导管室护理技术操作规程.docx

导管室护理技术操作规程.docx

《导管室护理技术操作规程.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《导管室护理技术操作规程.docx（13页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

导管室护理技术操作规程

手术室护理技术操作规程

第一节一般工作流程

一、巡回护士工作流程

【目的】

保证手术安全、顺利进行，病人未出现相关并发症。

【适应证】

在手术室实施的所有手术

【操作流程】

（一）评估

1．病人的病情、年龄、意识状态。

2．评估病人皮肤情况。

3．术前用药情况。

4．术前准备情况，是否有引流管。

5．手术方法、医生的手术习惯、麻醉方式。

6．手术备物情况。

（二）准备

1．护士：

更换手术室工作服，洗手，戴口罩、帽子，修剪指甲。

2．环境：

清洁、安静，室温保持20~24℃，限制手术无关人员出入手术间。

3．物品：

套管针、止血带、输液贴、输液管、注射器，根据手术需要准备石蜡油、导尿管、尿袋、托手板、体位枕、体位架、绷带、眼膏等。

4．病人：

戴好隔离帽，检查病人是否佩戴饰物并做好相应处理，根据皮肤压疮评分结果做相应的防护。

（三）操作程序

项目

步骤

要点及注意事项

手术前准备

1.调节室温，室温保持在20~24度，注意保暖

2.核对手术通知单、病人姓名、性别、年龄、住院号、科室、手术名称、手术部位、血型、配血量、手术医嘱、术前用药情况、带入手术室药物及影像学资料，检查病人术前准备情况。

3.选择型号适合的套管针建立静脉通道，根据手术医嘱滴注手术所需药物

4.检查室内设备，如电灼机、负压吸引器、无影灯、手术床、器械台等性能是否良好、安全，供手术所需用物几无菌物品是否齐备、完好

·接病人入室时严格执行核对制度，认真核对病人手术标识带的个人资料

·接受病人时态度和蔼，多与病人沟通，仔细检查随身带入手术室物品，如有缺漏及时通知病房补充

·冬天病人进入手术室30分钟前先把手术床加温

·避开在手术或有伤口的部位建立静脉通道，静脉滴注药物需2人核对并签名后执行

·检查手术所需设备，如有质量问题及时通知工程师维修或更换

续表

项目

步骤

要点及注意事项

手术前准备

5．评估皮肤情况，采用Waterlow’s压疮评分表评估病人皮肤情况并做好记录，采用软垫保护受压及骨突部位

6.麻醉后给病人粘贴负极板、给全麻病人双眼涂上眼膏，按手术要求固定体位，防跌伤、压伤、烫伤等不良事件发生，保证病人的安全

7．清醒病人应告知摆置手术体位及配合护理操作的重要性

8．放置器械台，按需提供踏脚板

9．暴露手术部位，调节好无影灯

10．打开无菌手术包及手术台上用物

11．与器械护士对点手术用物，详细记录并签名

·术前如果发现病人有压疮则先处理再放软垫，详细记录压疮的面积、深度、处理及用药等情况

·选择身体肌肉丰厚、血运良好的位置粘贴负极板（如臀部或三角肌），粘贴前检查负极板表面导电糊是否均匀，如有缺损立即更换

眼膏主要用于保护手术时间长、全麻病人的角膜，涂擦需均匀且量合适

·胸、腹部手术一般将器械台放在手术床尾部，放置时主要勿压迫病人身体

·打开无菌包前检查手术用物有效期，手术包是否有潮湿或破损，禁止使用过期物品

严格执行2人点数制度，记录本数目严禁涂改，数目登记需清晰

手术始配合

1．协助器械护士铺无菌巾及手术人员穿手术衣

2．连接好电灼机、负压吸引器，按需准备自动拉钩

3．放置敷料桶、盆

4．再次调整无影灯

5．开通完毕、整理、收拾物品，归类放置

6．离开手术间需通知器械护士及麻醉医生

·巡回护士在协助过程中防止污染手术无菌区域

·熟悉电灼机、手术拉钩的使用原理

·避免在手术间抖动布类

·取血、取物等暂时需离开手术间需告知器械护士及麻醉医生

手术中配合

1．观察病人手术进展、输血输液情况，做好记录

2．及时补充台上所需物品，妥当处理手术台上掉下的器械或敷料

3．根据手术需要随时调节灯光

4．控制与管理手术参观人员，防止污染手术无菌区域

·术中密切观察病人手术进展，及时补充术中用物

·术中增加或减少的物品做好登记

·调节无影灯时勿污染无菌区域

续表

手术中配合

5．关体腔前，与器械护士准确清点手术台上器械、敷料以及其它用物，做好记录

手术毕配合

1．依次清点手术所用器械、敷料等用物

2．协助手术医生覆盖伤口，粘贴好胶布

3．观察病人皮肤受压情况，如有特殊做好记录并详细交班

4．书写手术室护理记录

5．协助病人穿衣、过床

6．检查带回病房用物，做好交班

·带回病房的药物写好交班

·仔细检查手术受压部位，如有异常先处理，再记录，交班并告知主班或护长

·过床时注意保护好管道，防止管道脱落

手术后整理

1．术间物品归类放置，保持整齐、清洁

2．如有接台手术，根据需要准备下一台手术所需用物

3．准备次日手术所需要的床单位和体位用物

·特殊感染手术需按特殊感染处理程序消毒手术间

（四）评价

1．手术顺利进行，病人未出现与巡回工作相关并发症。

2．工作有条理，补充物品及时、主动。

3．手术过程严格执行无菌操作。

4．术中观察病情全面、细致，病人输液安全、通畅。

二、器械护士工作流程

【目的】

保证手术安全、顺利进行

【适应症】

在麻醉状态下实施的所有手术

【操作流程】

（一）评估

1．病人的病情、年龄。

2．手术方法、手术位置、医生的手术习惯。

3．手术备物情况。

4．特殊、精密、复杂或首次使用医疗器械的性能和使用方法。

（二）准备

1．护士：

更换手术室工作服，戴口罩、帽子，修剪指甲，洗手。

2．物品：

手术刀片、缝线、电刀、手术薄膜、引流管、引流袋、伤口贴、注射器等。

（三）操作程序

项目

步骤

要点及注意事项

手术前准备

1．术前1天了解手术及麻醉方式、医生手术习惯，熟悉局部解剖及手术步骤

2．核对手术通知单、病人姓名、性别、年龄、住院号、科室、手术名称、手术部位、手术方式、手术医嘱、带入手术室术中用物

3．检查手术所需的用物是否齐全、准确，消毒是否合格，分类放置在治疗车上，如有错漏，及时更换或补充

4．提前15分钟洗手

5．巡回护士打开无菌手术包的外层，洗手护士洗好手后揭开无菌包的内层，检查灭菌指示卡，穿好手术衣，戴手套

6．打开无菌器械包内层，检查灭菌指示卡，分类摆置仪器、敷料

7．与巡回护士共同清点手术台上用物，记录签名

8．协助手术医生消毒、铺巾

·严格执行2人床边核对制度，必要时补充

·检查无菌器械包、敷料包、手术衣、临时消毒的特殊或紧密仪器

·打开无菌手术包前常规检查灭菌日期及消毒效果

·注意仪器台的物品摆放，将器械与敷料分开放置，检查仪器的性能，发现问题及时处理

·严格执行无菌操作原则

手术始配合

1．协助手术医生固定电灼线、负压吸引管

2．手术切口两边各放一条干纱布，将有齿镊、手术刀、剪刀、血管钳分类放在器械台上

·熟悉电灼机的使用原理、负压吸引的压力

·勿将剪刀尖对着手术医生，以免发生误伤

手术刀用弯盘传递

手术中配合

1．观察手术进展，按需要传递器械

2．妥善保管手术过程中切下的组织

3．在具备无菌灯光柄的条件下需要根据手术部位自行调节灯光

4．监督手术人员，防止污染无菌手术区域

·集中精力，传递器械及时、主动、准确、敏捷

·微小组织用灭菌组织袋按顺序装好，以免丢失

·调节灯光时应遵循无菌操作原则

续表

项目

步骤

要点及注意事项

手术中配合

5．保持手术台上器械、敷料整洁

6．关体腔前与巡回护士清点手术台上器械、敷料以及其它用物。

·术中不能把无菌纱布剪开，如确实需要则要告知巡回护士并做好记录

·先把器械归类放置，与巡回护士共同清点手术用物，数目无误后方可关闭体腔

手术毕配合

1．协助手术医生覆盖伤口

2．再次清点手术所用器械、敷料等用物

3．清点敷料并打包，包内放置点数记录单并附上器械护士与巡回护士的签名

4．按手术医生要求送检病理组织

5．根据规定，分类处理医疗垃圾

6．术后按正常程序处理手术器械

·送检病理组织需认真核对病人姓名、住院号、标本的份数，并签上手术主刀医生及留标本护士、核对护士的姓名

·特殊感染器械按特殊器械处理程序处理

手术后整理

1．归类放置术中用剩物品，保持整洁

2．准备接台手术

·手术过程中的垃圾按医疗废物管理规定处理

·如有接台手术，器械护士需重新消毒双手后才能参加手术

（四）评价

1．手术顺利进行，医护合作默契。

2．及时、主动、熟练配合手术。

3．手术过程严格执行无菌操作原则。

4．手术用物清点无误，组织留检及时、准确。

5．术后器械处理正确。

三、接病人入手术室流程

【目的】

安全、顺利、准确地接病人入到手术室，减轻或消除病人紧张、焦虑的心理状态。

【适应症】

在手术室实施手术的病人

【操作流程】

（一）评估

1．病人的病情、年龄、意识状态。

2．病人对手术的认知程度及心理反应。

3．术前药物的使用情况。

4．带入手术室的用物情况。

（二）准备

1．护士：

更换手术室工作服，洗手，戴口罩、帽子，修剪指甲。

2．环境：

整洁、安全、舒适。

3．物品：

手术室车床（根据病情需要）。

4．病人：

情绪稳定，积极合作。

（三）操作程序

项目

步骤

要点及注意事项

操作前

1．协助病人戴隔离帽，更换室内鞋

2．做好私人物品的保管

·首饰、手表、现金、活动义齿等一律不能带入手术室，做好解释并当面交给病人家属妥善保管

操作中

1．核对病历

2．核对手腕识别带

3．核对手术通知单

4．负责人签名

5．接病人入相应手术间

6．将病人安置在手术床上

·核对病人姓名、性别、年龄、住院号、血型单、科室、手术名称、手术部位、手术方式、手术医嘱、带入手术室用物

·核对姓名、住院号

·核对姓名、住院号、手术室房号

·确保准确无误，观察病人一般情况，年老、年幼、意识模糊的病人与麻醉医生共同接收

确保安全，防止坠床或发生意外

操作后

1．做好保暖措施

2．交代注意事项

·盖好被褥

·清醒病人瞩避免在手术床上改变体位，防坠床

（四）评价

1．安全、顺利、准确接病人。

2．减轻病人不良心理情绪。

3．无遗带入手术室用物。

四、病理组织送检

【目的】

及时、准确送检手术过程中切出的病理组织。

【适应症】

手术过程中需切出的病理组织进行检查的病人

【操作流程】

（一）评估

组织的性质、份数、大小、病理检查类型。

（二）准备

1．护士：

更换手术室工作服，修剪指甲、洗手、戴帽、戴手套。

2．物品：

塑料袋、玻璃瓶、10%福尔马林溶液、登记本、标签、笔。

（三）操作程序

项目

步骤

要点及注意事项

核对

1．器械护士在手术结束后及时与主刀医生核对送检组织的份数及留检序号，核对是否与病检单上的内容相符

2．器械护士与巡回护士再次核对

·组织的整个送检过程必须严格执行2人核对制度并记录签名

·病检单上的内容包括病人的一般资料、组织的份数、送检序号

选择容器

1．根据送检组织的大小、份数选择容器

2．一对一的方式将标签贴在容器上

3．标签上写上送检日期、病人姓名、科室、标本序号

·标本容器的大小与标本的需要相匹配

·确保容器标签粘贴稳当

登记

1．登记本上写上送检日期、病人姓名、科室、送检组织份数、留检组织护士、核对护士及主刀医生的姓名

·登记的内容必须详细、准确

装组织

1．严格按照容器上的标签序号装入组织

2．将装有组织的容器注入10%的福尔马林溶液

3．确认组织已浸泡，将容器口封好

·分清送检类型，若需冰冻检查的组织，则勿用10%的福尔马林溶液浸泡

·保证每份标本完全被福尔马林溶液覆盖

组织送检

1．专人负责送检组织并进行清点核对

2．及时将组织送病理科化验

·再次核对每份标本的姓名、序号是否与病理单上的内容相符

·组织交病理科时需核对并签名

（四）评价

1．病理组织无遗失。

2．及时、准确送检。

铺无菌器械台

【目的】

1．预防手术感染

2．保证手术过程中器械的摆放有序，方便取放、保持无菌。

【适应症】

手术过程中使用的所有器械。

【操作流程】

（一）评估

1．器械台摆放环境是否符合无菌要求。

2．器械台摆放空间是否足够。

3．手术器械的消毒是否合格。

4．手术器械的质量是否保证。

（二）准备

1．护士：

更换手术室工作服，修剪指甲，戴口罩、帽子，刷手、消毒双手，穿无菌手术衣，戴无菌手套。

2．物品：

无菌器械包、器械台。

3．环境：

干净、整洁、宽敞。

（三）操作程序

项目

步骤

要点及注意事项

检查

1．检查、核对无菌器械包名称，消毒是否合格，包布是否有破损

2．巡回护士打开器械包的外层包布

·无菌手术器械包消毒效果需经2人核对，发现问题及时更换，器械包检查无误后放在大小适合的器械台上

·打开外层包布时勿污染无菌区域

打开无菌器械包

1．器械护士刷洗、消毒双手，穿好无菌手术衣后打开器械包的内层包布，检查包内器械消毒是否合格

2．检查里层包布、器械是否完好无损

·手术开始之前认真检查器械的性能与质量，发现问题及时更换

·发现问题及时更换

摆放器械

1．根据手术部位的特点摆放器械

2．头、胸、上腹部手术一般将手术器械摆放在器械台左侧，下腹部、盆腔手术摆放在器械台右侧（阑尾切除手术除外）

3．手术使用的纱布、棉球等其他物品相应地摆放在器械台的左侧

·器械护士术中站立位置一般站在主刀医生的对侧，器械台上敷料摆放遵循就近及方便拿取原则

·术中保持器械的无菌、有序、整齐，用过的器械分开放置

续表

项目

步骤

要点及注意事项

清点器械

1．器械护士将器械台摆放好后于巡回护士共同清点器械台上的器械、敷料及其他用品，做好登记并签名

2．器械分类摆放

·器械摆放的原则是同类的放在一起，由短至长，由小到大，拉钩、锐利、贵重的器械单独放置

（四）评价

1．手术器械摆放有序、合理，方便使用。

2．手术器械摆放符合无菌操作原则。