．角膜：
位于眼球前面，质地透明。
表面光滑，其前表面的曲率半径为7．8毫米，后面约为6．8毫米，是重要的屈光间质。
角膜横径约为11．5—12毫米，垂直径为10．5—11毫米，中央部厚度约0．5—0．57毫米，周边厚度可达l毫米。
角膜的组织结构由前向后分为5层。
（1）上皮细胞层：
是球结膜上皮的延续，由5—6层细胞组成，易与前弹力层分离，上皮再生能力强，损伤后在无感染的条件下，一般24小时可以修复，不遗留瘢痕。
由于上皮层与球结膜上皮层相互连续，故病变时可以相互影响。
（2）前弹力层：
是一层均匀一致无结构的透明薄膜，终止于角膜边缘，损伤后不能再生。
（3）实质层：
占整个角膜厚度的9／10。
约由200层纤维薄板组成，薄板又由纤维柬组成，与角膜表面平行，排列极为规则，具有同等屈光指数，周围延伸至巩膜组织中，故炎症时可相互影响。
本层无再生能力，一旦伤，则为瘢痕组织代替。
（4）后弹力层：
为一透明的均质膜，由胶原纤维所组成，在前房角处分成细条，移行于小梁组织中，损伤后能再生。
本层富有弹性，较为坚韧，角膜溃疡穿孔前常可见后弹力层膨出，甚至可持续数天之久。
（5）内皮细胞层：
为整齐的单层内皮细胞组成。
本层与虹膜表层相连，具有角膜-房水屏障功能，正常情况下，房水不能透过此层渗入角膜组织中。
内皮细胞损伤后易引起基质水肿。
本层在成年后损伤不能再生，缺损区主要由邻近的内皮细胞扩展和移行来覆盖。
角膜无血管，其营养主要靠角膜缘血管网和房水供应，而代谢所需的氧，80％来自空气。
角膜含有丰富的三叉神经末梢，故感觉特别敏锐，一旦受到外界刺激，则立即引起眼睑保护性闭眼反应。
2．巩膜：
位于眼球中后部，其前沿接角膜缘，占整个纤维膜的5／6。
巩膜表面被眼球筋膜包绕，前面被球结膜覆盖，内面与睫状体、脉络膜相连，后极部稍偏内侧有视神经从此穿过，穿过处的巩膜极薄，上有许多筛状孔，为巩膜筛板。
巩膜颜色呈白色，但儿童因巩膜较薄，内面的色素组织可隐露而呈淡青色；老人因脂肪沉着而呈浅黄色。
巩膜由致密交错的纤维组织构成，质地坚韧，不透明，具有保护球内组织的作用。
巩膜的厚度不均匀，后极部较厚，约1毫米，向前逐渐变薄，在直肌附着处更薄，仅0.3毫米。
巩膜包括：
①巩膜表层；②巩膜实质层；③巩膜内层（棕黑层）。
巩膜的血管和神经较少，但巩膜表层的血管相对要多一些，故较易发生炎症，且疼痛症状较为明显，而深层病变则常迁延难愈。
3．角巩膜缘：
即角膜与巩膜移行区，宽约1毫米。
由于透明的角膜嵌人不透明的巩膜内，并逐渐过渡到巩膜，所以在眼球表面没有一条明确的分界线，角巩膜缘是一些眼内手术常用的切口部位。
角巩膜缘又是前房角的外壁，内有巩膜静脉窦和小梁网等结构。
巩膜静脉窦又称输淋氏管，是围绕前房角一周的房水排出管，外侧和后方被巩膜围绕，内侧通过小梁网与前房沟通。
（二）中层
中层为色素膜，因富含色素而得名。
因为含有丰富的血管，又称血管膜。
去除外层后，其外观状似紫色葡萄，故又称葡萄膜。
中层由前向后分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分。
1.虹膜：
为位于角膜之后、晶状体前面的一圆盘状隔膜，其根部与睫状体相连，表面有很多精细条纹，呈放射状排列，称为虹膜纹理。
纹理与纹理之间呈凹陷，称隐窝。
虹膜中央有一圆孔，称瞳孔。
距瞳孔缘约1．5毫米处有一环形锯齿状隆起环，称虹膜卷缩轮。
虹膜的颜色因人种而异，白色人种色素少，虹膜色浅，呈浅黄或浅蓝色，有色人种色素多，虹膜色呈深棕褐色。
瞳孔直径约2．5—4毫米。
虹膜含有瞳孔开大肌和瞳孔括约肌，前者受交感神经支配，使瞳子L开大；后者受副交感神经（动眼神经纤维）支配，使瞳孔缩小。
瞳孔受光刺激时即缩小，这种运动称为对光反射。
虹膜的宅要功能是根据外界光线的强弱而使瞳孔缩小或开大，以调节眼内的光线强度，保证视网膜成家清晰。
正常瞳孔的大小，因年龄、屈光、生理状态等情况而异。
老人和婴儿较小，儿童和少年时期最大，以后又逐渐变小；近视眼瞳孔大于远视眼；交感神经兴奋时瞳孔开大，副交感神经兴奋时瞳孔缩小。
虹膜内血管丰富，其感觉神经来源于第V对脑神经眼支的分支，故虹膜炎症时引起疼痛。
2．睫状体：
位于巩膜内面，前端起于虹膜根部，后端止于脉络膜前缘，呈环带状，宽约6毫米，内侧环绕晶状体赤道部。
睫状体由睫状冠与睫状环组成，纵切面为三角形。
睫状体前较为肥厚，称睫状冠，血管极为丰富，误伤此处最易出血。
其内侧表面有70—80个纵行突起，称睫状突，产生房水。
睫状体后较为扁平，称睫状环。
又称睫状体扁平部，针拨白内障手术常在颞下睫状体扁平部作切口。
从睫状体至晶状体赤道部，有纤细的韧带与晶状体相连，称晶状体悬韧带。
睫状体内含睫状肌，受动眼神经和副交感神经支配。
当睫状肌环形纤维收缩时，晶状体悬韧带松弛，晶状体凸度相应增加，屈光力增强，使眼能看清近处物体，这种作用称为调节。
睫状体的感觉神经纤维分布丰富，故炎症时产生剧烈疼痛。
3．脉络膜：
位于巩膜与视网膜之间，前接睫状体扁平部，后至视乳头周围。
有丰富的血管和色素。
脉络膜主要由血管组成。
由外向内分为5层：
①脉络膜上腔；②大血管层；③中血管层；④毛细血管层；⑤玻璃膜。
为眼球血管最丰富的组织，占眼球血液总量的65％。
具有营养视网膜外层组织和玻璃体的作用。
脉络膜与巩膜之间有一空隙，称脉络膜上腔，临床上脉络膜脱离即自此腔分离。
脉络膜无感觉神经纤维，故发炎时无疼痛感觉。
（三）内层
内层即视网膜。
位于脉络膜与玻璃体之间，前至锯齿缘，后至视乳头，分为色素层和感光层。
除色素层为色素上皮外，感光层为透明的薄膜。
具有感光和传导神经冲动的重要作用。
锯齿缘乃视网膜前端的终止部位，形如锯齿状，故名。
该处为视网膜血管的终末端，因而营养相对较差，易出现退行性改变。
在视网膜后极部，离视乳头颞侧约3毫米处，有一浅漏斗状小凹区，称为黄斑，范围约2毫米，此处无血管，中心有一凹，称中心凹，中心凹是视网膜上视觉最敏锐的部位。
此区色素上皮细胞含有较多色素，因此在检眼镜下颜色较暗。
黄斑鼻侧约3毫米处，有一直径约1．5毫米的圆盘形区，称视神经乳头，简称视乳头，又称视盘。
它是视网膜神经纤维集中穿出眼球的部位，其中央呈漏斗状凹陷，称生理凹陷。
凹陷内有暗灰色小点，为视神经穿过巩膜处，名巩膜筛板，视乳头因仅有神经纤维，没有感光细胞，故无视觉，在视野中是一盲点，称生理盲点。
视乳头的颜色为淡红色，视乳头上有许多微血管，鼻侧较颞侧多一些，故鼻侧较颞侧稍红。
视乳头边缘是清晰的，但上、下及鼻侧边缘因视神经纤维较为集中，故不如颞侧清晰。
有时视乳头边缘可见白色巩膜环，是脉络膜及色素上皮层未达到视乳头边缘的缘故。
视网膜组织由外向内可分为10层。
即①色素上皮层；②视细胞层（杆体、椎体细胞层）；③外界膜；④外颗粒层；⑤外丛状层；⑥内颗粒层；⑦内丛状层；⑧神经节细胞层；⑨神经纤维层；⑩内界膜。
色素上皮与脉络膜紧密相连，不易脱离，临床上所出现的视网膜脱离，是视网膜与其本身的色素上皮层分离。
色素上皮为排列整齐的单层六角形细胞，黄斑部色素上皮较厚，周边变薄，具有多种复杂的生化功能以及支持光感受器活动的色素屏障作用；并具有传递脉络膜营养的作用和阻止脉络膜血管的正常漏出液进入视网膜，起到视网膜外屏障的作用。
视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，以三个神经元传递，即光感受器-双极细胞—神经节细胞。
神经节细胞轴突即神经纤维沿视路将视信息传递到视中枢形成视觉。
第一神经元为光感受器细胞，是一种特殊分化的神经上皮，由两种细胞组成，一种形状如圆锥状，称锥细胞，具有感受强光和辨别颜色的作用，，主要分布在黄斑部，故黄斑区的视力最为敏锐。
另一种细胞形状如杆状，称为杆体细胞，具有感受弱光的作用，主要分布在视网膜周边，越近黄斑区越少，至黄斑中心凹时没有这种细胞。
正常人在暗处有一定的视力，是这种杆体细胞的作用。
但这种杆体细胞的感光色素为视紫红质，而视紫红质需要维生素A才能合成，当维生素A缺乏时，杆体细胞的作用减弱，至暗处看不见物体，称为夜盲。
第二神经元与第三神经元主要是传导神经冲动，即光线达到视细胞后，经化学变化产生光冲动，传至双极细胞（第二神经元），再至节细胞（第三神经元），然后由节细胞节后纤维沿视路传达到大脑，产生视觉。
色觉是眼在明亮处视网膜锥细胞所产生的主要功能之一。
明适应时，视网膜黄斑部的色觉敏感度最高，离黄斑部越远色觉敏感度越低，周边部视网膜则几乎无色觉存在，这和锥细胞的分布是一致的。
【考点】眼球内容物
眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体三种透明物质。
它们与角膜一并称为眼的屈光间质，是光线进入眼内到达视网膜的通路。
（一）房水
1．房水生成及作用：
房水由睫状突产生，是无色透明的液体，98．75％是水分，其余是少量的氯化钠、蛋白质、维生素C和无机盐等。
房水有营养玻璃体、晶状体、角膜以及维持正常眼压等作用。
2．前房和后房：
为房水潴留的腔隙。
前房为角膜的后面与虹膜和瞳孔区晶状体的前面所围成的间隙。
前房中央部最深，约3毫米，周边部渐浅。
前房最周边处为前房角，前房角的前壁为角巩膜缘，后壁为虹膜根部和睫状体的前面。
后房为虹膜后面、睫状体的内面与晶状体之间形成的环形间隙。
3．房水排出途径：
房水由睫状突产生后，由后房经过瞳孔进入前房，再经前房角的小梁网进入巩膜静脉窦，再进人眼的静脉系统。
若排出途径受阻，即可导致眼压增高。
（二）晶状体
晶状体为双凸面的弹性透明体。
位于瞳孔与虹膜之后，玻璃体之前，周边通过悬韧带与睫状体相联系。
晶状体前面的中央为前极，后面的中央为后极，前后面交界处为赤道部。
直径约9毫米，厚约4—5毫米。
悬韧带是一种极细的纤维组织，起于睫状体，附着于晶状体赤道部，将晶状体固定在正常位置上。
若外伤致悬韧带断离，可致晶状体脱位。
晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。
晶状体囊膜是晶状体外面既富有弹性又很透明的薄膜，在前面的称前囊，后面的称后囊。
前囊膜下有一层立方形上皮细胞，后囊下缺如。
赤道部上皮细胞向前后伸展延长形成晶状体纤维。
在人的一生中，上皮细胞不断地形成纤维，并将旧的纤维挤向中心形成晶状体核，核外较新的纤维称为晶状体皮质。
因此，随着年龄的增长，晶状体核就扩大变硬。
晶状体主要起屈光调节作用，是屈光间质的重要部分，有高度的屈折力，与睫状肌共同完成调节作用。
晶状体的调节主要靠自身厚度的改变，而其厚度的改变又由囊膜与皮质的弹性决定。
人至老年，晶状体核变硬，弹性降低，调节力减退，以致视近时晶状体凸度不能增加而成为老视。
晶状体无血管，营养来自房水，当晶状体受损或房水代谢发生变化时可发生混浊，称为白内障。
（三）玻璃体
玻璃体为五色透明的胶质体。
它充满在晶状体后面的玻璃体腔内。
玻璃体腔是眼内最大的腔，前界为晶状体的后面，后界为视网膜，容积约为4．5毫升。
玻璃体前面有一凹，称玻璃体凹，以容纳晶状体。
玻璃体周围部分密度较高，称为玻璃体膜。
位于晶状体后面者为前界膜；位于视网膜前面者为后界膜，在玻璃体内，中央有一玻璃状体管，此管的两端分别与晶状体及视乳头相连，胎儿时管内有玻璃体动脉，出生后即可消失。
如出生后仍不消失者，称玻璃体动脉残留，一般不影响视力。
玻璃体主要成分是水，占98％以上，还含有少量胶原与透明质酸等。
本身无神经、血管，全靠房水及脉络膜等组织供给营养，新陈代谢也甚微，丢失后不可再生。
玻璃体是透明的，如因周围组织外伤、炎症或出血等，即可致玻璃体混浊，影响视力。
玻璃体除参与屈光和维持眼球形态外，还有支撑视网膜的作用，若玻璃体液化或手术时丢失过多，则支撑力减弱，容易发生视网膜脱离。
【考点】视神经
视神经是由视网膜神经节细胞发生的神经纤维汇集而成。
起于视乳头，止于视交叉，全长约50毫米，分为眼内段、眶内段、管内段和颅内段。
眼内段：
位于眼球内的部分，即自视乳头开始至视神经纤维成束穿过巩膜筛板部分。
长约1毫米，此段神经无髓鞘，自此起即有髓鞘包绕。
眶内段：
长约30毫米，呈S形弯曲，有利于眼球的自由转动。
管内段：
位于骨性视神经管内，长约6一10毫米，该段视神经与骨膜紧密结合，故骨管外伤时最易挫伤视神经。
颅内段：
白骨性视神经管出口处至视交叉前角止，长约10毫米。
包绕视神经的髓鞘可分为3层，由外至内为硬膜、蛛网膜及软膜。
硬膜与蛛网膜之间的空隙，称硬膜下腔；蛛网膜与软膜之间的空隙，称蛛网膜下腔。
均与脑之同名腔相通，向前终止于眼球而形成盲管，腔内充满着脑脊液，所以当颅内压增高时，常见视乳头水肿。
眼眶深部组织的感染，也能沿视神经周围的脑膜间隙扩散至颅内。
视神经髓鞘上富有感觉神经纤维，故当炎症寸球后常有疼痛感。
【考点】视交叉、视束、外侧膝状体、视放射与视中枢
视交叉位于颅内蝶鞍处，双眼视神经纤维在此处进行部分性交叉，即双眼视网膜鼻侧的纤维交叉至对侧。
当邻近组织病变影响视交叉部位时，可出现视野缺损，最常见的是颞侧偏盲。
视束即自视交叉至大脑外侧膝状体节细胞止。
因视神经纤维已进行了部分交叉，故每一视束包括同侧的颞侧纤维与对侧的鼻侧纤维。
因此，当一侧视束有病变时，可出现同侧偏盲。
外侧膝状体位于大脑脚外侧，它收容大部分由视束而来的纤维，发出视放射纤维，为视分析器的低级视中枢。
视放射为外侧膝状体发出的视觉纤维向上下作扇形散开所形成。
视中枢位于大脑枕叶皮质纹状区，全部视放射均终止于纹状区，为人类视觉的最高中枢。
由于视觉纤维在视路各段排列不同，所以在神经系统某部分发生病变或损害时对视觉纤维损害各异，表现为特殊的视野异常。
对中枢神经系统病变的定位诊断具有重要的意义。
【考点】眼眶
眼眶为四边锥形的骨窝，其底边向前尖朝后，由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨等7块骨组成，深约5厘米。
容积为25—28毫升。
内有眼球、脂肪、肌肉、神经、血管、筋膜、泪腺等。
眼眶与额窦、筛窦，上颌窦、蝶窦相邻，故副鼻窦的炎症或肿瘤可影响至眶内。
眶尖有一孔二裂。
尖端即为视神经孔，有视神经和眼动脉通过。
视神经孔外侧有眶上裂、动眼神经、滑车神经、外展神经及三叉神经的眼支和眼静脉由此通过。
眶外壁与眶下壁之间
有眶下裂，三叉神经的第二支和眶下动脉由此通过。
另外，在眶上缘内1乃与外2乃交界处为眶上切迹，有眶上神经及眶上动脉通过。
【考点】眼睑
眼睑为位于眼眶前部，覆盖于眼球表面的软组织。
分上、下两部分，有保护眼球的作用。
上、下眼睑间的裂隙称睑裂。
正常睁眼时，上睑缘可达角膜上缘下2毫米。
上下眼睑相连处为眦。
靠近鼻侧为内眦，靠近颞侧为外眦。
内眦处有肉状隆起为泪阜；泪阜周围的浅窝为泪湖；泪阜外侧有一淡红色纵行皱褶，称半月皱襞。
眼睑的边缘称睑缘，睑缘前唇有2—3行排列整齐的睫毛，后唇有睑板腺开口，前、后唇之间称唇间线或灰白线。
眼睑的组织结构由外向内分为皮肤、皮下组织、肌肉、睑板、睑结膜五层。
（一）皮肤：
为全身皮肤最薄处，血管分布丰富，易形成皱褶。
（二）皮下组织：
为疏松的结缔组织和少量脂肪，有炎症和外伤时，易发生水肿和瘀血。
（三）肌肉：
主要有两种肌肉，一是眼轮匝肌，其肌纤维与睑缘基本平行，专司闭眼，由面神经支配；一是提上睑肌，起源于眶尖的总腱环，沿眶上壁向前至眶缘呈扇形伸展，一部分止于睑板上缘，一部分穿过眼轮匝肌止于上睑皮肤，具有提睑作用，受动眼神经支配。
（四）睑板：
为致密的结缔组织，质硬似软骨，是眼睑的支架。
睑板内外两端各连一带状结缔组织，即内、外眦韧带。
睑板内有垂直排列的睑板腺，开口于睑缘，它分泌脂质，构成泪膜的最表层，它可稳定泪膜并阻止水分的蒸发，且有对眼表面起润滑及防止泪液外溢的作用。
（五）睑结膜：
是紧贴在睑板后面的粘膜组织，不能移动，透明而光滑，有清晰的微细血管分布。
在睑缘内2毫米处，有一与睑缘平行的浅沟，称睑板下沟，是异物最易存留的地方。
【考点】结膜
结膜为一层菲薄透明的粘膜，覆盖于睑板及巩膜的表面。
根据解剖部位可分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。
这三部分结膜和角膜在眼球前面形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊。
（一）睑结膜：
见眼睑解剖。
（二）球结膜：
覆盖在眼球前部巩膜的表面，附着较为疏松，可以移动，在角膜缘处移行为角膜上皮，此处附着较紧。
（三）穹窿部结膜：
是睑结膜与球结膜相互移行的皱褶部分，组织疏松，有利于眼球自由转动。
结膜含有杯状细胞、副泪腺等分泌腺，能分泌粘蛋白与水样液，以参与组成泪膜，维持眼表保护功能。
【考点】泪器
泪器包括分泌泪液的泪腺及排泄泪液的泪道两部分。
（一）泪腺
泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内，有排泄管10—20条，开口于外侧上穹窿结膜部，能分泌泪液，湿润眼球。
泪液中含有少量溶菌酶和免疫球蛋白A，故有杀菌作用。
血液供应来自泪腺动脉。
泪腺神经为混合神经，由第V颅神经眼支、面神经中的副交感神经纤维和颈内动脉丛的交感神经纤维支配。
（二）泪道
泪道是排泄泪液的通道。
由泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管组成。
1．泪点：
是引流泪液的起点，位于上、下睑缘内侧端乳头状突起上，直径约0．2—0．3毫米。
孔口与泪湖紧靠，利于泪液进入泪点。
2．泪小管：
是连接泪点与泪囊的小管，长约10毫米。
开始约2毫米与睑缘垂直、后与睑缘平行，到达泪囊前，上、下泪小管多先汇合成泪总管然后进入泪囊。
也有上、下泪小管各自分别进人泪囊者。
3．泪囊：
位于眶内壁前下方的泪囊窝内，是泪道最膨大的部分。
泪囊大部分在内眦韧带的下方，上端为盲端，下端与鼻汨管相接，长约12毫米，宽约4—7毫米。
4．鼻泪管：
位于骨部的鼻泪管内，上端与泪囊相接，下端开口于下鼻道。
正常情况下，依靠瞬目和泪小管的虹吸作用，泪液自泪点排泄至鼻腔。
若某一部位发生阻塞，即可产生溢泪。
【考点】眼外肌
是司眼球运动的肌肉。
每眼眼外肌有6条，即4条直肌和2条斜肌，直肌有上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，斜肌有上斜肌和下斜肌。
所有直肌及上斜肌均起自眶尖的总腱环，下斜肌起自眶下壁前内缘，它们分别附着在眼球赤道部附近的巩膜上。
当某条肌肉收缩时，能使眼球向一定方向转动。
内直肌使眼球内转；外直肌使眼球外转；上直肌主要使眼球上转，其次为内转、内旋；下直肌主要使眼球下转，其次为内转、外旋；上斜肌主要使眼球内旋，其次为下转、外转；下斜肌主要使眼球外旋，其次为上转、外转。
神经支配：
内、上、下；直肌及下斜肌均受动眼神经支配，外直肌受外展神经支；；配，上斜肌受滑车神经支配。
眼外肌的作用主要是使眼球灵活地向各方向转动。
但肌肉之间的活动是相互合作、相互协调的。
如此，才能使眼球运动自如，保证双眼单视。
如果有某条肌肉麻痹（支配该肌的神经麻痹）时，肌肉之间失去协调，即可发生眼位偏斜而出现复视。
【考点】眼与心和小肠的关系
1．心主血脉，诸脉属目《素问，五脏生成篇》说：
“诸血者，皆属于心”，“心之合脉也”，“诸脉者，皆属于目”；《素问·脉要精微论》说：
“脉者，血之府”。
由此可知，心主全身血脉，脉中血液受心气推动，循环全身，上输于目，目受血养，才能维持视觉。
2．心主藏神，目为心使《灵枢·大惑论》说：
“目者心之使也，心者神之舍也。
”这里的“神”，是指人之精神、思维活动（实为脑的功能）。
因神藏于心，其外用又在于目，故眼之能视，受心主使。
《审视瑶函·目为至宝论》又说：
心神在目，发为神光，神光深居瞳神之中，才能明视万物。
此外，《素问·解精微论》还说：
“夫心者，五脏之专精也，目者其窍也。
”由于心为五脏六腑之大主，脏腑精气任心所使，而目赖脏腑精气所养，视物又受心神支配，因此，人体脏腑精气的盛衰，以及精神活动的状态，均能反映于目，所以，目又为心之外窍。
这一理论，也为中医望诊的“望目察神”提供了重要依据。
3．眼与小肠的关系人食水谷，由胃腐熟，传人小肠，小肠则进一步消化，分清别浊，其清者，包括津液和水谷之精气，由脾转输全身，从而使目受到滋养。
此外，心与小肠脏腑相合，经脉相互络属，经气相互流通，故小肠功能是否正常，既关系到心，也影响到眼。
【考点】眼与肝和胆的关系
1．肝开窍于目《素问·金匮真言论》在论述五脏应四时、同气相求、各有所归时说：
“东方青色，人通于肝，开窍于目，藏精于肝。
”指出了目为肝与外界联系的窍道。
因此，肝所受藏的精微物质，也能源源不断地输送至眼，使眼受到滋养，从而维持其视觉功能。
2．肝受血而能视肝主藏血，具有贮藏血液、调节血量的功能。
虽然五脏六腑之精气皆上注于目，但目为肝之窍，尤以肝血的濡养为重要。
所以，《素问·五脏生成篇》说：
“肝受血而能视”。
《审视瑶函·目为至宝论》则进一步阐述说：
“肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也”。
还指出血与眼内神水，神膏、瞳神等关系密切，血养水，水养膏，膏护瞳神，才能维持眼的视觉。
3．肝气通于目肝主疏泄，具有凋畅人体气机的重要功能。
气能生血、生津，又能行血、行津。
凡是供给眼部的血液、津液，无不依赖气的推动，而人体气机是否调畅，又与肝的疏泄功能所反映的主升、主动的特点密切相关。
所以，《灵枢·脉度》说：
“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。
”这就强调了只有肝气冲扣条达，眼才能够辨色视物。
此外，《素问·宣明五气篇》说：
“五脏化液，……肝为泪”。
泪液对眼珠具有濡润和保护作用。
它的分泌和排泄要受肝气的制约，同样与肝的疏泄功能相关。
4．肝脉连目系《灵枢·经脉》说：
足厥阴肝脉“连目系”。
通观十二经脉，唯有肝脉是本经直接上连日系的。
肝脉在眼与肝之间起着沟通表里，联络眼与肝脏，为之运行气血的作用。
从而保证了眼与肝在物质上和功能上的密切联系。
鉴于眼与肝在生理上有着以上多方面的密切联系，因而肝的病理变化也可以在眼部有所反映。
所以，《仁斋直指方》又说：
“目者，肝之外候。
”概括了眼与肝在生理、病理上的关系。
5．眼与胆的关系肝与胆脏腑相合，互为表里。
肝之余气溢人于胆，聚而成精，乃为胆汁。
胆汁于眼，十分重要。
胆汁的分泌和排泄，都要受肝的疏泄功能的影响。
如《灵枢·天年》说：
“人年五十，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明”。
在《灵枢》论述的基础上，《审视瑶函·目为至宝论》更明白地说：
“神膏者，目内包涵之膏液，……由胆中渗润精汁，升发于上，积而成者，方能涵养瞳神。
此膏一衰，则瞳神有损。
”由上可知，胆汁减则神膏衰，瞳神遂失养护。
【考点】眼与脾和胃的关系
1．脾输精气，上贯于目脾主运化水谷，为气血生化之源。
《素问·玉机真脏论》在论及脾之虚实时说：
“其不及，则令人九窍不通。
”其中包含了脾虚能致眼病。
李东垣《兰室秘藏·眼耳鼻门》进一步阐述说：
“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。
……脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。
”这就突出了眼赖脾之精气供养的关系。
2．脾主统血，血养目窍《景岳全书·杂证谟·血证》说：
“盖脾统血，脾气虚则不能收摄；脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行”。
由是可知，血液之所以运行于眼络之中而不致外溢，还有赖于脾气的统摄。
若脾气虚衰，失去统摄的能力，则可引起眼部的出血病症。
3．脾主肌肉，睑能开合《素问·痿论》说：
“脾主身之肌肉”。
脾运水谷之精，以生养肌肉。
胞睑肌肉受养则开合自如。
4．眼与胃的关系脾胃脏腑相合，互为表里，共为“后天之本”。
胃为水谷之海，主受纳、腐熟水谷，下传小肠，其精微通过脾的运化，以供养周身。
所以，李东垣《脾胃论·脾胃虚实传变论》说：
“九窍者，五脏主之，五脏皆得胃气乃能通利。
”并指出：
“胃气一虚，耳、目、口、鼻俱为之病。
”由此可见胃气于眼之重要。
此外，《素问·阴阳应象大论》说：
“清阳出上窍，浊阴出下窍。
”脾胃为机体升降出人之枢纽，脾主升清，胃主降浊，二者升降正常，出入有序，清阳之气升运于目，目得温养则视物清明；浊阴从下窍而出，则不致上犯清窍。
【考点】眼与肺和大肠的关系
1．肺为气主，气和目明张景岳说：
“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治”（《类经·藏象类》注）。
由于肺朝百脉，主一身之气，肺气调和，气血流畅，则脏腑功能正常，五脏六腑精阳之气充足，皆能源
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