常见疾病与护理诊断.docx

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常见疾病与护理诊断

内科护理学

呼吸系统

1、肺炎:

体温过高、清理呼吸道无效、潜在并发症:

感染性休克

2、支气管扩张症:

清理呼吸道无效、潜在并发症:

大咯血窒息、营养失调、焦虑、

有感染的危险

3、肺结核:

知识缺乏、营养失调:

低于机体需要量、体温过高、疲乏、有孤独的

危险

4、支气管哮喘:

气体交换受损、清理呼吸道无效、知识缺乏、活动无耐力、焦虑、

潜在并发症:

呼吸衰竭、纵隔气肿

5、慢性阻塞性肺疾病（COPD）:

气体交换受损、清理呼吸道无效、焦虑、活动无

耐力、营养失调:

低于机体需要量

6、慢性肺源性心脏病:

气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、

潜在并发症:

肺性脑病

循环系统

1、心源性呼吸困难:

气体交换受损、活动无耐力

2、慢性心力衰竭:

气体交换受损（与左心衰竭致肺淤血有关）、体液过多（与右心衰竭

致提静脉淤血、水钠储留、低蛋白血症有关）、活动无耐力（与心排出量下降有关）、潜在并发症:

洋地黄中毒

3、心律失常:

活动无耐力（与心律失常导致心悸或心排出量减少有关）、潜在并发症:

猝死、有受伤的危险（与心律失常引起的头晕、晕厥有关）、焦虑（与心律失常反复发作、疗效欠佳有关）、潜在并发症:

心力衰竭、脑栓塞

4、心瓣膜病:

体温过高（与风湿活动、并发感染有关）、潜在并发症:

心力衰竭、潜

在并发症:

栓塞、有感染的危险（有机体抵抗力下降有关）、潜在并发症:

心律失常、感染性心内膜炎、猝死

5、心绞痛:

疼痛:

胸痛（与心肌缺血、缺氧有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调

有关）、潜在并发症:

心肌梗死、知识缺乏（缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识）

6、心肌梗死:

疼痛:

胸痛（与心肌缺血坏死有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调

有关）、有便秘的危险（与进食少、活动少、不习惯床上排便有关）、潜在并发症:

猝死、心力衰竭

7、原发性高血压:

疼痛:

头痛（与血压升高有关）、有受伤的危险（与头晕、视力模糊、

意识改变或发生直立性低血压有关）、潜在并发症:

高血压急症、营养失调:

高于机体需要量（与摄入过多,缺乏运动有关）、焦虑（与血压控制不满意、已发生并发症有关）、知识缺乏（缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识）

8、病毒性心肌炎:

活动无耐力（与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关）、潜在并

发症:

心律失常、心力衰竭、焦虑（与担心预后、学习和前途有关）、知识缺乏（缺乏配合治疗等方面的知识）

消化系统

1、慢性胃炎:

疼痛:

腹痛（与胃黏膜炎性病变有关）、营养失调:

低于机体需要量（与

畏食、消化吸收不良等有关）、焦虑（与病情反复、病程迁延有关）、知识缺乏（缺

乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解）

2、消化性溃疡:

疼痛:

腹痛（与胃酸刺激溃疡面,引起化学性炎症反应有关）、营养失

调:

低于机体需要量（与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关）、焦虑（与病情反复、病程迁延有关）、知识缺乏（缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解）、潜在并发症:

上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

3、肝硬化:

营养失调:

低于机体需要量（与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化

和吸收障碍有关）、体液过多（与肝功能减退、门静脉高压引起钠水储留有关）、潜在并发症:

上消化道出血、肝性脑病、有皮肤完整性受损的危险（与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关）、有感染的危险（与机体抵抗力低下、门静脉侧支循环开放等因素有关）

4、肝性脑病:

意识障碍（与血氨增高,干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关）、营养失

调:

低于机体需要量（与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关）、活动无耐力（与肝功能减退、营养摄入不足有关）、有感染的危险（与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关）

5、急性胰腺炎:

疼痛:

腹痛（与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关）、潜在

并发症:

低血容量性休克、体温过高（与胰腺炎症有关）、潜在并发症:

急性肾衰竭、ADRS<急性呼吸窘迫综合征>、知识缺乏（缺乏有关本病的病因与预防知识）

泌尿系统

1、急性肾小球肾炎:

体液过多（与肾小球过滤下降导致水钠储留有关）、有皮肤完整性

受损的危险（与皮肤水肿,营养不良有关）、活动无耐力（与疾病所致高血压、水肿等有关）、潜在并发症:

急性左心室衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭

2、慢性肾小球肾炎:

体液过多（与肾小球过滤率下降导致水钠储留等因素有关）、有营

养失调的危险:

低于机体需要量（与低蛋白饮食,长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关）、焦虑（与疾病反复发作、预后不良有关）、潜在并发症:

慢性肾衰竭

3、肾病综合征:

体液过多（与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关）、营养失调:

低

于机体需要量（与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关）、有感染的危险（与机体抵抗力下降、应用激素和<或>免疫抑制剂有关）、有皮肤完整性受损的危险（与皮肤水肿,营养不良有关）、焦虑（与本病病程长、易反复发作有关）、潜在并发症:

血栓形成,急性肾衰竭,心脑血管并发症等

4、急性肾衰竭:

潜在并发症:

水、电解质、酸碱平衡失调、营养失调:

低于机体需要

量（与病人食欲减退、限制蛋白摄入、透析和原发疾病等因素有关）、潜在并发症:

高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、心包炎、DIC、多器官功能衰竭等、恐惧（与肾功能急骤恶化、病情重等有关）、有皮肤完整性受损的危险（与体液过多、抵抗力下降有关）

5、慢性肾衰竭:

营养失调:

低于机体需要量（与食欲减退、消化吸收功能紊乱、长期限制

蛋白摄入等因素有关）、潜在并发症:

水、电解质、酸碱平衡失调、有皮肤完整性受损的危险（与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关）、活动无耐力（与并发高血压、心力衰竭、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱等因素有关）、有感染的危险（与机体抵抗力低下、白细胞功能异常、透析等有关）、潜在并发症:

上消化道出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等、有受伤的危险（与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病等有关）

血液系统

1、缺铁性贫血:

营养失调:

低于机体需要量（与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢

失过多有关）、活动无耐力（与贫血引起的全身组织缺氧有关）、口腔黏膜受损（与贫血引起口腔炎、舌炎有关）、有感染的危险（与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关）、潜在并发症:

贫血性心脏病

2、再生障碍性贫血:

有感染的危险（与粒细胞减少有关）、活动无耐力（与贫血引起的

全身组织缺氧有关）、有受伤的危险:

出血（与血小板减少有关）、身体意象紊乱（与雄激素的不良反应有关）、悲伤（与治疗效果差、反复住院有关）、知识缺乏（缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识）

3、特发性血小板减少性紫癜:

有受伤的危险:

出血（与血小板减少有关）、有感染的危

险（与糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有关）、恐惧（与血小板过低,随时有出血的危险）、潜在并发症:

颅内出血

4、过敏性紫癜:

有感染的危险（与血管壁的通透性和脆性增加有关）、疼痛:

腹痛、关

节痛（与局部过敏性血管炎病变有关）、潜在并发症:

慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭、知识缺乏（缺乏有关病因预防的知识）

5、急性白血病:

有受伤的危险:

出血（与血小板减少、白血病细胞浸润等有关）、有感

染的危险（与正常粒细胞减少、化疗有关）、悲伤（与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关）、潜在并发症:

化疗药物的不良反应、活动无耐力（与大量、长期化疗,白血病引起代谢增高及贫血有关）

6、慢性粒细胞白血病:

疼痛:

脾胀痛（与脾大、脾梗死有关）、潜在并发症:

尿酸性肾

病、活动无耐力（与虚弱或贫血有关）、营养失调:

低于机体需要量（与机体代谢亢进有关）

内分泌系统

1、甲状腺功能亢进

弥漫性毒性甲状腺肿>:

营养失调:

低于机体需要量（与代谢

率增高导致代谢需求大于摄入有关）、活动无耐力（与蛋白质分解增加、甲状腺毒症性心脏病、肌无力有关）、应对无效（与性格及情绪改变有关）、有组织完整性受损的危险（与浸润性突眼有关）、潜在并发症:

甲状腺危象

2、糖尿病:

营养失调:

低于或高于机体需要量（与胰岛素分泌或作用缺陷有关）、有感

染的危险（与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍的因素有关）、潜在并发症:

糖尿病足、低血糖、酮症酸中毒、高血糖高渗状态

风湿性疾病

系统性红斑狼疮（SLE）:

皮肤完整性受损（与疾病所致的血管炎性反应等因素有关）、疼痛:

慢性关节疼痛（与自身免疫反应有关）、口腔黏膜受损（与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关）、潜在并发症:

慢性肾衰竭、焦虑（与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关）、有感染的危险（与免疫功能缺陷引起机体抵抗力低下有关）、潜在并发症:

狼疮脑病、多系统器官功能衰竭

传染病

1、病毒性肝炎:

活动无耐力（与肝功能受损、能量代谢障碍有关）、营养失调:

低于机

体需要量（与食欲下降、呕吐、腹泻、消化与吸收功能障碍有关）、潜在并发症:

出血、潜在并发症:

干扰素的不良反应、有皮肤完整性受损的危险（与胆盐沉着刺激皮肤神经末梢引起瘙痒;肝衰竭大量腹水形成、长期卧床有关）、有感染的危险（与免疫功能低下有关）、潜在并发症:

肝性脑病、肾衰竭

2、艾滋病:

有感染的危险（与免疫功能受损有关）、营养失调:

低于机体需要量（与纳

差、慢性腹泻及艾滋病期并发各种机会性感染和肿瘤消耗有关）、恐惧（与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关）、活动无耐力（与HIV感染、并发各种机会性感染和肿瘤有关）、腹泻（与并发胃肠道机会性感染和肿瘤有关）、社交孤立（与艾滋病病人实施强制性管理,采取严格血液和体液隔离,被他人歧视有关）

3、流行性乙型脑炎:

体温过高（与病毒血症及脑部炎症有关）、意识障碍（与中枢神经

系统、脑实质损害、抽搐、惊厥有关）、气体交换受损（与呼吸衰竭有关）、躯体活动障碍（与意识障碍、感觉运动缺失、瘫痪、长期卧床有关）、有皮肤完整性受损的危险（与昏迷、长期卧床有关）、有受伤的危险（与惊厥、抽搐有关）

4、狂犬病:

皮肤完整性受损（与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关）有受伤的危险（与

病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有关）、有窒息的危险（与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关）、营养失调:

低于机体需要量（与吞咽困难、不能进食和饮水有关）、恐惧（与疾病引起死亡的威胁有关）

5、伤寒:

体温过高（与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关）、营养失调:

低于

机体需要量（与高热、纳差、腹胀、腹泻有关）、腹泻/便秘（与内毒素释放致肠道功能紊乱、中毒性肠麻痹、低钾、长期卧床等有关）、潜在并发症:

肠出血、肠穿孔、潜在并发症:

中毒性心肌炎、肺炎、中毒性肝炎、胆囊炎

6、细菌性痢疾:

体温过高（与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热原,作用于体温中

枢导致体温升高有关）、腹泻（与肠道炎症、广泛性浅表性溃疡形成导致肠蠕动、肠痉挛有关）、组织灌注无效（与中毒性痢疾导致微循环障碍有关）、疼痛:

腹痛（与细胞毒素作用于肠壁自主神经,引起肠痉挛有关）、潜在并发症:

惊厥、脑疝、有体液不足的危险（与高热、腹泻、摄入不足有关）

7、流行性脑脊髓膜炎:

体温过高（与脑膜炎球菌感染导致败血症有关）、组织灌注无效

（与内毒素导致微循环障碍有关）、潜在并发症:

惊厥、脑疝、呼吸衰竭、营养失调:

低于机体需要量（与高热、呕吐导致丢失过多,昏迷导致营养摄入不足有关）、有受伤的危险（与意识障碍、惊厥有关）

8、钩端螺旋体病:

体温过高（与钩体败血症有关）、潜在并发症:

出血、活动无耐力

（与钩体感染有关）、疼痛:

肌肉酸痛（与钩体毒血症和肌肉损害有关）、潜在并发症:

肝衰竭、急性肾衰竭、呼吸衰竭、脑水肿

神经系统

1、短暂性脑缺血发作（TIA）:

有跌倒的危险（与突发眩晕、平衡失调和一过性失明有关）、

潜在并发症:

脑卒中、知识缺乏:

缺乏疾病的预防知识

2、脑血栓:

躯体活动障碍（与运动中枢损害致肢体瘫痪有关）、语言沟通障碍（与语言中

枢障碍有关）、吞咽障碍（与意识障碍或延髓麻痹有关）、有失用综合征的危险（与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关）、焦虑/抑郁（与瘫痪、食欲、缺少社会支持及担心疾病预后不良有关）、知识缺乏:

缺乏疾病治疗、护理、康复或预防复发的相关知识

3、脑栓塞:

同脑血栓

4、脑出血:

有受伤的危险（与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关）、潜在并发症:

脑疝、潜在并发症:

上消化道出血、自理缺陷（与脑出血所致偏瘫、共济失调或医源性限制<绝对卧床>有关）、有失用综合征的危险（与脑出血所致意识障碍、运动障碍或长期卧床有关）

5、蛛网膜下腔出血:

疼痛:

头痛（与脑水肿、颅内高压、血液刺激或继发性脑血管痉挛有

关）、潜在并发症:

再出血、自理缺陷（与医源性限制<绝对卧床>有关）、恐惧（与剧烈头痛、担心再出血和疾病预后有关）

6、帕金森病:

躯体活动障碍（与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不

稳、随意运动异常有关）、自尊低下（与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和言语障碍、生活依赖他人有关）、知识缺乏:

缺乏本病相关知识与药物治疗知识、营养失调:

低于机体需要量（与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量增加等有关）、便秘（与消化功能障碍或活动量减少有关）、语言沟通障碍（与咽喉部、面部肌肉强直,运动减少、减慢有关）、无能性家庭应对（与疾病进行性加重,病人长期需要照顾,经济或人力困难有关）、潜在并发症:

外伤、压疮、感染

7、癫痫:

有窒息的危险（与癫痫发作时意识丧失、喉痉挛、口腔和气道分泌物增多有关）、

有受伤的危险（与癫痫发作时意识突然丧失、判断力失常有关）、知识缺乏:

缺乏长期、正确服药的知识、气体交换受损（与癫痫持续状态、喉头痉挛所致呼吸困难或肺部感染有关）、潜在并发症:

脑水肿、酸中毒、水电解质紊乱