内镜室护理应急预案完稿.docx
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内镜室护理应急预案完稿
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内镜室护理应急预案
目录
1.
2.上消化道大出血应急预案
3.
4.误吸应急预案
5.
6.坠床/摔伤应急预
4.麻醉意外应急预案
5.麻醉药物（丙泊酚）外渗应急预案
6封存患者病历应急预案
1.上消化道大出血应急预案
（一）适用范围：
适用于屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及食管、胃底朴脉曲张和胃空肠吻合术后空肠病变所致的出血。
（二）目的:
维持有效循环血量、尽快止血，防止或减轻并发症
（三）抢救步骤:
1．立即通知医生，建立静脉通道补充血容量尽量使用静脉留置针或进用大号针头，必要时建立两条及两条以上静脉通路。
2．保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
呕血时头偏向一侧，避免误吸。
必要时给予氧气吸入或建立人工气道。
3.遵医嘱静脉给予各种止血药、新鲜血或706代血浆。
静脉应用垂体后叶素或生长抑素，遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、头晕、胸闷、呕吐等不良反应。
4.如患者继续出血、出血量>1000ml，心率>120次/分钟，血压<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加快补液速度，立即合血，加压输血等。
5.备好各种抢救用品，如静脉曲张套扎环、三腔二囊管、负压吸引器等。
如为肝硬化食道、胃底静脉曲张破裂出血，应配合医生应用静脉曲张套扎环或三腔管压迫止血，同时准备冰盐水协助洗胃。
6.遵医嘱进行冰盐水洗胃、生理盐水维持在4℃、一次灌注250ml然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素）,30分钟后抽出，每小时1次，逐渐减少频度，直到出血停止。
7.严密观察生命体征及病情变化。
大出血期间每15~30分钟测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化，必要时进行心电血压监护。
8.注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。
密切观察患者神志、面色、口唇、甲床颇色及肠鸣音情况，警惕再次出血。
9.患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肤略抬高，以保证脑部供血。
保持室内安静。
注意为患者保暖，避免受凉。
10.患者大出血期问，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过度到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物，注意保持口腔卫生，做好口腔护理。
11..做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻其恐惧和焦虑心情。
12.实时做好抢救记录，重点交接班。
2.误吸应急预案
（一）适用范围:
适用于胃镜检查中发生误吸的患者-
（二）目的：
尽快吸出呼吸道异物，恢复正常呼吸。
（三）抢救步骤：
1．当发现患者发生误吸时，护士应立即报告医生，停止胃镜检查。
2.立即进行负压吸引，快速吸出鼻及呼吸道内异物.
3.根据患者具体情况进行紧急处理当患者神志清楚时，护士可一手抱住患者上腹部、另一手叩拍背部;当息者处于昏迷状态时，可使患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引;也可让患者处于俯位，叩拍背部，注意观察患者面色，呼吸，神志等情况
4.迅速建立静脉通道，备好抢救仪器和物品.
5.监测生命体征和血氧饱和度变化。
如患者出现严重发绀、意识障碍及血氧饱和度、呼吸频率和深度异常，立即采用简易呼吸器维持呼吸，同时急请麻醉科插管吸引或气借镜吸引。
患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，立即进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气、心电监护等心肺脑复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药.
6.严密观察患者生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔及呼吸频率与节律变化，及时报告医生采取对症处理.
7．患者病情好转、神志清楚、生命体征逐渐平稳后，及时清洁患者口腔，整理床单位，安慰患者家属，做好心理护理。
8.实时做好监护及抢教记录，待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能的防止以后再发生类似情况。
3.坠床/摔伤应急预案
（一）适用范围
适用于所有行无痛内镜检查的患者发生坠床/摔伤时的应急处理。
（二）目的：
降低无痛内镜检查患者发生坠床/摔伤的不良后果。
（三）枪救步骤：
1.当者突然坠床、摔倒时，护士立即到患者身边检查患者摔伤情况，并通知医生判断患者的神志、、受伤部位、伤情程度。
全身状况等，初步判断摔伤原因。
2.对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，评估患者后，应将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔，神志，生命体征等变化情况，通知医生，训速采取相应的急救措施。
3.对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者根据摔伤部位和伤情采取相应的搬运方法，将患者抬至病床，请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X线检查及其他治疗。
4.受伤程度较轻者，可嘱卧床休息。
安慰患者，并测量生命体征，根据病情做进一步的检查和治疗。
5.对于皮肤出现癖斑者进行局部冷敷，皮肤擦伤渗血者用清洗伤口、消毒后，以无菌敷料包扎，出血较多或者有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。
创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风抗毒素。
6.加强巡视，严密观察病情变化实时做好监护记录，认真交班。
7.了解坠床、摔倒的经过，分析原因，向患者做宣教指导，提高患者的
自我防落意识，改进护理措施和设施设备，避免类似事情再次发生。
4.麻醉意外应急预案
一、局麻毒药性反应
（1）停止应用局麻药，立即报告医师和主任
（2）面罩吸氧,必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。
（3）用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。
（4）应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能
（5）如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。
二、与全身麻醉有关的意外并发症
麻醉期间要集中精神、坚守岗位，密切观察病情，随时记录病人的各项生命体征变化，有意外征兆立即处理。
术中出现麻醉意外应立即停止操作，成立抢救小组，由麻醉师、手术医师、护士协同配合抢救，同时通知主任、护士长指导抢救。
1.与气管插管操作有关的各种损伤
1）有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不上则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。
2）如操作中牙齿脱落，应立即取出、应防止滑入气管或食道。
3）如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素，雾化吸入等。
2.呼吸暂停
1）立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通气道。
2）如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。
3）必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。
3.上呼吸道梗阻
1）托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻
2）置口咽或鼻咽同气道
3）如插喉罩无效，必要时气管内插管、人工呼吸。
4）如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起。
应正即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。
4.误吸综合征综合
1）立即将患者头偏向一侧，充分吸出口咽部胃液和食物残渣
2）气管插管后立即行气管内吸引。
3）遵医嘱应用大剂量糖皮质激素。
4）遵医嘱应用大剂量抗生素。
5）呼吸支持
5.心跳停止
1）对出现意外呼吸减弱或停止者立即行辅助呼吸系统必要时行气管插管，呼吸机控制呼吸·保障供氧，防止缺氧造成脑死亡等意外，按心肺复苏进行处理。
2）对出现血压降低、心跳停止等循环系统意外时，立即行心胸按压术，应用血管活性药物，保证重要脏器供血、供氧维持血流动力学的稳定，按心肺脑复苏进行处理。
三、以上术中以外的发生所有情况和急救处理过程，均应专人如实记录，并整理好麻醉记录单，抢救记录经过等病历文书后归档保存。
5.麻醉药物（丙泊酚）外渗应急预案
（一）适用范围
适用于在无痛苦内镜检查时出现的局部麻醉（丙泊酚）外渗产生的不良反应。
（二）目的：
在发生麻醉药物（丙泊酚）出现外渗时最大程度的降低反应程度及不良后果
（三）抢救步骤:
麻醉药物（丙泊酚）外渗的应急预案：
1.立即停止麻醉药物的输注，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药物，然后拔除针头。
2.仔细评估患者药物外渗的部位、面积、外渗药物的量，皮肤的颜色、温度、疼痛性质等，详细记录在监护记录中。
3.发生麻醉药物外渗后要及时通知麻醉医生及护士长。
4.外渗24小时内可用热水袋局部湿热敷，期间应加强观察，防止烫伤。
5.也可用50%硫酸镁湿敷、具有消炎消肿、镇痛、收敛的作用。
6.密切观察局部变化，做好患者心理护理。
6.封存患者病历应急预案:
（一）适用范围:
出现纠纷和医疗事故争议，患者本人及其代理人要求封存病历。
（二）目的:
保证医疗又书的完整性。
（三）步骤：
1.患者及家属要求封存病历
2.病房要保管好病历，以免丢失。
3.向科室负责人及医务部报告
4.及时准确将患者病情变化治疗、护理情况进行记录。
5.备齐所有有关患者的病历资料。
6.医务部与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者的主观病历（主观病历为:
死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等）。
7.封存的病历由医务部保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节
假日后移交医务部。
8.如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。
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