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上篇基础护理操作并发症的预防及处理流程

一、测量体温操作并发症的预防及处理流程

体温又称体核温度，是指人体内部胸腔、腹腔、脏器和脑的温度。

皮肤温度也称体表温度，由于体核温度不易测试，临床上常以口腔、直肠、腋窝等处的温度来代表体温。

执行该操作时，有发生并发症的风险，如体温计破碎、汞中毒、体温值偏高或偏低、交叉感染、肛门直肠刺伤等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。

（一）体温计破碎、汞中毒

1．原因

（1）体温计贮汞槽玻璃薄脆，取放体温计用力不当而破碎;护士甩体温计时不慎碰及墙壁、桌子、床栏等硬物而破碎。

（2）测试腋温时，患者胳膊未夹住体温计或测试时间过久，致胳膊活动体温计滑落破碎。

（3）测试口温时，患者不慎把体温计咬破。

2．临床表现

体温计破裂，汞槽内水银流出，体温计不能显示体温。

体温计破损后汞撒落以蒸气形式通过呼吸道进入血液，侵害人体神经中枢。

测口温时咬破，以消化道吸收，引起汞中毒。

3．预防

（1）由于体温计是玻璃制品，贮汞槽玻璃薄脆，故应轻拿轻放。

测试体温后将体温计汞柱甩至35℃以下，方法是捏紧体温计前端，以前臂手腕用力向下甩，注意避开墙壁、桌子、床栏等硬物，以免体温计碰碎。

（2）测试腋温时，体温计置于患者腋下，嘱患者曲臂过胸，夹紧体温计。

不能合作者，应协助其夹紧上臂，掌握测试时间，及时取出。

腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多的患者，肩关节受伤或消瘦夹不紧的患者禁忌腋温测量。

（3）测量口温时，将体温计贮汞槽端斜置于患者舌下热袋处，嘱患者闭唇含住体温计，用鼻呼吸，且勿咬体温计。

婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸困难的患者禁忌口温测量。

4处理流程

（1）体温计破裂水银洒落者→立即用湿润的小棉棒或胶带纸将洒落在地面上的水银粘集起来（也可用注射器去除针头后抽吸水银再用胶布封口）→放进可以封口的小瓶中，如饮料瓶等塑料瓶→在瓶中加入少量水→瓶上写明“废弃水银”标识→对掉在地上不能完全收集起来的水银，可撒些硫磺粉，以降低水银毒性（硫磺粉与水银结合可形成难以挥发的硫化汞化合物，防止水银挥发到空气中危害人体健康）。

（2）测口温时，不慎咬破体温计→立即清除玻璃碎屑以免损伤消化道粘膜→安抚患者→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（给患者口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收；若病情允许，可食用粗纤维食物，加速汞的排出）→密切观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（二）体温值偏高或偏低

1原因

（1）未评估患者有无存在影响测量体温准确性的因素。

（2）未向患者讲解测量体温的注意事项和配合要点。

（3）未检查体温计是否完好，水银柱刻度是否在35℃以下

2临床表现

测量的体温比正常值偏高或偏低，影响对体温的准确监测。

3预防

（1）定期检测、校对体温计。

将所有体温计的水银柱甩35℃以下，于同一时间放入测试过的40℃以下温水内，3分钟后取出检查，若读数相差0.2℃以上或玻璃管有裂隙的体温计不再使用。

测量体温前检查水银柱是否在35℃以下。

（2）向患者解释体温测量的目的、方法、注意事项及配合要点，如测量前有运动、喝热饮、热水浴等，应休息30min后再测量：

高热患者物理降温后应在30min后再测量体温：

评估环境，室温适宜。

（3）告知患者勿将测量后的体温计靠近盛热容器如盛热水杯等，以免辐射散热影响体温。

（4）对极度消瘦皮下脂肪少、新生儿等特殊患者选择适宜的测量方法，新生儿测量肛温应专人守护。

4处理流程

测试的体温偏高或偏低→查看、寻找影响体温测试因素→查看体温计性能是否完好→重测体温→必要时更换体温计再测试并记录。

（三）交叉感染

1原因

体温计消毒不符合要求，导致院内感染发生。

2临床表现

口温计、肛温计消毒不严，引起消化道疾病，如肛温计消毒不严引起婴儿肠道沙门氏菌传播：

腋温计消毒不严，引起皮肤黏膜感染，如皮肤脓包疮等。

3预防

（1）为避免引起交叉感染，每次使用完毕，体温计均应进行消毒剂处理如75%酒精、含氯消毒液等。

口表、肛表分别消毒，将体温计浸泡于消毒液中5分钟取出，再放入另一消毒容器中浸泡30分钟后取出，再浸泡于冷开水中，用消毒纱布擦干备用。

（2）消毒液和冷开水每天更换一次。

感染性疾病患者最好专人专用。

4处理流程

患者出现感染相应症状→立即报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（局部皮肤用0.5%碘伏消毒；使用有效的抗生素等）→观察病情→科室讨论分析→按不良事件上报护理部→报告院内感染科。

（四）肛门、直肠刺伤

1原因

（1）未评估患者，未掌握测试肛温禁忌症。

（2）测试时肛表前端未蘸润滑剂。

（3）测试肛温时插入肛表用力过猛，致肛门、直肠损伤。

2临床表现

肛门、直肠疼痛、出血

3预防

（1）评估患者，腹泻、直肠或肛门手术患者不宜侧肛温。

（2）测试前，用棉签蘸润滑剂润滑肛表贮汞槽端，避免肛表摩擦引起不适或损伤组织，也便于插入肛门。

（3）掌握插入方法，用手分开臀部，将肛表旋转并缓慢地插入肛门内3～4cm；婴儿只需将贮汞槽插入即可，并用手扶持。

插入时勿用力，以免导致肛门、直肠刺伤和破裂。

4处理流程

患者出现肛门、直肠刺伤→立即报告医生、护士长→评估伤情→遵医嘱对症治疗（止血；抗感染等）→安抚患者及家属→严密观察病情变化并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部

二、测量血压操作并发症的预防及处理流程

血压是血管内流动着的血液对血管壁的侧压力。

一般所说的血压是指体循环的动脉血压。

在心室收缩时，动脉血压达到最高值称为收缩压。

在心室舒张末期，动脉血压下降达到最低值称为舒张压。

收缩压与舒张压之差称脉压。

执行该操作时，有发生并发症的风险，如测出血压值偏高或偏低、疼痛、测量失败、皮下淤血等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。

（一）血压值偏高或偏低

1原因

（1）未定期对血压计进行检测、校对。

（2）测量血压前未对环境，患者做好评估。

（3）未向患者讲解测量血压的注意事项和配合要点，以取得患者的配合。

（4）测量方法不正确：

血压计的高度、上臂的位置与心脏不在同一水平；血压计袖带过窄或过宽；血压计袖带缠的过紧或过松，充气、放气过快、过慢。

（5）袖带选择不当，或使用心电监护测量血压者，“成人”和“小儿”模式选择不当。

2临床表现

测量的血压值不准确，偏高或偏低，影响对血压的准确监测。

3预防措施

（1）定期检测、校对血压计。

测量前，检查血压计，包括玻璃管有无裂损，水银有无漏出，加压气球和橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好。

（2）评估环境，室温适宜，光线充足，环境安静。

（3）测量血压前对患者进行评估：

患者年龄、病情、治疗情况，心理状态及合作程度。

（4）向患者解释血压测量的目的、方法、注意事项及配合要点，如测量前有吸烟、运动、情绪变化等，应休息15～30min后再测量。

（5）护士熟练掌握测量血压的方法:

①协助患者取舒适卧位（卧位或坐位），血压计的高度、上臂的位置应与心脏呈同一水平。

坐位：

平第四肋间；仰卧位：

平腋中线。

②卷袖或脱去衣袖，以免衣袖过紧影响血流，影响测量值的准确性。

③将血压计袖带平整置于肘关节上2～3cm，松紧以能插入一指为宜。

应用腕式电子血压计时手掌朝上，腕套边距手掌末端约1cm，扣紧手腕套等。

④将听诊器胸件置肱动脉搏动明显处，逐渐充气达到肱动脉搏动消失再升高20～30mmHg。

充气不可过猛、过快，放气速度应均衡，速度以每次血管搏动水银柱下降4mmHg/秒为宜。

⑤护士眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平。

须重新测量者，应待水银柱下降至“0”点，稍等片刻再测量。

（6）对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。

4处理流程

测量的血压值偏高或偏低→查看、寻找影响测量血压因素→查看血压计性能是否完好→重新测量→必要时更换血压计再测量并记录。

（二）疼痛

1原因

（1）血压计袖带过紧，充气时造成肢体胀痛。

（2）血压计袖带捆绑不当，夹住患者皮肤，造成疼痛。

2临床表现

测量部位疼痛、酸胀、肢体无力、麻木甚至被夹伤。

3预防

（1）正确选择测量部位，血压计袖带下缘距肘窝2横指，袖带与皮肤之间能容1指。

（2）测量前整理好患者衣袖，如果患者穿的衣服过多，应嘱患者充分暴露测量的部位。

（3）测量前将袖带展平，平整捆绑在测量部位。

4处理流程

患者测量血压部位疼痛→查看并去除造成疼痛因素→检查患者皮肤情况→给予局部的按摩→安抚患者→换对侧肢体测量血压。

（三）测量失败

1原因

（1）测量血压环境嘈杂，影响测量者倾听数值。

（2）血压计水银不足，充气时水银柱间断，影响测量。

（3）听诊器薄膜破裂影响听诊。

（4）血压计气囊或通气管漏气。

2临床表现

测量时听不到舒张压和收缩压。

3预防

（1）测量前评估环境，保证环境安静，排除干扰因素。

（2）定期检测、校对血压计。

测量前，检查血压计，包括玻璃管有无裂损，水银有无漏出，加压球和橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好。

（3）加强对临床护士技能操作培训，使护士熟练掌握测量血压正确方法。

4.处理流程

测量血压失败→查看并去除影响测量血压因素→查看血压计性能是否完好→安抚患者→重新测量→必要时更换血压计或部位再测量→记录。

（四）皮下淤血

1.原因

（1）刚刚拔除静脉输液，即在输液肢体测量血压，导致穿刺点渗血或皮下淤血。

（2）使用心电监护仪，持续捆绑袖带，未定时松解，造成捆绑部位皮下淤血。

2.临床变现

测量部位疼痛、酸胀，有压痛，肉眼皮下瘀斑。

3.预防

（1）测量前评估患者情况，对凝血机制障碍患者，充气速度不可过快，充气不可过度。

（2）对刚刚拔除输液的患者，尽量避开输液肢体测量，确实不可避免，应保证在静脉穿刺处按压＞5分钟后方可在此肢体测量血压。

（3）对长期心电监护，需频繁测量血压者，应定期放松血压计袖带或变换测量部位。

4.处理流程

患者出现肢体皮下淤血→立即松解袖带→评估局部皮肤情况→查找原因→安抚患者→更换测量部位→如皮下淤血严重→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施→加强观察。

三、床上洗头操作并发症的预防及处理流程

床上洗头是为维持卧床患者舒适的重要护理操作之一。

目的是去除头皮屑及污物，使头发清洁；按摩头皮，促进血液循环；使患者舒适，促进患者身心健康。

主要适用于不能下床，同时病情允许床上洗头的患者。

执行该操作时，有发生并发症的风险，如烫伤、头痛、水流入眼及耳、头部皮肤破损等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。

（一）烫伤

1.原因

（1）水温过高

（2）患者感觉功能障碍

2.临床表现

局部皮肤发红，甚至出现水疱。

3.预防

（1）为患者洗头前，用水温计测量好水温，水温以40℃～45℃为宜

（2）洗头前先用手捧少许热水于患者头部试温，询问患者感觉。

（3）洗头过程中注意观察头部局部皮肤的变化。

4.处理流程

患者出现烫伤→立即停止洗头→评估烫伤程度→报告医生、护士长→遵医嘱给予局部用药→安抚患者→观察病情并记录→做好床头交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部

（二）头痛

1.原因

（1）洗头水温过低，由于冷水刺激导致神经高度紧张产生应激反应，引起紧张性头痛；由于冷水的刺激造成头皮血管收缩，脑血管容量减少，血压升高，引起血管性头痛。

（2）洗头后未及时擦干头发而受凉，引发头痛。

2.临床表现

患者出现头痛，常局限于头颅上半部，包括眉弓、耳廓上缘和枕外隆突连线上的疼痛。

3.预防

（1）根据季节开窗或关窗，室温以22℃～26℃为宜

（2）用水温计测量好水温，水温以40℃～45℃为宜

（3）洗头过程中随时观察病情变化，如面色、脉搏、呼吸有异常时，询问患者有无不适，发现异常，应停止操作。

（4）洗头后及时用干毛巾擦干头发，避免受凉。

4.流程处理

患者出现头痛→查找头痛原因→瞩其卧床休息→报告医生→遵医嘱采取相应措施→安抚患者→观察病情

（三）水流入眼、耳

1.原因

（1）洗头前未使用纱布遮盖患者眼部，导致洗发污水流入眼部。

（2）洗头前未使用棉球堵塞外耳道入口，导致洗发污水流入耳道。

（3）护士操作粗暴，导致洗发污水流至眼、耳部。

2.临床表现

洗发后患者结膜发红、双眼刺痛、外耳道不适等。

3.预防

（1）为患者洗头前，使用纱布遮盖患者眼部，棉球堵塞外耳道入口，洗发中注意观察，发现纱布，棉球浸湿或脱落应及时更换。

（2）护士执行洗头操作应动作轻柔，避免将洗发污水流至眼、耳部。

4.处理流程

（1）洗头水流入眼睛→立即用大量清水冲洗→用纱布擦拭眼内水分→若眼睛发红或刺痛，则遵医嘱用药预防感染→安抚患者。

（2）洗头水进入耳→将进水侧耳廓朝下，同时用手拉扯耳廓，把耳道拉直后一段时间，让水流出→或将进水侧耳廓向下，用同侧手掌紧压耳廓上，瞩患者屏住呼吸，数秒钟后迅速松开手掌，连续几次后水便会被吸出→用棉球、棉签轻轻放入耳道把水吸出→如患者出现耳鸣、耳痛、头痛等不适感→报告医生查看患者→遵医嘱用药→安抚患者。

（四）头部皮肤破损

1.原因

（1）护士指甲过长，操作粗暴，抓破患者皮肤。

（2）洗头后护士取下保护眼部纱块时动作过猛，造成固定纱快胶布处表皮撕脱。

2.临床表现

洗头后患者头面部皮肤破损，表皮撕脱。

3.预防

（1）为患者洗头前，护士应修剪指甲。

（2）操作前使用指腹为患者清洗头部皮肤，避免使用指甲挠抓，注意动作轻柔。

（3）对年老、水肿等皮肤薄弱的患者，护士洗头后取下胶布应小心轻柔。

4.处理流程

患者头皮破损→立即停止洗头→查看破损情况→安抚患者→局部涂擦0.5％碘伏→严重时报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施→

观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

四、床上擦浴操作并发症的预防及处理流程

皮肤的清洁与护理可促进皮肤的血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染和压疮等并发症的发生，同时满足患者身体舒适和清洁的需要。

执行该操作时，有发生并发症的风险，如烫伤，个人隐私暴露、皮肤破损，坠床、管道牵拉、扭曲或脱落等、要注意预防、如不慎发生，应正确处理。

（一）烫伤

1.原因

（1）水温过高。

（2）患者感觉功能障碍。

2.临床表现

局部皮肤发红、甚至出现水疱。

3.预防

（1）为患者擦浴前，用水温计测量好水温，水温以40～45℃为宜。

（2）擦浴前先用手臂测试温度。

（3）擦浴过程中注意观察局部皮肤的变化。

4.处理流程

患者出现烫伤→立即停止擦浴→评估烫伤程度→报告医生、护士长→遵医嘱给予局部用药→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（一）个人隐私暴露

1.原因

操作人员保护患者隐私意识不强。

2.临床表现

患者躯体隐私外露，

3.预防

（1）关闭门窗，屏风遮挡。

将大单盖于患者身上，保护患者个人隐私。

（2）擦浴过程中尽量减少患者身体不必要的暴露，既防止受凉，又防止个人隐私暴露。

4.处理流程

患者个人隐私暴露→立即遮挡，做好补救措施→关闭门窗、屏风遮挡→安抚患者。

（二）皮肤破损

1.原因

（1）护士指甲过长，擦浴中抓破患者皮肤。

（2）护士操作粗暴，水肿、年老体弱皮肤脆弱患者容易皮肤损伤。

2.临床表现

擦浴后患者皮肤破损。

3.预防

（1）护士执行操作前应修剪指甲。

（2）操作时使用毛巾包裹手指处为患者擦浴。

（3）护士执行操作应动作轻柔，特别是针对水肿，年老体弱皮肤脆弱的患者。

4.处理流程

患者皮肤破损→立即停止擦浴→查看破损情况→局部涂擦0.5％碘伏→严重时报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→观察病情记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（三）坠床

1.原因

护士操作前未对患者实施保护措施，操作中对年老、虚弱昏迷、幼儿等患者翻身时动作粗暴，导致患者从病床上滑落摔伤。

2.临床表现

患者从病床上滑落，出现相应部位损伤。

3.预防

（1）操作前告知患者配合操作的要点，切勿无操作人员指令自主移动。

（2）操作前固定移动床的刹车，根据患者情况使用相应的保护工具，如床栏，约束带等。

（3）操作中，随时注意患者体位移动，防止坠床。

单人操作时，不得将两侧床栏同时放下，操作者应站于放下床栏侧操作，以便时刻防护患者坠床。

4.处理流程

患者发生坠床→立即报告医生、护士长→评估伤情后再搬动→取合适体位→检查受伤部位及严重程度（必要时拍x光片）→做好抢救准备→遵医嘱采取相应措施（轻度皮肤破损，用0.5％碘伏涂擦；出血较多时用无菌敷料压迫止血；皮下血肿行局部冷敷；骨折或肌肉、韧带损伤等情况请骨科会诊；头部跌伤，出现意识障碍等严重情况时，迅速建立静脉通道，心电监护、吸痰、吸氧等）→安抚患者及家属→观察病情并记录→做好床头交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（四）管道牵拉、扭曲或脱落

1.原因

（1）护士操作前未妥善固定导管。

（2）护士操作动作粗暴，导致患者管道脱落。

2.临床表现

管道牵拉患者出现疼痛，置管局部出血等；管道折叠扭曲出现引流不畅。

患者管道脱落，可出现相关临床表现。

3.预防

（1）操作前告知患者操作配合的要点及注意事项，取得患者配合。

（2）操作前，检查，妥善固定和保护各管道。

（3）动作熟练，随时注意保护各管道。

4.处理流程

（1）患者诉插管处疼痛→立即检查管道是否牵拉、扭曲→及时松

解、拉直、妥善安置管道→保持引流通畅。

（2）患者管道脱落→立即报告医生、护士长→评估脱管情况（导管是否完整，脱管处有无损伤出血）→及时正确处理（脱管处伤口有出血，渗液，用无菌敷料覆盖；导管接口处脱落，将导管反折，导管接口处两端消毒后，再进行连接；脑室引流管滑脱时，保持平卧位，不可自行将滑脱的导管送回；“T”管脱落时，暂禁食禁水；胸腔引流管脱落，立即捏闭伤口处皮肤，保持半坐卧位，伤口消毒处理后用凡士林纱布封闭）→安抚患者及家属→观察病情并记录→遵医嘱重新置管（胃管、导尿管、输液管）→做好床头交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

五、冷敷法操作并发症的预防及处理流程

冷敷是用低于人体温度的物质，作用于机体局部，达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。

常用冰袋、冰囊、冰帽、冰槽、冷湿敷法和化学致冷袋等。

冷敷可使局部血管和毛细血管收缩，减轻局部充血或出血，控制炎症扩散；可抑制细胞活动，使末梢神经的敏感性降低，而减轻疼痛；冷敷直接接触皮肤，通过物理作用，降低体温。

执行该操作时，有发生并发症的风险，如局部冻伤，全身反应、局部压疮等，应注意预防，如不慎发生，应正确处理。

（一）局部冻伤

1.发生原因

（1）末梢循环不良，低温下维持血供的小动脉容易发生痉挛，造成局部组织缺血，坏死。

（2）冰袋温度低，持续冰敷用冷时间过长，使局部营养、生理功能及细胞代谢均发生障碍，严重者会发生组织坏死。

多见于老年和幼小感觉迟钝患者及昏迷患者。

2.临床表现

局部冻伤可表现局部皮肤颜色变青紫，感觉麻木，局部僵硬，甚至组织坏死。

3.预防

（1）一般选择在头、颈、腋窝、腹股沟、胸（避开心前区）、四肢部位冷敷，枕后、耳廓、阴囊等处禁忌用冷，以防过度刺激及冻伤；腹部禁忌用冷防腹泻；心前区禁忌用冷防反射性心跳减慢或发生心率失常，足底禁忌用冷防反射性冠状动脉收缩等。

刺激、过敏或末梢血管功能有异常（如雷诺氏病）时，应禁止使用冷敷。

（2）冷敷时间不能过长，每3～4小时冷敷一次，每次15～20分钟。

（3）对进行冷敷的患者要经常巡视，观察冷敷局部皮肤情况。

4.处理流程

患者肤色变青紫、感觉麻木（静脉血淤积）→立即停止冷敷→局部保暖，以防组织坏死→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（若组织坏死，予以局部清创，造口护理）→安抚患者及家属→观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（二）全身反应

1.发生原因

冷敷温度过低，持续时间过长。

多见于年老体弱患者及婴幼儿。

2.临床表现

寒战、面色苍白，体温降低。

3.预防

（1）定时观察并询问冷敷患者，如有不适及时处理。

（2）对感染性休克，末梢循环不良患者，禁止使用冷敷，尤其对老幼患者更应慎用，

4.处理流程

患者出现全身反应→立即停止冷敷→给予保暖等处理→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（三）局部压疮

1.发生原因

翻身时不慎将冰块、冰袋压在身体下，而冰块，冰袋硬度高、有棱角，与体表面积接触少，受压时间过长，可引起局部压疮。

2.临床表现

局部压痕，疼痛不适。

3.预防

（1）避免将冰块冰袋压在身体下。

（2）缩短冰敷时间，经常更换冰敷部位。

（3）改用化学冰袋或盐水冰袋或柔软酒精冰袋。

4.处理流程

患者发生压疮→立即移除冰袋→报告护士长→查看压疮情况→建立压疮护理记录单→填写压疮上报单→上报医院压疮小组→必要时压疮小组组长组织成员到科室进行会诊并制定护理方案→护士长根据方案组织实施→安抚患者及家属，加强健康教育→严密观察处理效果并做好记录（并定时向压疮管理组长汇报压疮治疗效果）→做好床旁交接班。

六、热敷法操作并发症的预防及处理流程

热敷是用高于人体温度的物质，作用于人体局部，以达到促进血液循环、消炎、解痉和舒适的治疗方法。

热敷可使局部血管扩张，改善血循环，促进炎症的消散或局限；温热能降低痛觉神经的兴奋性，有解除疼痛作用；可使局部血管扩张，减轻深部组织充血；对老年人、婴幼儿、体温过低、末梢循环不良者，可用热敷进行保暖，使患者舒适。

执行该操作时，有发生并发症的风险，如烫伤、肿胀加重，炎症扩散等，应注意预防，如不慎发生，应正确处理。

（一）烫伤

1.发生原因

（1）可因局部温度过高引起局部烫伤。

热敷器具与皮肤直接接触或用太薄的布包裹热敷器具与皮肤相隔，特别是使用玻璃瓶装热水，其导热效果更易发生烫伤。

（2）末梢循环不良者，老人、小孩、知觉迟钝者、麻醉未清醒者和昏迷患者感知反应差，由于患者肢体移动后不经意接触热敷器具，容易导致局部烫伤。

（3）热敷器具漏水至烫伤。

2.临床表现

局部皮肤发红，疼痛，出现水疱。

3.预防

（1）治疗中应向患者解释目的、意义、注意事项、保证热疗安全。

（2）根据患者的体质状态、局部组织对热的耐受力不同，选择适宜的水温，一般在60℃～70℃，用于解痉、镇痛时，不超过30分钟，用于保暖时应保持水温。

末梢循环不良者、老人、小孩、知觉迟钝者、麻醉未清醒者和昏迷患者感知反应差患者不超过50℃。

（3）检查热敷器具的完好性，防漏水烫伤皮肤。

热敷器切不可直接接触皮肤，应隔一层毛毯或外包一层厚毛巾，热水灌入1/2～2/3容量，驱尽袋中空气，塞紧袋盖或袋塞，检查有无漏水。

（4）严格执行交接班制度，热疗过程严密观察皮肤及生命体征变化、定期检查皮肤、如有皮肤发红，及时给予处理，避免烫伤的发生。

4.处理流程

患者皮肤烫伤→立即停止热敷→评估烫伤程度→报告医生、护士长→遵医嘱给予局部用药→安抚患者及家属→观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（二）肿胀加重，炎症扩散

1.发生原因

对热敷的适应证掌握不当，如软组织扭伤，挫伤早期，48小时内热疗，加重出血和肿胀；化疗药物外漏后误用热敷致使发生皮肤大面积坏死；鼻周围三角区感染用热后，因颅内海绵窦相通的面前静脉血管内无静脉瓣，使血管扩张而导致炎症扩散至脑部等。

2.临床表现

软组织扭伤、挫