传染病简答论述题.docx
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传染病简答论述题
三、名词解释题:
1、赫克斯海默尔反应;钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后,可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素,引起临床症状的加重反应,常见为高热、寒战、血压下降,称为赫克斯海默尔反应。
2.显性感染;又称临床感染(clinicalinfection),病原体进入机体后,不但引起机体免疫应答,而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应导致组织损伤,引起病理改变和临床表现。
3.传染期:
传染病患者有传染性的时期。
4.传染源:
病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。
5.街毒株即野毒株,是从自然条件下感染的人或动物体内分离到的病毒毒株,特点为致病力强,自脑外途径接种后,易侵入脑组织和唾液腺内繁殖,潜伏期较长。
6.机体免疫力增强至一定程度,体内病理生理过程基本终止,患者症状及体征基本消失,临床上称为恢复期。
四、简述题
1.传染病的流行过程有以下特征:
(1)流行性:
按传染病流行的强度与广度可分为散发性发病、流行、大流行与暴发流行。
(2)季节性:
不少传染病的发病率每年有一定的季节性升高。
主要是由于气温的变化与媒介昆虫的繁殖或传播方式易于实现有关。
(3)地方性:
有些传染病与寄生虫病由于中间宿主的存在、地理条件、气温条件、人民生活习惯等原因,常具有地方性。
(4)外来性:
某些传染病在国内或地区内原不存在,可由国外或外地而来的外来人口或物品从流行区带入。
(5)人群分布性:
有的传染病在人群中的分布可与年龄、性别、职业密切相关。
2.霍乱的诊断标准:
①凡有吐泻症状,粪培养有霍乱弧菌生长者;②流行区人群,凡有典
型症状,但粪培养无霍乱弧菌生长者,经血清抗体测定效价呈4倍增长,亦可确诊为霍乱;③在流行病学调查中,首次粪便培养阳性前后各5天内,有腹泻症状者及接触史,可诊断为轻型霍乱。
3、普通型流脑的临床表现是:
在临床上可分为四期,即上呼吸道感染期,败血症期,脑膜炎期和恢复期。
多数患者无上呼吸道感染期,败血症期主要表现为急起寒颤高热头痛,全身中毒症状,皮肤黏膜瘀点瘀斑是该期最具特征性的表现。
脑膜炎期仍有高热等毒血症症状,主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征,甚至出现谵妄、意识障碍及抽搐症状。
恢复期患者体温逐渐降低至正常,皮疹消失,少数出现唇疱疹。
4.霍乱的治疗原则:
①按肠道传染病隔离,直到症状消失后6天,并隔日粪便培养1次,连续3次,如阴性可解除隔离。
②静脉或口服补液并纠正电解质。
③按患者呕吐情况给流质或禁食。
④抗菌治疗。
⑤对症治疗,辅以抗菌药物或抑制肠道分泌药物。
5.人被可疑动物咬伤后的伤口处理。
伤口处理:
尽快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵(季胺类消毒液)反复冲洗至少半小时(季胺类与肥皂水不可合用),力求去除狗涎,挤出污血。
冲洗后用70%乙醇擦洗及浓碘酒反复涂拭,伤口一般不予缝合或包扎,以便排血引流。
如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清,则应在伤口底部和周围行局部浸润注射。
此外,尚要注意预防破伤风及细菌感染。
6.简述伤寒主要护理诊断
体温过高(体温40℃左右)——与伤寒沙门菌感染所致毒血症有关。
便秘(排便次数减少、粪便干结、腹胀)——与肠蠕动减弱、活动量减少有关。
营养失调(低于机体需要量、呕吐、高热、食欲减退)——与进食减少、消耗过多有关。
潜在并发症——肠出血、肠穿孔。
有传播感染的可能——与伤寒沙门菌从粪便中排出有关。
五、分析题:
1.患者女性,16岁,因发热4天后皮肤巩膜黄染7天,于
1989年3月15日扶行入院。
患者于3月4日受凉后发热,体温39℃左右,伴有头痛咽痛,身痛乏力,食欲减退,恶心,上腹部胀痛及右上腹隐痛,曾诊断为“上感”及胃病,给以银翘片及胃舒平治疗,4天后热退,精神食欲稍好转,但旁人发现皮肤黄染,病后大便稀,无黏液,无明显里急后重,2天前大便呈黄白色,现已呈黄色,病后尿呈黄色,渐变为浓茶样,量中等,无皮肤瘙痒及咳嗽吐痰等症状,无出血倾向。
既往体健,其母HBsAg(+),无长期服药史,未到过湖区,同学中有类似患者多人。
体检:
体温37℃,脉搏70/分,呼吸20/分,血压,发育营养可,皮肤巩膜明显黄染,皮肤未见出血点,肝掌及蜘蛛痣,全身表浅淋巴结不大,颈软,心肺正常,腹软,肝在肋下1.5cm质软,压痛,表面光滑,脾可及0.5cm,质软,压痛,胆囊区无压痛,肾区无叩痛,膝反射存在,病理征(―)。
实验室检查:
血常规:
血色素124g/L,白细胞5.8×109
/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.3;尿常规:
尿蛋白(―),镜检正常,胆红素(+),尿胆原(+);粪常规正常
问题:
(1)此例患者最可能的诊断及诊断依据?
(2)请提出正确治疗意见。
答:
(1)该例患者的最可能诊断是:
急性黄疸型肝炎,甲型肝炎可能性大。
依据:
①有明显感染中毒症状,食欲减退等前驱期表现;②有皮肤巩膜黄染,肝、脾肿大,病程仅11天;③有流行病学资料,同学中有类似患者,支持病毒性肝炎的诊断;④尿胆红素阳性,尿胆原阳性。
(2)卧床休息;继续隔离治疗2周;给予易消化、高蛋白质,维生素饮食;使用适当护肝药和对症处理;不进行抗病毒治疗。
2.男,26岁,湖南岳阳人,因发热20天入院。
20d前开始每晚发热,体温最高39.5℃,次晨可退热。
伴畏寒、腹痛、腹泻,腹胀,反应迟钝。
热退后症状明显缓解。
发病前1个月曾有下水捕鱼史。
体查:
体温39.3℃,脉搏82/分,血压。
急性病容,皮肤巩膜无黄染。
两肺无啰音,心率82/分,律齐,无杂音。
腹软,肝肋缘下1cm,剑突下3cm,脾未触及,腹水征阴性。
血常规:
白细胞16×109
/L,红细胞4.6×1012
/L,血小板119×109
/L,中性粒细胞0.45,淋巴细胞0.20,嗜酸粒细胞0.35。
问题:
(1)写出该患者最可能的诊断及诊断依据。
(2)提出该病的治疗原则。
(3)提出主要护理诊断。
答:
(1)最可能诊断:
急性血吸虫病。
依据:
①流行病学资料,患者来自血吸虫疫区,且有疫水接触史;②临床症状,间歇热型,中毒症状不明显,有相对缓脉,过敏表现及腹部表现;③实验室资料:
血常规嗜酸性粒细胞明显增高。
(2)治疗原则:
①病原学治疗。
药物选用吡喹酮,总量120mg/kg,4~6日疗法,每日分2~3次服用。
②对症治疗:
维持水电解质平衡、物理降温、严重时可用小剂量肾上腺皮质激素。
(3)主要护理诊断:
体温过高(体温38~40℃)——与血吸虫成虫、虫卵及代谢产物作用有关。
腹泻(大便2~4次/d)——与虫卵沉积引起急性结肠炎有关。
营养失调(低于机体需要量、消瘦)——与进食减少、机体消耗过多有关。
体液过多(腹水)——与血吸虫性肝硬化有关。
潜在并发症——上消化道出血、肝性脑病。
有传播感染的可能。
3.王××,男,25岁,因发热4天,气促1天,于
2001年8月15日凌晨入院。
患者8月11日起无明显诱因感畏寒、发热、体温达39℃,伴头痛、乏力等,在当地卫生所诊断为“感冒”,给予退热等处理病情无好转,8月14日出现咳嗽、咳痰,且痰中有少量血丝,再次就诊于卫生所,给予青霉素160万U肌注,2h后病情加重,体温升高达40℃,伴明显畏寒、寒战,并感气促,痰中血量增多。
即来我院就诊入院。
半月前,患者在当地农村参加田间劳动。
体查:
体温40℃,脉搏136次/min,呼吸40次/min,血压
急性重病容,神志欠清楚,烦躁不安,双侧腹股沟及腋下可扪及数个蚕豆大小的淋巴结,有触痛、皮肤、巩膜无黄染,眼结膜无充血及水肿,鼻翼扇动,口唇稍发绀,软腭上观少量出血点,颈软气管居中,呼吸急促,双下肺可闻湿啰音,心率136次/min,心音弱律齐,未闻及杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未扪及,双下肢无水肿,双膝反射正常,未引出病理反射征。
血常规:
血色素120g/L,白细胞8.9×109
/L,尿常规:
尿蛋白+镜下,白细胞0~1/HP,红细胞0~2/HP。
问题:
(1)提出本病的诊断。
(3)制订治疗措施。
答:
诊断:
钩端螺旋体病(肺弥漫性出血型)。
治疗:
①一般治疗:
卧床休息、输氧、观察、血压、脉搏、呼吸等生命体征,进食流质饮食;②抗菌治疗:
可用青霉素,首剂40万U肌注,第2次加大至80万U,3/天;③对症治疗:
镇静,酌情使用鲁米那0.1g,肌注;激素,氢化可的松,100mg静推,再以200mg加入10%葡萄糖溶液250ml中静滴;强心,西地兰0.2mg加入10%葡萄糖溶液10ml中缓慢静推。
4.王×,男,12岁,学生,因突起发热头痛、呕吐2天,于
1994年3月15日上午入院。
患者于3月13日出现畏寒,发热,体温39℃,头痛,呕吐2次,为胃内容物。
当日坚持上完课,次日仍发热,头痛加剧,呕吐频繁,精神差,晚上到卫生院检查:
血压,体温39.5℃,脉搏112/分,呼吸30/分,神清,胸腹四肢均有出血点,压之不褪色,颈有抵抗感,心肺未发现病征,腹软,肝脾未扪及,克布征(+)。
外周血白细胞18.4×109
/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.14,大小便常规检查无异常。
问题:
(1)本例最可能的诊断是什么?
(2)应进一步做哪些检查来协助诊断?
(3)请提出主要护理诊断。
答:
(1)本例最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。
(2)应进行下列检查帮助明确诊断:
①血培养,血厌氧培养
(1);②在皮肤出血点处刺破,挤出少量组织液做涂片及革蓝染色找细菌
(1);③脑脊液穿刺检查,检查脑脊液压力、常规、生化
(1),脑脊液离心沉淀后涂片革蓝染色,脑脊液培养与厌氧培养;④有条件时可做血或脑脊液中脑膜炎球菌特异性抗原检查。
(3).体温过高(体温39~40℃)——与病原菌感染有关。
组织灌注量改变(四肢厥冷、脉搏细速、血压下降)——与微循环障碍有关。
低效型呼吸形态(呼吸节律改变)——与脑水肿、脑疝有关。
皮肤完整性受损(皮肤黏膜瘀斑)——与血管壁炎症损害有关。
焦虑——与感受疾病的威胁有关。
5.张某,女性,31岁,因畏寒发热,头痛,身痛3天,于
2000年12月22日急症抬送入院。
患者于12月19日突起畏寒、发热,体温38.5~39.5℃,伴有全身疼痛,腰痛,当地医院按上感治疗,服用AP
C、银翘解毒丸病情无好转,22日上厕所时昏倒1次,病后食量减少,卧床休息,大便稀水样,未见黏液,2~4/天,伴脐周隐痛,无里急后重,小便量减少。
病前健康,当地有类似患者。
体查:
体温38.5℃,脉搏98/分,呼吸20/分,血压,急性病容,神清,球结合膜充血,颈软,腋下皮肤可见数个出血点,咽部充血,心律齐,98/分,未闻及杂音,肺(―),腹软,肝脾未扪及,脐周轻压痛,克、布氏征(―),膝腱反射正常。
实验室检查:
血常规:
血色素156g/L,白细胞12.0×109
/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20,血小板70×109
/L;尿常规:
(++++)镜检正常;粪常规:
xx镜检WBC0~1/HP。
问题:
(1)请写出本例最可能的诊断。
(2)提出循环衰竭的护理措施。
答:
(1)诊断:
最可能的诊断是肾综合征出血热(低血压休克期)
(2)护理措施:
循环衰竭的护理①迅速建立静脉通道,按医嘱准确、迅速输入液体予以扩充血容量,并应用碱性液及血管活性药,以迅速纠正休克。
快速扩容时,注意观察心功能,避免发生急性肺水肿。
②给予吸氧。
③患者可因出血而致循环衰竭,应作好交叉配血、备血,为输血作好准备。
④密切观察治疗效果。
⑤作好各种抢救的准备工作,备好抢救药品及抢救设备。
急性左心衰患者应注意:
①高浓度大流量吸氧,并在湿化瓶中放入去泡剂;②迅速减少心脏的前后负荷,及时应用血管扩张药;③及早应用强心苷药物强心。
6.男性,32岁,美籍华人,由美国来华旅游。
因发热、咳嗽、吐白痰5天,气短2天住院。
否认吸毒史,出生于中国,16年前到美国定居,5年前离婚,无子女,有同性恋史。
入院体检:
体温38.5℃,脉搏128/分,呼吸44/分,血压,神智清楚,发育营养正常,呼吸急促,唇发绀,淋巴结不肿大,双肺基部轻度湿啰音,腹部肝脾未触及。
实验室检查:
血色素15g/L,白细胞4.0×10/L,中性粒细胞0.69,淋巴细胞0.23,单核细胞0.06,嗜碱性粒细胞0.02,动脉血氧分压(PaO
2)24mmHg,肺部X线征为间质性肺炎。
入院后患者经气管切开,使用人工呼吸器,血PaO
2仍低,且神智逐渐不清,血压下降,入院后3天死于呼吸循环衰竭。
问题:
(1)本病的可能诊断是什么?
请提出诊断依据。
(2)需与哪些疾病作鉴别?
答:
(1)本病可能的诊断是肺孢子虫肺炎、艾滋病。
诊断依据是:
①患者来自xx,有同性恋xx
(1);②短期发热,呼吸急促伴唇发绀,低氧血症(PaO
224mmHg);③肺部X线征为间质性肺炎;④临床缺氧情况与肺部的病变很不相符;⑤白细胞与嗜中性粒细胞无增高,不支持一般细菌性肺炎。
(2)本病尚需与粟粒性肺结核、真菌性肺炎及其他病原体引起的肺部感染相鉴别。
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