村级十项服务考试.docx

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村级十项服务考试

止血

成人的血液占其体重的7-8%（男占8%，女占7%）。

失血总量达总血量的20%时，出现头晕头昏、脉搏增快、血压下降、肤色苍白、出冷汗及尿量减少等症状。

　　一、外伤出血的分类及判断：

　　1、内出血：

　　吐血、咯血、便血、尿血，从而判断相关内脏有无出血；

　　出现全身症状，如面色苍白、出冷汗、四肢发冷、脉搏快弱、以昏迷、呕吐、及胸、腹部有无肿痛，从而判断肝、脾、胃及脑颅内等重要脏器有无出血。

　　2、外出血：

分为三种。

　　A：

动脉出血：

血液呈鲜红色以喷射状流出，失血量多，危害性大，若不立即止血，要危及生命。

　　B：

静脉出血：

血液呈暗红色以非喷射状流出，如不及时止血，时间长，失血量大，也会危及生命。

　　C：

毛细血管出血：

血液呈水珠状渗出，颜色从鲜红变暗红、失血量少。

多能自动凝固止血。

　　二、止血法：

　　1、指压止血法：

　　用手指压迫出血的血管上部（近心端），用力压向骨方，以达到止血目的。

此法适用于头部、颈部和四肢外伤出血，是临时止血的措施。

　　2、加压包扎止血法：

　　用消毒的纱布，棉花作成软垫放在伤口上，再用力加以包扎，以增大压力达到止血的目的。

此法应用普遍，效果也佳。

　　3、屈肢加垫止血法：

　　当前臂或小腿出血时，可在肘窝、蝈窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾、绷带或领带等作8字形固定。

但有骨折、骨裂或关节脱位者不能使用。

　　4、绞紧止血法：

　　用三角巾折成带状或用布条作止血带，在肢体出血点上方绕患肢打一个活结，活结朝上，避开中段，取一根小棒或代用物穿在带形外侧绞紧，绞棒的另一端插在活结小圈内固定。

　　5、橡皮止血带止血法：

常用的止血带是长1米左右的橡皮管。

　　方法：

掌心向上，止血带一端由虎口拿住，留出五寸，一手拉紧，绕肢全一圈半，中、食两指将止血带末端夹住，顺着肢体用力拉下，压住余头，以免滑脱。

三、使用止血带注意事项：

1、快－动作快、抢时间；

2、准－看准出血点，准确上好止血带；

3、垫－垫上垫子，不要直接扎在皮肤上。

4、上－扎在伤口上方，禁止扎在上臂中段。

5、适－松紧适宜。

脉搏停跳且指甲盖不变色，橡皮带变色足够。

6、标－加上红色标记，注明上止血带时间。

7、放－每隔一小时放松止血带一次，每次放松不超过三分钟，并用指压法代替止

外伤

一、常见的外伤

1、运动外伤：

摔伤、扭伤、砸伤等。

2、暴力外伤：

撞伤、刀伤、枪伤等。

3、其他外伤：

灼伤、触电伤、窒息伤、狗咬伤等。

二、受伤的程度：

1、表皮受伤：

擦伤、毛细血管破裂出血。

2、皮下受伤：

伤及肌肉、肌腱、血管、神经。

3、毛细血管内出血：

血肿、青紫、疼痛。

4、扭伤：

软组织损伤。

5、骨折：

骨裂、粉碎性骨折等。

6、脱臼（关节脱位）：

肘关节、肩关节等。

7、脑震荡：

向后跌倒后，头痛、头晕、恶心、呕吐等

8、内脏破裂：

脾破裂、外界锐利物刺入内脏等。

三、外伤的处理方法：

1、清创及消毒：

表皮外伤，用双氧水清创，消毒止血。

2、止血及消炎：

根据破裂血管的部位，采取不同的止血方法。

（3、注意事项：

（1）较大较深的伤口不能使用红药水。

（2）红汞不能与碘合用，会产生碘化汞中毒。

（3）一个棉签只能使用一次。

（4）伤口不能碰水，以防细菌感染。

（5）小而深的的伤口一定要去医院注射破伤风针剂，以防破伤风。

（6）伤口必须勤换包扎，以防粘住伤口。

（7）骨折病人的搬运

窒息急救

窒息：

人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。

窒息抢救争分夺秒。

主要原因

窒息的阶段

表现

急救

基本信息

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主要原因

窒息的阶段

表现

急救

基本信息剧情简介影片看点影片评述主要原因

　　1机械性窒息，因机械作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼颈项部、用物堵塞呼吸孔道、压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食物吸入气管等造成的窒息；

　　2中毒性窒息，如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息；

3病理性窒息，如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的丧失；

窒息的表现

　　呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，病人处于昏迷或者半昏迷状态，紫绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。

瞳孔散大，对光反射消失。

窒息的急救

　　窒息的原因很多，窒息的急救应根据其病因进行救护。

解除了气道阻塞和引起缺氧的原因，部分病人可以迅速恢复。

具体措施如下：

　　1呼吸道阻塞的救护将昏迷病人下颌上抬或压额抬后颈部，使头部伸直后仰，解除舌根后坠，使气道畅通。

然后用手指或用吸引器将口咽部呕吐物、血块、痰液及其他异物挖出或抽出。

当异物滑入气道时，可使病人俯卧，用拍背或压腹的方法，拍挤出异物。

　　2颈部受扼的救护应立即松解或剪开颈部的扼制物或绳索。

呼吸停止立即进行人工呼吸，如病人有微弱呼吸可给予高浓度吸氧。

　　3胸部严重损伤的救护半卧位法，给予吸痰及血块，保持呼吸道通畅，吸氧，止痛，封闭胸部开放伤口，固定肋骨骨折，速送医院急救。

恶心呕吐

发病原因

1.反射性呕吐

①咽刺激；

②各种原因的胃肠疾病；

③肝、胆、胰与腹膜疾病；

④心血管疾病，如急性心肌梗塞、休克、心功能不全等；

⑤其他原因如青光眼、肾绞痛、盆腔炎、急性传染病、百日咳等。

2.中枢性呕吐

①中枢神经系统疾病，如中枢神经感染、脑血管疾病、颅内高压症、偏头痛、颅脑外伤；

②药物或化学性毒物的作用；

③其他：

代谢障碍（如低钠血症、酮中毒、尿毒症）、妊娠、甲状腺危象、高血压危象等。

3.前庭障碍性呕吐迷路炎、Ménière病、晕动病等。

4.神经官能性呕吐胃神经官能症、癔病等。

呕吐伴随下列症状，有提示诊断的意义：

1.伴眩晕、眼球震颤者常见于前庭器官疾病；

2.伴剧烈头痛者可见于颅内高压症、偏头痛、急性全身性感染的早期、青光眼等；

3.伴皮肤苍白、出汗、血压下降等到植物神经失调症状者可见于前庭功能障碍、休克等；

4.伴腹泻者常见于急性胃肠炎、细菌性食物中毒、各种原因的急性中毒、甲状腺危象、霍乱和副霍乱等。

家庭应急处理

1.卧床休息，头应偏向一侧以防呕吐物误入呼吸道而发生窒息。

2.呕吐频繁者应暂禁食。

3.口服镇吐药如胃复安5～10mg，每日3次或解痉剂如阿托品0.5～1.0mg，每日3次，或654-2，5～10mg，每日3次，另外可加服镇静药物如安定2.5～5mg，每日3次口服。

4.指压双腕内关穴可有一定止吐作用。

5.针刺内关、中脘、足三里有帮助

　　腹泻

（１）细菌性痢疾：

起病急，会出现发烧、恶心、呕吐症状，有下坠感和里急后重感，左下腹疼痛。

粪便呈脓性或脓血样、粘液状。

也有发高烧，多有不洁或不节饮食史。

（２）食物中毒：

分为细菌性、真菌毒素性、动物性、植物性及化学性中毒，但以细菌性食物中毒为多，即人们摄食含有细菌或细菌毒素食物引发的中毒。

起病急，恶心、呕吐、脱水、乏力、腹痛，多为稀水样便，同食者往往同时发病。

（３）肠道蛔虫性腹泻：

肚脐周围绞痛或隐痛。

可伴有轻度腹泻，泻后疼痛稍缓，消瘦乏力。

验粪可发现蛔虫卵。

（４）急性胃肠炎：

进食过多过快或冷热食同进共饮；脾胃功能不良或食用腐败变质食物都可引发吐泻表现。

腹泻病人应留意粪便外观，若为急速腹泻应速到就近医院的肠道门诊、急诊室检查诊治，谨防延误急烈性肠道传染病（霍乱）病情。

晕厥

晕厥：

是一过性脑缺血、缺氧所致的短时间的意识丧失。

临床表现：

全身无力、面色苍白、头出冷汗，手脚发凉，严重时意识丧失昏倒在地导致外伤。

原因：

过度紧张、劳累、恐惧、环境闷热、空气污浊、噪音过大等。

还有低血糖、脑源性、失血性、过敏性晕厥等。

处理：

检查病人生命体征，立即将病人平卧呈头低脚高位，解开衣领、腰带等以利呼吸，注意保暖，保持环境安静，按压或针刺人中穴，也可压迫眶上神经。

苏醒后可予以热茶、糖水，并安慰病人使之心态平衡。

如晕厥时间较长可不能大意，急转院。

血常规的检查报告分析：

 红细胞（RBC）

 正常情况：

男性:

（4-5）*1012/L;女性:

（3.5-4.5）*1012/L检查

 增高：

真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等. 

 降低：

贫血,出血

 血红蛋白（Hb）

 正常情况：

男性:

（120-150）g/L;女性:

（105-135）g/L

 增高：

真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等.

 降低：

贫血,出血

 白细胞（WBC）

 正常情况：

（4-10）*109 

 　升高：

各种细胞感染,炎症,严重烧伤.明显升高时应除外白血病. 

 　降低：

白细胞减少症,脾功能亢进,造血功能障碍,放射线,药物,化学毒素等引起骨髓抑制,疟疾,伤寒,病毒感染,副伤寒

 中性粒细胞

 正常情况：

（50-70）%

增高：

细菌感染,炎症; 

降低：

病毒性感染

 嗜酸性粒细胞

 正常情况：

（0-00.75）%

增高：

慢性粒细胞白血病及慢性溶血性贫血.

 淋巴细胞

 正常情况：

（20-30）%

增高：

百日咳,传染性单核细胞增多症,病毒感染,急性传染性淋巴细胞增多症,淋巴细胞性白血病; 

 降低：

免疫缺陷

 单核细胞

 正常情况：

（3-8）%

 增高：

结核,伤寒,疟疾,单核细胞性白血病.

 血小板（PLT）

 正常情况：

（100-300）%

 升高：

原发性血小板增多症,真性红细胞增多症,慢性白血病,骨髓纤维化,症状性血小板增多症,感染,炎症,恶性肿05l26,缺铁性贫血,外伤,手术,出血,脾切除后的脾静脉血栓形成,运动后. 

 降低：

原发性血小板减少性紫癜,播散性,药物过敏性血小板减少症,弥漫性血管内凝血,血小板破坏增多,血小板生成减少,再生障碍性贫血,骨髓造血机能障碍,药物引起的骨髓抑制,脾功能亢进.

 血沉

 正常情况：

男性:

（0-15）mm/h;女性:

（0-20）mm/h

 增快：

急性炎症,结缔组织病,严重贫血,恶性肿05l26,结核病. 

 减慢：

红细胞增多症,脱水.

 网织红细胞计数

 正常情况：

（00.5-1.5）%

 增高：

溶血性贫血,大量出血,缺铁性贫血,恶性贫血应用维生素B12时. 

 降低：

骨髓造血功能低下,再生障碍性贫血,白血病.

尿量（Vol）

　　一样平常环境下正常成人一昼夜（24小时）排尿O.8～2.0升。

但饮水量、活动、出汗、气温皆可影响尿量；

　　一昼夜尿量>2500毫升为多尿，<400毫升为少尿，<100毫升或12小时内完全内完全无尿为尿闭，如夜尿量>500毫升，尿比重<1.018为夜尿量增多。

比重（SG）

　　查抄尿液的比重

　　正常人24小时尿的比重在1.015左右．常在1.010～1.025间颠簸，因受饮食、活动、出汗等影响．随意尿比重颠簸范畴为1.005～1.030；

　　24小时肴杂尿比重增高时，见于高热脱水、急性肾小球肾炎。

蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。

24小时肴杂尿比重低沉见于尿崩症、慢性肾炎等肾脏浓缩成果减退时。

测定恣意一次随意尿，尿中无蛋白及糖时，比重≥1.025，表现肾脏浓缩成果正常，比重≤1.005表现肾脏稀释成果正常，如牢固在l.010左右，称等张尿．为肾实质受损，肾脏浓缩及稀释成果低沉所致。

透明度（Clr）

　　奇怪尿清澈透明无沉淀。

安排一段时间后，可出现絮状沉淀．尤其女性尿；

　　尿液排挤时即浑浊，每每由于白细胞、上皮细胞、粘液、微生物等引起，需作显微镜查抄予以辨别，少数病人尿中非晶形磷酸盐等析出，亦使尿浑浊，则无临床意义；

尿白细胞（粒细胞脂酶LEU）

　　泌尿体系细菌性熏染的指标；

　　定性试验：

阴性

酸碱度（pH）

　　正常奇怪尿多为弱酸性，pH6.O左右，因受食物影响，pH常颠簸在5.O～8.O之间；

　　在热性病、大量出汗、蛋白质分析旺盛时，特别在酸中毒时，尿液酸性增强呈强酸性，pH降落，服用氯化铵、氯化钙、稀盐酸等药物时，尿亦呈酸性。

碱中毒时，尿中混有大量脓、血时，服用苏达等碱性药物时，尿液呈碱性，pH上升；

尿蛋白定性（PRO）

　　尿蛋白查抄是肾脏疾病诊断、治疗、预后观察紧张指标；

　　定性试验：

阴性

　　种种肾炎、肾病、泌尿系熏染、结石、恶性肿瘤、肾小管酸中毒、重金属中毒、肾移植排挤应声等等环境下．皆可使尿蛋白排挤量增高，高血压肾病、糖尿病肾病亦可使尿蛋白排挤量增高。

因此高血压患者、糖尿病患者应定期做尿蛋白查抄．观察有无肾脏受损环境，但正常人剧烈活动后．寒冷或发热等环境，亦可出现临时性蛋白质；

尿亚硝酸盐（NIT）

　　泌尿体系细菌性熏染的筛选指标；

　　定性试验：

阴性

　　正常人尿中含有硝酸盐．经细菌（紧张是肠杆菌科细菌）还原而成。

因此当尿路熏染时（如膀胱炎、肾盂肾炎）可呈阳性，由于肠杆菌科细菌（如大肠希氏菌、变形杆菌等）为尿路熏染的常见菌，以是此项查抄常做为尿路熏染的过筛试验。

尿酮体（KET）

　　酮体是脂肪酸在肝脏中氧化生成的。

是乙酰乙酸、β一羟丁酸及丙酮酸的总称；

　　定性试验：

阴性

　　尿中酮体阳性时称酮尿症，见于重症糖尿病、怀胎中毒、长期禁食、呕吐、腹泻、脱水及脂肪摄入过多；

尿葡萄糖定性（GLU）

　　尿糖是糖尿病诊断及治疗进程中监测的紧张指标；

　　定性试验：

阴性

　　正常人如短时间内服用大量葡萄糖液时，活动后，怀胎期可产生一过性尿糖增高，无临床意义。

无论是原发性糖尿病或继发性糖尿病、肾性糖尿病，尿糖排挤量皆增高；

尿红细胞（ERY）

　　查抄尿液中红细胞的数量；

　　定性试验：

阴性

　　红细胞过多提示泌尿体系炎症或结石等疾病的大概性；

尿胆原（UBG）

　　尿胆原是联合胆红素随胆汁排泄至肠道。

被肠道细菌作用还原而成（粪便中称粪胆原）．大部门随粪便排挤小部门在结肠重汲取入血液，由肾脏排挤；

　　定性试验：

阴性或弱阳性

　　在肝脏功能障碍、热性病、心力衰竭、溶血性黄疽、肠梗阻等情况下增高，在总胆管梗阻及肝细胞黄疽极期时尿胆原减少；

尿胆红素（BIL）

　　胆红素是由衰老的红细胞破坏后释放出的血红蛋白经网状内皮系统处理降解而成；

　　定性试验：

阴性

　　在肝细胞性黄疸，如急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，及梗阻性黄疸，如胆石症、胆道肿物、胰头癌等，尿中胆红紊增高。

粪便常规检查

　　1.粪便量

　　正常值：

成人，100～300克/24小时。

干重23～32克/24小时；含水量65％。

　　临床意义

（1）增加:

消化不良、慢性胰腺炎、肠道功能紊乱、甲状腺功能亢进等。

（2）减少:

慢性便秘、精细食物影响。

　　2.粪便性状

　　正常性状正常大便呈软泥样柱状（即成形便），婴儿的大便往往为不成形的糊状。

　　临床意义

（1）水样便:

腹泻等。

（2）黏液便或脓血便:

菌痢、肠炎等。

　　（3）柏油状便:

各种原因引起的上消化道出血。

　　（4）米汤样便:

霍乱或副霍乱。

　　3.粪便颜色

　　正常颜色正常成人粪便呈黄色或棕黄色；婴儿呈金黄色。

　　临床意义

（1）黑色:

上消化道出血（柏油便），食物性（如食猪肝、动物血）和药物性（如服生物炭及铋、铁等制剂）所致。

（2）果酱色:

菌痢、阿米巴痢疾急性发作。

　　（3）鲜红色:

常见于肠下段出血性疾病（如结肠或直肠癌、痔出血、痢疾）。

　　（4）灰白色:

常见于阻塞性黄疸、钡餐造影术后。

　　（5）绿色:

常见于乳儿消化不良、摄人大量绿色蔬菜。

　　4.粪便气味

　　正常气味正常粪便有蛋白质分解产物靛基质及粪臭素的气味。

　　临床意义

（1）酸臭味:

淀粉或糖类消化不良。

（2）恶臭味:

慢性胰腺炎、吸收不良。

　　（3）腐臭味:

直肠癌溃烂。

　　（4）血腥味:

坏死性肠炎。

　　5.粪便显微镜检查

　　正常值正常粪便含有少量植物细胞、淀粉颗粒、肌肉纤维，偶见少量白细胞或上皮细胞。

　　临床意义

（1）大量红细胞:

见于肠道下段炎症或出血（如痢疾、结肠癌、痔出血等）。

（2）大量白细胞:

肠道炎症（如结肠炎、菌痢等）。

　　6.粪便隐血试验（OBT或OB）

　　正常值阴性。

　　临床意义】阳性，常见于消化道各种出血性疾患。

　　注意，做粪便隐血检查时，应禁食肉、含血食物、铁剂3天，以防出现假阳性。