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长收肌讨论文档

长收肌讨论

属大腿内收肌群的浅层肌，位于耻骨肌内下方，为三角形扁肌，是股三角的内界，它以圆腱起于耻骨上支和耻骨体前面，肌束斜向外下后方逐渐扩展，止于股骨粗线内侧唇中1/3。

大腿内侧群肌的隆起部分相当于长收肌及耻骨肌，当大腿抗阻力强力内收时，可见长收肌的隆起，其内侧缘尤为明显。

 机能：

近固定：

大腿在髋关节处内收，旋外，和大腿屈。

    远固定：

一侧收缩使骨盆向同侧倾，两侧同时收缩，骨        盆前倾。

   两足站立时，股内收肌群的主要作用是稳定骨盆。

 神经支配：

发自脊神经腰丛的闭孔神经的前支（L2~L4）支配。

1.长收肌为股内收肌群之一，股内收肌群由5块肌肉构成，浅层由外向内依次为耻骨肌，长收肌，股薄肌，长收肌和耻骨肌的深面是短收肌，诸肌深面是大收肌，呈三角形

 2.股内收肌内收作用相拮抗的肌群：

阔筋膜张肌，髂径束，臀大肌，臀中肌，

1.大腿内收肌群：

耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌可完成大腿内收、内屈、旋外

  2.大腿后群肌：

股二头肌、半腱肌、半膜肌可完成小腿后屈动作。

股二头肌兼有旋外，半腱肌和半膜肌兼有旋内

  3.大腿前部肌肉群：

股四头肌 完成大腿屈曲、膝关节伸直；缝匠肌完成大腿屈 和旋外动作

  4.大腿外侧肌肉：

阔筋膜张肌完成大腿屈和旋内动作

.大腿内收困难：

臀大肌（下半部肌肉作用）、臀中肌（肌肉前部作用）、臀小肌（肌肉前部作用）、阔筋膜张肌、耻骨肌、长收肌和短收肌、大收肌、股薄肌

  2.大腿屈曲困难：

髂腰肌、臀中肌（肌肉前部作用）、臀小肌（肌肉前部作用）、股四头肌、阔筋膜张肌、缝匠肌，耻骨肌、长收肌和短收肌、股薄肌

1.急性损伤：

当髋关节突然遭受过度外展暴力时，常使股内收肌群与其起止点处受损，这种损伤多见于体育运动，如骑马、滑雪、攀登、蛙泳，伤后可导致局部肿胀，疼痛，腹股沟区疼痛等。

其中骑马，长收肌最易受累，损伤。

急性损伤一般情况下伤势较重往往伴有局部出血，症状明显，如不能够及时有效地治疗，有可能会造成局部组织纤维化。

  2.慢性损伤：

由于受到长期反复牵拉，磨损时，就可导致内收肌群特别是起止点损伤，久之可引起耻骨部止点处的病理性改变，形成反复发作迁延不愈的慢性疼痛症状。

  3.肌肉出现问题，对骨盆的牵拉也会造成骨盆不平衡，从而引起男科和妇科的疾病

  4.股骨头坏死也会引起长收肌出现紧缩。

1.多有急性拉伤病史，局部压痛，可触及条索硬节

 2.受伤后大腿内侧持续疼痛，牵扯痛：

腹股沟、髌骨上方、胫骨内缘。

 3.患者自觉患肢变短，足尖外撇，不敢着地行走，上楼加重，损伤严重者可牵扯下肢内侧窜痛，膝关节酸胀，抬腿无力，盘腿端坐困难。

患侧髋关节保持屈曲放松肌肉状态。

 4.内收抗阻力试验，伤处剧烈疼痛（即大腿不敢做内收和旋外动作。

）

 5.“4”字实验阳性

  做法是病人仰卧，一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲外展外旋，将足架在另一侧膝关节上，术者一手按住对侧骨盆，一手按住病人屈曲的膝关节，尽量往床边下压，使双下肢呈“4”字。

髋关节出现疼痛即“4”字实验“+”（阳性），说明有髋关节或骶髂关节病变

 6.相关疾病：

闭孔神经卡压综合征

 闭孔神经卡压综合征是指由于闭孔神经在通过闭孔的膜骨性管道时，受压而引起的以同侧下肢股内侧疼痛为主的一组症状与体征。

 .急性损伤早期以休息制动为主可配合药物外敷促进血肿消散

  2.起止点、肌腹部找硬节、条索等阳性点松解。

  3.从经络上治疗，如从肝脾经入手，本经、表里经、脏腑别通（肝与大肠相别通，脾与小肠相别通）。

  4.施术手法：

推、揉、反复提捏，长收肌肌肉注意切不可只抓皮肤

  5.委中、骶髂部刺血

  6.推拿治疗：

患者仰卧位,患肢稍屈膝屈髋,医者立于一侧,治疗对侧下肢,先轻轻顺股内收肌上下揉按股骨收肌5分钟,接着采取与股内收肌走向相垂直的提拉推按手法5分钟,同时力量逐渐加重,然后在股内收肌起止点用较重的弹拔手法.以患者耐受为度5分钟,最后顺股内收肌方向用擦法,摇髋关节5分钟

 1.董式奇穴的明黄，天黄，其黄（调肝），在股骨内侧肌和缝匠肌之间，长收肌中点

 2.阴维脉

 起于小腿内侧，沿大腿内侧上行到腹部，与足太阴经相合，过胸部，与任脉会于颈部。

主要病候：

心痛，忧郁。

 3.对应：

内收上肢的肌肉

病例：

1病例介绍；

患者男,22岁,因剧烈运动后出现右大腿内侧肿物伴疼痛1月余于1992年7月2日入院。

入院前1月余猛力踢足球时,突然出现右大腿内侧疼痛,经对症治疗1周后疼痛缓解,但发现此处出现一肿物,每于做大腿内收动作时肿物较明显,而放松后则肿物不易触及。

门诊以右大腿横纹肌瘤收入院。

行手术治疗,术中发现于右大腿内侧包裹长收肌的阔筋膜上有一约5×2cm大小裂隙，其中有部分长收肌组织经此裂隙突出于阔筋膜外形成长收肌疝。

切取少许肌肉组织送病理检查,还纳突出的长收肌,以粗丝线间断缝合关闭阔筋膜上的裂隙。

术后病人右大腿运动良好,肿物消失.病理报告为正常横纹肌组织.2讨论

（1）阔筋膜为包裹大腿的深筋膜,为全身最强厚的筋膜,外侧非常坚韧而内侧部分较薄弱.阔筋膜自股外侧、内侧和后面向深部发出股外侧、股内侧和股后肌间隔,附于股骨崎即形成前、后和内侧3个骨筋膜鞘.内侧股筋膜鞘内主要含有股内侧肌群,即内收肌群,而长收肌则位于内收肌群的最外层.因此,分析本例长收肌疝形成原因为:

当患者做剧烈运动时,因内收肌群剧烈收缩,致内侧骨筋膜梢内压力骤然升高,而此处阔筋膜较薄弱,所以造成...

 阔筋膜为股部的深筋膜，其范围宽阔，致密坚厚。

上方附着于髂嵴和腹股沟韧带，并与臀筋膜及会阴筋膜相续。

下方与腘筋膜和小腿筋膜相续。

阔筋膜在股外侧的上部分为两层包裹阔筋膜张肌，其下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状，称髂胫束。

髂胫束上部起自髂嵴前份的外侧唇，向下除止于胫骨外侧髁外，还附着于腓骨头和膝关节囊。

临床常用髂胫束作为作壁缺损、薄弱部位或膝关节交叉韧带重建的材料。

阔筋膜在腹股沟韧带中、内1／3交界处的下方约一横指处或耻骨结节下外方约3～4cm处，形成一个卵圆形的凹陷，称隐静脉裂孔，其表面覆盖一层有多孔的疏松结缔组织膜，称筛筋膜或外筛板。

隐静脉裂孔的外侧缘锐利呈镰状，称镰缘，其上、下端呈弓状弯向内侧，形成上、下角。

上角向内延伸附着于耻骨结节，并与腹股沟韧带及腔隙韧带相接；下角向内延伸与耻骨肌筋膜相续，前方有大隐静脉跨过，并穿筛筋膜汇入股静脉。

如此看来，通过阔筋膜的关系，股内收肌群与阔筋膜张肌，髂胫束之间关系十分密切。

任何一个出现问题，都会对其他两个产生很大的影响。

 股三角位于股前部上1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。

上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌内侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘。

前壁为阔筋膜，底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。

股三角由外向内侧排列的重要内容依次为：

股神经、股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管和腹股沟深淋巴结、脂肪组织等。

股动脉居中，位于腹股沟韧带中点深面，外侧为股神经，内侧为股静脉。

 股神经是腰丛最大分支，初自腰大肌外缘穿出，继而在腰大肌与髂肌之间下行，在腹股沟韧带中点稍外侧经韧带深面、股动脉外侧进入股三角区，随即分为数支。

①肌支，分布于髂肌。

耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。

②皮支，有数条前皮支分布于大腿及膝关节前面的皮肤。

最长的皮支为隐神经，伴随股动脉入收肌管下行，穿出此管后至膝关节内侧面下行，于缝匠肌下段后方浅出至皮下后，伴随大隐静脉沿小腿内侧面下行至足内侧缘，沿途分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。

另外，股神经也发支分布于膝关节和股动脉及其分支。

闭孔神经（L2-L4）

闭孔神经从腰丛发出后自腰大肌内侧缘穿出，贴盆腔侧壁前行，与闭孔血管伴行穿闭膜管至股部，分前、后两支，分别经短收肌前、后面下行进入大腿区。

闭孔神经发肌支支配闭孔外肌，长、短、大收肌和股薄肌，也常发支分布于耻骨肌。

皮支分布于大腿内侧面皮肤。

闭孔神经也发细支分布于髋、膝关节。

副闭孔神经为一小支，国人出现率较低，占3.5%；沿腰大肌内侧缘下行，在耻骨肌后面跨过耻骨上支后分支分布于耻骨肌、髋关节，并与闭孔神经间有交通。

闭孔神经前支约在股中部先穿行长收肌，发出分支后，再进入股薄肌。

再就是腰丛直接发了的肌支有T12-L1发出的髂腹下神经，皮支分布于臀部外侧、腹股沟区及下腹部皮肤。

肌支支配腹壁肌肉

1.是由于外力所造成的神经损伤和肌肉病变造成的神经卡压。

2.是外来暴力和过度外展及不正确的姿势造成的内收肌损伤。

3就是外感风寒湿邪累及内收肌群是由于外力所造成的神经损伤和肌肉病变造成的神经卡压。

股神经损伤后表现为：

屈髋无力，坐位时不能伸膝，行走困难，膝跳反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。

髂腹股沟神经卡压综合征是由于在髂前上棘水平，髂腹股沟神经经穿过腹横肌处受压造成的，在这个解剖位置上，髂腹股沟神经卡压最常见的原因是由外伤造成的损伤，包括神经直接的钝性损伤，以及在腹股沟疝环形成形缝合术和盆腔手术中的损伤。

髂腹股沟神经卡压综合征很少自发出现。

这个动作复制出现患者的疼痛，那么初滑雪征为阳性。

应当记住，由外伤、血肿、肿瘤、糖尿病性神经病变或炎症导致的腰丛的病变，可能出现与髂腹股沟神经痛相似的疼痛、麻木和无力，这必须包括在鉴别诊断内。

肌电图有助于将髂腹股沟神经卡压与腰神经丛病、腰椎神经根病的糖尿病性多发神经病变区分开来。

对于所有表现出髂腹股沟神经卡压综合征的患者，应当进行髋关节和盆腔的平片影像学检查，排除隐性骨病。

.是外来暴力和过度外展及不正确的姿势造成的内收肌损伤。

长收肌肌肉拉伤有可能发生在马背上的骑手,并产生疼痛（“骑跨伤”）。

这些肌肉的肌腱有时会发生骨化现象,因为马背上的骑手为了保持不从坐骑上摔下需主动内收大腿。

骨化的肌腱有时被称为“骑士骨

就是外感风寒湿邪累及内收肌群造成气血运行滞缓，或外伤手术损伤筋脉，气血运行不畅，以致瘀血阻于络道，脉络滞塞不通，营血回流受阻溢于脉外，流注下肢而成。

造成三角区的疼痛。

本证属中医学“腿疼”、“腿部作筋”范畴

 股三角区压痛应该如何诊断？

自大腿根部以下肿胀、胀痛，股三角区常伴压痛，整个下肢粗肿。

彩超可见：

髂股静脉血栓征象，血流信号消失。

与股三角区压痛相关疾病

下肢静脉血栓形成

血栓性静脉炎

股三角区压痛容易与哪些症状混淆？

几种常见的深静脉炎：

1.小腿肌肉静脉丛血栓性静脉炎

特点：

小腿肿胀疼痛腓肠肌肉深部压痛。

静脉彩超检查，有时可见小腿深处静脉有血栓征象。

2.腘静脉血栓性静脉炎

特点：

小腿肿胀3.下腔静脉血栓性静脉炎

多见于一侧静脉血栓失治、误治，血栓向上蔓延至下腔静脉或下肢深静脉血栓放置滤器后或取栓术后。

特点：

双下肢及小腹发胀、肿胀。

彩超可见：

下腔静脉有血栓征象，偶有腹水、憋胀、胀痛，膝关节后腘窝处可有压痛。

彩超可见：

腘静脉血栓征象，血流信号消失。

股三角区压痛应该如何预防？

1.术后（特别是小腹、盆腔和下肢手术）或长期卧床的患者，应在床上抬高下肢，并在床上做下肢活动，争取早期下床活动，促进下肢血液循环。

2.在进行下腹、盆腔及下肢手术时，注意保护手术部位的血管，避免血管内膜的损伤。

3.下肢静脉插管不宜过久，且避免经周围静脉输入刺激性较强的液体。

4.患本病后，前半月应卧床休息，患肢屈曲抬高，发病1个月内不做剧烈运动，以防血栓脱落引起肺栓塞等并发症。

症状：

大腿内侧疼痛、肿胀，活动受限，皮下瘀斑。

舌黯红或有瘀斑，苔薄白，辩证：

由于暴力致使局部筋脉受损，经气运行受阻，气血壅滞局部，故见局部疼痛、肿胀、活动受限；瘀血凝聚于肌肤组织之间，而见皮下瘀斑；舌黯红、有瘀斑、脉涩为瘀血之象，脉弦紧为疼痛之征。

治则：

活血通络，消肿止痛。

1.在治疗是先要看看是否是在急性期，如是急性期要先进行局部的冷敷止血消肿。

2缓解期就可以先对卡压神经的肌肉和损伤的肌肉进行局部的阳性点处理，再加上经络穴位的治疗。

如可用以下方法：

主穴：

血海、阴陵泉、地机、箕门、阿是穴。

刺灸方法：

用针刺泻法。

方义：

由于大腿内侧患部为足太阴脾经循行所过，所以，治疗以选取脾经穴位为主。

血海即血液归聚之海，调血作用极强，既可活血祛瘀，又可养血舒筋；阴陵泉为脾经之合穴，有健脾益气，利湿消肿，疏经通络的作用；地机为脾经之郄穴，功善调血、止痛；箕门、阿是穴则取其局部治疗作用，有疏经通络、消肿止痛的作用。

1.耳针疗法

取穴：

膝、膝与臀之间反应点、神门、皮质下、交感。

方法：

用0.5~1寸毫针，常规消毒后进针，中强刺激捻转，留针10~30分钟，每日一次。

2.刺络拔罐疗法

在患部用皮肤针重叩到微出血，然后拔罐3~5分钟，吸出局部瘀血后起罐。

每日或隔日一次。

3.手法治疗

方法：

患者取仰卧位，医者站于患侧，首先找准压痛点，然后拇指在上、四指在下拿住内收肌腹，捏拿与弹拨该肌1~2分钟。

然后，医者一手扶膝，一手握拿踝部，充分屈髋，使髋外展外旋，迅速顿拉拨直下肢。

顿拉后用掌根按揉肌腹，捋顺肌筋即可。

医案

 外伤腹股沟疼痛及下肢水肿案

 刘某 女 广东兴宁市罗浮镇岭南村  60岁 2013315初诊

半年前因车祸，肺破裂肋骨和髋关节断裂，在梅州市人民医院住院治疗2月，诸症皆愈，独留左下肢膝关节以下水肿肋骨疼痛及走路快时腹股沟疼痛，诊治于骨科以及私人门诊半年而效罔，经同村治愈患者介绍来求诊。

查体耻骨联合处痛不可压，大腿内侧深压痛多处，足阳明胃经少阳经青筋明显。

两便调，纳可，舌红苔根黄腻。

两脉关郁，寸尺不及。

  中医辨证：

肝脾不升，水湿下注。

治法：

1刃针点刺左侧耻骨联合处周围痛点，侧躺屈曲同侧的髋关节和膝关节，感到收缩的长收肌和短收肌，拿捏住用粗针灸针找痛点2处斜刺，跳动明显停留片刻即出针。

11椎找阳性点点刺胃经淤络放血。

2取穴左火主公孙 右门金阳陵泉轻柔手法针刺。

3中药：

柴胡10枳壳10 白芍10 炙甘草5 苍术15 黄柏10苡米30 川牛膝20 

  茯苓皮30  毛冬青10 羌活3 独活3 防风3  三副

 3日后复诊肿消大半，前法治疗3次而愈。

 按：

两脉郁寸尺不及，肝脾不升之明症。

肝脾不升湿性趋下故下肢水肿。

腹股沟为肝脾经络所过，长短收肌位于肝脾经是腹股沟疼痛的主要原因，故查找阳性点针刺。

取火主公孙升举肝脾，门金阳陵泉降胆胃，使降中有升，升中有降。

柴胡10枳壳10 白芍10 炙甘草5为四逆汤调理肝脾，苍术15 黄柏10苡米30 川牛膝20为四妙散，加茯苓皮30健脾利湿退肿。

羌活3 独活3 防风3为风药，风者春也条畅升举气机，毛冬青10通络止痛。

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