神经内科2.docx
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神经内科2
51.患者男性，53岁，出现进行性的四肢肌肉无力和萎缩3年，家族中无类似发病者。
肌电图检查提示肌源性损害，肌酶检查发现CK轻度升高，给予肾上腺皮质激素治疗无效。
下列对诊断最有帮助的检查是
A.肌电图重频刺激
B.神经传导速度检查
C.肌肉活检
D.血常规生化检查
E.血免疫学检查
正确答案：
C
52.患者女性，32岁，出现剧烈头疼和呕吐24小时，经过检查诊断为蛛网膜下腔出血。
下述不属于该病常见临床表现的是
A.无明显的偏瘫和偏身感觉障碍
B.明显的偏瘫和偏身感觉障碍
C.有脑膜刺激征
D.血性脑脊液
E.可以出现意识障碍
正确答案：
B
53.患者男性，65岁。
右利手。
反复发作性左眼失明1月余，每次持续5分钟左右。
2天来言语表达困难伴有左侧头痛，右侧肢体肌力减弱。
最可能的诊断是
A.左侧大脑中动脉血栓形成
B.左侧大脑后动脉血栓形成
C.左侧颈内动脉血栓形成
D.左侧大脑前动脉血栓形成
E.偏瘫型偏头痛
正确答案：
C
54.患者女性，55岁，2年来经常出现发作性右面颊痛，拔牙后仍反复发作，每次发作15～30秒，进食可诱发，发作间期无异常感觉。
查体：
右上磨牙全部脱落，右面皮肤粗糙，其他未见异常。
诊断考虑是
A.丘脑痛
B.继发性三叉神经痛
C.舌咽神经痛
D.牙周炎
E.原发性三叉神经痛
正确答案：
E
多选题
共享题干多选题
患者女性，56岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。
体检：
神清，体温正常，血压正常。
瞳孔等大。
双眼向上、向下运动均不受限。
双侧面瘫。
不能伸舌。
双上肢肌力2级，双下肢肌力0～1级。
感觉障碍不明显。
无颈强直。
外院脑CT检查未见异常。
55.根据临床表现，应考虑
A.Weber综合征
B.Gerstmann综合征
C.Millard-Gubler综合征
D.Wallenberg综合征
E.闭锁综合征（Locked-insyndrome）
正确答案：
E
56.病变损害位于
A.双侧大脑半球
B.基底节
C.脑桥基底部
D.中脑E-W核
E.延髓背外侧
正确答案：
C
57.病变血管为
A.颈内动脉
B.大脑前动脉
C.大脑后动脉
D.椎-基底动脉
E.大脑中动脉
正确答案：
D
58.为了积极进行治疗，下列最有必要的检查是
A.胸部X线片
B.脑CT
C.脑MRI和MRA医学教育网搜集整理
D.尿常规
E.SPECT
正确答案：
C
59.患者目前病情尚平稳，发病已10小时。
此时，最关键的治疗是
A.抗血小板治疗
B.抗凝治疗
C.溶栓治疗
D.蛇毒类降纤药治疗
E.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗
正确答案：
C
患者女性，40岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时，不发热。
无高血压病史。
体检：
神清，血压轻度增高。
右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。
颈强直，Kernig征（+）。
脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。
60.首先考虑的诊断是
A.脑实质出血
B.脑膜癌病
C.蛛网膜下腔出血
D.脑膜炎
E.脑瘤
正确答案：
C
61.其受累的颅神经为
A.右侧动眼神经
B.右侧外展神经
C.右侧面神经
D.右侧三叉神经
E.右侧视神经
正确答案：
A
62.如进行脑脊液检查，以下哪项最可能是检查所见
A.脑脊液出现蛋白升高
B.脑脊液正常
C.脑脊液出现大量白细胞
D.脑脊液出现肿瘤细胞
E.血性脑脊液
正确答案：
E
患者男性，24岁，因四肢麻木、瘫痪9天入院。
诊断为慢性格林-巴利综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）。
63.下列有关CIDP的描述，不正确的是
A.发病后症状达到高峰的时间超过2个月
B.一般有前驱症状
C.感觉和运动同时受到累及
D.多有缓解复发
E.周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变
正确答案：
B
64.下列治疗对CIDP较为适宜的是
A.大量抗生素静脉注射
B.丙种球蛋白注射
C.大量糖皮质激素
D.血浆交换疗法
E.维生素口服
正确答案：
C
患者女性，65岁，发现左侧肢体活动不能3小时。
既往有高血压病10年。
检查：
意识清楚，瞳孔等圆，肌力2级。
65.为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为
A.脑血管造影
B.头颅CT
C.腰穿
D.TCD
E.SPECT
正确答案：
B
66.患者入院后1小时，确诊为急性脑梗死。
目前最应该考虑的处理是
A.抗血小板治疗和抗凝治疗
B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗
C.蛇毒类降纤药
D.尿激酶等溶栓治疗
E.钙离子拮抗剂等神经保护剂
正确答案：
D
患者男性，59岁，发现右眼睑下垂2个月。
病前无明显诱因，眼睑下垂下午比早晨明显。
查体：
右上睑下垂，右眼球各方向运动受限，瞳孔大小无改变，光反射正常。
67.此时应考虑的诊断是
A.右动眼神经麻痹
B.右外展神经麻痹
C.重症肌无力
D.右面神经麻痹
E.进行性眼外肌麻痹
正确答案：
C
68.对病人进行胸部CT检查，主要目的是为了确定
A.是否合并结节病
B.是否有胸腺瘤或胸腺增生
C.是否有肺转移癌
D.是否有肺结核
E.是否有肺癌
正确答案：
B
69.在此情况下首选的药物治疗是
A.维生素B12
B.肾上腺皮质激素
C.溴化吡啶斯的明
D.免疫球蛋白
E.抗癌药物治疗
正确答案：
C
患者男性，25岁。
早晨起床时发现四肢乏力，双下肢明显，持续1天后症状消失，发病前有饮酒史，既往曾发作2次。
每次发作腰穿查脑脊液常规、生化无异常发现。
体检：
四肢肌力III级，肌张力降低，腱反射减低，感觉正常
70.最可能的诊断为
A.急性脊髓炎
B.多发性硬化
C.重症肌无力
D.周期性瘫痪
E.多发性肌炎
正确答案：
D
71.对确立诊断最有帮助的检查措施是
A.血清抗心磷脂抗体
B.头颅CT检查
C.肌电图
D.查血钾
E.血清肌酶检查
正确答案：
D
72.此病的发病机理目前认为和下列哪项有关
A.肌纤维炎性坏死
B.中枢神经系统脱髓鞘
C.神经肌肉接头的乙酰胆碱受体减少
D.肌纤维内线粒体功能异常
E.肌纤维内肌浆网的离子通道异常
正确答案：
E
73.此病常合并出现
A.肌强直现象医学教育网搜集整理
B.肌营养不良
C.胸腺瘤
D.甲状腺功能亢进
E.肺癌
正确答案：
B
患者男性，40岁。
2天前有冷风吹面史。
今晨起床后发现口角流涎来院就诊。
体检：
左侧额纹变浅，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左眼闭合不全。
74.下列关于该病人描述不正确的是
A.该病人多在起病后1～2周内开始恢复
B.脑脊液检查发现有蛋白-细胞分离现象
C.应排除后颅窝病变
D.应采取措施保护暴露的角膜
E.病因尚不完全清楚
正确答案：
B
75.可能的诊断是
A.重症肌无力
B.多发性硬化
C.桥小脑角肿瘤
D.三叉神经炎
E.面神经炎
正确答案：
E
患者女性，67岁，右手抖动、行走缓慢已4年，经过神经科检查后考虑为帕金森病。
76.目前认为该病属于中枢神经系统的
A.性染色体遗传病
B.脱髓鞘性疾病
C.变性病
D.血管病
E.炎性病变
正确答案：
C
77.对其治疗有不同的方案，下列不正确的是
A.左旋多巴+安坦
B.左旋多巴+维生素B6
C.美多巴+维生素B2
D.左旋多巴+溴隐亭
E.美多巴+安坦
正确答案：
B
78.此病的主要病理生化改变为黑质变性，在纹状体内可以出现
A.多巴胺含量显著减少
B.多巴胺含量显著增高
C.乙酰胆碱含量显著减少
D.乙酰胆碱含量显著增高
E.高香草酸含量增高
正确答案：
A
79.经药物治疗症状一度好转后又出现加重。
为进一步治疗加用安坦、金刚烷胺、溴隐亭和苯海拉明，但近来症状突然波动交替出现加重和缓解两种状态，伴有异动症。
此现象为哪种药物的副作用
A.安坦
B.金刚烷胺
C.左旋多巴
D.溴隐亭
E.苯海拉明
正确答案：
C
患者男性，70岁。
突然头痛、恶心、呕吐3小时。
体检：
血压190/115mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。
80.病变可能定位于
A.右侧基底节区
B.左侧基底节区
C.桥脑
D.延脑
E.小脑
正确答案：
A
81.若病变继续发展，首先最可能出现的瞳孔变化是
A.右侧瞳孔先散大再缩小
B.右侧瞳孔先缩小再散大
C.左侧瞳孔先散大再缩小
D.左侧瞳孔先缩小再散大
E.双侧瞳孔散大
正确答案：
B
82.关于上述病例，目前下列处理不妥当的是
A.头颅CT检查
B.密切观察必要时紧急手术
C.脑血管造影检查（DSA）
D.加强脱水、止血、抗炎治疗
E.防止并发症
正确答案：
C
83.不久患者先一侧瞳孔扩大固定，而后死亡。
根据神经系统的症状和体征，病人最可能是发生了
A.心肌梗死
B.枕骨大孔疝
C.海马钩回疝
D.小脑幕裂孔上疝
E.肺栓塞
正确答案：
C
患者女性，70岁，以前没有高血压和糖尿病史。
活动中出现头痛伴随左侧肢体无力2小时。
即往有两次脑中风史，此次脑CT检查显示右侧顶叶近大脑皮层处一个高密度影。
84.首先考虑的诊断是
A.高血压动脉硬化性脑出血
B.脑膜瘤
C.类淀粉变性脑出血
D.脑梗塞
E.脑栓塞
正确答案：
C
85.患者在住院期间出现频繁发作的四肢抽动伴随意识丧失，考虑为惊厥持续状态，需要静脉注射安定治疗，下列规定不妥当的是
A.缓慢注射，每分钟不超过2mg
B.20分钟后可以重复
C.24h不超过50mg
D.可以进行静脉点滴
E.注射过程中注意检测呼吸和心脏情况
正确答案：
C
选做题
患者男性，40岁，生活在北方农村，头痛、发作性抽搐2个月，2个月内发生抽搐3次，表现为全面性强直-阵挛发作，近1周头痛加重，为全头痛伴恶心、呕吐。
查体：
36.7℃，神志清，反应较迟钝，颅神经未见异常，四肢肌力5级，肌张力略增高，右侧肢体肌反射活跃，左侧肢体肌反射亢进，双侧病理反射阳性，诊断为症状性癫痫，全面性强直-阵挛发作收入院。
问题1：
其可能的病因应考虑（提示：
病人入院当日再发癫痫1次，表现为全面性强直-阵挛发作，给予安定后控制发作，同时给卡马西平治疗。
）
1.颅内肿瘤
2.脑包虫病
3.脑囊虫病
4.结核性脑膜炎
5.单纯疱疹病毒性脑炎
6.纹状体黑质变性
7.脑血管动静脉畸形
问题2：
为明确诊断应做的检查包括（提示：
腰穿脑脊液压力290mmH2O，淋巴细胞62个×106/L，蛋白0.88g/L，糖3.6mmol/L，囊虫抗体阳性。
血清囊虫抗体试验阳性，脑CT提示双侧大脑皮层及皮层下多个类圆形低密度病灶，梗阻性脑积水，强化后多发环行强化）
1.脑CT
2.胸片
3.腰穿
4.血清囊虫抗体试验
5.尿24小时蛋白量测定
6.X线小腿平片
7.PPD试验
8.脑电图
9.血浆总蛋白，白蛋白/球蛋白比值
问题3：
治疗应选择（提示：
在吡喹酮治疗后第1周病情又加重，头痛剧烈，频繁呕吐，癫痫发作频繁）
1.干扰素
2.甘露醇
3.抗癫痫治疗
4.口服吡喹酮治疗
5.氨甲碟呤
6.免疫抑制剂
7.抗菌素治疗
问题4：
其可能的原因是（提示：
加用地塞米松治疗，停用吡喹酮治疗等措施，病人症状缓解后出院服药抗癫痫治疗。
3个月后病人又复查脑CT结果为原双侧大脑皮层及皮层下多个类圆形低密度病灶大多变小或消失，但在左侧脑室内见一个2cm×1.5cm大小的类圆形病灶，梗阻性脑积水较前加重。
）
1.合并结核性脑膜炎
2.脑水肿加重
3.脑囊虫再次感染
4.用药后变性的囊尾蚴引起严重急性变态反应性炎症
5.脑室内囊虫使脑积水加重
6.脱水剂使用不当
问题5：
进一步的处理计划是
1.继续第二次吡喹酮治疗
2.甘露醇脱水治疗
3.继续抗癫痫治疗
4.密切观察颅压变化
5.脑室内病灶手术切除
6.行脑脊液分流手术
7.免疫抑制剂治疗
1.对周期性瘫痪发作期的病人，下述最佳的治疗是
A.针对低血钾，口服氯化钾
B.应用肾上腺皮质激素冲击治疗
C.高糖饮食
D.静脉注射碳酸氢钠
E.口服双氢克尿噻
正确答案：
A
2.脊髓炎与硬脊膜外脓肿的主要鉴别点为
A.脊柱有无压痛
B.脑脊液有无炎性改变
C.椎管内有无梗阻
D.有无脓毒血症的临床表现
E.发病是否急剧
正确答案：
C
3.一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失，病变在
A.对侧视神经
B.对侧动眼神经
C.同侧视神经
D.同侧动眼神经
E.视交叉
正确答案：
D
4.癫痫样波包括下列几项，但除外其中的
A.棘波
B.尖波
C.棘慢综合波
D.慢波
E.多棘慢综合波
正确答案：
D
5.周期性瘫痪不应有的临床表现是
A.骨骼肌弛缓性瘫痪
B.大小便障碍
C.脑脊液正常
D.血清钾降低
E.腱反射减弱
正确答案：
B
6.脑卒中最强的单一危险因素是
A.高血压
B.高年龄
C.吸烟
D.糖尿病
E.心脏病
正确答案：
B
7.脑栓塞的临床表现中，下述不正确的是
A.起病急骤
B.年龄多较轻
C.多有脑膜刺激征
D.常见局限性抽搐、偏瘫、失语
E.多有心房纤颤
正确答案：
C
8.对脑动脉瘤破裂预后的估计，最重要的是
A.意识障碍的程度
B.血压上升的程度
C.脑动脉瘤的大小
D.偏瘫的有无
E.脑动脉瘤的多少
正确答案：
A
9.急性多发性炎症性脱鞘性神经根神经病人常见的主要危险是
A.四肢瘫痪
B.并发肺部感染、肺不张
C.并发心肌炎、心力衰竭
D.呼吸肌麻痹
E.合并消化道出血
正确答案：
D
10.癫痫药物治疗的终止，下列不正确的是
A.全面性强直一阵挛发作在完全控制2～5年后
B.单纯部分性发作在完全控制2～5年后
C.失神发作在完全控制6个月后
D.复杂部分性发作完全控制1～2年后
E.停药过程一般不少于3个月，需缓慢减量
正确答案：
D
11.诊断癫痫的主要依据是
A.头颅CT
B.EEG
C.头颅MRI
D.SPECT
E.病史和临床表现
正确答案：
E
12.癫痫治疗失败的原因不包括
A.发作类型判断错误，导致用药不当
B.发作频率估计错误，药量不够
C.不正规用药
D.难治性癫痫
E.没有联合用药物
正确答案：
E
13.偏头痛的特点不包括
A.发作性
B.搏动性
C.伴随恶心呕吐
D.一般没有预感
E.对光或声音刺激敏感
正确答案：
D
14.脊髓压迫症状的最常见病因是
A.肿瘤转移
B.脊髓肿瘤
C.血管畸形
D.炎性肉芽肿
E.椎间盘突出
正确答案：
B
15.大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了
A.额极
B.旁中央小叶
C.胼胝体前4/5
D.扣带回
E.额叶底部
正确答案：
B
16.高血压性脑出血的主要机理是
A.脑动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂出血
B.动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂
C.在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，故易出血
D.高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂
E.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂
正确答案：
D
17.自身免疫性重症肌无力和先天性肌无力综合征的区别在于
A.是否血清出现抗乙酰胆碱受体，抗体升高
B.是否对抗胆碱酯酶药物有效
C.是否肌电图低频重频刺激有效
D.是否出现肌疲劳现象
E.是否新斯的明试验阳性
正确答案：
A
18.进行性肌营养不良的临床特点，下列描述不准确的是
A.肌肉出现对称性的无力
B.肌肉无力常有肌肉疼痛
C.肌肉无力一般近端重于远端
D.肌电图可以发现肌原性的改变
E.一般伴随肌酶升高
正确答案：
B
19.对于多发性硬化的描述，下列正确的是
A.进行性加重比缓解复发更为常见
B.在我国一般不累及视神经
C.多数为急性发作，类似脑中风
D.首选的治疗是免疫球蛋白
E.是中枢神经系统白质的炎性脱髓鞘疾病
正确答案：
E
20.诊断震颤麻痹最重要的依据是
A.确切的病史及体征
B.脑脊液检查医学全在.线提供
C.头部CT
D.头部MRI
E.脑电地形图
正确答案：
E
21.颈椎病可产生下列各体征，除外
A.下肢痉挛性瘫痪
B.上肢肌束震颤伴随肌肉萎缩
C.下肢肌束震颤
D.伸性足跖反射
E.下肢感觉减退
正确答案：
C
22.诊断脊髓压迫症应当除外运动神经元病，运动神经元病不会出现
A.手部肌肉萎缩无力
B.下肢肌张力升高
C.手部肌肉颤动
D.两下肢病理征阳性
E.传导束性感觉障碍
正确答案：
E
23.脑血栓形成的最常见病因是
A.高血压
B.脑动脉粥样硬化
C.各种脑动脉炎
D.血压偏低
E.红细胞增多症
正确答案：
B
24.短暂性脑缺血发作（TIA）每次出现神经症状的持续时间不应超过
A.60秒
B.60分钟
C.6小时
D.12小时
E.24小时
正确答案：
E
25.面神经炎急性期使用皮质激素治疗的机理是
A.减轻面神经水肿
B.抑制免疫反应
C.抗细菌
D.抗病毒
E.抗过敏
正确答案：
A
26.继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别要点是
A.触发点的存在
B.有无面部痛觉减退和角膜反射减退
C.并有角膜炎
D.伴有牙齿疾患
E.疼痛范围小
正确答案：
B
27.特发性癫痫大发作或与失神发作合并发生的抗癫痫药物治疗首选
A.乙琥胺
B.丙戊酸钠
C.卡马西平
D.苯妥英钠
E.苯巴比妥
正确答案：
B
28.急性脊髓炎时，下列各项体征中哪项是脊髓休克期的表现体征之一
A.病变以下腱反射消失
B.肌张力增高
C.踝阵挛阳性
D.肌萎缩
E.Lasegue征阳性
正确答案：
A
29.预防蛛网膜下腔出血复发的最根本措施是
A.应用抗纤溶药物
B.治疗高血压
C.病人安静、卧床休息
D.对动脉瘤或动-静脉畸形早期手术治疗
E.保持大便通畅，避免用力
正确答案：
D
30.左侧偏瘫、右眼外展不能和右侧周围性面肌瘫痪，病灶定位于>
A.右侧内囊
B.右侧脑桥
C.右侧中脑
D.右侧延髓
E.左侧脑桥
正确答案：
B
31.复杂部分性癫痫发作的特征是
A.发作性嗜睡
B.持续数秒钟的意识丧失
C.发作性意识障碍伴随精神症状和自动症
D.发作性抽搐及意识障碍
E.持续存在的精神异常
正确答案：
C
32.下列诊断要点中，不符合脑血栓形成的是
A.多于静态发病
B.多有动脉硬化及高血压
C.CT检查在24小时内多出现高密度灶
D.发病年龄较高
E.常规脑脊液检查多正常
正确答案：
C
33.Alzheimer病是一种常见的脑变性病，下列描述正确的是
A.常出现中枢神经系统定位体征
B.常出现在成年人的早期阶段
C.以精神症状为主要特点
D.以痴呆为主要特点，病情的发展常存在缓解复发现象
E.以痴呆为主要特点，病情进行性加重
正确答案：
E
34.脊髓前动脉供血范围大致包括脊髓横断面的
A.前3/4
B.前1/3
C.前2/3
D.前1/2
E.前1/4
正确答案：
C
35.脊髓外肿瘤压迫脊髓后出现的症状，下列描述中不正确的是
A.根性疼痛明显
B.病程缓慢进展
C.脑脊液蛋白增高，细胞数目正常
D.晚期出现括约肌功能障碍
E.痛温觉和运动障碍由上向下发展
正确答案：
E
36.重症肌无力病人出现危象时，其主要的临床征兆是
A.眼球运动障碍
B.吞咽困难
C.构音障碍
D.呼吸肌无力，不能维持正常换气功能
E.四肢无力加重
正确答案：
D
37.患者男性，24岁，一向体健。
某日晨醒时觉耳后痛，1天后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。
他对响声感到非常不适，右眼经常有不适感。
无复视、耳鸣、听力下降、肢体无力等。
体检：
右侧不能皱额、闭目。
示齿时口角向左侧歪。
在外耳道和耳廓发现疱疹。
最正确的诊断是
A.听神经瘤
B.Ramsay-Hunt综合征
C.多发性硬化
D.Tolosa-Hunt综合征
E.Bell麻痹
正确答案：
B
38.患者女性，65岁，右面部发作性疼痛2年，诊断为原发性三叉神经痛。
治疗应先用
A.卡马西平
B.周围支神经纯酒精封闭
C.三叉神经节射频热凝
D.周围支神经切断术
E.三叉神经感觉根切断术
正确答案：
A
39.患者女性，23岁，发作性头痛、呕吐4年，每月发作1～2次，持续2～3个小时，均于月经前发作，头痛前没有明显的预感，发作间期如常人。
该患者的病最可能是
A.典型偏头痛
B.紧张型头痛
C.丛集性头痛
D.普通型偏头痛
E.基底动脉型偏头痛
正确答案：
D
40.患者，女性，60岁，右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳3个月。
体检：
双侧上肢静止性震颤，右侧肢
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