金匮要略复习重点.docx

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金匮要略复习重点

金匮要略

、绪论

1、金匮要略的性质与沿革:

被誉为方书之祖”、医方之经”、治疗杂病的典范

宋朝王洙发现《金匮玉涵要略方》。

宋神宗时期，林亿校订。

2、金匮要略的基本的内容与编写体例

原文398条，40多种疾病，205方（5方只有方名：

杏子汤、黄连粉、藜芦甘草汤、附子汤、胶姜汤），用药1553、金匮要略的主要学术成就与贡献

A、首创以病为纲、病症结合、辨证论治的杂病诊疗体系

1以整体观念为指导思想，脏腑经络学说为基本论点。

2据脉论理：

诊脉部位除寸口外，兼及趺阳、少阴、少阳

3紧扣病机施治

4倡导治未病

5治病求本，重视人体正气

6祛邪注意因势利导

B、创制配伍严谨，创制了用药精当的经方

脏腑经络先后病脉证第

治则与预防

（1）治未病

（2）虚实异治、表里分缓急

【问曰，病有急当救表救里者，何谓也？

师曰：

病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里，后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

】

（3）新久有先后

【夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

（4）攻邪当随其所得

】第三个原则

【夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。

（5）根据饮食居处和五脏喜恶护理。

【师曰：

五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜为病。

病者素不应食，而反暴思之，必发热也。

】

痉湿暍病脉证治第二

痉病：

素体津液不足，又外受风寒，致筋脉失养，以项背强急、口噤，甚则角工反张为特征。

湿病的治疗原则：

发汗。

【若治风湿者，发其汗，但微微似欲岀汗者，风湿具去也。

寒湿表实：

寒湿伤表，营卫不和，麻黄加术汤。

【风湿，脉浮，身重，汗岀,

风湿兼气虚：

风湿在表，卫虚不固，防己黄芪汤。

益气除湿，调和营卫。

恶风者，防己黄芪汤主之】5、里阳虚：

白术附子汤6、表里阳气俱虚：

甘草附子汤

百合狐惑阴阳毒病脉证治第三

百合病：

多因伤寒热病后，余热未尽，或情志不遂，郁而化火，导致心肺阴虚内热，临床表现为神志恍惚不定，口苦，便赤，脉微数。

百合病病因病机

特征：

口苦、小便赤、脉微数

病机：

心肺阴虚内热，百脉不合

百合病主方：

百合地黄汤。

病机：

心肺阴虚内热。

治法：

润肺宁心，滋阴清热。

组成：

百合、生地黄汁

【百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之】

百合病误吐：

百合鸡子汤

百合病变发热：

百合滑石散

百合病变渴：

【百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之】

狐惑病症状主方

不欲饮食,

【狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐,恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。

】

内治：

甘草泻心汤【蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。

【若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之】

狐惑病临床表现：

咽喉及二阴溃烂。

治法：

清热化湿，安中解毒。

中风历节病脉证治第五

1、中风辨证

【邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪在于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难

言，口吐涎。

】2、历节病

病机：

肝肾不足，水湿内侵（肝肾）；阴血不足，风血相搏；气虚饮酒，汗岀当风；胃有蕴热，外感风

湿；过食酸咸，内伤肝肾。

3、历节病证治

【诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之】

【病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之】

两条证及方方剂组成

桂枝芍药

（1）风湿偏胜：

桂枝芍药知母汤【诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐,知母汤主之。

】

方药：

（麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤加减）

麻黄桂枝、附子、白术防风、知母芍药、生姜、甘草

（2）寒湿偏胜：

乌头汤【病历节，不可屈伸疼痛，乌头汤主之。

方药：

麻黄、乌头、芍药甘草、黄芪、蜜

血痹虚劳病脉证治第六

1、血痹病成因与轻症辩治

【问曰：

血痹病从何得之？

师曰：

夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。

】

病机：

因气血不足，感受风邪，血行阻滞。

2、血痹主证主方、方剂组成

温阳行痹，黄芪桂枝五物汤【血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之】

方药：

（桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪）

黄芪、桂枝、芍药、生姜大枣

3、虚劳里急：

调营卫，和阴阳。

小建中汤【虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热,

咽干口燥，小建中汤主之】（阴阳两虚，寒热错杂）

肾气丸在《金匮要略》中可治疗:

消渴病的男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗

（4）

妇人杂病的转胞妇人饮食如故，烦热不得眠，反倚息”，不得溺”等病症。

虽主治病症不同，但病机

皆与肾阳不足有关。

故均用肾气丸治疗，体现了张仲景异病同治的学术观点。

肺痿肺痈咳嗽上气病

证治:

1、主证主方方剂：

射干麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤

1寒饮郁肺:

射干麻黄汤【咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之】

方药：

射干、麻黄、生姜细辛、半夏紫菀冬花、五味子、大枣生姜

痰浊壅肺:

皂荚丸。

痰浊壅肺，气道不利。

【咳而上逆，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之】

方药：

麻黄石膏、半夏生姜、甘草大枣

外寒内饮夹热：

小青龙加石膏汤【肺胀，欬而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之】

方药：

麻黄桂枝细辛、干姜半夏、石膏、五味子、芍药、甘草

咳嗽上气的辨证:

奔豚气病

1、奔豚病的特征：

【奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之】2、奔豚病的证治：

肝郁气逆证：

奔豚汤方（甘草、川芎、当归、半夏、黄苓、生葛、芍药、生姜、甘李根白皮

预作奔豚一一茯苓桂枝甘草大枣汤；已作奔豚一一桂枝加桂汤

胸痹心痛短气病

1、成因：

阳微阴弦2、瓜蒌薤白白酒汤方证组成

阳虚阴盛，本虚标实。

瓜蒌薤白白酒汤【胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之】

方药：

瓜蒌、薤白、白酒

3、胸痹系列方

瓜蒌薤白白酒汤

瓜蒌薤白半夏汤

枳实薤白桂枝汤

人参汤

茯苓杏仁甘草汤（饮邪偏盛）

橘枳姜汤

薏苡附子散【胸痹缓急者，薏苡附子散主之】4、心痛方

桂枝生姜枳实汤【心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之】

乌头赤石脂丸【心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之】

腹满寒疝宿食

1、腹满病：

辩证与治则

1虚寒性腹满

【趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。

【腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。

】

2实热性腹满:

【病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。

舌黄未下者，下之黄自去。

3里实兼表寒

（里实表邪仍在）

厚朴七物汤：

【病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之】

方药：

厚朴大黄枳实、甘草、大枣、桂枝、生姜

4里实积胀俱重

大承气汤：

【腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤】

⑤虚寒饮逆

附子粳米汤【腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之】

方药：

炮附子、半夏、粳米甘草大枣

⑥脾胃虚寒

大建中汤

五脏风寒积聚病

1、肝着证治

【肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之】

2、肾着证治

甘草干姜茯苓白术汤

痰饮咳嗽

，证治代表方

痰饮：

素盛今瘦，肠间沥沥有声一一苓桂术甘汤一一温阴化饮、健脾利水。

悬饮：

咳唾肋下引痛一一十枣汤一一攻破逐水。

支饮：

咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿一一木防已汤4、大小青龙的区别

风寒内饮：

小青龙汤5、支饮常用方：

泽泻汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤、厚朴大黄汤、葶苈大枣泻肺汤、木防己汤

6、泽泻汤：

【心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之】饮停冒眩之支饮

7、痰饮病治法:

消渴小便不利淋病

1、【小便不利者，有水气，其人若渴，瓜蒌瞿麦丸主之】

水气病

1、分类与辩证

【师曰：

病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。

风水其脉浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。

正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。

黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓】2、水气病治疗原则：

（发汗，利尿，逐水）

①风水表虚：

防己黄芪汤【风水，脉浮，身重，汗岀恶风者，防己黄芪汤主之，腹痛加芍药】

②风水夹热：

越婢汤

【风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗岀，无大热，越婢汤主之，恶风加附子】

方药：

麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草③皮水阳郁：

防己茯苓汤【皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之】

方药：

防己、茯苓、黄芪、桂枝、甘草④阳虚水停：

桂枝去芍药加麻辛附子汤（气分心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之）

黄疸病

1、分类：

谷疸（茵陈蒿汤）、酒疸（梔子大黄汤）、女劳疸（硝石矶石散）

组成：

茵陈蒿、梔子、大黄湿重于热：

茵陈五苓散

热重于湿：

梔子大黄汤、大黄硝石汤

惊悸吐衄下血胸满瘀血

1、证治:

虚寒吐血:

柏叶汤。

【吐血不止者，柏叶汤主之】用治虚寒吐血中寒不能摄血

泻心汤。

【心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之】心火亢盛

湿热便血:

赤小豆当归散【下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之】肠热先血后便的下

血。

2、瘀血

【病人胸满，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血】

【病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之】

呕吐秽下利

1、呕吐分类

寒性呕吐、热性呕吐、寒热错杂性呕吐、水饮呕吐。

2、所有呕吐辨证论治

①虚寒呕吐:

肝胃虚寒：

吴茱萸汤【①呕而胸满者，茱萸汤主之②干呕吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之】

2

实热呕吐:

3

寒热错杂呕吐

4

饮阻气逆呕吐

5

痢疾

虚寒久利，便脓血：

桃花汤

【下利便脓血者，桃花汤主之】（白头翁、黄连、黄柏、秦皮）

肠痈

1、未成脓：

大黄牡丹汤【肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热自汗岀，复恶寒,其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之】2、已成脓：

薏苡附子败酱散【肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热脉数,此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之】

妇人妊娠病

1、呕吐不止，脾胃虚寒兼饮：

干姜人参半夏丸【妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之】

2、癥病瘀实：

桂枝茯苓丸【妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害,

妊娠六月动者，前三月经水利者，胎也；下血者，后断三月，衃也，所以血不足者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之】

妇人产后病

1、产后三大证：

痉病、有E冒、大便难（三证）2、产后中风：

阳旦汤中风阳虚：

竹叶汤

产后虚热烦呕吐：

竹皮大丸

产后下利虚极：

白头翁加甘草阿胶汤

妇人杂病

1、病因：

妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚

妇人转胞：

肾气丸【问曰：

妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？

师曰：

此名转胞，不得溺也，以胞系乖戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之】热入血室：

用小柴胡加针刺

后记

为何要微微似欲出汗”

答:

解，

以速去，若大发其汗，则风邪虽除而湿邪仍留滞不去，不仅不能愈病，且可耗伤卫阳。

若微发其汗，则

微汗法仲景用于风湿在表的治疗，湿病、历节病为风湿或风寒湿邪侵入肌表、关节所致，可从汗表但发汗不可峻猛，宜微汗而解。

因风为阳邪，其性轻扬开泄，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难

顺应了湿邪之致病特点，使阳气充斥于肌腠表里之间，缓缓蒸发，则营卫通畅，风湿之邪才能俱去。

如麻黄加术汤用于治疗寒湿在表见恶寒发热、身重、骨节疼痛、无汗等症，一般认为，麻黄汤得术，则虽

发汗但不致过汗；术得麻黄汤，则能行表里之湿。

麻黄加术汤与防己黄芪汤证治鉴别

麻黄加术汤：

主证为身烦疼痛、无汗、脉浮紧，病机为风寒湿侵袭肌腠、气血淤滞不通，治法为辛温散寒、微汗去湿。

寒湿在表（表实）。

【麻黄、桂枝、甘草、杏仁、白术】

防己黄芪汤：

主证为身痛、汗出、恶风、脉浮紧，病机为风湿兼气虚，治法为益气化湿、调和营卫。

风湿在表（表虚）【防己、甘草、白术、黄芪】

相同点：

桂枝芍药知母汤与乌头汤均主治历节病，其共同主症为关节剧烈疼痛，不可屈伸，甚则肿大变形。

不同点：

（1）桂枝芍药知母汤

功效为祛风除湿、温经行痹、滋阴清热。

病机为风湿流注关节，郁而化热伤阴，气血运行不畅所致。

主治风湿历节病。

其临床表现以关节疼痛肿大，痛处红肿或热为主症，伴头眩短气，温温欲吐，脚肿如脱，甚则关节变形、身体瘦弱。

若为外邪诱发，亦可伴有恶寒，但烦热口干，舌红苔厚，脉濡数。

（2）乌头汤

功效为温经散寒，除湿止痛。

病机为寒湿侵及关节血脉，气血痹阻不行所致。

主治寒湿历节病。

其临床表现以关节疼痛剧烈，不可屈伸，甚至筋急，伴恶寒肢冷，得温则舒，遇寒加重，舌淡苔白滑，脉沉紧等症为特征。

血痹的病因病机为气血不足，感受外邪，血行凝滞，痹于肌肤。

临床以肌肤麻木不仁或轻微疼痛为主症。

血痹轻证仅见肌肤轻微麻木不仁，治以针刺引动阳气。

重者除肌肤麻木不仁外，甚则可见轻微疼痛，治以黄芪桂枝五物汤益气通阳，和营行痹。

6、

脾胃为气血生化之源，中气建立，则脾能建运，胃能受纳，于是化源足，气血盛，营卫和调，阴阳得补，阴阳协调，寒热错杂之证自愈。

试述小青龙加石膏汤证、越婢加半夏汤证、射干麻黄汤证在病因病机、症状表现、证治方面有

何不同？

相同点：

病机均为内饮外寒，内外合邪，肺失宣降。

在症状上都有咳而上气，即咳逆喘促。

不同点：

1）病因病机不同。

越婢加半夏汤证为外感风寒，入里化热与痰饮相结；小青龙加石膏汤证为外

感风寒，郁而化热与内饮相结；射干麻黄汤证为寒饮郁肺。

（2）证候不同。

越婢加半夏汤证为热重于饮，喘重于咳之肺胀，症状表现为：

发热重，恶寒轻，

咳喘重，目如脱状，口渴汗出，脉浮而大；小青龙加石膏汤证为饮重于热，咳喘并重之肺胀。

症状表现为发热，恶寒，无汗，头疼身痛，咳喘，烦躁；射干麻黄汤证为寒饮郁肺，痰气相击。

症状表现为恶寒无汗，咳喘气迫，喉中痰鸣，脉浮紧。

3）治则不同。

越婢加半夏汤证治宜宣肺泄热，降逆平喘；小青龙加石膏汤证治宜解表化饮，清

热除烦；射干麻黄汤证治宜散寒宣肺，降逆化痰。

麦门冬汤用麦冬、人参、半夏、粳米、甘草、大枣组成，麦门冬与半夏之用量比例为7：

1。

本

方重用麦门冬以养阴润肺清热为主，半夏下气化痰，虽辛燥但用量极轻。

方中又有人参、甘草、

大枣、粳米大队养阴之品，能助化源，使津液得生，以去其燥性伤阴之弊，而存其化痰降逆之功。

此即仲景在药物配伍中“去性取用”之妙。

故适用于肺胃阴虚气损，虚火上炎之肺痿，咳嗽上气之证。

舌脉】舌质红，苔黄厚，面燥，脉实有力

大建中汤与附子粳米汤证的鉴别

附子粳米汤和大建中汤均为虚寒证，其区别在于前者以雷鸣切痛”为主症，病机为脾胃虚寒，

水湿内停，治法为散寒止痛、化饮降逆，方中重用半夏以化饮降逆；后者以寒气攻冲，上下痛而

不可触近，呕而不能食”为主症，病机为脾胃阳虚，中虚寒甚，治法为温中散寒，建立中气，方中

重用干姜以温中散寒。

10、肝着病的证治方药

肝着病机为肝经气血郁滞，着而不行所致；主症为胸胁痞闷不舒，甚则胀痛、刺痛。

治以旋覆花汤，方中旋覆花为主药，善通肝络而行气，新绛活血化瘀，葱茎通阳散结，气行血行，阳通瘀化,

胸任重

共奏行气活血、通阳散结之功。

旋覆花汤是治络瘀之肝着要方。

王清任用血府逐瘀汤治愈

物”、胸不任物”、陶保荪用通窍活血汤治愈常欲人足蹈其胸”叶天士治肝络血瘀证擅长用辛温

通络、温柔通补、辛泄通瘀诸法，都是在本方基础上的进一步发展。

11、肾着病的证治方药

肾着多由于感受寒湿，着于腰部，阳气痹阻所致；以腰冷、腰痛、腰重为主症；治以甘姜苓术汤温中散寒、健脾除湿。

12、五苓散、苓桂术甘汤、泽泻汤的证治异同

方名

病机

主证

治法

五苓散

饮停下焦，泛逆中焦

脐下悸，吐涎沫，头眩

化气利水，导浊阴下行

苓桂术甘汤

脾虚饮停心下，升降失常

胸胁支满，目眩，短气

温阳蠲饮，健脾利水

泽泻汤

心下水饮上泛，蒙蔽清阳

冒眩严重

利水消饮，健脾制水

13、防己黄芪汤和防己茯苓汤的鉴别

防己黄芪汤适用水气病风水表虚证。

以浮肿，脉浮，身重，汗出恶风为主症。

其病机是表虚，卫气不固，感受风邪，水湿滞留肌表。

具有益气固表，利水除湿之功效。

方由防己、黄芪、白术、生姜、甘草、大枣组成，其中黄芪益气固表，防己、白术除风祛湿，姜、草、枣调和营卫，防己茯苓汤适用于水气病之皮水脾失健运，水湿停留，阳气郁滞而四肢聂聂动者，以四肢浮肿，肌肉有轻微跳动为主症。

防己茯苓汤有通阳化气，表里分消之功效。

方由防己、黄芪、桂枝、茯苓、甘草组成。

其中防已、黄芪走表祛湿，使水湿从外而解；桂枝、茯苓通阳化气，使水气从小便而去。

甘草补中，调和诸药。

防己茯苓汤证的肿势较防己黄芪汤证要重，故防己茯苓汤为汗利两法的具体运用，其利水力量较防己黄芪汤为强。

14、茵陈蒿汤证病机治则方药

茵陈蒿汤【茵陈、大黄、栀子】，【病机】胃热脾湿，【治则】利湿退黄，【主治】病位在腹中的谷疸病，【主症】食谷即眩，心胸不安，腹满，小便不利。

【证侯特征】湿热俱重。

15、瘀血病的脉证、病机、症状

脉证：

【病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血】

病机：

瘀血阻滞，气机痞满。

16、大半夏汤证病机证侯方药

大半夏汤证的病机为脾胃虚寒，不能腐熟食物；以朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化为主症，严重者可见心下痞硬，大便燥结如羊屎状；治法为和胃降逆，补虚润燥；方用半夏降逆止呕，人参补虚，白蜜润燥。

17、大黄甘草汤证病机证侯方药

大黄甘草汤证的病机为胃肠实热壅滞，腑气不通，胃气上逆；症状为虽能食，但食已即吐；治法为通腑泻热去实；方用大黄通腑泻实，甘草和胃。

18、大黄牡丹汤证与薏苡附子败酱散证的证治异同

二方皆治疗肠痈。

【薏苡附子败酱散】肠痈脓已成，症见外观腹部局部紧张而肿，用手按压肿痛处，濡软不硬，肌肤甲错，

身无热，脉数无力，治疗可用薏苡附子败酱散排脓消痈，清热解毒，振奋阳气。

方中重用薏苡仁排脓解毒利肠，轻用附子振奋阳气，通阳散结，败酱草排脓消痈；【大黄牡丹汤】若肠痈脓未成，症见少腹部肿痛处，有痞硬感觉，拒按，痛引前阴，疼痛如淋状，时时发热，恶寒，自汗，脉迟紧有力，治以大黄牡丹汤。

方中大黄泻热逐瘀；丹皮清热凉血；芒硝软坚散结；桃仁活血破瘀；冬瓜仁清热解毒，消肿排脓，诸药合用共奏急下通腑、荡热逐瘀，消肿排脓之功。

19、

在虚劳病篇中小建中汤可治疗哪种虚劳病？

为什么？

其症状有哪些?

答：

小建中汤用于治疗阴阳两虚偏于阳虚为主的虚劳里急腹痛证。

症见：

腹痛里急，悸，衄，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥等。

从症状上可见阴阳两虚的情况:

一是阳虚生内寒而见里急，腹中痛；二是阴虚生内热见悸、衄，手足烦热，咽干口燥等。

如是阴阳两虚,

寒热夹杂，治疗时若补阳则损阴，养阴则碍阳。

因此，必须调补脾胃，建立中气才能调和阴阳。

因脾胃为后天之本，是气血生化之源，如脾胃虚弱，势必影响气血的生成，气血不足，是导致阴阳失调的主要因素。

中气立，则能化生气血，气血生则阴阳可以协调，寒热错杂之证可以消失。

本方是甘温与甘酸合用的方剂，而以甘温为主。

甘温可助阳，酸甘可以化阴，故其作用可平调阴阳。

小建中汤乃建中气之方,本方即桂枝汤倍芍药加饴糖所成。

方中重用饴糖为君，以建中气，温中补虚；芍药酸甘，滋阴敛营，补阴之虚又可助饴糖缓急止痛；桂枝温阳通阳，得饴糖辛甘养阳，与芍药同用可和营卫，调理阴阳；生姜、大枣调营卫；甘草补中调脾胃，与芍药同用甘酸化阴。

综观全方有温中补虚，和阴阳，调营卫之功。

其目的在于，调补脾胃，建立中气，化生气血，并能得以四运，又能从阴引阳，从阳引阴，使阴阳得以协调，寒热之证因而消失。

20、

简述半夏泻心汤证与黄苓加半夏生姜汤证的异同

半夏泻心汤证与黄苓加半夏生姜汤证都有呕而下利的见症，但前者是寒热互结中焦，气机升降失常，症以心下痞为主，兼见呕吐、肠鸣下利，故用半夏泻心汤主治胃而兼治肠；后者为肠热而胃不和，症以下

利为主，兼见干呕或呕吐，故用黄苓加半夏生姜汤主治肠而兼治胃。

类

别

半夏泻心汤

黄苓加半夏生姜汤

证

呕吐肠鸣，心下痞满甚至

干呕，下利赤白，腹痛，肛

候

下利

门灼热，苔黄脉数

病

重在胃

重在肠

位

主

心下痞

下利

证

病

寒热互结，升降失常

邪热下迫，胃气上逆

机

治

寒温并用，辛开苦降以开

清热止利，和胃降逆

则

结消痞，和胃降逆

20、历节病成因

答：

历节病的成因为肝肾气血不足，风寒湿邪内侵。

历节的辩证治疗：

1）

风湿历节

证候：

诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，溫溫欲吐。

治法：

祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清热

选方：

桂枝芍药知母汤

2）

寒湿历节

证候：

病历节疼痛，不可屈伸。

治法：

温经散寒，除湿止痛。

选方：

乌头汤