桡骨远端骨折 (2).ppt
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精品ppt,1,桡骨远端骨折,精品ppt,2,桡骨远端骨折,3CM,定义指桡骨下端关节面以上2-3厘米处发生的骨折。
精品ppt,3,占全身骨折的11%,发病率比较高,老人多见,精品ppt,4,解剖特点桡骨下端是松质骨与密致骨交界的部位,此处最容易发生骨折,精品ppt,5,桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面、分别形成尺倾角和掌倾角此两角度对判断X线片上骨折的复位程度十分重要。
精品ppt,6,23,尺倾角2025,认识腕部二个角,骨折后尺倾角变小,精品ppt,7,11,掌倾角1015,认识腕部二个角,骨折后掌倾角变小,骨折块,精品ppt,8,骨折分类及发病机制,桡骨远端骨折的分类方法很多,但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据,没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。
临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和AO分类方法。
精品ppt,9,临床分型,伸直型骨折(Colles骨折)屈曲型骨折(Smith骨折)纵斜型骨折(Barton骨折),跌倒:
手掌着地,远端背桡侧移位,跌倒:
手背着地,远端掌尺侧移位,跌倒:
手掌或手背着地,桡骨远端关节面纵斜骨折,远端向掌或背侧移位,精品ppt,10,Colles骨折,最常见,多见于中老年人,男女比为1.59:
1老年人特点:
较小暴力就可造成粉碎性骨折。
年轻人特点:
损伤暴力较大,多见关节内骨折,往往关节面移位较大。
多见坠落、交通伤。
精品ppt,11,Colles骨折,损伤机制最多见于跌伤:
手臂伸出,前臂旋前,腕背伸,以手掌着地。
精品ppt,12,Colles骨折,典型X线表现特点:
桡骨远端骨折块向背侧移位,向桡侧移位,骨折块旋后,骨折向掌侧成角,桡骨短缩。
掌倾角成负角,尺偏角变小。
精品ppt,13,Smith骨折,此类骨折多为跌倒,腕背着地,腕关节急骤掌曲致伤。
但Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等认为:
更容易发生此种骨折的机制是跌倒时手掌伸展,旋后位着地而造成。
即患者向后跌倒,上肢伸直且手掌面着地,向掌侧移位。
精品ppt,14,Smith骨折,Smith骨折典型X线表现特点:
桡骨远端骨折端以远向掌侧移位,向背侧成角,掌侧骨皮质常有粉碎骨折块,骨折块旋转,桡骨短缩。
有时伴有尺骨茎突骨折。
精品ppt,15,Barton骨折,约占桡骨远端骨折的3%。
多见于成年男性,交通伤及坠落伤等高能量损伤。
骨折部位肿胀,疼痛,屈伸活动受限,损伤畸形没有类似于Colles骨折和Smith骨折的典型表现。
桡骨远端关节面掌侧或背侧缘骨折,常伴腕关节脱位或半脱位;,精品ppt,16,临床表现,骨折后软组织可迅速肿胀,皮下瘀血,腕关节活动功能丧失。
1.伸直型:
外观呈餐叉样或枪刺样畸形。
腕背侧隆起;腕部增宽;骨折部位明显压痛。
触诊时在腕背侧可触及移位的骨折远端,并扪及骨擦音。
2.屈曲型:
骨折近端向腕背侧突起,掌侧饱满,可摸到移位的骨折远端。
X线拍片:
可明确骨折类型、程度。
观察掌倾角与尺倾角的变化.,精品ppt,17,治疗,确定骨折的部位后,骨折处理的第一是对骨折类型进行分类。
分型有助于决定治疗的选择。
精品ppt,18,治疗原则,
(1)、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定。
(2)、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折,宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定;(3)、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜2025,骨折端背侧缘粉碎,桡骨缩短4mm或更多,关节内粉碎骨折,关节面移位2mm多提示骨折不稳定,应考虑手术治疗。
精品ppt,19,对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折,通常手法复位石膏或夹板固定即可获得较为满意的疗效。
根据骨折类型的不同,复位后需采用不同的体位予以固定:
Colles骨折固定于掌屈515及最大限度尺偏位;Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位,并用超过肘关节的石膏同定。
Barton骨折外固定不容易稳定,在不能采用内固定的情况下;背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位,掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。
保守治疗,精品ppt,20,Colles骨折固定于掌屈515及最大限度尺偏位,保守治疗,精品ppt,21,Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位,并用超过肘关节的石膏固定。
保守治疗,精品ppt,22,Barton骨折外固定不容易稳定,在不能采用内固定的情况下;背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位,掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位,保守治疗,精品ppt,23,石膏外固定可以控制对位,但不能对抗轴向负荷,60的复位后移位发生于1周内,因此,应在术后1周摄片复查。
在复查随访中除了监测复位情况外,还要注意观察有无其他并发症发生。
常见的并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。
保守治疗,精品ppt,24,对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建议用手术治疗。
手术治疗的原则是对骨折进行解剖复位、对移位的骨块进行支撑固定、对骨缺损区进行植骨、早期进行辅助的主要功能活动,尽早恢复伤前的功能状态。
桡骨远端骨折手术治疗的指征有:
不稳定骨折;保守治疗失败;陈旧、畸形愈合,不愈合。
手术治疗,精品ppt,25,谢谢,