美容缝合法在门诊乳腺良性肿瘤切除术中的应用及效果观察.docx

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美容缝合法在门诊乳腺良性肿瘤切除术中的应用及效果观察

美容缝合法在门诊乳腺良性肿瘤切除术

中的应用及效果观察

夏桂兰1,陈金梅h。

肖金平2

（1.湖北省肿瘤医院湖北武汉430079;2.武汉大学中南医院

・论著・

摘要目的:

探讨美容缝合法在门诊乳腺良性肿瘤切除术患者中的应用效果。

方法:

将104例行门诊乳腺良性肿瘤切除术患者随机分为对照组64例和观察组40例,对照组手术切口采用常规缝合法即单纯间断缝合,观察组手术切口采用美容缝合法即皮内连续缝合,比较两组术后切12各项观察指标,切12疼痛与拆线疼痛程度,切口愈合分级、瘢痕增生及色素沉积情况。

结果:

两组术后切口各项观察指标、切口疼痛与拆线疼痛程度、瘢痕增生与色素沉积比较,观察组均优于对照组（P<0.01。

结论:

对门诊乳腺良性肿瘤切除术患者采用美容缝合法,可减轻术后切口及拆线疼痛,减少瘢痕增生和色素沉积,有较好美容效果。

关键词乳腺良性肿瘤;美容缝合法;效果观察

中图分类号:

R473.6文献标识码:

A文章编号:

1006—7256（201020—0001—03

Applicationofcosmeticsutureinthepatientsw!

thbenignbreasttumorresectioninoutpatientdepartmentand

observationonitseffect

X谊Gui—lan。

ChenJin—mei。

Xiao五n-ping

（HubeiProvincmlTumorHosp血al,WuhanHubei430079,China

AbstractObjective:

Toexploretheapplicationeffectofcosmeticsutureinthepatientswithbenignbreasttumorresectioninoutpatientdepartment.Methods:

104patientswithbenignbreasttumorresectioninoutpatientdepartmentwererandomlydivid—edintocontrolgroup（n=64andobservationgroup（n=40.TheconventionalincisionsuturelikesimpleinterruptedsutureWSSusedinthecontrolgroupandthecosmeticsuturelikeintradermalcontinuoussutureWasappliedintheobservationgroup.andtheobservedindicatorsofincision,painofincisionandpainofremovalofsuture-woundhealinggrade,scarformationandpigmentationwerecomparedbetweenthetwogroups.Results:

Allobservedindicators

ofincision,painofremovalofsuture,woundhealinggrade。

scarformationandpigmentationwerelessandbetterintheobservationgroupthanthoseinthecontrolgroup（P<0.01.Conclusion:

Thecosmeticsuturecanrelievethepainofincisionandpainofremovalofsutureandreduce8Carformationandpigmentation-andithasagoodcosmeticeffectonthepatientswithbenignbreasttumorresectioninoutpatientdepartment.

KeywordsBenignbreasttumor;Cosmeticsuture;Observationoftheeffect

乳腺良性肿瘤中最常见的为乳腺纤维腺瘤和乳腺导管内乳头状瘤…。

乳腺良性肿瘤切除术是治疗乳腺良性肿瘤唯一有效的治疗方法哼J。

随着人们美容意识和审美水平的不断提高,女性对乳房除要求其生理功能良好外,对其外形的完美也有了更高的要求。

2007年9月一2008年9月,我们对40例门诊乳腺良性肿瘤患者行切除术,切口采用美容缝合法,效果满意。

现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组104例,均为女性;年龄16~56岁,平均34.5岁。

既往身体健康,无糖尿病史和局部感染灶。

根据病史、临床体征、B型超声检查、乳腺钼靶摄片、红外线扫描等诊断为乳腺良性肿瘤并行切除术,术后在我院门诊换药拆线全程观察。

术后病理诊断:

乳腺纤维瘤89例（一侧单发80例、

・通讯作者多发4例,一侧单发一侧多发1例,双侧单发3例、多发l例、乳管内乳头状瘤12例、纤维瘤伴乳腺结构不良1例、乳腺脂肪瘤2例;发病部位:

外上象限82例、内上象限12例、外下象限9例、内下象限1例;切口直径2.0—8.5cm,平均4.5cm。

随机分为对照组（常规缝合64例和观察组（美容缝合40例,术后应用抗生素3d预防感染,切口加压包扎72h。

两组性别、年龄、病种、发病部位、切口直径、药物治疗比较差异无统计学意义（P>0.05。

1.2方法

1.2.1缝合方法①对照组采用常规缝合法即单纯间断缝合,是每缝一针打一个结,以多个独立的线结完成切口缝合。

②观察组采用美容缝合法即皮内连续缝合,是指用一根缝线缝合整个切口,缝针与切缘平行方向交替穿过切缘两侧真皮层,最后抽紧,缝线末端可固定在切口两端外部各打一结¨J。

两组均采用爱惜康有限公司生产的慕丝SA84GI一0号丝线编1

万方数据

织非吸收性缝线。

1.2.2拆线方法参照林裕华等Ho改良拆线法,两组拆线所用工具相同。

①对照组采用常规拆线法:

即采用无齿镊及弯尖眼科剪,常规消毒切口及周围皮肤后,用无齿镊夹起缝线结,使埋人皮肤内的缝线露出少许,以弯尖眼科剪的尖端向上插进结下空隙剪断缝线,向切口方向拉出线头;②观察组采用美容拆线法:

即采用无齿镊及弯尖眼科剪,常规消毒切口及周围皮肤后,用无齿镊夹起缝线结沿皮肤水平方向尽量向外拉出少许（拉出时有明显阻力感即止,以弯尖眼科剪的尖端朝外紧贴针眼皮肤剪断缝线,再用无齿镊夹起另一端缝线结向外匀速抽出（不可过快,以防缝线被拉断。

两组均于术后12d拆线。

与拆线疼痛程度按照WHO标准的口述法"1对患者疼痛程度进行评估:

0级:

无痛;1级（轻度:

虽有疼痛,但可以忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;2级（中度:

疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛剂,睡眠受到干扰;3级（重度:

疼痛剧烈,不能忍受,需要镇痛剂,睡眠受到严重干扰,可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。

③切口愈合分为三级:

甲级愈合:

愈合优良,无不良反应;乙级愈合:

愈合欠佳,切口处有炎症反应但未化脓;丙级愈合:

切L-I化脓,需切开引流处理。

④观察切口愈合后瘢痕增生与色素沉积等情况。

1.2.4统计学方法采用SPSSl7.0统计软件进行统计分析,所得数据采用x2检验和Wilcoxon秩和检验。

检验水准a=0.05.

1.2.3评价方法术后3d首次换药观察:

①切121有无针眼2结果

红肿、针眼脓疱、积液、积血、皮肤对合不佳、感染;②切口疼痛2.1两组术后切I:

I各项观察指标比较见表1。

表l两组术后切口各项观察指标比较[n（%】

2.2两组术后切口疼痛、拆线疼痛程度比较,见表2。

表2两组术后切口疼痛、拆线疼痛程度比较[一（%】

2.3两组术后切口愈合分级、瘢痕增生与色素沉积情况比较见表3。

表3两组术后切口愈合分级、瘢痕增生与

色素沉积情况比较[n（%]

3讨论

乳腺良性肿瘤为临床常见病、多发病,手术切除治疗能达到完全根治的目的。

术后针眼红肿、脓疱是因缝线结扎过紧致使线结埋人皮内引起炎症、局部感染,如单纯针眼红肿经几次换药后基本可消失,少数患者可延至拆线时仍有红肿;针眼脓疱较小者用无齿镊夹破并用干棉球挤出脓液,再用碘伏、75%乙醇消毒,较大者需要拆除缝线,清除脓液、异物,清创后放置引流物（很少见;切口较深需放置引流条,如有积液、积血,在拔除引流条后用纱布按住切口朝引流口处轻轻挤压,至积液、积血全部挤净为止;术后出现皮肤对合不佳,一定要在首次换药时用无齿镊将外翻的皮下组织向下、向内按压,再用无齿镊将皮肤反复捏合对齐,至下次换药时皮肤可完全对合平整。

对照组术后切口感染1例,因患者未按医嘱按时换药,2且因气温高自行洁身时不小心沾水后感染（轻度感染,给予换药:

仔细擦掉切El处脓液,切口周围用碘伏、75%乙醇消毒,再用0.1%雷夫奴尔纱布湿敷,最后用无菌纱布覆盖粘贴,每天换药1次至愈合。

术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理反应,是每一位术后患者必须面对的问题日前,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征,日益受到重视∞j。

人体痛觉的产生主要取决于刺激的强度和作用时间H1。

切I:

I疼痛程度与肿瘤大小及深度有关,如肿瘤大而深,手术耗时较长,对组织创伤大、刺激强,术后患者疼痛程度强及持续时间就长。

常规缝合法切口疼痛率及拆线疼痛率均高于美容缝合法,证明拆线时镊子夹线与皮肤呈垂直纵向提拉比水平方向牵拉的刺激要强,且常规缝合的针数一般大于或等于2针,拆线所需时间比美容缝合所需时间长,故常规缝合拆线疼痛刺激较美容缝合拆线疼痛刺激强。

切口拆线时注意勿使暴露在皮肤外面的线段经过皮下组织,以免增加感染机会;拆线后切口愈合欠佳、有裂开可能时,可将纱布剪成宽约0.5cm的纱布条覆盖切口然后用胶布将切口两边皮肤拉合粘贴3—5d,切口愈合良好。

拆线时为减轻患者疼痛感可采取辅助方法,如与其进行交流,以分散或转移其注意力,提高患者的痛阈达到减轻疼痛的目的。

手术愈合等级是评价手术质量的客观指标一j。

形成瘢痕与愈合时间、切口位置、切口种类与深浅、缝合切口的技术及缝线的选择等有关,常见瘢痕的临床分类有成熟瘢痕、未成熟瘢痕及线状、增生性瘢痕（凡手术切口损伤累及真皮深层,均可能形成增生性瘢痕。

色素沉积症是指当皮肤遭受任何形式的侵犯引起发炎反应后,会造成暂时性黑色索沉积诤。

。

表3结果显示,观察组瘢痕增生与色素沉积情况显著优于对照组（P<0.01,说明美容缝合法术后瘢痕增生与色素沉积情况均优于常规缝合法。

乳腺良性肿瘤切除术采用美容缝合法切口

万方数据

愈合良好,乳房外观无影响,有较好的美容效果。

参考文献:

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于博芮.最新伤12护理学[M].北京:

人民军医出版社,2008:

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本文编辑:

邱春晖2010—04—24收稿

伽玛刀治疗脑转移瘤48例观察及护理

贾静

（南京医科大学附属脑科医院江苏南京210000

2009年1一12月,我们对48例脑转移瘤患者进行伽玛刀

放射治疗,经密切观察与精心护理。

取得满意效果。

现报告如

下。

1资料与方法

1.1临床资料本组48例,男33例,女15例;年龄48—75

岁。

患者均有不同程度的颅内高压表现,CT或MRI显示有不

同程度脑水肿;其中普通放疗或化疗28例,有原发灶治疗史

29例,原发灶为肺癌36例,乳腺癌6例,脑癌6例;Karnosky

（KPS评分60—90分,病灶最大3.1em×3.3cm×3.8cm,最

J、0.5em×1.0em×0.5em。

1.2方法患者在局部麻醉下安装立体定向头部框架,连

接磁共振适配器行MRI增强扫描检查。

在伽玛刀专用计算机

上由医生根据肿瘤的影像位置规划出病灶,选择不同号的准

直器,大小不同的等剂量曲线,根据肿瘤位置及情况制定治疗

的边缘剂量,实施治疗。

治疗后给予对症处理。

2观察及护理

2.1心理护理患者常有沮丧心理,肿瘤侵犯到脑部后更增

加了恐惧和焦虑,对生活失去了信心。

医护人员应:

①在生活

上多体贴、关心、照顾患者,对患者及其家属进行安抚,用疗效

好的典型病例鼓励患者积极配合治疗。

②有保留地向患者介

绍病情和预后,在症状缓解期详细讲解目前治疗的优越性。

③用药前告知此药可能出现的不良反应,并告知其不必恐惧,

应及时通知医护人员处理。

2.2术前护理①治疗前ld保证患者心情开朗,有充足的

睡眠时间。

②洗头、洗澡,穿上病员服,取下义齿、锁匙等金属

类制品。

③治疗前控制饮食,防止术中出现恶心、呕吐。

④观

察患者意识、神志及精神状态。

监测体温、脉搏、呼吸、血压变

化,必要时遵医嘱给予2.5—5.0mg安定片口服。

⑤完善各种

检查如心电图、x线片、B超等,诊断明确,并带近期的CT或

MRI检查片及报告单以供参考,术前ld复查血常规、肝肾功

能等。

・专科护理・

2.3术后护理

2.3.1生命体征观察治疗后密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔变化。

如患者出现头晕、恶心、呕吐等不适症状,立即通知医生及时处理。

可遵医嘱给予20%甘露醇及地塞米松快速静脉滴注,2—4次/d,呕吐症状严重者可给予胃复安10mg肌内注射。

2.3.2饮食护理头部伽玛刀治疗后有些患者会出现恶心、呕吐等症状,可嘱患者进流质或半流质饮食,如稀饭、面条、牛奶、水果等。

癌症患者宜食用营养丰富以植物性食物为主的多样化膳食,如谷类、薯类,以及选择各种新鲜水果和蔬菜,多食豆类食物,动物类食物宜以鱼禽肉或非家养动物.的肉类取代红肉,限制高脂肪膳食的摄入,忌食辛辣、刺激的食物。

2.3.3皮肤护理头部伽玛刀治疗结束后,拆除头架,用碘伏消毒钉子的创口,覆盖纱布,用绷带加压包扎。

告知患者24h后拆除纱布绷带,3—4d不要洗头,保持创口表面清洁。

2.3.4基础护理脑转移患者由于疾病本身的因素,加之放、化疗,往往全身状况差,因此做好各项基础护理,可防止并发症,提高患者生活质量。

治疗后当天患者应卧床休息,定时翻身,预防压疮,严禁剧烈活动。

保持呼吸道通畅,若患者呕吐频繁,应取侧卧位。

吐后及时清洁口鼻部,并做好口腔护理。

2.4急性脑水肿的护理伽玛刀治疗以后以放射性脑水肿最为多见,表现为头痛、恶心、呕吐等,此时应向患者解释原因,稳定患者情绪,减轻心理负担。

遵医嘱加强脱水治疗,可给予甘露醇、地塞米松等。

在脱水期间注意维持水、电解质的平衡,如有额外丢失。

如呕吐、高热、大汗,应酌情补充,藿出为人,以免造成水钠失衡¨J。

参考文献:

[1]申文江,王绿化.放射治疗损伤[M].北京:

中国医药科技出版社。

2001:

34—38.

本文编辑:

邱春晖2010—04—02收稿

3万方数据

美容缝合法在门诊乳腺良性肿瘤切除术中的应用及效果观察

作者:

夏桂兰,陈金梅,肖金平

作者单位:

夏桂兰,陈金梅（湖北省肿瘤医院,湖北,武汉,430079,肖金平（武汉大学中南医院

刊名:

齐鲁护理杂志

英文刊名:

JOURNALOFQILUNURSING

年,卷（期:

2010,16（20

被引用次数:

0次

参考文献（8条

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授权使用:

武汉大学（whdx,授权号:

870b0919-4abb-4784-a22c-9e30012c2591

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2010年11月16日