糖尿病治疗及机理.docx

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糖尿病治疗及机理

糖尿病治疗

1现代综合治疗：

１９９５年国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）提出糖尿病现代综合治疗的五项原则：

（1）饮食控制：

是治疗糖尿病的基础。

饮食控制的目的是既减少碳水化合物的摄入，以减轻胰岛β细胞的负担，减轻体重，又达到合理膳食，保证生命活动的需要。

（2）运动疗法：

是肥胖的Ⅱ型糖尿病（胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足型）的主要基础治疗手段，可改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。

（3）血糖监测：

血糖监测是治疗的中心环节之一，只有及时监测糖尿病的病情变化，才能及早调整治疗措施，达到良好的控制。

（4）药物治疗：

是糖尿病治疗的关键，也是控制病情的主要手段，包括口服降糖药及胰岛素，其中合理选择降糖药（口服降糖药及胰岛素）是治疗的重点，治疗达标是其目的。

（5）糖尿病教育：

糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病教育可使患者成为了解自己病情最准确的撘缴鷶，有利于配合医生的治疗。

有的学者按照上述五方面措施及要求，将其归纳为五句格言：

饮食治疗终身如日，此为基础；

运动疗法活动适量，贵在坚持；

药物疗法讲究效果，治必达标；

教育科学引人入门，知术通理；

血糖监测合理调控，持之以恒。

2Ⅰ型糖尿病：

在实施糖尿病治疗的过程中，Ⅰ型和Ⅱ型治疗原则是有区别的。

Ⅰ型糖尿病的治疗原则是：

（１）胰岛素治疗应一步到位：

一旦确诊为Ⅰ型糖尿病，必须及时应用胰岛素，尽快使病情获得良好控制。

（２）正确处理缓慢进展型糖尿病：

该型的临床病程与Ⅱ型相似，但磺脲类药物可促其β细胞加速损害，而使之很快演变为完全性的Ⅰ型糖尿病，因此如果诊断该型可能性大，则应及早使用胰岛素治疗，这样对其残存的胰岛β细胞功能有一定程度的保护作用，有利于减缓病情进展与恶化，并减少酮症倾向。

（３）及时采用ＤＣＣＴ治疗措施：

ＤＣＣＴ即糖尿病控制与并发症试验。

本试验证明胰岛素强化治疗，严格控制血糖水平，使其接近正常，能有效地延缓Ⅰ型糖尿病病人的视网膜病变、肾脏病变和神经病变的发生率，并减慢其病程。

在胰岛素常规治疗情况下，若不能获得良好控制，应及早接受强化治疗方案。

胰岛素强化治疗是使用外源性胰岛素，使血浆胰岛素水平接近正常生理状态，并维持血糖接近正常水平。

（４）自我监测血糖：

Ⅰ型病人在使用胰岛素治疗过程中，血糖波动较快，应依靠自我监测，调整和维持治疗达标。

（５）饮食控制、运动疗法、糖尿病教育：

均应突出Ⅰ型的特点，同时应注意Ⅰ型糖尿病患者的社会心理因素对病情控制的影响，更仔细地做好糖尿病教育。

3Ⅱ型糖尿病：

除糖尿病治疗的一般原则外，如教育、饮食控制、运动疗法、自我监控，还应突出以下方面：

（１）实施阶段性治疗：

肥胖者与非肥胖者的治疗应有区别，具体方法请参见糖尿病阶段治疗部分。

（２）必要时用胰岛素治疗：

采用胰岛素治疗的适应症是：

非肥胖者，病程长，经过阶段性治疗、饮食疗法和合理调整口服降糖药后，仍治不达标者；确认磺脲药治疗失效者；急性代谢紊乱、应激状态、妊娠等情况。

（３）磺脲类药（SU）加小剂量胰岛素联合治疗：

SU可促进胰岛素释放和改善外周胰岛素的敏感性（详见SU作用机制），小剂量外源性胰岛素可纠正低胰岛素血症，从而抑制肝糖生成并促进葡萄糖利用，其最终目的是利用较小的生理剂量胰岛素，以打破慢性高血糖所致的恶性循环。

（４）胰岛素强化治疗：

经上述联合治疗２～３个月后，血糖控制仍不满意，即不能达标者，应采用短程胰岛素强化治疗。

尤其适用于胰岛素分泌不足伴有胰岛素抵抗的Ⅱ型患者。

（二）糖尿病治疗目标１糖尿病治疗目的：

糖尿病患者的治疗目的包括以下８个方面：

（１）消除糖尿病症状，让病人自我感觉更舒适。

有些病人治疗后自觉症状消失，但血糖控制并不好，应引起注意。

（２）纠正糖代谢紊乱，控制高血糖，使血糖降到正常或接近正常水平。

（３）纠正脂代谢紊乱及其他代谢异常，预防血管病变等慢性并发症的发生。

（４）防治各种急、慢性并发症的发生和发展，治疗各种伴发病，减轻病人痛苦。

（５）保证儿童、青少年患者的正常生长发育。

（６）保证育龄期妇女的正常妊娠、分娩和生育。

（７）通过糖尿病教育，使患者学习糖尿病基本知识，掌握必要的自我监测技能，具有自我保健能力，并自觉运用于病情监控和自我防治之中，如自测尿糖、血糖，注射胰岛素技术，以及低血糖的自我处理等，以减轻摻】邓鹗与摼酶旱。

（８）改善糖尿病患者的生活质量，如参加正常的社会劳动和社交活动，拥有正常的心理和体力状态，努力使之成为健康长寿的人。

２糖尿病控制指标：

目前国内外尚无统一的糖尿病控制指标。

由于高血糖是糖尿病并发症的发病基础，故无论何种标准，均应以达到上述目的为原则，既要控制高血糖，又要防止低血糖，同时还要防治并发症的发生、发展。

控制指标必须个体化。

（１）糖尿病代谢控制生化指标：

在制订病人的控制指标时，应结合病情轻重、年龄、有无慢性并发症、文化程度、医疗保健条件及经济状况，做到因时而异、因人而异。

当然达到理想控制是最好的，但不考虑个体差异而一味要求达到这一标准则也是不现实的。

表３-１、２分别列出了近年来国际上推荐的生化控制指标和糖尿病控制指标，可供医生和病人在监测病情时参考。

（４）糖尿病临床治疗的一般控制指标：

上述控制指标比较详细地列出了良好、中等、差的标准，一般要使病情控制在中等以上水平，才能称为治疗达标。

但上表较复杂，多由医生评判病情控制水平。

为了更有效地评判治疗效果，需要有一把简单、便于记忆、可及、可行又能达到治疗目标的尺子，以使医生及患者便于应用，尤其便于老年患者、门诊及院外治疗者使用。

为此，国内糖尿病专家提出了下述一般糖尿病患者的控制指标（表３－４）。

一般达到表中所列标准者，即为治疗达标，未达到指标者，需要调整治疗方案，使之达标。

另外，若想详细了解病情控制情况，应按表３－１、２中所列标准执行。

基于上述糖尿病控制指标的认识，医生应对患者制订并实施个体化的综合治疗方案，患者应积极配合，及时复诊并自我监测血、尿糖水平变化，及时检测ＨｂＡ1ｃ水平，三者有机配合，及时恰当地调整治疗方案，以使病人获得治疗达标。

这种切合实际的控制标准，即使达不到理想的控制水平，也比控制不良、任病情自然发展为好。

医务人员必须告诫病人，治不达标是有害的，并使之相信治疗的控制目标是可以达到的、合理的和可行的。

二、糖尿病教育

（一）糖尿病教育目的及意义

糖尿病教育是糖尿病现代综合治疗的五大措施之一。

糖尿病教育从广义讲就是宣传糖尿病防治知识，让人们了解糖尿病的发病因素及防治方法。

１广泛糖尿病教育，可以减少糖尿病发病：

诱发糖尿病的危险因素很多，目前认为家族史、饮食习惯的不适当变化、体力活动减少、肥胖、大量饮酒、精神紧张、年龄等因素，可能与糖尿病发病有关。

我国人口众多，随着经济水平的提高，人们饮食上单纯追求精细、高热量，暴饮暴食，生活无规律，体力活动减少，社会心理压力加大，人口结构日益老龄化，均是导致糖尿病患病率增加的重要因素。

在全民开展糖尿病教育，让群众了解其诱发因素和危害，可以提高群众的自觉防治意识，及时控制发病因素，可降低我国糖尿病发病率，对于卫生保健工作有重大的社会意义。

２有效的教育，有利于早期诊断、早期治疗，减少致残率，降低其危害：

我国的糖尿病患者初诊时约８０％已出现慢性并发症，而无并发症的患者约７５％以上尚未被明确诊断，未能做到早期诊断、早期治疗。

资料显示，由于我国患者病情控制差，绝大部分病人临床诊断时已经出现并发症，因肾、眼、心脑血管、足等病变的致残率及死亡率，均明显高于国外。

其中缺乏糖尿病教育是主要原因之一。

如果开展有效的糖尿病教育，加强对该病的认识，那么大部分患者可以获得早期治疗。

现在的许多研究已经证实：

有效的病情控制，可以减少或延缓并发症的发生、发展，降低致残率，提高患者的生活质量，延长患者的寿命。

因此，有效的教育，可取得巨大的社会效益。

３加强糖尿病教育，有利于促进我国国民经济的发展：

糖尿病对全世界、我国人民造成的健康与经济负担，仅次于肿瘤、心脑血管病，占第三位，而且与心脑血管病密切相关。

美国每年用于该方面的费用高达９２０亿美元。

我国目前糖尿病患者约占全世界的１／５，到２０００年可能达到２０００万人，势必要增加卫生保健的经济负担，直至影响国民经济发展。

我国现在正处于关键时期，若加强教育，认真进行早期防治，投入一定的人力、物力，可以起到事半功倍的效果，有益于国家、有益于人民。

为此，我国卫生部门正在制订实施三级预防战略，卫生科研部门已把糖尿病防治列为九五攻关课题。

这必将促进我国的糖尿病防治工作，提高全民健康水平，减轻国家医疗负担，有利于促进国民经济的发展。

（二）糖尿病教育对象及内容

１一般人群教育：

主要是在全社会宣传糖尿病发病因素，如肥胖、体力活动减少、饮食结构不合理等，对他们宣传当前糖尿病惊人的患病率，糖尿病的危害性，并说明糖尿病是可以防治的。

强调指出糖尿病需要早发现、早治疗，以及应采取的预防措施。

对于已检出的糖耐量异常者，更应采取有效的防治措施和进行严密观察、随访，预防其转变为糖尿病。

２糖尿病患者及其家庭教育：

糖尿病是一种累及全身需要终生治疗的慢性病。

因此必须使患者及其家属懂得糖尿病的基本知识，掌握基本的治疗方法及自我监测技能，这样才能更好地配合医生治疗，取得较好的效果。

国内外大量事实证明，经糖尿病教育后，患者病情控制达标的时间缩短，控制水平优于未接受教育者，并有利于患者树立战胜疾病的信心，提高其生活质量。

３糖尿病专业医生、护士以及营养师的教育：

培训糖尿病专科医生，是做好糖尿病宣传教育的关键。

主要依靠有丰富糖尿病知识的医务人员对患者进行教育，指导病人如何进行饮食、运动及药物治疗，如何正确对待各种并发症。

因此，糖尿病防治队伍的建立及再教育，有利于提高专业技术人员的素质水平，更好地实施糖尿病教育。

国外一般各医院均有糖尿病防治小组，成员有糖尿病医生、护士及营养师，甚至包括牙科、眼科医师。

对糖尿病防治小组成员定期进行培训，并组织实施对患者的指导教育。

（三）糖尿病教育方式卫生部《１９９６～２０００年国家糖尿病防治规划纲要》中明确指出，要有组织、有计划、有步骤地建立糖尿病教育工作者队伍，广泛开展糖尿病教育。

国际上把糖尿病教育放在病因研究和临床研究同等重要的地位上，建立了糖尿病防治教育系统，图３－1列出了西方发达国家常用的糖尿病教育模式。

近年来我国的糖尿病教育工作也已起步，并取得不少成绩，总结各地经验，适合我国国情的教育方式如下：

１社会舆论宣传：

如通过电视、广播、报刊、杂志，宣传糖尿病的发病因素、危害及防治方法。

糖尿病工作者要有社会责任感，积极参与宣传活动，同时应提醒各地卫生管理

部门重视，提高大众的糖尿病防治水平。

２举办糖尿病医护人员培训班：

目前我国糖尿病防治网络还不健全，尤其是社区基层缺乏糖尿病防治人员。

有计划地

培训糖尿病专业技术人员，先城市后乡村，逐步建立起各地的糖尿病防治中心及社区糖尿病防治小组。

３病人及其家属的教育：

是糖尿病教育的最后和最关键环节。

目前国内采用的教育方式有：

（１）举办糖尿病知识学习班，使患者了解有关基本知识、治疗方法和自我监控技术，如学会注射胰岛素、使用尿糖试纸及血糖仪等。

这种学习班可在病人住院时组织，也可在院外以社区教育的方式组织。

（２）开设糖尿病咨询门诊或热线服务，及时解决患者治疗中可能碰到的问题。

（３）组织病人经验交流会，讨论治疗体会，使患者进行自我教育，有利于树立康复信心，改善生活质量。

（４）建立病人登记卡及患者自我监测记录卡，便于系统观察病情及进一步指导患者的治疗，提高医生和患者本人的糖尿病防治水平。

三、饮食疗法

（一）饮食治疗目的和价值

饮食治疗是糖尿病治疗的基础，无论哪种类型的糖尿病，均应实施有效而又合理的饮食治疗。

否则，即使使用了各种药物治疗，也不能取得良好的效果。

１饮食治疗目的：

包括两个方面：

（１）合理饮食：

选择恰当的饮食种类，保证机体的基本生命需要，保证青少年患者生长发育的需要及妊娠妇女供应胎儿发育的需要。

我们通常把这一目的称为撋攀称胶鈹。

（２）控制总热量摄入：

降低餐后高血糖水平，以利于病情控制，减轻血脂代谢紊乱，减缓慢性并发症的发生与发展。

这是单纯意义的撘晨刂茢。

作为综合防治五项措施之一的饮食治疗，既要有利于控制病情，又需保证机体的基本需要。

２饮食治疗的价值：

（１）减轻胰岛β细胞负担：

糖尿病病人或多或少都存在不同程度的胰岛功能低下，热量过高，可增加胰岛负担。

（２）减肥：

特别是Ⅱ型病人，肥胖是主要的发病因素，可造成胰岛素抵抗，控制饮食可使体重下降，减少过剩脂肪，增强机体对胰岛素的敏感性。

（３）提倡多食高纤维素类食物，降低餐后高血糖，反馈性地减轻β细胞负担，降低胰岛素水平。

（４）提高消瘦者的体重，改善个体的健康水平，促进青少年患者的正常生长和发育，满足妊娠哺乳期妇女能量增加的需要。

（５）纠正已发生的代谢紊乱，尤其是血脂代射紊乱。

（６）有利于预防和治疗急性或慢性并发症，如糖尿病肾病的低蛋白饮食、

高血压等的低盐饮食等。

（二）饮食选择

１饮食量：

一般指按照各地生活习惯确定的主食量，严格讲是指饮食摄入的总热量。

安排撘沉繑的原则是既要考虑减轻胰岛β细胞负担，又要保证机体正常的生理需要，保持膳食平衡，以使体重恢复到标准体重左右的水平（标准体重±５％）。

因此肥胖者总热量要少，消瘦者相对要多。

２饮食结构：

即饮食中糖、蛋白、脂肪各成分的比例。

原则要求比例要合理，但在具体实施时较为困难和复杂，需要病人积极配合，在充分考虑各人病情、阶段、饮食习惯、生活方式等因素的前提下，制订个体化的饮食结构计划，并严格实施。

事实上，在糖尿病治疗中，饮食结构经历了一个动态变化的过程（表３－５），目前绝大多数糖尿病专家主张高糖、低脂、高纤维素膳食。

（１）碳水化合物：

即糖。

目前国际上认为，在总热量不变的前提下，采用高糖饮食，一般以占总热量的５０％～６５％为宜，甚至有人说可高达８５％（血糖＞１１１mmol/L者应予限制）。

食物的选择：

①以谷类主食为基础，应占碳水化合物总量的２／３以上；②其次可补充适量的水果、薯类、蔬菜；③鼓励食用含高纤维的食物（又称缓慢性碳水化合物。

该类食物摄食后血糖升高缓慢且不明显），也称摰头从π蛿碳水化合物，特别对改善餐后高血糖有益。

这一饮食原则尤其适合于我国以谷类为主食的国情。

（２）蛋白质：

还没有科学依据以决定其摄入量，多数学者倾向于适当提高蛋白质比例，但应结合我国国情。

一般应占总热量的１２％～２０％；小儿、孕妇、营养不良、消瘦、消耗性疾病者，可酌情增加；肾脏病变者，应给予优质低蛋白膳食，占总热量的１０％左右（０８ｇ／ｋｇ·ｄ）。

食物的选择：

①植物性蛋白质与动物性蛋白的比例以２∶１为好；②植物性蛋白主要来源于谷类和豆类及其制品，如谷类稻米每１００ｇ中约含７ｇ蛋白，含量最高者为豆类，黄豆蛋白含量约为３６６％（表３－6）；③动物性蛋白是提供人体必需氨基酸的主要来源，必需氨基酸人体不能合成，全靠外源食物供给。

常见的必需氨基酸有赖、蛋、缬、亮、异亮、苏、苯丙、色氨酸８种，含必需氨基酸成分较多的蛋白质称为优质蛋白，质量较好者有畜肉、禽肉、鱼类、蛋类等。

（３）脂肪：

人体需要一定量的脂防。

但总的来讲，现代生活中应适当限制其摄入。

按美国饮食指南建议，食物中脂肪所供热量应≤总热量的３０％，对肥胖者，这一比例应进一步降低。

一

般主张低脂饮食（＜５０ｇ／d），应限制高脂饮食（＞１００ｇ／d）。

不仅要限制脂肪摄入总量，而且要考虑脂肪中饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的构成，二者之比应为１∶２，或者饱和脂肪酸∶单不饱和脂肪酸∶多不饱和脂肪酸为１∶１∶１。

尤应注意胆固醇摄入量不要超过３００ｍｇ／d（相当于一个鸡蛋黄

的胆固醇含量）。

对于血胆固醇增高者，应遵循下列原则：

总脂肪量＜３０％，饱和脂肪酸＜７％，胆固醇＜２００ｍｇ／d。

若甘油三脂和胆固醇均增高，除应遵循上述原则外，还应增加单不饱合脂肪酸的比例，可为：

饱和脂肪酸∶单不饱和脂肪酸∶多不饱和脂肪酸为１∶２∶１。

食物的选择：

①宜食用不饱和脂肪酸高的植物性脂肪，尽量少食含饱和脂肪酸很多的动物性脂肪。

不饱和脂肪酸含量高低与脂肪存在的状态有关。

于常温下，含量高者呈液体，通常称为油；含量低者常呈固态，称为脂肪。

如花生油、豆油、菜籽油为最常选用的植物油，其他品种如玉米油、芝麻油、芥子油等品质也不错，但因量少不能作为常规食用的油类。

动物脂肪应尽量少用，低脂动物食品依次为鱼、禽、蛋、畜，故应多摄食水产品，家畜肉类羊牛瘦肉好于猪肉。

②近年来发现两种脂肪酸Ｏｍｅｇａ６（ω６）和Ｏｍｅｇａ３（ω３）的比例对防治糖尿病十分重要。

一般认为ω６／ω３的值在５０左右时有降低和预防高脂血症的作用。

椰汁油、芥菜油中ω６低，鱼油中ω３高，故当前提倡吃鱼油、椰汁油、芥菜油。

（４）食物纤维：

有两类纤维：

①可溶性纤维有果胶、藻胶、豆胶、树胶，存在于干水果、海藻类、豆类等食物中；②不可溶性纤维有纤维素、半纤维素、木质素，存在于谷类、蔬菜等植物中。

食物纤维可预防和治疗糖尿病、降脂，特别可降低餐后高血糖，故在饮食结构品种的选择中，主张多食粗粮、蔬菜、海藻、杂豆等。

食物纤维的摄入量尚无统一规定，但一般主张每4184kj（1000kcal）热量饮食中应有２０～２５ｇ纤维。

如日本人一日３０～３５ｇ纤维，美国人２０～３０ｇ纤维。

（５）食盐限量：

多数人认为摄盐过多易促发高血压，故建议食盐不超过１０ｇ／d，美国专家认为每日钠摄入量不超过３ｇ，相当于食盐７６ｇ。

（６）微量元素：

特别对年龄高的病人，应鼓励多摄入含微量元素铬、锌、锗、硒的食物，其中铬有利于增强胰岛素的作用。

但目前还没有补充微量元素的标准，一般在饮食结构合理、不偏食的情况下，无需额外补充微量元素。

（７）节制饮酒：

糖尿病病人尤其要节制饮酒。

饮酒的害处主要是打乱了饮食控制计划，易诱发脂肪肝。

从长远观点看，更应戒酒，若确实不能戒酒，则

每日允许量：

３０°白酒８０ｍｌ，葡萄酒２００ｍｌ，啤酒４００ml，威士忌７０ｍｌ。

（８）甜味剂：

分热能性和非热能性甜味剂。

①热能性甜味剂即各种调味用糖，常见的有葡萄糖、麦芽糖、蔗糖、果糖、蜂密糖浆等，非常见的有木糖醇等。

除果糖、木糖醇对血糖影响较小外，其他种类均影响血糖水平，故应限制使用。

有条件者可用木糖醇代替蔗糖等甜味剂，有利于控制糖尿病病情。

木糖醇市面有售。

②非热能性甜味剂，常见的有糖精、蛋白糖（阿斯巴甜）和甜味菊甙，这三种物质已在国际上广泛应用。

糖精和甜味菊为蔗糖甜度的３００～５００倍，糖精每日用量应＜１ｇ（妊娠妇女禁用），蛋白糖应＜５０ｍｇ／ｋｇ体重。

（三）饮食处方

１饮食处方制订原则：

（１）按理想体重及劳动强度确定每日总热量（表３-7、8）。

标准体重（ｋｇ）＝身高（ｃｍ）－１０５，实际体重超过标准１０％～２０％称为超重及肥胖，而低于１０％～２０％称为体重不足或消瘦。

（２）以植物食品为主，动物性食品为辅，做到粗细粮搭配，以粗为主。

表3-7不同劳动强度每公斤体重每日所需热量（kj）

超重

或肥胖正常体重体重不足

或消瘦

休息状态84（20）105（25）126（30）

轻体力劳动105（25）125（30）146（35）

中等体力劳动126（30）146（35）167（40）

重体力劳动146（35）167（40）188（45）

*括号内数字的单位为千卡（kcal）。

表3-8劳动强度的种类

轻体力劳动

包括所有坐着的工作、洗衣、做饭、驾驶汽车、缓慢行走等

中等体力劳动

搬运轻东西、持续长距离行走、环卫工作、庭院耕作、油漆、管道工、电焊工、电工、采油工等

重体力劳动

重工业、重农业、室外建筑、搬运工人、铸造工人、收割、挖掘、钻井工人、木工等

（３）尽量按生活习惯确定主副食种类，同时照顾到饮食的科学性和食物种类多样化。

如谷类、薯类、豆类主要提供碳水化合物、热能，动物性食物主要提供蛋白质、脂防，黄豆主要提供植物蛋白，油类主要提供不饱和脂肪酸，蔬菜、水果主要提供粗纤维、矿物质、维生素。

（４）根据生活习惯合理分配各餐次饮食，现多主张少食多餐，有些学者主张每日六餐制，但应根据生活、工作条件适当实施。

（５）有严重并发症的患者，要根据病情灵活制订食谱。

２饮食处方制订：

即制订食谱。

有下列几种计算方法：

（１）食物成分表法（细算法）：

最接近科学营养饮食，但计算繁琐，需要由临床营养师协助制订，最适于住院病人。

饮食中各种成分参见表３－6。

（２）简易主副食构成计算法：

首先要明确病人身高、实际体重、从事的劳动强度、目前的饮食状态及习惯。

主食是指日常所吃的米、面食，副食是指菜、肉、蛋、水果等。

①主食：

主食量（g）＝（标准体重／１０＋１０）×50。

该计算公式是按轻体力劳动强度制订的基础量，应结合下述情况适当调整：

每增加一个劳动强度主食增加75g；实际体重比标准体重每增加５kg，主食减50g，体重每减少５kg则增加50g；原食量特别大者，不可一步到位，应逐渐减量直至达到规定的主食量。

②动物性食品：

一般以５０ｇ瘦猪肉所含的蛋白质量作１份的标准，用份表示，即一日份数＝主食量×２０（系数）÷（５０×50）。

例如主食量为250g时，所需份数为２份。

与１份相当的食品除５０ｇ瘦猪肉外，还有250g牛奶,１个鸡蛋,羊、牛肉50g，鱼50g等。

但应注意体重变化时，上面的系数亦应相应变化，当实际体重比标准体重每增加或减少5kg时，其系数均增加１０。

③黄豆及其制品：

一般要求植物蛋白∶动物蛋白为２∶１。

黄豆是供应植物蛋白的主要食物来源，故每日可斟情加用相当于黄豆125～100g的豆制品。

④植物油：

用克数计算。

每日植物油摄入量（ｇ）＝主食量（g）×008（系数）。

有时用匙表示，１匙相当于１０ｇ。

⑤青菜：

每日不少于５００ｇ，多不限，三餐均要食用。

⑥其他：

原则上少吃水果，但不是禁止吃，每次100g左右，最好在两餐之间吃，应选用含糖量较低的水果，如犁、桃、橘子、果光苹果、西瓜等。

少吃或不吃含糖量高的水果如香蕉、红富士苹果等。

常见水果含糖量见表3-9。

另外，不要喝含糖量高的饮料。

表３-9水果含糖量表

名称含糖百分比名称含糖百分比

葡萄８２柿（盖柿）１０８

柚１２２柿（高桩）１８６

柑橘１２８鲜枣２３２

苹果１３０干枣７２８

香果１１９红果２２１

沙果１５１鲜荔枝１３３

鸭梨９０桂圆１６０

桃１０７枇杷６６

杏１１１香蕉１９５

李８８菠萝９３

草莓５７栗子４４８

樱桃７９

饮食处方举例：

患者男性，５４岁，身高１７０ｃｍ，实际体重８１ｋｇ，普通科员，病人的饮食处方为：

主食量＝（标准体重１０

＋１０－２０）×50

＝（１７０－１００１０－１０）×50≈300（g）

三餐分别为50g、150g、100g。

动物性食品量＝300×40÷（５０×50）＝５（份）

三餐分配可为１∶２∶２，如早餐牛奶250g，中餐、晚餐各吃瘦肉100g或鱼100g。

黄豆制品：

相当于50g黄豆的制品，如豆腐、豆腐皮等