输液反应和过敏反应发生的原因与处理之欧阳物创编.docx

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输液反应和过敏反应发生的原因与处理之欧阳物创编

输液反应<<具体的输液反应的处理流程是怎么样的?

时间：

2021.02.07

命题人：

欧阳物

1、一旦发生输液反应,果断处理

一,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道,以备抢救用药.一旦拨掉静脉通道,当病人需抢救时再建静脉通道,会错过抢救时机；

二,换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体（如原来是糖水则换成生理盐水）,可暂不加药,待病情稳定后再议加药；

三,五联用药：

①吸氧；②静注地塞米松10--15mg（小儿0.5-1mg/kg.次）（加入5％或25％葡萄糖溶液20ml静脉推注，）9静脉滴注0.3~0.5mg/kg）或氢化可的松100mg（小儿5--10mg/kg.次）；③肌注或静注苯海拉明20--40mg（小儿0.5--1mg/kg.次）【异丙嗪0.5~1mg/kg肌注，】；④肌注复方氨基比林2ml（小儿0.1ml/kg.次）或口服布洛芬悬液；或对乙酰氨基酚等退热药治疗⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-25mg-20mg（小儿0.1--0.5mg/kg.次）.>>[如患者出现寒战、高热、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难.血压下降和昏迷等过敏性休克症状时，立即肌注肾上腺素0.01～0.03mg/kg，并每隔15～30分钟反复用药。

同时静滴氢化可的松5mg/kg，24小时内可达3~4次。

血压过低时快速补充胶体及晶体液，并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素分别加入5%葡萄糖溶液静滴。

对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，给予氨茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。

喉头水肿引起呼吸道梗阻时应紧急行气管切开。

对急性肺水肿者立即停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回流；给予经20%～30%酒精湿化的氧气，必要时给予氨茶碱5mg/kg缓慢静滴或速尿1mg/kg缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等]

<<一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来

<<.输液反应有哪些临床表现？

应如何处理？

⑴临床表现：

①多发生在输液开始1~2小时内；②先寒战，继而高热，体温可达39~40℃；③血压无变化；④四肢厥冷。

⑵处理：

①立即减慢输液速度，严重时必须暂停输液或将液体及输液用具全部更换后再补液；②寒战.发热及血清样反应立即肌肉注射异丙嗪25mg，或静脉注射地塞米松5~10mg；③高热时，可用物理降温和使用解热镇痛剂。

输液反应包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。

发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。

可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。

发热反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异。

一,输液反应及预防

一>.发热反应

1.原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。

2．症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。

《3.防范措施：

（1）若液体瓶子太凉不宜急用,适当升高温度最好,冬天输液时建议使用输液加热器,

（2）输液速度要慢,（3）液体配伍要避繁就简，（4）由于中草药提取制剂成分较复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率，因此，复方丹参.双黄连等中草药制剂,一般采用5%或10%GS液稀释后静滴,而不选用生理盐水.林格氏液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。

》

4.防治方法

（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。

重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，《出现输液反应早期可给患者皮下注射1／1000的肾上腺素O．3～0．5ml，或用苯海拉明50mg或非那根25mg肌肉注射。

反应较重者，可用地塞米松5～lOmg加入20ml20％或25％葡萄糖溶液中静脉推注，或用氢化可的松100～200mg加入生理盐水150ml中静滴。

对有胸闷、憋气和呼吸困难的病入，应立即给予氧气吸入。

出现烦躁不安时可肌肉注射安定15mg或苯巴比妥钠0．1g。

》针刺合谷、内关穴。

（2）输液器必须做好除去热原的处理。

二>.心力衰竭、肺水肿

1.原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。

2.症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。

3.防治方法

（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。

一般成人40-60滴/分,儿童20-40滴/分,对心脏病人、老年和儿童尤须注意。

（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。

（4）高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8/min,并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。

《必要时可给予氨茶碱0．25～0．5g，加入5O％葡萄糖2Oml内缓慢静注或速尿20mg加入5O％葡萄糖2Oml内，缓慢静注。

》

（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除

《（6）静脉放血200～300毫升可有效减少回心血量，但应慎重，贫血者禁用》

三>.静脉炎

1.原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。

2.症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3．防治方法以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。

（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。

同时要经常更换注射部位，以保护静脉。

（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷,每日2次，每次30分钟。

（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷,每日2次，每次30分钟。

（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟

（（5）如合并感染,可用抗生素治疗）

四>.空气栓塞

1，原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。

进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。

如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。

2．症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。

3．防治方法

（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。

（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。

（3）氧气吸入

（4）在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通

《五>.药物外渗

原因；穿刺时刺破血管或输液过程刺部位中针头滑出血管外，使液体进入穿的血管外组织而引起。

症状；局部皮肤肿胀.苍白.疼痛,输液不畅,如药物有刺激性或毒性,可引起严重组织坏死。

护理：

在输注刺激性强的药物前必须以生理盐水建立静脉通道,确保穿刺成功后,再输注刺激性强的药物

1,处理方法：

对血管刺激性较少的药物如抗生素：

（1）肿块少于5cm*5cm时，可采用热敷（拔针4h后可行）

（2）

（2）肿块大于5cm*5cm时,应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷

2对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应）如红霉素或沙星类药物,应冷敷（收缩血管,减少吸收,灭活药物毒性）或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎）,也可采用0.5%的654-2溶液湿敷（可对抗微血管痉挛,提高细胞免疫及补体含量,促进网状内皮系统的吞噬功能,达到增强自身抵抗力,控制炎症的目的）

3.阳离子溶液与高渗透溶液

（1）钙剂：

首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强）,其次,也可采用0.5%654-2湿敷

（2）甘露醇发生渗漏时,初期可用热敷,也可用硫酸镁湿敷,还可采用75%酒精湿敷。

（3）苏打水外渗：

局部用利多卡因+vitC封闭,再用硫酸镁湿敷

注意点：

渗漏超过24h以后,不可热敷,因此时局部皮肤苍白,之后逐渐转为暗红色,可产生局部出血,如此时热敷,可造成局部皮肤温度升高,代谢增强,细胞耗氧量增加,可加速组织坏死

4升压药：

去甲肾上腺素.阿拉明等渗漏轻微时用热敷.严重时可局部封闭,654-2湿敷

5化疗药外渗：

先将针内药回吸出来,回的血液药物以3-5ml为宜.局部使用生理盐水加地塞米松多处皮下注射,范围需大于渗漏区域,同时可冰敷（收缩血管。

减少吸收。

缓解疼痛。

苦抑制局部炎症反应）封闭应在渗漏后1h内,尽量大范围全封闭抬高患肢,避免局部按压输】）

（六>.血管迷走性晕厥。

即俗称的“晕针”。

主要因为病员情绪紧张焦虑，静脉穿刺的刺激，体位不适（如坐位）等而致外周血管阻力突然而急骤降低，周围血管扩张而不伴随心脏搏血量的增加，脑血流量减少，从而产生晕厥。

主要表现为患者突然出现头昏、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、恶心、继而晕厥、意失丧识、血压下降、脉搏常缓慢。

治疗措施：

患者取平卧位，一般经过数分钟即可自然消失、如脉搏缓慢低于4O次／分可立即肌注阿托品0．5mg和给予吸氧。

）

（七>.血清样反应。

通常于用药7～l0d（速发型l～48h）内发生。

其症状有发热、关节疼痛、荨麻疹、全身淋巴结肿大，嗜酸性粒细胞增多、短暂性蛋白尿、血流加速等，严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿和喉头水肿，如不及时抢救亦可致命。

治疗措施：

立即停止原治疗，重症者静滴氢化可的松300～400mg，立即肌注氯苯那敏（扑尔敏）lO～20mg或非那根25～50mg／次，待病情缓解后改口服，用量分别为l2．5～25mg／次和0．5～1．0mg／次，1～3次／天）如果出现血管神经性水肿，荨麻疹，应给抗组织胺药，用10%葡萄糖钙+地塞米松+VC+50%高糖，静脉给药》

二.常见的输液反应类型

一>.热原反应

主要是细菌内毒素经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。

临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少；严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。

二>.热原样反应

由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。

（【或未做到“一人一管”、“一液一针”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液会增加反应的发生几率。

】）

三>.过敏反应

除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。

四>.细胞污染引起

被细胞或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。

三.输液反应的原因及注意事项

一>.药物

（1）大输液：

大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动，会造成漏气而致微生物污染大输液。

所以使用前一定要仔细检查。

发现输液瓶口松动、瓶壁有细微裂纹及澄明度不合格，则不得使用。

（2）添加药物：

①添加的药物质量不合格，也易造成输液反应。

必须使用合格的药物。

②添加药物剂量过大，浓度过高，也易造成输液反应。

应降低药物浓度。

③添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等，从而导致疗效下降，引发输液反应。

应避免药物配伍禁忌。

④药物致热停用后，患者体温即恢复正常。

⑤大容量注射液选择不当，中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。

原因为中草药针剂与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。

（3）热原累加：

静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。

静脉滴注给药时，应尽量减少配伍药物品种。

（4）微粒累加：

配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。

配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。

应改变配液顺序，配药间要设净化设施，使用小针头配液，可减少输液中微粒。

二>.输液器材质量

不合格的一次性注射器和一次性输液器也是造成热原污染的途径，临床上必须使用合格的一次性用品。

三>.输液速度

静滴含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反应。

对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。

四>.输液环境

一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。

气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。

输液时一定要注意环境温度。

五>.患者因素

（1）疾病：

病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。

排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。

（2）患者年龄：

老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。

（3）个体差异：

不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。

四.预防和处理关键要对因

输液时尽量减少药物配伍品种多种药物配伍易造成微粒、热原叠加引起输液反应。

由于中草药注射剂既易带入微粒，又易与其他药品发生反应，因此使用中草药注射剂时尽量不要与其他药物配伍。

严格执行操作规程认真执行查对制度仔细检查液体有无混浊，瓶口是否松动，瓶身有无裂缝。

消毒、操作按规定执行，并选择质量保证的输液器具。

紫外线定时消毒，保持空气清洁，防止污染。

选择适宜的稀释剂和输液速度药液应现用现配，选用药品说明书上的稀释剂，并查看好配伍禁忌。

输液速度应根据患儿的年龄、病情、身体状况及药物性质进行调整。

<<具体的输液反应的处理流程是怎么样的?

1、一旦发生输液反应,果断处理

一,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道,以备抢救用药.一旦拨掉静脉通道,当病人需抢救时再建静脉通道,会错过抢救时机；

二,换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体（如原来是糖水则换成生理盐水）,可暂不加药,待病情稳定后再议加药；

三,五联用药：

①吸氧；②静注地塞米松10--15mg（小儿0.5-1mg/kg.次）（加入5％或25％葡萄糖溶液20ml静脉推注，）9静脉滴注0.3~0.5mg/kg）或氢化可的松100mg（小儿5--10mg/kg.次）；③肌注或静注苯海拉明20--40mg（小儿0.5--1mg/kg.次）【异丙嗪0.5~1mg/kg肌注，】；④肌注复方氨基比林2ml（小儿0.1ml/kg.次）或口服布洛芬悬液；或对乙酰氨基酚等退热药治疗⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-25mg-20mg（小儿0.1--0.5mg/kg.次）.>>[如患者出现寒战、高热、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难.血压下降和昏迷等过敏性休克症状时，立即肌注肾上腺素0.01～0.03mg/kg，并每隔15～30分钟反复用药。

同时静滴氢化可的松5mg/kg，24小时内可达3~4次。

血压过低时快速补充胶体及晶体液，并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素分别加入5%葡萄糖溶液静滴。

对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，给予氨茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。

喉头水肿引起呼吸道梗阻时应紧急行气管切开。

对急性肺水肿者立即停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回流；给予经20%～30%酒精湿化的氧气，必要时给予氨茶碱5mg/kg缓慢静滴或速尿1mg/kg缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等]

<<一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来

.至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重，原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制,肾上腺素是儿茶酚胺类药物,有快速升压效应,用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化.当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时,小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的.

至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重.实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化>>

<<.输液反应有哪些临床表现？

应如何处理？

⑴临床表现：

①多发生在输液开始1~2小时内；②先寒战，继而高热，体温可达39~40℃；③血压无变化；④四肢厥冷。

⑵处理：

①立即减慢输液速度，严重时必须暂停输液或将液体及输液用具全部更换后再补液；②寒战.发热及血清样反应立即肌肉注射异丙嗪25mg，或静脉注射地塞米松5~10mg；③高热时，可用物理降温和使用解热镇痛剂。

药品不良反应是指合格的药品在正常的用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应。

>>

<<药品不良反应，包括药品的副作用、毒性反应、依赖性、特异质反应等方面，如服药后出现皮疹、头痛、头晕、器官损害、致死等情况，都属于药品不良反应。

使用医疗器械（例如配戴隐形眼镜、使用于人体内的支架、关节等）后出现的不良反应，也属于药品不良反应的范畴。

——用药后数秒钟至数分钟内发生灼热感，喉头发紧，胸闷心慌，脸色苍白，口唇发紫，呼吸困难，脉搏细弱，血压下降，甚至神志昏迷，需立即抢救。

——用药后数分钟至数小时内发生固定性红斑，紫红色圆形或椭圆形，中央常有水疱，兼有发热等。

——用药后半小时至２小时发生恶心、呕吐、腹痛等症状。

用药后１－２周发生多形红斑。

有些药物还会引起剥脱性皮炎，开始像湿疹、麻疹等药疹，继而脱下大量的片状鳞屑，乃至毛发>>

时间：

2021.02.07

命题人：

欧阳物