第4章 上肢ok.docx

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第4章上肢ok

第四章上肢

第一部分：

X线解剖50～60分钟Slide1～23

第二部分：

摄影摆位100～150分钟24～94

第三部分：

照片评论15～20分钟95～100

第一部分：

X线解剖

幻灯1前言

·告诉学生本章将向他们介绍上肢的解剖结构和摆位，包括拇指和其它手指、手、腕、前臂、肘和肱骨的中、远端。

·在本章中将分别学习以上每一部位的解剖和摆位。

幻灯2右侧上肢

·描述上肢由四组主要骨骼组成：

1．手和腕

2．前臂

3．肱骨

4．上肢带骨

·这些上肢骨的每一区域将分别进行讨论。

前面三组骨骼将包含在本章中，而第四组上肢带骨（包括近端肱骨）将在第五章中讨论。

幻灯3右侧手和腕骨

·叙述手和腕骨由一系列骨组成，分别为指骨、掌骨和腕骨。

·第二至五指骨分为三部分：

远节指骨、中节指骨和近节指骨。

·拇指或第一指骨仅包含近节和远节指骨，使得每只手共有14节指骨。

·手骨或手掌，指的是掌骨，从拇指侧开始分别为1至5掌骨。

·每一指骨和掌骨均分为头、体和基底三部分。

·腕骨共分8块，手和腕共有27块骨。

幻灯4手和腕的关节

·拇指或第一指骨仅有两节，它们之间的关节叫做指骨间关节。

·第二至5指骨的中节和远节指骨之间的关节叫做远端指骨间关节。

·近节和中节指骨之间的关节叫做近端指骨间关节。

·近节指骨与掌骨之间形成的关节叫做掌指关节。

·最后，掌骨基底和腕骨之间形成的关节叫做腕掌关节。

幻灯5右手的解剖

·回顾此幻灯片中显示的包括关节在内的X线解剖。

注意：

你要不定时的提问学生让他们识别标出A～O的关节和骨。

A、第一掌骨

B、第一掌指关节

C、第一手指的近节指骨

C、第一手指的指骨间关节

E、第二手指的近节指骨

F、第二手指的近端指骨间关节G、第二手指的中节指骨

H、第二手指的远端指骨间关节I、第三手指的远节指骨

J、第四手指的中节指骨

K、第五手指的远端指骨间关节

L、第四手指的近节指骨

M、第五掌指关节

N、第四掌骨

O、第五腕掌关节

幻灯6腕骨（近排）

·让学生知道有8块腕骨。

·近排桡侧为起始分别为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，其中豌豆骨是腕骨中最小的骨，在前后方向观察时被三角骨部分遮盖。

幻灯7腕骨（远排）

·远排桡侧为起始分别为：

大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。

其中大多角骨与第一掌骨基底相关节，头状骨是腕骨中最大的骨。

幻灯8腕骨的归纳记忆（不全）

本幻灯显示各腕骨的新旧英文名称，与技术方面无关。

速记：

首选：

Send舟状骨Scaphoid

Letter月骨Lunate

To三角骨Triquetrum

Peter豆状骨Pisiform

To大多角骨Trapezium

Tell’im（to）小多角骨Trapezoid

Come头状骨Capitate

Home钩状骨Hamate

同义语：

Navicuiar舟状骨

Semilunar月骨

Triangularorcuneiform三角骨

Greatermultangular大多角骨

Lessermultangular小多角骨

Osmangnum头状骨

Unciform钩状骨

幻灯9腕骨沟

·让学知道腕骨沟是腕骨构成的一掌面凹陷。

本幻灯中显示的腕骨沟的摄影体位将以后叙述。

·腕骨沟是主要的神经和肌腱经过的凹陷区域。

（在你手上指出相应区域）

·回顾各腕骨，并在画图和X线照片中识别。

A、豌豆骨

B、钩骨

C、手舟骨

D、大多角骨

E、第1掌骨基低

幻灯10腕骨的X线解剖—后前位和侧位

·让学生记住利用远端桡骨作为标记来确定后前位和侧位照片中哪一块骨是手舟骨以有利于逐一识别8块腕骨。

·建议你不定时的提问个别学生识别后前位中标出的各腕骨。

A、手舟骨

B、月骨

C、三角骨

D、豌豆骨

E、大多角骨

E、小多角骨

F、头状骨

H、钩骨

·有关后前摄影位的问题：

“后前位中手骨的哪一块骨最直接与大多角骨相关节？

”（第一掌骨）

“第五掌骨基底与哪块腕骨最直接相关节？

”（钩骨）

·有关侧位照片的问题：

“此侧位手腕照片中标出A、B和E的腕骨是什么骨？

”

（让学生记住大多角骨与第一掌骨基底相关节，正如后前位显示一样。

）

·阐述手舟骨在远端前缘具有前突。

·月骨呈半圆形显示，是最近的腕骨。

·腕骨中最为靠前的是手舟骨和大多角骨，在此侧位照片中最为明显。

幻灯11上肢—前臂（桡骨和尺骨）

·让学生知道桡骨和尺骨组成前臂。

·在图中和你自手臂上指出桡骨位于外侧，尺骨居内侧。

·指出位于前臂远端和近端的尺桡关节，它使前臂可以作旋转运动。

幻灯12桡骨和尺骨的解剖

·回顾桡骨和尺骨的解剖结构。

不定时提问标出的各部位名称。

A、尺骨茎突

B、桡骨尺切迹

C、冠突

D、尺骨粗隆

E、鹰嘴

E、滑车切迹

F、尺骨桡切迹

G、桡骨头

H、桡骨颈

J、桡骨粗隆

K、桡骨体

L、桡骨茎突

幻灯13远端肱骨

·比较远端肱骨的前后位和侧位的解剖，不定时提问学生所标记出的结构。

A、肱骨小头

B、外上髁

C、桡窝

D、冠突窝

E、内上髁

E、肱骨髁

F、肱骨滑车

G、滑车沟

H、冠突

J、桡骨头

K、滑车切迹

L、鹰嘴

幻灯14肘侧位

·阐述真正的肘侧位很难评估，一个好的标准是同时显示三个同心孤度，如本幻灯所示的画图和照片一样。

这三个弧形必须近乎同圆心或近乎平行。

·第一个也是最小的孤形由滑车沟形成。

第二个双线弧形由肱骨小头和滑车形成，肱骨小头的外缘形成其外层弧线，滑车形成内层弧线。

第三节也是最清晰的弧线由滑车切迹形成。

·解释如果肘部转离真正侧位，这三个弧形将不会同心显示，在以后照片标准中详述。

·强调使肘部屈曲成真正90°角的重要性是尽可能的显示肘部病理改变。

幻灯15肘部前后位和侧位照片的解剖

·前后位：

A、桡骨粗隆

B、桡骨颈和头

C、肱骨小头

D、外上髁

E、鹰嘴窝

E、鹰嘴

F、内上髁

G、滑车

H、滑车沟

I、尺骨粗隆

K、冠突

·侧位:

L、内外上髁重叠轮廓

M、冠突顶部

N、桡骨头

O、桡骨粗隆

P、滑车切迹

Q、鹰嘴

幻灯16手和腕的关节分类

·指骨间关节位于相邻两节指骨之间，能作两个方向运动，属滑动关节。

·第二列第五掌指关节位于掌骨头和近指骨之间，能作四个方向运动，属椭圆关节。

·第一掌指关节和第一腕掌关节是鞍状关节，能做四个方向运动和拇指环转。

·第二列第五腕掌关节是平面关节，可作为轴性滑动。

·腕骨间关节也可以类于平面关节。

·告诉学生这些都是滑膜关节，因此可以自由运动。

幻灯17腕关节

·腕关节的正式名称应为桡腕关节，属滑膜关节，能多轴自由运动。

·解释沿桡腕关节分布且包含远端尺桡关节的关节盘可使关节作平滑运动。

·它义属椭圆关节类型。

·整个腕关节被滑膜囊包绕，并由四条桡腕韧常固定。

—尺侧副韧带：

起于尺骨茎突，止于三角骨和豌豆骨。

—桡侧副韧带：

起于桡骨茎突，延伸至手舟骨和大多角骨的外侧缘。

—背侧桡腕韧带（幻灯中未显示）：

由桡骨远端延伸至腕骨。

—掌侧桡腕韧带（幻灯中未显示）：

从尺桡骨的前缘延伸至手舟骨、月骨和三角骨。

·指出，只有腕骨中的手舟骨和月骨直接与桡骨相关节而形成桡腕关节。

而三角骨也有助于形成关节盘和三块腕骨间的完整的腕关节。

·桡尺远侧关节必属于整个腕滑膜关节的一部分。

幻灯18肘关节

·阐述肘关节也可自由运动，因此属滑膜关节。

·文可进行两个方向的运动，属屈戌关节类型。

·尺桡近侧关节是车轴关节，它可进行旋转运动。

幻灯19腕屈伸运动

·叙述腕部的双侧性或内外运动。

·手掌向下、手部侧弯称为R屈

·这种位置将使腕部对侧的腕关节打开这种位置常用来显示耳骨。

·手部侧弯（朝向拇指）称为放射状屈曲。

这种位置很少使用。

将会更好的显示耳骨、三角骨、豌豆骨及钩骨。

·当被要求时可示范这些动作或让学生演示这些特殊动作。

幻灯20臂旋转动作

·陈速两个桡尺关节使得手由掌心向下转到掌心向上的位置（手掌向下、PA，手掌向上、AP，位置）

·当手处于掌手向上的位置时，近端挟骨绕过尺骨。

·提警他们这就是前臂检查时，总用手掌上位而不用手掌下位的原因。

幻灯21肘旋转运动

·让学生描述这些照片中每张的前臂和肘的位置，告诉他们头桡骨头颈与尺骨处于掌上位，侧位及中寻旋转位时的相对位置。

·解释侧旋转（B）将使桡尺骨彻底分离。

·中寻旋转（C）将使桡尺骨重叠。

·建议你让同学伸出手试着旋转至中立位或侧位想象近端桡骨的位置，提示他们近端桡骨位于前臂拇指侧，当位于“A”片解剖位时略微向前。

·近端桡骨重叠与分离的程度对于评价时位是很重要的。

临床申请问题，问学生：

“如果主要观察桡骨头、颈，应采用哪种时位（侧位成中寻旋转位）（侧位成外旋）

“如果尺骨喙突为主要要求，应采用哪种旋转”。

（中寻旋转或内旋）

幻灯22腕脂肪带

·解释上肢某些关节周围由脂肪堆积形成的脂肪带。

·这些脂肪堆积指脂肪垫、脂肪带或脂肪条。

·这些结构的移位可显示外伤或关节内轻微骨折，因此放射医生用最佳暴光条件来确

定脂肪带的存在及位置是很重要的。

·在外伤中，由于组织内滑膜液的聚积导致这些结构密度的改变，它们会变得更加透时而不在组织周围。

·腕部有两个重要的脂肪带：

延伸到腕部侧面的舟状脂肪带（A）与舟骨临近，旋前肌脂肪带位于腕前侧，腕部侧位能更好显示旋前的脂肪带。

幻灯23肘脂肪垫

·告诉学生，肘有三个特异性脂肪垫或带可显示肘的轻微外伤。

·这些结构只有肘侧位最佳位置的才看得到。

·强调侧位为弯曲90°及最佳曝光条件对显示这些结构的重要性。

·前脂肪垫（C）位于肱骨末端前侧。

·后脂肪垫（D）位于鹰嘴向深部在正常肘关节观察不到，当肘滑膜关节外伤时可显示或移位还有如时过伸超过90°，脂肪垫可看到或移位，就像模拟关节病理学。

·旋转脂肪带（E）是半径远端前方的一条长带，这种结构对于诊断桡骨头，颈无移位骨是很好的指示物。

第二部分摄片位置

幻灯24位置的确认

与学生复习这些位置要点

·大多数上臂切片40in（100或102cn）SID是通常的标准，一些部门采用42in或110cm作为所有普通诊断过程的标准S1D。

·性腺保护在所有切片过程中被堤及，当病人坐在桌边由于性腺暴露于散射线甚至是偏斜的主射线下而显影于胶片上时是尤为重要的，铅护衣应时常用在病人腰部以保护性腺。

·四边瞄准，产生了在解剖各边都无曝光的压域它证明了为减少病人照射量而作有意识的努力，注意某些摄影如前臂只需两边瞄准。

·为了美学要求，尽可能使摄影部位的长轴与胶片长轴平行。

·患者身份标志应放在胶片角最小程度与基本解剖部位重叠，R或L标志应置于每张胶片上。

幻灯25摆位要点与技术因素

·复习上肢摄影应注意的三个要点（指出此片中上臂掌心向上）

1摄影部位应与胶片面平行

2CR应为90°或与摄影部位垂直，

除非投射轴不当

3CR应位于中心位置

·解释片中外出的四个曝光考虑的因素，然后问学生以下问题

“为什么要求短曝光？

”（为了防止人为移动）

“用小焦距点片有何好处”（减少解剖部位几何失真，增强影像边缘）

·解释具体暗盒产生记录解剖部位最好分辨率在给患者高剂量下是不利的。

幻灯26包裹物转换条件

·告诉学生片中所到包裹物转换条件为普通转换对某些特定类型的包裹的城增加多少kVp取决于摄影系统的速度，摄影部位的厚度温度和使用的材料。

·注意玻璃丝包裹物比石膏曝光条件稍高，湿包裹比干包裹更高。

幻灯27外伤术语1

建议：

复习19章给出的此片中术语的定义，这些是所有放射医师应懂的与上肢有关的骨折常用术语。

·复习以下概念

·脱臼是骨头由关节移位。

多数上肢脱臼包括肩指和拇指。

·半脱位是部分脱位，它是主要看脊柱的条件。

育婴女伺的时就是上肢半脱位的例子，这是成人用力垃孩子造成的桡骨头半脱位。

·扭伤是关节被用力扭拧造成的韧带部分损伤或撕裂。

·挫伤是与骨折或皮肤损伤无关的外伤。

·骨折是指骨质损伤、骨折可为完全性成不完全性以下为四种常见骨折

—简单骨折：

骨质未穿破皮肤的骨折

—混合骨折：

骨质穿出皮肤的骨折

—粉碎骨折：

骨折挤成两个或更多的碎片

—嵌入骨折：

碎片插入另一个骨质内，通常始于长骨末端

幻灯28外伤术语续2（任选）

这是任选片，你可以分指给学生了解书中第19章描述剩余骨折术语或者你可以复习以下与上肢有关的特征性骨折，你自己描述或让学生描述这些骨折。

·不完全骨折包扩几种骨折，青支骨折常见于小儿患者的上肢骨折。

骨皮质仅一边破坏，另一边皱曲。

·篮球成Mallet骨折发生于硬性物体（通常为篮球）撞击伸出去的手指末端，而产生末梢____撕裂骨折。

·Banton’s骨折是运端桡骨后缘的关节内骨折。

·Bennett’s骨折是第一掌骨基坻的长轴骨折，如不经治疗将导致拇指活动范围缩小或消失

·Calles骨折是远端桡骨伴随远端碎片后移位的常见骨折，常见于小儿患者

·拉儿童的手和腕部会导致桡骨头的半脱位这种外伤称为“护婴”（Jeked）时

·Smith’s骨折与Calles’骨折相反是远端桡骨前移位

·通过骨骷平向江折从影像很难发现，通常放射医生会要求对侧肢的比较片来发现骨骷骨折

幻灯29PA位手指（示指）

·复习第一章所述摆位要点包括关节的基本或常规为三位相。

因此，指、手、腕和肘基本或常规为掌内下位斜位或侧位。

·复习掌心向下示指的技术及摆位条件

—一张8×10寸（18×24㎝）片竖分成三份用于3个位置。

（手指及拇指摄影kVp范围为50—60，用细片）

—手掌向下，指伸开

—CR垂直于PID关节（近端指骨的关节）

—瞄准包括患指的最小程度的四也状况：

注意一些部门喜欢包括一指各边可能继发骨折的广泛校准也要解释某些部门常规照指包括整手PA位，现患指的斜位，侧位

幻灯30PA位指（环指）

·这是右手环指PA位

复习摆位

·手掌向下手指伸直展开

·CR垂直中心对准患指的PID关节（此例为右手环指）

·校准患指的四边，包括至少远端掌骨三分之一

·问学生

“如果病人主诉其他手指或手的其他部分疼痛你该怎么办？

”（如果不是部门常规或选择演示PA手摄影代替由管理者或放射医生检查。

幻灯31评价标准（PA位指）

复习指出以下照片的评价标准因素

·余指的至少包括1/3掌骨被显示

·瞄准中心野为患指的PIP关节

·骺骨对称表现证明指骨无破坏（解释骺骨两边的对称凹陷表现，破1/2会使这些不对称）

·最佳曝光条件应用及无移位表现。

软组织边界清晰可见。

骨小梁清晰锐利

幻灯32PA斜位像

复习PA斜位45°的技术及摆位条件，手指的从基本照射

—8×10寸平片分成3份

—3—5指

—手掌向下侧斜45°，保持手指如图所示呈45°并与胶片平行

示指

—对于示指可用中等旋转以减少OID

—确定手指与胶片平行

提问：

“为何手指与胶片平行很重要。

（避免弯曲，并确保关节间张展开）

—中央CR对准PID关节（同PA）

—瞄准患指（在PA应包括指各边）

幻灯33PA斜位指的评价标准

复习指尖以下评价标准条件

·显示余指并包括掌指关节（应看到远端1/3掌骨）

·指骨间和掌指关节间隙张开

·最佳曝光条件及无移位出现，软组织边缘清晰可见。

骨小梁显示锐利）

幻灯34侧位指

复习侧位指的技术及摆位条件，第三个基本摄影

—8×10寸（18×24㎝）平片分三份

—将手与指置于测位，照示指时使拇指在下。

照3—5指时拇指在上

—当保持手指平行胶片时用木块防止其活动

—CR对准PID

提问学生：

“这些摄影中哪个是中侧位照射”

（右手中指照射拇指向上。

提醒他们对于身体的中心位和侧位是指解剖位置、手臂向下手掌向前，因此拇指为侧位）

“为什么左图所示示指侧位照射减少OID很重要”

少量OID可增强其边缘）

幻灯35侧位照射评价标准

复习指出如下的评价标准条件

·显示余指及掌指关节

·瞄准中心野包括PID

·手指见于正侧位（证明于骨骺前表四下凹陷）

·手指与胶片平行（证明于指骨间关节间隙张开）

·最佳曝光条件的无移位（软组织边缘的骨小梁显示清晰锐利）

幻灯36拇指常规—AP位拇指

·拇指或第一指基本或常规三位像为AP位斜位和侧位。

注意第一位像AP而不是手指PA位。

如图这对病人来说是个较难的位置

复习拇指AP位的技术及摆位条件

—8×10寸（18×24㎝）片盒再次用到，斜放置分为3份

—旋转手至拇指AP位。

演示手如何内旋（由手常向下开始）直到拇指位于AP位

这是两种病人可迭的姿势，病人背对桌面站立（如左图）或者如右图同另一只手搬住患指侍着。

建议：

让每个学生自己演示这种动作有多难并确保手指和手与拇指不重叠。

—中央CR对准第一掌指关节提醒他们拇指包括其余第一掌指骨要求与其余指不同的中点。

（第一掌指骨是拇指常损伤的部位）

幻灯37拇指PA像

这是常规AP像的一个例外PA拇指像

·提问学生

“什么情况下同片中所示的PA位而不同AP位”

（如果病人不能外旋手不能达到AP位）

“PA位显著缺点是什么”

（由于OID增加使得其放大而边缘不清）

幻灯38AP位拇指评价标准

复习指出下列照片的评价标准

·整个拇指包括第一腕掌骨关节应显示。

（指出第一掌骨基底及为何这是骨折或可疑脱位的好发部位）

·瞄准野中央对准第1掌指关节

·骨骺双侧凹陷边下，对称表现未转位。

ID及MC关节显示打开

·最佳曝光条件及无移位（软组织边缘及骨小梁清晰锐利）

幻灯39拇指PA45°斜位

复习PA45°拇指斜位的技术及摆位条件及基本摄影

—8×10寸（18×24㎝）纵分3份

—掌心向下拇指轻轻分开（如果手掌平放，拇指呈自然45°展开）

建议：

让同学们自己试作该位置看看如果手平放不拱起拇指如何作45°斜位

—拇指长轴放在片盆上因此所有三种拇指摄影将会排行一行而有顺序。

—中央CR对准第1MP关节（包括所有第一掌骨）

注意美国大约只有25%部门在可能继发手外伤时常规在手斜位的包括整手PA位。

除非整手都要求否则只主要照常规拇指斜位

幻灯40PA斜位摄像评价标准

复习指出下面照片的评价标准

·整个拇指包括显示第一掌指关节

·指节及掌指关节部分张开呈45°斜位。

描述为何45°斜位时只有只有部分关节打开呈马鞍状，尤其是掌指关节。

提醒他们只有真正侧位时这些关节才会完全打开

·瞄准野中心对准第1MP关节

·最佳曝光条件及无移动。

软组织及骨小梁清晰锐利

·问学生下列骨折的解剖问题

“哪种骨折包括第一掌骨基低”（Bennett’s19章）

·“哪个腕骨与第一掌骨关节有关”（）

幻灯41拇指侧位

复习拇指侧位的技术及摆位条件。

第三基本摄影

—8×10寸（18×24㎝）分成3等份

—首先为掌心向下，然后慢慢立起手掌手指翻起拇指成正侧位

建议：

要求学生自己重复动作

—象其他拇指照射一样CR中心对准第1MP关节

幻灯42拇指侧位（靠扰）

·这种靠拢的图像表现出拇指转向正侧位。

CR准确地聚焦于第1MP关节

·再次瞄准应包括全部拇指（包括第1MP关节）

幻灯43评价标准—侧位拇指

复习指出下列评价标准要素

·显示整个拇指，包括第一腕掌关节

·摄影中心野对准第1MP关节

·第1腕掌骨中部（前）凹陷表现说明正侧位面无旋转。

侧向（后）应接近直线。

IP及MP关节应打开。

·最佳曝光条件及无位移。

软组织边缘清晰，骨小梁显示清晰锐利

幻灯44手PA位摄影

·说明手也有三种常规基本摄影方式，PA斜位及侧位

·复习手PA位摄影的技术及摆位要素

—用10×12寸（24×30㎝）胶片盒，水平放置分为两等分摄影

—55—65KVP范围，成人常用60—65KVP

—手掌心向下手指伸开

—CR聚焦于第3MP关节

—摄影包括腕关节

幻灯45PA手摄影（并拢）

·另一PA位手影像显示出手指长轴及手与胶片aligned

·CR中心对准第3MP关节

·问学生

“为什么手必须平放在暗盒上”

（为保证各关节间隙打开手各部分与胶片平行）

幻灯46评价标准—PA位手摄影

复习指出以下对照片的评价标准

·显示整只手，腕和远端前臂1寸或2厘米

·摄影野中心在第3MP关节

·指骨掌骨的对称表现及指骨每边软组织等量表现说明手无转位

·最佳曝光条件及无位移。

软组织边缘应可见及各骨小梁应显示清晰锐利

幻灯47PA斜位摄影

复习PA斜位手的技术及摆位要点，手的次基本摄影

—10×12寸（24×30㎝）分为2纵分

—当手指分开并保持每个手指与胶片平行采用两种摆位块以稳定手于45°斜位

—如果可行的话，可从左侧插入楔形木块，使手指更加分开。

如右图，为此目的也可采用45°海绵

—CR仍聚焦于第3MP关节

—摄影野应包括手边缘及腕关节

幻灯48不用木块时斜位手

·当外伤部位不是手指而是掌骨部位时另一种可选的或特殊的手斜位照像可显示

·手和腕斜位45°，指尖和拇指平稳放在胶片盒上

∴谁如果患处包括手指或拇指时这种摆位是不可取的，这不是要求的常规手斜位摄影，而是仅掌骨的可选或特殊摄影

幻灯49评价标准—PA斜位摄影

复习指出照片中下列评价标准要素

·显示整只手腕和1尺或2寸的远端前臂

·照射野中心位于第3MP关节

·第3、4、5中掌骨应分开

·指骨关节部分展开时手指应显现无弯曲

·最佳曝光条件及无位移软组织边缘可见及骨小梁清晰锐利

幻灯50手斜位

·这作出手指平行于和不平行于胶片的斜位手的证明比较。

提问“哪个显示指管和指骨内关节最好？

”（左图指骨平行）

·再次提醒他们只有手指平行的这种摆位方法作为斜位手的常规。

右图所示说明未提供角状海绵时拇指、手指贴近片盒时的手侧位，指出指骨和关节的弯曲。

幻灯51手侧位（“扇形”侧位）

复习侧位手时技术及摆位要志。

第三种基本摄影

—8×10寸（18×24㎝）长片或10×12寸（24×30㎝）分两个横片

·这里展示两种侧位手的摆位方法均需分开手指并使之与胶片平行这种叫“扇形”侧位手

·左图是一个能够使每个手指放在不同“阶梯”上的梯状楔形器具。

这种方法的缺点是如果梯形物与手形不很匹配。

将很难得到如片中所示的手的真正侧位像。

因为木板“阶梯”太小因此手轻度向前斜。

·右图是另一种方法手拇指与其他手指仍旧分开

·CR聚焦于第2MP关节，kVp由PA位和斜位升高4—5kvp以更好地穿透腕骨区。

幻灯52评价标准—“扇形”侧位

复习指出下列照片的评价标准

·显示整只手、腕及1寸远端前臂

·照射野中央对准第2MP关节

·手指应等同分开而无重叠

·手腕及手指位为正侧位，关节打开

·采用最佳曝光条件无移位。

重叠掌骨的轮廓应象未过度曝光的分开指骨一样可见（注意此片显示轻度曝光不够“透亮”掌骨的重要证据）

幻灯53平展及弯曲的手侧位

·这两种侧位是要求“扇形”侧位时可替换的

·一种或两种这种摆位在某种状态下可使用此掌骨区可疑异物或掌骨骨折移位。

扇形侧位若正确使用可证明这此状况。

如果患者合作是更好的手侧位像。

复习摆位

·中心与扇形侧位手像似CR对准第2—5MP关节

·确保正侧位无旋转

幻灯54评价标准—展平及弯曲侧