外科复习重点.docx

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外科复习重点

外科重点

1.阑尾炎的临床分型。

答：

（1）急性单纯性阑尾炎：

轻度炎症、症状轻

（2）急性化脓性阑尾炎：

脓性渗出、脓肿形成、穿孔。

也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。

（3）坏疽及穿孔性阑尾炎：

血运阻断、坏死。

（4）阑尾周围脓肿。

解剖位置：

脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，麦氏点。

2.急性胆管炎典型的临床表现。

答：

Charcot三联征：

腹痛，寒战和高热，黄疸。

3.急性阑尾炎的鉴别诊断。

P322（课件《阑尾炎教案》19页）

答：

诊断：

（1）转移性右下腹痛

（2）右下腹固定压痛

（3）白细胞升高

鉴别诊断

（1）回盲部病变:

肠系膜淋巴结炎,憩室炎等

（2）妇科疾病:

宫外孕破裂,卵巢囊肿扭转等

（3）右上腹疾病:

溃疡穿孔,胆囊炎,胰腺炎等

（4）其他:

泌尿系结石,急性胃肠炎等

4.什么是脑复苏？

包括哪几方面的内容？

答：

脑复苏是指为了防治心脏停搏后缺氧性脑损伤，防治脑水肿，保护脑细胞，恢复脑功能所采取的一系列综合性措施。

脑复苏的关键是要尽快建立正常的脑循环，纠正脑细胞缺血缺氧性损害，打破能量危机所致的连锁反应，防治原发性和继发性脑损伤。

主要包括：

（1）监测和观察体温升高和肌张力亢进、痉挛、抽搐乃至惊厥这些脑缺氧性损伤的体征。

（2）脱水治疗

（3）降温

（4）肾上腺皮质激素治疗

5.常用的局部麻醉有哪几种？

答：

（1）表面麻醉：

将渗透力强的局麻药施用于黏膜表面，使其透过黏膜阻滞位于黏膜下的神经末梢，黏膜产生麻醉现象。

多用于眼，鼻，口腔，咽喉，气管和支气管，尿道，肛管等处的浅表手术或检查。

（2）局麻浸润麻醉：

将麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。

（3）区域阻滞：

围绕手术区，在其四周及底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维，称区域阻滞麻醉。

主要适用与小囊肿，小肿块切除术及组织活检和腹股沟疝修补术。

（4）神经阻滞：

在神经干，丛，节的周围注射局麻药，阻止其传导功能，使之支配区域产生麻醉作用称神经阻滞。

常用的神经阻滞有颈丛神经，臂丛神经，肋间神经阻滞。

6.颅底骨折的治疗原则。

答：

单纯颅底骨折无需处理，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症，有骨折片压迫视神经者争取在12小时内手术减压。

脑脊液漏的处理原则：

（1）预防颅内感染：

给予抗生素

（2）不可堵塞或冲洗

（3）不可做腰穿

（4）避免用力咳嗽、打喷嚏

（5）头高位卧床休息

（6）1个月后仍有漏，手术修补

7.急性胆囊炎的临床表现。

答：

典型临床表现：

Murphy征阳性、疼痛、化验WBC增高。

病人多数有反复的胆绞痛病史，发作突然，表现为在进食油腻饮食后土右上腹痛阵发性绞痛，夜间多发，可向右肩和背部放射，伴恶心、呕吐，常伴轻微发热，少有畏寒。

体检时右上腹压痛，无腹膜刺激征，Murphy征阳性，此时腹压痛加重，范围扩大，呈局限性腹膜炎表现，此时已进入化脓性胆囊炎阶段。

当出现坏疽或穿孔时，可出现弥漫性腹膜炎。

8.什么是低钾血症？

常见的病因有哪些？

答：

低钾血症（常见）：

血清钾低于3.5mmol/L。

病因：

（1）钾摄入不足：

如术后长期禁食、未补钾或补钾不足等。

（2）钾丧失过多：

如呕吐、胃肠减压、肠漏、利尿等。

（3）钾在体内分布异常：

如TPN溶液中钾盐不足、碱中毒等。

9.膀胱结石的临床表现。

答：

典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状，经跑跳及改变姿势后，能缓解和继续排尿。

前列腺增生患者继发膀胱结石时，排尿困难加重或伴感染症状。

膀胱憩室内结石常无症状。

10.烧伤面积的估计方法。

防治烧伤早期低血容量休克的补液方法。

答：

烧伤面积的估计：

（1）以中国九分法按体表面积划分为11个9％的等分，另加1％，构成100％的体表面积。

即头颈部＝1×9％；躯干＝3×9％；两上肢＝2×9％；双下肢＝5×9％＋1％。

如下表

（2）儿童头大下肢小，头颈部面积＝[9＋（12－年龄）]％，双下肢面积＝[46－（12－年龄）]％。

（3）此外，可辅助用手掌法测算小面积烧伤：

每一个人，五指并拢时手掌面积占体表1％。

防治烧伤早期低血容量休克的补液方法：

烧伤休克期体液丢失量与烧伤面积和深度呈正比，且有一定规律性，依此特点，临床上采用全国公式指导补液治疗。

（1）第一个24小时补液量：

每１％烧伤面积每公斤体重补充胶体和电解质液1.5毫升（胶体和电解质比例：

0.5：

1，严重时可为1：

1），外加2000毫升水分。

胶体和电解质的一半在伤后８小时内补充。

（2）第二个２４小时补液量：

胶体和电解质减半，水分不变。

电解质、胶体和水分应交叉输入。

广泛深度烧伤者要纠正酸中毒和避免血红蛋白尿，在输液成份中增配1.25％碳酸氢钠。

11.什么叫腰麻？

常见的并发症有哪些？

常见和最常见的是什么？

答：

概念：

将局麻药注入蛛网膜下腔，由脊神经阻滞产生下半身或部位麻醉，叫蛛网膜下腔阻滞，又称脊椎麻醉，简称腰麻。

腰麻常见的术中并发症：

（1）血压下降：

与麻醉平面相关。

（2）呼吸抑制

（3）恶心呕吐

腰麻常见的术后并发症：

（1）头痛：

低血压性血管性头痛，是由于硬脊膜血供较差，穿刺孔不易愈合，脑脊液从穿刺孔漏入硬膜外腔,引起颅内压下降，颅内血管扩张导致的。

抬头或坐起起时加重。

（2）尿潴留：

腰麻后较常见。

支配膀胱的骶神经被阻滞后恢复较晚所引起的。

（3）颅神经麻痹：

很少发生。

由脑脊液外漏，脑组织失去脑脊液的衬垫作用，当坐起或站立时脑组织因重力作用下沉导致的。

（4）粘连性蛛网膜炎：

（5）马尾丛综合症：

感觉和运动障碍局限于会阴区和下肢远端。

（6）化脓性脑脊膜炎：

感染，败血症引起。

术后头痛、尿潴留是腰麻最常见术后并发症

12.直肠癌的临床表现？

常用的检查方法。

大便形状的改变

答：

直肠癌的临床表现:

（1）排便习惯及大便性状改变

（2）腹痛、腹胀、不适等

（3）梗阻症状和腹部包块

（4）直肠刺激症状（直肠癌独有）

（5）晚期肿瘤全身中毒症状

常用的检查方法:

直肠指检、肠镜检查、B超检查、实验室检查（隐血试验、血清癌坯抗原测定、血红蛋白测定、组织学测定）、CT检查

大便形状的改变:

变形，变细，黏液血便甚至脓血便

13.硬膜外血肿的典型临床表现，及好发部位。

答：

临床表现:

（1）头外伤史

（2）意识障碍：

有三种类型

典型：

原发损伤较轻（脑震荡或轻度脑挫伤）短暂昏迷—中间清醒期（30分至数小时）--再次昏迷；

昏迷—意识好转再次昏迷—或意识障碍进行加重；

无原发昏迷，有轻度头外伤史—直接昏迷脑疝。

（3）瞳孔改变：

小脑幕切迹疝早期患侧瞳孔颗先缩小，对光反应迟钝；随着动眼神经核中脑受压，该侧瞳孔表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂及对侧瞳孔随之扩大。

（4）锥体束征：

早期或晚期出现一侧肢体肌力减退，有或无进行性加重，去大脑强直等。

（5）生命体征

颞部常先出现小脑幕裂孔疝，晚期出现枕大孔疝。

呼吸循环障碍在意识障碍和瞳孔改变后发生。

额区或枕区可直接发生枕大孔疝，表现为呼吸骤停。

（6）CT示梭形或弓形高密度影。

好发部位：

（1）出血来源：

脑膜中动脉最常见，主干或前肢，静脉窦，板障静脉

（2）颞骨磷部骨质薄，翼点部位脑膜中动脉常走行于骨沟中，线形骨折可使动脉破裂，短时间内形成硬膜外血肿

14.休克的临床表现及处理要点。

答：

临床表现：

（1）休克代偿期，在此阶段，机体对有效循环血量的减少使机体的代谢机制启动。

中枢神经兴奋性提高，交感——肾上腺轴兴奋。

表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。

周围血管的收缩使皮肤苍白、四肢厥冷。

有心率加速、呼吸变快和尿量减少等。

血压正常或稍高。

（2）休克抑制期，若上面的病情发展就变成休克抑制期，病人的意识改变十分明显，有神情淡漠、反应迟钝，甚至可以出现意识模糊或昏迷。

还有出冷汗、口唇肢端发绀，脉搏细速，血压进行性降低。

严重时，全身皮肤，粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清，血压测不出，尿少甚至无尿，若皮肤粘膜出现瘀斑或者消化道出血，提示病情已经发展到弥散性血管内凝血阶段。

若出现进行性呼吸困难给予氧疗不能改善呼吸状态，应考虑已经发生呼吸窘迫综合症。

处理要点：

（1）一般紧急治疗，对伤口的制动，控制活动性大出血，保证呼吸道通畅等。

（2）补充血容量

（3）积极处理原发病

（4）纠正酸碱平衡

（5）血管活性药物的应用

（6）弥散性血管内凝血的治疗

（7）应用皮质类固醇治疗休克

（8）其他药物治疗，例如钙通道阻断剂维拉帕米。

15.急、慢性骨髓炎的治疗方法。

（课本p629）

答：

急性血源性骨髓炎：

早期诊断、及时有效的治疗是本病预后的关键。

治疗的目的是尽早控制炎症，防止感染扩散，防止四顾形成，防止演变成慢性。

（1）全身治疗主要是支持治疗，纠正血容量及中毒症状。

（2）早期联合应用大剂量、足疗程、有效抗生素。

在培养与药敏前，首选抗金黄色葡萄球菌的抗生素，培养与药敏后选用敏感抗生素。

抗生素至少用到体温正常后两周，以防止复发及转为慢性。

（3）局部引流大剂量抗生素治疗2~3日无效或分层穿刺到脓液应尽快行局部开窗引流。

（4）局部制动用皮肤牵引或石膏托制动，以防止畸形和病理骨折

慢性血源性骨髓炎：

手术治疗为主。

基本原则为：

彻底摘除死骨；清除增生的瘢痕及肉芽组织；消灭死腔，改善局部血运。

死骨、死腔及窦道经久不愈均有手术指征。

16.细菌性肝脓肿的临床特点。

答：

细菌性肝脓肿又称化脓性肝脓肿，其主要致病菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。

其临床特点：

（1）寒颤和高热:

这是最常见症状，寒热往来，反复发作，多呈一日数次驰张热，体温38—41℃，伴有大量出汗和脉率增快；

（2）肝区疼痛:

肝肿大引起被膜急性膨胀，导致肝区持续性钝痛，因炎症刺激或感染转移，可出现胸痛、右肩牵涉痛及刺激性咳嗽和呼吸困难；

（3）乏力、食欲不振、恶心和呕吐:

主要是因为全身中毒性反应及消耗，病人短期内即出现严重病容，少数病人出现腹泻、腹胀及难以忍受的呃逆症状；

（4）体征:

肝区压痛及肝肿大最常见。

右下胸部和肝区有叩击痛。

有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液，黄疸。

17.肾结核、脊柱结核的临床特点。

重要是位置

答：

肾结核：

泌尿系结核病主要是肾结核。

（1）开始时均是双肾同时被感染，在肾皮质形成多发微结核病灶。

（2）结核大多能自行愈合，临床上常无明显症状，称为病理型结核。

（3）如果细菌毒性强而量又多，特别是形成小的栓塞灶，机体抵抗力低，结核杆菌课侵入毛细血管，在肾髓质的肾小管髓袢部停留，该处血流缓慢，血循环差，易形成结核病灶，病变再经肾小管或淋巴管蔓延，扩大或融合成片，侵犯肾乳头，穿破肾乳头而进入肾盏，肾盂，引起结核性肾盂炎，并顺尿流下至膀胱，产生膀胱刺激症状，称为临床型肾结核。

（4）临床表现：

尿频，尿急，尿痛；血尿；脓尿；肾区疼痛和肿块。

晚期肾结核可有发热、盗汗、贫血、虚弱、食欲不振、消瘦、和血沉加快等典型结核症状。

脊柱结核：

在全身骨与关节中，脊柱结核发病率最高。

（1）10岁一下儿童最多，20-30岁次之，30岁以上显著下降，但老年人又有增加趋势。

（2）整个脊柱中以腰段最多，胸段次之，胸腰段第三，依次是腰骶段，颈椎，骶尾椎最少。

（3）90%椎体病灶只有一处，10%在两处或两处以上，每处病灶之间有健康的椎体或椎间盘隔开故称跳跃性病变。

（4）椎体结核可分为三型：

中心型：

多见于儿童

椎间隙型：

多见与成人，椎间盘破坏是椎体结核的特点之一

骨膜下型：

（5）临床表现：

全身症状：

低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等结核感染中毒症状。

局部症状和体征：

疼痛；肌肉痉挛；脊柱畸形；寒性脓肿。

18.如何诊断闭合性肾损伤？

闭合性肾损伤的处理要点。

答：

闭合性肾损伤诊断：

（1）病史：

腹部、背部、下胸及对冲伤外伤史。

（2）体格检查：

有休克、腹部肿块。

（3）尿常规：

血尿。

（4）影象学检查

处理要点

（1）紧急治疗：

首先处理危及生命的合并伤、抗休克治疗。

（2）保守治疗：

绝对卧床休息2－4周。

密切观察生命体征、腹部肿块、血尿颜色、血色素。

补充血容量、热量、水电解质。

合理应用抗生素，止血药、止痛剂。

（3）手术治疗：

活动性出血；肾血管损伤；严重肾裂伤；多发性肾裂伤；有尿外渗；有合并伤。

或保守治疗时出现手术指征。

19.骨折的临床特征。

骨折的急救措施。

骨折的治疗原则。

答：

骨折的临床特征：

全身表现

（1）休克：

失血性，神经原性

（2）发热：

一般≤38℃

局部表现

（1）专有体征：

畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感

（2）非专有体征：

疼痛与压痛、肿胀和瘀血、功能障碍

急救措施：

（1）抢救生命：

ABC疗法、抗休克

（2）创口包扎：

干净敷料；止血带记录时间定时松开

（3）妥善固定：

避免副损伤、减轻疼痛、便于运输（夹板、木板或肢体）

（4）迅速转运

治疗原则：

复位、固定、功能锻炼

（1）复位：

选择麻醉、尽早复位——两大标准：

解剖复位、功能复位

（2）固定：

维持骨折良好的复位状态，利于骨折愈合

（3）功能锻炼：

完全康复

20.何谓创伤性窒息？

其治疗原则如何？

答：

创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2％～8％。

治疗原则：

对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症治疗，半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和镇静、以及应用抗菌素预防感染等。

一般应限制静脉输液量和速度。

对皮肤粘膜的出血点或淤血斑，无须特殊处理，2～3周可自行吸收消退。

对于合并损伤应采取相应的急救和治疗措施，包括防治休克、血气脑的处理、及时的开颅或剖腹手术等。

创伤性窒息本身并不引起严重后果，其预后取决于胸内、颅脑及其他脏器损伤的严重程度。

21.张力性气胸的急救处理。

选择题

答：

立即排气，降低胸腔内压力。

在危急情况下可用一粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔排气。

在病人转送过程中，于插入针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一1cm的开口，可起活瓣作用，即在呼气时能张开裂口排气，吸气时闭合，防止空气进入；或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续排气。

22.输尿管结石的诊断和治疗。

答：

诊断：

（1）病史：

与活动有关的血尿和疼痛，应首先考虑。

明显的绞痛、沿输尿管方向放射、伴恶心、呕吐或膀胱刺激症，可考虑输尿管结石。

（2）实验室检查：

尿常规检查：

可有镜下血尿，伴感染时有脓尿。

尿细菌培养。

肾功能测定。

24小时尿钙、尿酸、草酸测定。

结石成分分析。

（3）影像学检查：

泌尿系Ｘ线平片：

主要手段，在输尿管的途径上显出结石影。

静脉尿路造影：

在输尿管内显出结石影。

能了解结石位置，梗阻程度，结石以上有无扩张积水以及肾脏功能。

B型超声检查：

在输尿管（上段和下段）行程上显出结石。

螺旋CT和MRI：

较少采用，对阴性结果有诊断价值。

疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。

（4）输尿管镜检查

手术治疗：

（1）输尿管切开取石术，适用于部位高、结石大或不规则、梗阻严重者，并发感染时应紧急手术取石。

（2）双侧输尿管结石，如患者一般情况良好，应争取同时手术取石。

如一般情况差，应先做感染侧，对侧也应尽快治疗。

（3）患侧肾功能完全丧失，生活完全依靠对侧肾功能者，应行患肾切除。

非手术治疗：

体外震波碎石、输尿管镜取石术

23.急性化脓性腹膜炎的临床表现。

答：

症状：

（1）急性化脓性腹膜炎最主要的临床症状是持续性剧烈腹痛。

深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。

（2）恶心、呕吐——腹膜刺激反射性

（3）体温逐渐升高，脉搏逐渐加快。

（4）感染中毒症状：

高热，脉速，呼吸浅快，大汗，口干。

进一步发展可出现面色苍白，虚弱、四肢发凉、发绀、血压下降、神志不清等脱水、代谢性酸中毒及休克表现。

体征：

（1）腹胀明显，腹式呼吸减弱或消失。

（2）腹部压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）是标志性体征，以原发病灶处最明显。

胃肠或胆囊穿孔可引起“板状腹”

（3）腹部叩诊时胃肠胀气呈鼓音，腹腔积液较多时可叩出移动性浊音。

（4）听诊时肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可能完全消失。

（5）直肠指诊：

直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。

24.脾破裂最快最好的诊断方法。

答：

用注射器穿刺下腹腔看是否有血

25原发性腹膜炎、继发性腹膜炎的几种病因及典型体征。

重要的是如何与溃疡，阑尾炎的鉴别，原发性腹膜炎是重点（课本340）

答：

（1）原发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶，以溶血性链球菌，肺炎双球菌或大肠杆菌多见。

细菌可经过血行，经女性生殖道上行或直接扩散至腹腔。

在肝硬化，肾病变等，肠腔内细菌可通过肠壁进入腹腔，引起腹膜炎，也属于原发性腹膜炎。

（2）继发性腹膜炎，腹腔内器官穿孔，损伤引起的腹壁或内脏破裂，是最常见病因。

引起炎症的细菌主要来自腹内原发灶或手术，多为混合感染,E.coli最常见。

（3）典型体征：

腹部压痛，反跳痛和肌紧张，以原发病灶处最为严重。

板状腹，肠鸣音减弱或甚至消失，呈肠麻痹表现。

26.肠梗阻的不同类型区分。

肠梗阻的临床表现。

课本317

答：

肠梗阻类型

（1）根据梗阻原因分为：

机械性肠梗阻，动力性肠梗阻，血运性肠梗阻。

（2）根据有无血运障碍分为：

单纯性肠梗阻，绞窄性肠梗阻

（3）根据梗阻的部位分为：

高位小肠梗阻——空肠梗阻，低位小肠梗阻——回肠梗阻

（4）根据梗阻程度分为：

完全性和不完全性肠梗阻

（5）根据发生快慢分为：

急性和慢性肠梗阻

临床表现：

（1）腹痛：

机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。

如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的表现。

（2）呕吐：

肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液；一般认为，梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁；而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少；吐出物可呈粪样。

（3）腹胀：

出现较晚。

高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻和结肠梗阻则腹胀明显。

肛门停止排气排便：

完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。

但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。

（4）体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。

晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现。

（5）体征：

腹部体征可出现肠型、蠕动波、腹部有压痛，出现绞窄后可有反跳痛及肌紧张。

部分病人腹部可触及包块。

绞窄性肠梗阻可出现腹水，叩诊可听到移动性浊音。

听诊：

机械性肠梗阻可出现肠鸣音亢进和气过水音。

绞窄性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。

27.阑尾炎的病理、生理、解剖特点。

为什么阑尾炎会导致阑尾穿孔？

答：

阑尾炎的病理、生理、解剖特点：

（1）在内脏血管转位或肠旋转不良者，阑尾可随盲肠位置的变化而位于肝下、盆腔甚至左侧腹，而且阑尾的解剖部位可位于以根部为中心的360º内的任何位置，这就决定了阑尾炎的临床症状和体征变化多端。

（2）阑尾是细长的盲管，管腔狭小，易潴留来自肠腔的粪便及细菌。

（3）阑尾壁富于神经装置，根部有类似括约肌的结构，受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄。

（4）阑尾动脉系回结肠动脉分支，为终末动脉，当血运障碍时易造成阑尾缺血坏死，有利于细菌感染而引起阑尾炎。

（5）阑尾静脉回流入门静脉，在阑尾炎症时，细菌栓脱落可致门静脉炎和肝脓肿。

（6）阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的解剖学基础。

（7）阑尾系膜短于阑尾本身，呈卷曲状，而且其黏膜及黏膜下层富含淋巴组织，炎症时淋巴组织增生，使阑尾腔更加狭窄，导致梗阻，可进一步造成阑尾坏死和穿孔。

阑尾炎会导致阑尾穿孔的原因：

阑尾系膜短于阑尾本身，使其呈卷曲状，加上其黏膜及黏膜下层富含淋巴组织，炎症时淋巴组织增生，使阑尾腔更加狭窄，腔内容物排出不畅可致梗阻，若阑尾炎没有及时以外科手术加以治疗，梗阻会进一步造成阑尾坏死和穿孔。

28.直肠癌的典型临床特点。

直肠癌的诊断。

答：

直肠癌的典型临床特点：

（1）排便习惯或粪便性状改变：

排便不尽感，便意频繁，大便进行性变细，伴黏液血便或脓血便，腹泻或便秘，晚期有里急后重。

（2）肠腔狭窄表现：

初时大便变形，变细，造成肠梗阻后，可有腹胀，肠鸣音亢进和阵发性绞痛等不全性肠梗阻表现。

（3）晚期疼痛：

癌肿侵犯骶前神经，出现骶尾部剧烈持续性疼痛。

（4）晚期肿瘤表现：

癌肿晚期，病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水、肝大、恶病质等。

直肠癌的诊断：

（1）病史（大便习惯性状改变）

（2）查体（视触叩听＋直肠指诊）

（3）实验室检查（隐血试验、血清癌坯抗原测定、血红蛋白测定、组织学测定大便潜血）

（4）影像学检查（钡灌肠、CT）

（5）肠镜检查＋活检

29.什么叫小肝癌？

治疗方法是什么？

答：

小肝癌：

单个癌结节最大直径＜3cm或相邻两个癌灶直径之和＜3cm的原发性肝癌。

患者常无临床症状。

瘤结节多呈球形，边界清楚，切面均匀一致，无出血及坏死。

治疗方法：

小肝癌治疗方法有多种，外科手术、TACE、酒精注射、射频热疗、高能超声聚焦等。

（1）手术治疗

肿瘤局部切除：

小肝癌的手术切除后5年生存率达50％以上。

肝移植：

如果符合米兰标准，可达到类似良性疾病的效果

（2）TACE

（3）B超下介入（无水乙醇、射频、微波等）

（4）立体定向适形放疗（光子刀）

（5）化疗：

经肝动脉或门静脉置泵行区域性化疗,或从外周静脉进行全身化疗。

（6）中医中药治疗可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。

30.急性膀胱炎什么时候发病

答：

急性膀胱炎发病急骤，常在过于劳累、受凉、长时间憋尿、性生活后发病，病程一般持续1～2周自行消退或治疗后消退。

其特点是发病“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”。

常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼血尿。

严重者膀胱由于炎症刺激发生痉挛使膀胱不能贮存尿液，频频排尿无法计数，出现类似尿失禁的现象。

因急性炎症病变部位“浅”，膀胱粘膜吸收能力很弱，尿频使脓尿得以及时排出，所以单纯急性膀胱炎全身症状轻微，多不发热。

31.胆道的几种疾病。

最痛的是哪种？

答：

（一）胆囊结石：

全身代谢改变导致胆汁中胆固醇呈过饱和状态，加上胆汁中促成核因素的存在而形成。

（1）高发人群：

4“F”。

（2）临床表现：

消化不良、胆绞痛、Mirizzi综合征、胆囊积液、影像学所见。

（3）治疗：

非手术治疗：

症状较轻、静息性胆囊结石、存在手术禁忌症；

手术治疗：

开腹胆囊手术、LC；

手术治疗的适应症：

症状反复发作的患者、结石超过２－３cm且胆囊壁较厚（>3-4mm）、合并糖尿病者已控制、老年人和（或）有心肺功能障碍者。

（2）急性胆囊炎：

（1）病因：

胆囊管梗阻细菌感染

（2）临床表现：

症状：

疼痛；体征：

墨菲氏征阳性；化验WBC升高。

（3）肝外胆管结石及急性胆管炎：

典型症状：

腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联症）

（4）肝内胆管结石：

（1）临床表现：

与肝外胆管结石相似

（2）治疗原则：

祛除病灶、解除梗阻、通畅引流

（五）急性梗阻性化脓性胆管炎：

指肝内外胆管由于结石、蛔虫、狭窄等因素造成胆管的不完全或完全梗阻导致急性化脓性炎症。

（1）临床表现：

起病急发展迅速和凶险；可出现Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）、Raynolds五联症（三联征加上休克、中枢神经系统受抑制表现）。

（2）治疗原则：

抗感染、抗休克、胆道减压（包括手术、ＰＴＣＤ，ＥＲＣＰ等）

（六）胆道蛔虫病：

（1）病因：

驱虫不当、发热、胃肠功能紊乱等原因导致寄生于小肠的蛔虫受到刺激而钻入胆道。

（2）临床