公路验收表单01竖.docx
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公路验收表单01竖
施工放样报验单（公路）
承包人：
合同编号：
监理单位：
编号：
致（监理工程师）：
根据合同要求，业已完成施工
放样工作，清单如下，请予查验。
承建人：
年月日
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
附件：
测量及放样资料
监理员意见：
签名：
年月日
承
包
人
初检
复检
终检
检查意见：
签名：
年月日
检查意见：
签名：
年月日
检查意见：
签名：
年月日
监
理
单
位
意
见
□查验合格
□纠正差错后合格
□纠正差错后再报
监理工程师；年月日
说明：
本表由承包人报送五份，监理部签署意见后，监理部留一份，返回承包人四份备查和存档
检验申请批复单
承包人：
合同编号：
监理单位：
编号：
工程项目名称
工程地点
及桩号
具体部位
检验内容
要求到场
检验时间
承包人递交日期、时间和签字
监理员收件日期、时间和签字
监理员评论和签字：
本项目可继续进行
质量证明附件：
1、
2、
3、
4、
5、
6、
7、
8、
9、
监理工程师签字：
年月日
说明：
本表由承包人报送四份，监理部签署意见后，监理部留一份，返回承包人三份备查和存档
工程数量计算表
承包人：
合同编号：
监理单位：
第页共页
线路名称
施工时间
工程名称
工程地点
桩号
工程项目
计算式
单位
数量
备注
工程主管：
复核：
计算；年月日
公路工程路堤填筑地基处理检查验收表
承包人：
合同编号：
No：
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
工程部位
工程量
施工时间
年月日至年月日
施工依据
序号
检查项目
处理情况
检查意见
承包人
监理单位
1
植被清理
2
表土剥离
3
挖台阶
4
地面排水
5
地下水情况
6
地基翻压
基础翻压密度检测
序号
里程桩号
中心距
基面高程
路堤高度
压实度
承包人
监理单位
1
2
3
4
5
6
密度检测频率、方法和标准
采用密度法每2000平方米检测4处，路堤高度小于800mm时，密实度应不小于95℅；路堤高度大于800mm时，密实度应不小于85℅。
上述路堤填筑区域的地基处理已经完成，经检查满足规定的要求，请监理工程师检查验收。
承包人（签字）：
年月日
上述路堤填筑区域的地基已按规定处理完毕，经检查满足设计文件和技术规范的要求，准许进行路堤填筑施工
监理工程师（签字）：
年月日
附件压实度检测记录表（编号）
公路工程路堤土方填筑检查验收表
承包人：
合同编号：
No：
单位工程名称
分部工程
名称
单元工程名称
工程部位
填筑桩号
路堤顶面高程
运输设备
摊铺设备
碾压设备
碾压遍数
填筑材料
填筑区域面积
层底高程
分层厚度
层底距路堤顶面高度
密度检测成果
序号
里程桩号
中心距
压实度
承包人
监理工程师
检测频率、方法和标准：
采用密度法每2000平方米检测4处密度，填筑层底面与路堤顶面高度小于800mm、800～1500mm及1500mm以上时，密实度应分别小于95℅、93℅和90℅。
1
2
3
4
5
6
7
8
搭接部位处理
承包人；年月日
搭接部位处理满足要求。
监理工程师：
年月日
上述路堤填筑区域的碾压已经完成，经检查满足设计文件和技术规范的要求，请监理工程师检查验收。
承包人（签字）：
年月日
上述路堤填筑区域的填筑和碾压已经完毕，经检查满足设计文件和技术规范的要求，准许进行该区域下层填筑。
监理工程师（签字）：
年月日
附件填筑材料试验记录表（编号）
压实度检测记录（编号）
注：
此表适用于路堤土方填筑的每个填筑层的检查和验收
公路工程路堤石方填筑压实记录表
承包人：
合同编号：
No：
单位工程名称
分部工程
名称
单元工程名称
工程部位
填筑桩号
路堤顶面高程
运输设备
摊铺设备
填筑材料
填筑区域面积
层底高程
填筑层
厚度
铺料开始时间
年月日时
填筑方量
洒水量
铺料完成时间
年月日时
铺料和压实施工记录
遍数
开始时间
结束时间
碾压机型号和重量
行驶速度
承包人
监理工程师
1
时分
时分
2
时分
时分
3
时分
时分
4
时分
时分
5
时分
时分
6
时分
时分
7
时分
时分
8
时分
时分
搭接部位处理
承包人：
年月日
搭接部位处理满足要求。
监理工程师：
年月日
上述路堤填筑区域的填筑和碾压已经完成，经检查满足设计文件和技术规范的要求，请监理工程师检查验收。
承包人（签字）：
年月日
上述路堤填筑区域的填筑和碾压已经完毕，经检查满足设计文件和技术规范的要求，准许进行该区域下层填筑。
监理工程师（签字）：
年月日
附件填筑材料试验记录表（编号）
注：
此表适用于路堤石方填筑的每个填筑层的填筑和碾压的记录
沥青混合料拌和记录表
承包人：
合同编号：
监理单位：
编号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
天气
项目
次数
5～10mm碎石转数（rad/m）
0～5mm细料转数（rad/m）
粉料转数（rad/m）
沥青转数（rad/m）
沥青温度（℃）
出料温度（℃）
记录人；年月日监理员；年月日
沥青路面施工记录表
承包人：
合同编号：
监理单位：
编号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
天气
气温（℃）
项次
检测项目
规定值或允许误差
实测结果
备注
1
摊铺温度（℃）
120~150
2
松铺系数
1.15~1.35
3
摊铺速度m/min
2~6
4
初压温度
110
5
初压
8t钢轮压路机碾压遍数（次）
2
8t钢轮压路碾压速度（km/h）
适宜
最大
1.5～2
3
6
复压终压
16t钢轮压路机碾压遍数（次）
复压
终压
复压
终压
不小于4～6
不小于2
16t钢轮压路碾压速度（km/h）
适宜
最大
3.5～4.5
8
7
终压温度（℃）
80
8
开放交通温度（℃）
不高于50
记录人：
年月日监理员；年月日
钢筋安装现场质量检验报告单
承包人：
合同编号：
监理单位：
编号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
施工依据
项次
检测项目
规定值或允许误差
检查结果
承包人自检
监理单位
1
受力筋间距（mm）
2
分部筋间距（mm）
3
箍筋间距（mm）
4
保护层厚度（mm）
5
主筋长度（mm）
6
两层钢筋间距（mm）
承包人自检意见：
承包人现场质量负责人：
承包人质检员：
监理检测意见：
现场监理质检员：
现场监理负责人：
说明：
本表由承包人报送四份，监理部签署意见后，监理部留一份，返回承包人三份备查和存档。
路面混凝土模板现场质量检验报告单
承包人：
合同编号：
监理单位：
编号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检测项目
规定值或允许误差
检查结果
承包人自检
监理单位
1
模板高度
2
模板顺直度
3
模板立面离路中距离
4
模板起汽点平面位置
5
模板起汽点高度
6
模板顶面平整度
7
模板立面顺直线
8
模板顶基层顶高度
9
横向模板与纵向模板联接处高度
承包人自检意见：
承包人现场质量负责人：
承包人质检员：
监理检测意见：
现场监理质检员：
现场监理负责人：
说明：
本表由承包人报送四份，监理部签署意见后，监理部留一份，返回承包人三份备查和存档。
混凝土工程浇筑前验收证书
承包人：
合同编号：
监理单位：
编号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
施工依据
项次
检测项目
规定值或允许误差
检查结果
承包人自检
监理单位
1
基岩面、砼施工缝处理
2
模板
3
钢筋
4
插筋
5
止水、沥青井、永久缝
6
坝体排水
7
传力杆
8
胀缝板
9
预埋件
承包人自检意见：
承包人现场质量负责人：
承包人质检员：
监理检测意见：
现场监理质检员：
现场监理负责人：
说明：
本表由承包人报送四份，监理部签署意见后，监理部留一份，返回承包人三份备查和存档。
混凝土施工记录表
承包人：
合同编号：
监理单位：
编号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
成品编号
试件
编号
天气
气温
项次
检查项目
质量情况
备注
1
混凝土标号（Mpa）
2
混凝土来源
3
混凝土配合比
4
混凝土水灰比
5
水泥用量（kg/m3）
6
材料
情况
水泥
砂
石
水
7
掺合料
8
外加剂
9
塌落度
10
拌和及捣实方法
11
混凝土入模温度
12
混凝土强度（Mpa）
1天
3天
7天
14天
28天
13
钢筋情况
14
模板情况
15
保护层情况
16
养护情况
17
其它
记录人：
年月日监理员；年月日
承包人：
年月日监理工程师：
年月日
路基测量检验单
承包人：
合同编号：
监理单位：
编号：
工程名称
施工日期
桩号及部位
检验日期
桩号
左
中
右
比设计高（mm）
比设计低（mm）
比设计高（mm）
比设计低（mm）
比设计高（mm）
比设计低（mm）
质量评定
质量工程师：
年月日
监理工程师：
年月日
压实度检测表（核子密度仪）
路线名称：
承包人：
资料编号：
建设单位：
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料场位置
填料种类
检测长度
检测宽度（m）
填筑厚度（m）
级配情况
测层距路槽顶面（m）
气候
最大干容重
比重
项次
桩号
横距
湿容重（g/cm3）
含水量（g/cm3）
干容重（g/cm3）
压实度（k）
空隙率（n）
饱和度（sr）
1/2
平均
1/2
1/2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
数据分析计算：
应达到：
（℅）评定；（℅）
检测单位：
检测人员：
年月日
说明：
本表由承包人报送四份，监理部签署意见后，监理部留一份，返回承包人三份备查和存档。
回弹弯沉值检测表
路线名称：
承包人：
资料编号：
建设单位：
第页共页
路面状况
气候
季节系数
试验车型
路面湿度
设计值
距中桩（m）
距中桩（m）
左右
距中桩（m）
距中桩（m）
R1
R2
RI
R1
R2
RI
桩号
R1
R2
RI
R1
R2
RI
资料计算：
Lr＝L＋ZaS
L=Za＝S=
Lr＝
结论：
参加人员；
监理工程师：
记录：
计算：
年月日
说明：
本表由承包人报送四份，监理部签署意见后，监理部留一份，返回承包人三份备查和存档。
灌砂法压实度试验记录表
路线名称：
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项目名称
合同段
单位工程名称
范围
配合料名称
锥体内砂重
标准砂容重
最大干容重（g/cm3）
最佳含水量（℅）
要求压实度（℅）
取样位置
盘号
盘重（g）
盘＋湿样重（g）
盘＋取湿样重（g）
取干样重（g）
水份重（g）
含水量（℅）
砾石重（g）
砾石含量（℅）
二灰重（g）
灌砂前筒+砂重（g）
灌砂后筒+砂重（g）
锥体内砂重（g）
灌入式坑砂重（g）
试坑体积（cm3）
湿容重（g/cm3）
干容重（g/cm3）
压实度（℅）
打洞深度（cm）
修正值
监理意见
签名：
年月日
试验
复核
主管
日期
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