NRDS护理查房.docx

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NRDS护理查房

NRDS护理查房

案例分析

题目：

新生儿呼吸窘迫综合症

时间：

2015年11月3日

地点：

新生儿监护室

主持人：

李梅护士长

参加人员：

程丽、贺琳、王莎

一、病例资料

3床王娟娟女，1天，患儿主因胎龄35＋2周，呼吸困难2h于2015年10月20日入院。

入院情况：

T：

35.7℃，P：

102次/分，R：

70次/分，Spwt：

2430g。

反应极差，哭声弱，全身青紫，呼吸呻吟，口吐沫，心音低，四肢末梢凉。

皮肤略黄染，全身散在出血点及瘀斑。

大便已解小便未解，Apgar评分1分钟10分，5分钟评分10分，10分钟10分。

患儿口腔内有较多血性分泌物，三凹征（＋），给予清理呼吸道，吸出较多血性分泌物后呼吸囊辅助呼吸，气管插管，连接呼吸机辅助通气（PIP25cmH20,PEEP6cmH20,FiO275%，氧流量4L/min），血糖6.3mmol/L,血压66mmHg。

10月22日下调呼吸机参数后血氧饱和度稳定，呼吸困难明显缓解遵医嘱拔除气管插管，改机械通气为无创辅助通气，偶有饱和度下降至85%。

皮肤轻度黄染，经皮测胆红素指数：

10.5。

10月23日，血生化结果提示：

白蛋白26.3g/L,总钙1.48mmol/L。

11月3日改无创通气为箱内持续吸氧（0.5-1L/分）。

诊断：

1、新生儿呼吸窘迫综合征；2、低出生体重儿；3、高危新生儿；4、早产儿；5、新生儿肺出血？

6、低蛋白血症；7、低钙血症。

入院后入暖箱保暖，给予CPAP辅助通气，应用肺表面活性物质替代治疗；给予维生素K1、酚磺乙胺注射用血凝酶止血；多巴胺、酚妥拉明静脉泵入增强心肌收缩力，维持体循坏压力；盐酸氨溴索雾化化痰，静脉注射促进肺成熟；头孢呋辛抗感染；前列地尔降低肺动脉压力；维生素AD、维生素D、白蛋白补充白蛋白和钙等治疗。

二、概念：

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）：

又称新生儿肺透明病，系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。

主要见于早产儿，尤其是胎龄小于32～33周。

是由于早产儿肺部不成熟、肺表面活性物质（PS）缺乏而导致肺不张、肺液体运转障碍，引起肺毛细血管肺泡间高通透性、渗出性的病变，广泛肺泡萎陷和肺顺应性降低。

三、临床表现：

患儿几乎都是早产儿，足月儿仅约5%。

产母病史常示贫血、产前子宫出血、剖宫产、臀位产和多胎儿或妊娠高血压综合征、糖尿病和分娩异常。

出生时心跳、呼吸亦可完全正常。

一般出生后立即开始或在6小时内逐渐出现呼吸困难、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征，并进行性加重。

胸腹呼吸动作不协调，呼吸

11、焦虑（家长）：

与病情危重及担心预后不良有关。

六、护理目标

1、患儿呼吸改善，在未吸氧状态下呼吸维持在90%以上。

2、患儿口、鼻、咽部分泌物减少，无肺部并发症。

3、患儿在暖箱外体温仍能维持在36.6～37℃之间。

4、患儿在生理性体重下降期后体重增长，吸允良好，未发生低血糖反应。

5、患儿病程中未发生感染。

6、患儿皮肤完整无破损。

7、患儿病程中未发生呼吸机相关性肺炎。

8、患儿黄疸症状减轻，无胆红素脑病表现。

9、家属情绪稳定。

七、护理措施

1、维持有效的呼吸

注意患儿体位，给予肩下垫一软枕，保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻、咽部分泌物妥善固定鼻塞和呼吸机管道。

根据缺氧程度选择合适的吸氧方式。

轻症者可选用鼻塞或面罩，轻度或中度应尽早应用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP），使肺在呼气末保持一定的正压，防止肺泡萎陷，改善通气和血流比例失衡，使PaO2上升。

当应用CPAP过程中，仍反复呼吸暂停或自主呼吸浅表者，应使用机械通气选择间歇正压通气加呼气末正压呼吸。

用药护理使用PS治疗时，先进行气管插管，将抽吸有溶解好的PS的注射器接6FR吸痰管，直接插入气管插管头端，分仰卧、右侧、左侧、半卧位，各滴入PS总量的1/4，每一体位滴完后均用呼吸气囊加压呼吸2分钟，使PS在肺泡内均匀分布，要求推注PS时，配合好患儿的呼吸运动，以免患儿反抗呛咳时喷出药液造成浪费。

给药过程中持续进行经皮血氧饱和度、心电图、呼吸监测。

观察使用后呼吸困难改善情况，必要时间隔6～12h重复使用2～3次，使用PS后6h内禁止吸痰。

在应用PS后12～16h吸痰最佳，有呼吸道阻塞症状除外。

患儿均需静脉给药，补充液体及营养，抗感染，维持酸碱、水、电解质平衡。

应严格控制液体的进入量及速度,采用注射泵严密控制输液速度,以免引起肺水肿和心力衰竭，要有计划地使用和保护好每条静脉，保证抢救和治疗需要。

2、维持患儿体温的恒定

维持适宜的坏境温度，室温在24～26℃，相对湿度在55～65%之间，肤温在36～37℃，使体内消耗量维持在最低水平。

每2h监测一次体温，根据体温调节箱温。

3、供给充足的营养

耐心喂养，每2～3h喂哺一次，酌情选用母乳、低体重儿配方奶、足月儿配方奶，能吸吮者可用奶瓶或滴管喂养,避免喂哺过急而呛咳,不能吸吮可用鼻饲或静脉营养以保证能量供给，同时给予非营养性吸吮。

每天详细记录出入量、定期测量体重。

监测末梢血糖，防止发生低血糖。

遵医嘱给予静脉补充能量。

4、预防感染

严格执行消毒隔离制度，室内物品定期更换消毒，严格做到一人一物一用一消毒确保空气和物品清洁

强化洗手意识，每次接触患儿先后要洗手或用快速消毒液洗手。

严禁非本室工作人员入内，防止交叉感染

做好患儿口腔护理，脐带脱落前后都要保持清洁和干燥

给予抗感染补液对症治疗

5、预防呼吸机相关性肺炎

每次吸痰时间小于10s，动作轻柔，压力0.08～0.13MPa,以免气道黏膜充血水肿甚至出血。

可使用沐舒坦15mg超声雾化吸入治疗，防止喉头水肿。

高频呼吸机治疗的患儿，需行胸部物理治疗，每1～2小时为患儿翻身、拍背、吸痰。

6、兰光疗法

密切观察病情，详细记录黄疸进展情况、经皮测定的胆红素值。

遵医嘱行兰光照射，照射过程中注意观察有无皮疹、腹泻、青铜症等光疗不良反应发生。

黄疸期间多喂水，保持大小便通畅

严格控制输液速度，避免人为的打开血脑屏障

遵医嘱应用保肝退黄的药物

7、心理护理

安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合

定期告诉家属患儿病情变化

八、健康教育

1、入院前教育

嘱家长在住院期间禁止探视，严格遵守监护室的探视制度，预防患儿感染。

告知家长对患儿的操作，取得同意并签字。

指导家长配合医生定期了解患儿病情的转归及预后，减轻家长的焦虑。

2、住院教育

保暖:

患儿至于暖箱保暖，维持适宜的坏境温度，室温在24～26℃，相对湿度在55～65%之间，肤温在36～37℃。

有条件的话鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，提供父母接触、拥抱与早产儿说话和照顾早产儿的机会。

耐心解答父母提出的有关问题，讲解早产儿所使用的设备和治疗，以减轻他们的焦虑及恐惧。

给家长讲解母乳喂养的重要性，鼓励尽早母乳喂养，告知家长母乳取奶卫生（挤奶前后应清洁乳房），储奶安全（奶具煮沸30分钟，专人专用，奶挤出后于0-4°冰箱冷藏）等注意事项。

3、出院后教育

指导并示范护理早产儿的方法，向家长阐明保暖、喂养及预防感染等护理措施的重要性及注意事项，建议母亲护理早产儿前后必须洗手，减少他人探视，家中有感染性疾病者避免接触早产儿。