中医妇科学考试重点.docx

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中医妇科学考试重点

1.月经：

是子宫定期出血的生理现象。

第一次月经来潮称为初潮。

2.带下：

广义，泛指带脉以下之疾，狭义，指女子阴中流出的液体。

3.试胎：

妊娠89月，腹中痛，痛病如产者。

弄胎：

妊娠月数已足腹痛或作或止，腰不痛者。

试产：

一月前或半月前忽然腹痛如欲产而不产者。

4.月经先期：

月经周期缩短，经行提前7天以上甚至10余日者，也称经水先期，经早，月经前期。

月经后期：

经行错后7天以上，甚至3-5个月者。

5.月经先后无定期（经乱，月经衍期。

）：

月经周期延长或缩短或错后7天以上者，先后不定。

也叫经乱，月经衍期。

5.月经过多：

每次经行血量较平常明显增多者。

6.月经过少：

月经周期规律，血量明显减少或时间缩短至1-2天，血量也少甚至点滴即止。

7.经期延长：

月经周期基本正常，经行持续时间超过7天以上甚至淋漓不净达半月之久。

8.闭经：

原发性是指女子年龄超过16岁，无月经来潮。

继发性闭紧是指月经周期建立之后在正常绝经年龄之前月经停止来潮6个月以上者。

9.崩漏：

月经非时而下，量多如注或淋漓不尽者。

其突然大量出血叫崩中，日久淋漓不断叫漏下。

10.痛经：

凡在经期或行经前后出现小腹疼痛或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者。

11.经行吐衄：

每逢经行前后或正值经期，出现有规律的吐血和衄血者，并伴随月经周期作止。

12.绝经前后诸证：

妇女在绝经前后的一段时期内，围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、目浮肢肿、皮肤蚁走样感、情志不宁等症状。

13.经断复来：

绝经后又出现阴道出血。

14.带下病：

是指带下量增多，色质气味异常，伴全身或局部症状者。

15.妊娠恶阻：

妊娠早期出现恶心呕吐、头晕厌食、恶闻食味甚至食入即吐。

16.妊娠腹痛：

妊娠期间小腹疼痛，反复发作。

又称胞阻。

异位妊娠：

凡孕卵在子宫腔外着床发育。

17.胎漏：

妊娠期间阴道不时有少量出血时出时止或淋漓不断而无腰酸腹痛小腹坠胀等现象者。

18.癥瘕：

妇女下腹有结块，伴有或痛或胀或满或出血者。

癥者，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕者，痞满无形，时聚时散，推之可移，痛无定处，病属气分。

2.特殊的月经现象：

定期两月一至者为并月，三月一至者为居经或季经；一年一至者为避年；终身不行经而能受孕者为暗经；妊娠早期，个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损于胎儿者为激经，又叫盛胎或垢胎。

3.治崩三法：

塞流：

即是止血，是治疗崩漏的紧急措施。

澄源：

即正本清源，亦是辩证求因，审因论治，这是治疗崩漏的重要阶段。

复旧：

即固本善后，血止后调理月经周期为治本之法

2.气虚：

健脾益气，摄血调经。

补中益气汤：

人参黄芪白术当归陈皮升麻柴胡炙甘草。

1.月经产生机理：

月经的长生。

是肾-天癸-冲任-子宫相互调节，并在全身脏腑、经络、气血的协调作用下，子宫定期藏泻的结果。

肾主藏经，为藏经之脏。

肾在月经产生过程之中起着主导作用。

天癸者，癸水也，具有促进人体生长、发育和生殖的作用。

天癸是月经产生的动力。

在天癸的作用下，冲脉广聚脏腑之气血，任脉所司之精、血趋于旺盛，并下注于子宫，使月经来潮。

脏腑之中，肝、脾、心、肺在月经产生的过程中起着重要作用。

子宫逐渐发育，使月经开始来潮，又在肝肾的调节下形成定期藏泄的规律使月经一月一潮，依期而至。

综上所述，肾为主导，天癸为促进生长、发育和生殖的物质与动力，通过冲任聚集脏腑之音血，使血海满盈，并下达于子宫，子宫藏泄有期，则月经按时来潮。

4.为什么治疗绝经前后诸证以治肾虚为本？

妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，月经将断而至绝经，生殖能力降低甚至消失，此是妇女正常生理衰退变化，但由于个体差异，肾衰天癸竭的过程加剧或加深，与其工作和生活的环境，如外界刺激等影响，使阴阳失却平衡，脏腑气血不相协调而出现一系列肾气渐衰的证侯。

本病以肾虚为主，可因偏于阴虚或阳虚或阴阳两虚而出现不同证侯，并可累积心、肝、脾。

7.产后病三审：

先审小腹痛或不痛，以辩有无恶露阻滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁行不行和饮食多少，以察胃气的强弱。

5.妊娠病的病因发病机理：

妊娠病的病因有素体虚弱，气血不足或外感六淫或情志内伤，以及劳役过度，房事不节，跌仆闪挫等。

其发病机理有三：

一是孕后阴血下注养胎，易致阴血偏虚，阳气偏旺的生理状态。

二是胎儿逐渐长大，胎体上升，影响气机的升降，形成气滞、气逆、痰郁的病理变化。

三是素体脾胃虚弱，生化之源不足，胎失所养或因先天肾气不足、胞失所系，以至胎元不固。

6.妊娠肿胀的孕期检查：

双下肢对称性水肿，临床上以“+”表示其严重程度。

踝部及小腿有明显凹陷性水肿，经休息后不消退者，以“+”表示；水肿延至大腿，以“++”表示；“+++”指水肿延及至外阴和腹部；“++++”指全身性水肿或伴腹水者。

8.子宫脱垂程度的诊断：

I度：

轻型为宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，未超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。

II度：

轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。

III度：

宫颈及全部脱出至阴道口。

9.带下产生的机理：

带下为津液之一种，由肾精所化生，是肾精下润之液。

肾精充盛之后，在肾气和天癸的推动下，由任脉所司，达于胞中，经督脉的温化，带脉的约束，适量溢于阴道和阴户，以润泽阴窍，并有助于阴阳和合，两精相搏。

1.虚热：

滋阴清热，养血调经。

两地汤：

生地地骨皮玄参白芍阿胶麦冬

10.妊娠痫证与妊娠痉证症状的鉴别：

痫证症状：

水肿、头晕、头痛、胸闷、恶心呕吐为先兆子痫的表现，若出现抽搐或伴昏迷则为子痫；痉证症状：

新产后或产褥期，产妇突然发生四肢抽搐，项背强直，甚则口噤，角弓反张，面呈苦笑。

或产后四肢抽搐。

1.子宫的功能：

排出月经和孕育胎儿。

2.胞脉功能：

受心所主并将阴血下注子宫，以维持子宫正常生理功能。

3.妊娠脉象：

六脉平和滑利，按之不绝，尺脉尤甚。

4.月经病治疗原则：

治本调经。

5.痛经病机：

不通则痛，不荣而痛。

病位：

冲任，子宫，变化在气血，表现为经行腹痛治则以调理冲任气血为主。

6.带下病机理：

任脉不固，带脉失约。

湿邪是本病的主因涉及脾肾肝三脏。

治则以健顾任带为主。

7.妊娠病治则：

治病与安胎并举。

8.妇人三病：

病痉，郁冒，大便难。

9.产后病病因病机：

亡血伤津；瘀血内阻；外感六淫或饮食房劳所伤。

10.三审：

先审小腹痛或不痛，以辩有无恶露阻滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁行不行和饮食多少，以察胃气的强弱。

11.三禁：

不可汗，不可下，不可利小便。

12.三冲：

冲心，冲肺，冲胃。

13.缺乳的病机：

气血化源不足和肝气郁结，乳汁壅阻不行所致。

14.寿胎丸：

固肾安胎、佐以益气。

菟丝子、桑寄生、续断、阿胶2.胎漏、胎动不安：

治疗以安胎为主。

（1）.肾虚：

妊娠期阴道少量出血，色淡黯质清稀，或小腹下坠、隐痛、腰痛、膝软、头晕耳鸣，神疲纳差，夜尿频繁，或曾屡次坠胎，眼诓黯黑或有面部黯斑，舌淡或淡黯，苔白，脉沉细滑或尺脉弱。

治法：

固肾安胎，佐以益气。

寿胎丸：

菟丝子、桑寄生、续断、阿胶。

（2）.气血虚弱：

妊娠期阴道少量出血，色淡红，质清稀，或小腹空坠、隐痛腰痛、面色无华，心悸气短，神疲纳差，肢软乏力，大便不实，舌淡胖，苔白，脉细滑。

治法：

补气养血，固肾安胎。

方药：

胎元饮：

人参，当归、杜仲、白芍、熟地、白术、陈皮、炙甘草

3.带下病：

治疗以健固任带主要原则。

（1）.脾虚湿困：

主症：

带下量多，色白或淡黄，质稀薄或如涕若唾，无臭，面色愰白或萎黄，神疲乏力，纳少，腹胀便溏，肢肿。

治法：

健脾益气，升阳除湿。

方药：

完带汤：

人参、白术、白芍、淮山药、苍术、陈皮、柴胡、黑荆芥、车前子、甘草。

（2）.湿热下注：

带下量多，色黄或成脓性，质粘稠，有臭秽或带下色白，呈豆渣样，外阴瘙痒，小便黄短，口苦口腻，胸闷纳呆，小腹作痛。

治法：

清热利湿止带。

方药：

止带方：

猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝。

2.肝郁血热：

疏肝解郁，清热调经。

丹栀逍遥散：

丹皮栀子当归白芍柴胡白术茯苓炙甘草煨姜薄荷

15.缺乳气血亏虚用通乳丹；肝郁气滞用下乳涌泉散。

16.产后身痛：

此病多虚，宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹，则以养血为主、，稍参宣络，不可峻投风药

17.女子七岁，肾气盛，齿更发长。

二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。

三七，肾气平均，故真牙生而长极。

四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。

五七，阳明脉衰，面始焦。

发始堕。

六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。

七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

1.不孕症：

月经不调→闭经→不孕症。

（1）.肾阳虚：

主症：

婚久不孕，月经衍后，量少色淡或闭经。

面色晦暗，腰膝冷痛，性欲淡漠，小便清长，大便不实。

治法：

补肾暖宫，养血温中。

方药：

温中汤去附子加熟地。

紫石英、补骨脂、肉桂、核桃仁、鹿角胶、乌附子、当归、山药、小茴香

（2）.肾阴虚：

婚久不孕，月经提前，经量少，色红无血块或月经尙正常，但形体消瘦，腰腿痠软，头昏眼花，耳聋耳鸣。

治法：

滋肾益精，养肝调冲。

方药：

养精种玉汤加女贞子、旱链子等。

熟地、山茱萸、当归、白芍。

（3）.肝郁：

主症：

多年不孕，经期先后不定，经行不畅，量少色暗，经来小腹疼痛，经前乳房胀痛，精神抑郁或烦躁易怒。

治法：

疏肝解郁，养血理脾。

方药：

开郁种玉汤加柴胡：

香附、当归、白芍、丹皮、白术、茯苓、花粉。

（3）.痰湿：

主症：

婚后久不受孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，质粘稠，面色晄白，头晕心悸，胸闷泛恶。

治法：

燥湿化痰，理气调冲。

方药：

启宫丸加石菖蒲。

制半夏、苍术、香附、神曲、茯苓、陈皮、川芎。

4.崩漏：

（1）.血热：

经血非时而下，量多如崩或淋漓不净，色深红或紫红，质粘稠，口渴烦热或有发热，小便黄或大便干结。

治法：

清热凉血，止血调经。

方药：

黄芩、焦栀子、生地、地骨皮、地榆、阿胶、生藕节、陈棕炭、炙龟板、牡蛎粉、甘草。

（2）.脾虚：

经血非时而至，崩中继而淋漓，血色淡而质薄，气短神疲，面色愰白或饮食不佳。

治法：

补气健脾，摄血固冲。

方药：

固本止崩汤：

人参、黄芪、白术、熟地、当归、黒姜。

5闭经：

主要病机是冲任气血失调，分为虚实两端，虚者由冲任亏败源断其流，实者由邪气阻隔冲任，经血不通。

治则：

虚者补而通之，实者泄而通之。

（1）.肝肾虚损：

月经初潮较迟，经量少，色淡红，渐至经闭，眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干，手足心热，或潮热汗出，舌淡红少苔，脉弦细或细涩。

治宜补益肝肾，养血通经，方用归肾丸：

熟地山药枸杞山茱萸茯苓当归杜仲菟丝子

（2）.气血亏虚：

月经周期逐渐延长，经行延迟，经血量少，色淡，渐至闭经不行，面色萎黄，神疲肢倦，食欲不振，心悸气短，毛发不泽或早白。

治法：

补中益气，养血调经。

方药：

人参养荣汤：

白芍、当归、陈皮、黄芪、桂心、人参、白术、炙甘草、熟地、五味子、茯苓、远志。

月经先期证型：

1.阳盛实热，治法：

清热养阴，凉血调经。

清经散：

丹皮地骨皮白芍大熟地青蒿白茯苓黄柏