第一单元心力衰竭.docx
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第一单元心力衰竭
第一单元心力衰竭
2008年考题心血管系统各章节详细分布：
心力衰竭所占的分为4分。
本单元需要掌握的内容：
心力衰竭的基本知识：
心力衰竭的基本病因及诱因，心力衰竭的类型，病理生理，心功能的分级。
慢性心力衰竭：
临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗，顽固性心力衰竭的定义及对策。
急性心力衰竭：
病因、临床表现、治疗措施。
第一节：
心力衰竭的基本知识
首先一定要了解，心力衰竭的定义：
心力衰竭是一个综合征，是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。
它是心血管疾病的终末状态，其发病率和患病率均随年龄的增加而增加。
随人口的老龄化，心力衰竭已成为一个重要的健康和社会经济问题。
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心力衰竭的基本病因及诱因也是很容易考到的一个知识点：
在2000、2004年都出过相关的考题：
慢性心功能不全最常见的诱因是：
感染、心律失常（2004）
老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是：
呼吸道感染（2000）
心功能的分级：
这也是一个很重要的内容。
在2002年的考试中也出过相关的考题，大家一定把心功能的分级掌握。
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考情分析：
心功能分级2002执业年重复了2000年助理的题目，其后每年都有1－2道题目。
A.KillipI级
B.KillipII级
C.KillipIII级
D.NYHAII级
E.NYHAIV级
急性心肌梗死，肺部有湿啰音，但啰音范围小于1/2肺野，判断为
【答案】B文档来自于网络搜索
风湿性心脏病，休息时有心悸，呼吸困难或心绞痛，任何活动均可加重上述症状。
判断为
【答案】E
心功能分级：
先确定患者为急性心梗或是非急性心梗
非急性心梗心功能分级：
如风湿性心脏、陈旧心梗等
（美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案：
1928年）是根据患者的自觉的活动能力划分为4级：
I级：
患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：
心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：
心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状。
Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：
心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
急性心梗心功能分级：
急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级
急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”，采用Killip分级法：
Ⅰ级：
尚无明显的心力衰竭；
Ⅱ级：
有左心衰竭，肺部啰音＜1／2肺野；小于1／2为Ⅱ级
Ⅲ级：
肺部有啰音，且啰音的范围大于1／2肺野（急性肺水肿）；
Ⅳ级：
心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
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第二节 慢性心力衰竭 （重点）
慢性心力衰竭根据其临床表现分为：
（一定要认真的掌握，在做题时经常会遇到）
左心衰最早出现的是劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难又称心源性哮喘，其发生与睡眠平卧血液重新分配使肺血流量增加，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等因素有关。
为了减轻呼吸困难常采取的半坐位或坐位即端坐呼吸，左心衰呼吸困难最严重的形式是急性肺水肿。
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右心衰竭：
以体循环淤血的表现为主。
右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期。
全心衰竭：
继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排量减少，因此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血表现反较单纯性左心衰竭时减轻。
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在每一年几乎都会有相关的考点：
肝颈静脉回流征阳性，常见于：
右心衰竭（2002）
.左心功能不全最主要的症状是：
呼吸困难（2005）
急性肺水肿咳痰的性状是：
粉红色泡沫样（1999）
单纯左心衰竭的典型体征是：
双肺底可闻及中小水泡音（2001）
心力衰竭诊断与鉴别诊断:
1.诊断
心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而做出的。
首先应有明确的器质性心脏病的诊断。
左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝肿大、水肿等是诊断右心衰的重要依据。
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在历年的考试中也是考试的重点:
患者女性，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿、腹胀、右上腹胀痛半年。
1周前开始咳嗽，咳黄痰。
需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿l啰音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢可凹性水肿。
诊断应为：
全心衰竭（1999）文档来自于网络搜索
女性，56岁，28年前确诊风湿性二尖瓣狭窄。
5年来经常出现夜间阵发性呼吸困难和咯血，半年前开始出现腹胀、双下肢水肿，但呼吸困难和咯血发作次数明显减少。
和近半年临床表现有关的原因最可能为：
出现了右心衰竭（2000）文档来自于网络搜索
心力衰竭治疗.（重中之重,建议大家一定要掌握）
心力衰竭的治疗目的是：
①预防：
预防心力衰竭进行性加重，或防止由心功能不全进展为心力衰竭；②改善或保持病人的生活质量；③延长病人的寿命，提高存活率。
治疗原则为去除病因（基础病因的诱因）改善心力衰竭状态。
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在心力衰竭的治疗中，洋地黄类药物是治疗心力衰竭的主要药物，为正性肌力药物。
一定要重点掌握，其适应证，禁忌症，剂量，及其中毒的症状。
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这是历年考试的中点，在每年的考试中是必考的知识点：
女性，72岁，风湿性心脏瓣膜病40年，近1年服用地高辛（0.25mg／d）和速尿（呋塞米）40mg／d.近日出现恶心、呕吐、心悸、黄视，心电图示：
频发室性早搏，遂收入院。
本次人院的主要诊断是：
洋地黄中毒（2003）文档来自于网络搜索
肝颈静脉回流征阳性，常见于：
右心衰竭（2002）
改善急性左心衰竭症状最有效的药物是：
利尿剂（2001）
最宜使用洋地黄类药物治疗的是：
伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭（2005）
洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是
A.心律失常
B.胸痛
C.黄视或绿视
D.恶心
E.咳粉红色泡沫痰
【答案】A文档来自于网络搜索
第三节 急性心力衰竭 （相对而言，没有慢性心力衰竭重要，但是我也也要掌握以下的内容）
急性心力衰竭临床表现：
最常见的临床表现为急性肺水肿。
急性左心衰竭的抢救措施：
A.病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流B.高流量氧气吸入C.吗啡D.快速利尿E.血管扩张剂F.强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）G.氨茶碱H.四肢轮流结扎降低前负荷
1）病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
2）高流量氧气吸入（10～20ml/min纯氧吸入），并应在湿化瓶中放入酒精或有机硅消泡剂。
3）吗啡3～5mg，静脉注射，仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施；（使患者镇静、减少躁动所带来的额外心脏负担，同时具有小血管舒张功能而减轻心脏负荷）。
但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。
年老体弱者减量。
4）呋塞米（速尿）：
20～40mg静注，在2min内推完，是主要的治疗方法。
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心血管系统复习指导
（二）
第二单元 心律失常
这一单元的内容比较多，知识点比较杂，需要掌握的内容确实也是非常的多，希望大家能在这上面多花点时间学习。
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这单元的内容是比较难记忆题，以下的歌决可以帮助您记忆一下：
各种心律失常的特点歌诀：
房早撇（前有异常Ｐ波即P'波）
室早阔（QRS波群宽大畸形，代偿完全）
窦缓二十五（PP\RR间期大于25小格）
窦速十五格（PP\RR间期小于15小格）
房扑很规整（F波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传）
房颤不论个（F波形态大小不一致，节律不规则，RR间期绝对不等）
左室（肥大）五五二百五（V5导联 R波高度＞5大格 2.5mV）
右室（肥大）右偏一刀（导）切（V1导联R波高度＞1.0mV,R/S>1，电轴右偏）
Ⅱ/Ⅰ有P臭的远（Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，P波与QRS渐远至脱落）
Ⅱ/ⅡPR差不多（Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，脱落前RR间期基本相等）
Ⅲ度阻滞各顾各（P波与QRS均规则，但相互无关联）
室上速比10少（RR间期<10小格，心率150～250次／分钟）
室速就是室早多（QRS波群宽大畸形,连续出现,100～250次/分）
左阻左偏Q群宽（左束支完全性传导阻滞,电轴左偏,QRS增宽）
Ⅰ、L、5导R波切（Ⅰ、L和V5导联R波宽大，顶端有切迹）
右阻V1 M型（rsR＇波型）
T波倒置下了河
心梗Ｔ倒（置）ST变（弓背向上提高）
急性异Ｑ要出现（Qs\Qr\QR,Q波时间＞0.04s，深度＞1/4R）
前壁要在3到5（V3--V5出现异常Q波）
（前）间壁1至3导间（V1--V3出现异常Q波）
侧壁Ⅰ、L和5、6（Ⅰ、L、V5、V6出现异常Q波）
广泛前壁一溜烟（V1—V6出现异常Q波）
下壁Ⅱ、Ⅲ加F（Ⅱ、Ⅲ加F出现异常Q波）
后壁12Ｔ波尖（V1.V2R波增高，T波高耸，V7--V9出现异常Q波）
缺血ST多下移（ST段普遍下移＞0.1mV）
典型可见T着冠（倒置T波较深,升支与将支对称,称为冠状T波）
ST可简记，缺血低，抬高闭。
心脏传导系统是由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自结间束，称Bachmann束）、房间交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及普肯耶纤维（Pukinjefiber）构成。
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这一单元，主要复习四个病：
1.窦性心律失常2.室上性心律失常3.室性心律失常4.心脏传导阻滞
在这四个疾病中，每个都有可能出考题，但是也有出题频率较高的内容：
比如：
心房颤动，就是一个典型的考试的重点。
要主要掌握其心电图特点，及治疗。
心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，且随年龄增加房颤的发生率亦明显增加。
病因：
绝大多数见于器质性心脏病患者。
最常见的是风心病二尖瓣狭窄。
（在以后的复习中需要这样的内容，一定要记住）文档来自于网络搜索
体征：
三大特点：
心脏听诊第l心音强弱变化不定，心律绝对不规则。
当心室率快时可发生脉搏短绌。
确诊须做心电图检查。
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心电图表现
房颤不论个（f波形态大小不致，节律不规则，RR间期绝对不等）
总的治疗原则为：
转复窦律、维持窦律、减慢室律和抗凝治疗。
房室传导阻滞，的分度，及三度各的临床表现，治疗都要认真的记住。
这一个单元的考试比分也是非常的重要，2008年的考试比较占6分。
历年都会有重要的知识点：
符合室性早搏心电图的特征是：
提前出现的QRS波群，形态宽大畸形（2002）
女性，l8岁，患上呼吸道感染一周后，感心悸、气短、乏力。
心率98次／分，心电图示P.R间期为0.22秒，应诊断为：
I度房室传导阻滞（2003）文档来自于网络搜索
男性，56岁。
近日来感心悸、乏力、头晕，心电图示：
PR间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波群脱漏，如此周而复始。
最可能的是：
Ⅱ度l型房室传导阻滞（2005）文档来自于网络搜索
心电图示：
P波规律出现，PR间期为0.22秒，每隔2个P波后有一次QRS波群脱漏，心房率75次／分，心室率50次／分。
其诊断应为：
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（1999）文档来自于网络搜索
阵发性室上性心动过速的心率一般在：
150～200次／分（2000）
不支持室性心动过速诊断的心电图表现是：
心动过速常由期前发生的P波开始（2002）
血流动力学不稳定的持续性室性心动过速治疗宜首选：
直流电复律（2003）
治疗Ⅲ度房室传导阻滞最有效的措施是：
植入心脏起搏器（2004）
心血管系统复习指导（三）
第三单元 心脏骤停和心脏性猝死
这一单元的内容在历年的考试中占1-2分左右。
以下我列出了这个单元常考的考点，请大家掌握，特别是：
电复律。
几乎是每年必考的内容，在2009年执业医师考试中A1型题就考过此考点。
建议大家一定要重点掌握。
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例如：
血流动力学不稳定的持续性室性心动过速治疗宜首选：
直流电复律（2003）
首先要掌握两个两知识点：
（在复习的时候一定注意，最常见，等等这样的字眼，最容易出选择题。
）
1.导致心脏骤停的病理生理机制，最常见的是心室颤动
2.在美国所有心脏性猝死中，冠状动脉粥样硬化及其并发征所致者高达80%以上。
学完一单元的内容，还要重点的掌握，心脏性猝死和心脏骤停，各自的临床表现，鉴别，心脏骤停该如何判断及识别。
这在临床工作中也是非常之后果要的。
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请大家掌握。
下列体征有助于立即判断是否发生心脏骤停；意识丧失，大动脉（颈、股动脉）搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发绀，如听诊心音消失更可确立诊断。
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识别心脏骤停：
突发意识丧失，大动脉（颈、股动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。
心脏骤停的抢救一定是争分夺妙，刻不容缓的。
是非常重要的。
要掌握：
初级心肺复苏：
主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压（即ABC三部曲）。
然后是本章最重要的内容：
除颤和复律。
要掌握：
同步电击复律与非同步电击复律，各自的适应证，禁忌证。
除颤和复律：
中止室颤最有效的方法是电除颤。
一旦心电监测显示为心室颤动，应立即用360J能量进行直流电除颤，若无效可立即进行第二次和第三次除颤，能量均为360J。
如果连续3次除颤无效提示预后不良，应继续胸外按压和人工通气，并同时给予1mg肾上腺素静脉注射，随之再用360J能量除颤一次。
上述可重复。
此时应努力改善通气和矫正血液生化指标的异常，以利重建稳定的心律。
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心血管系统复习指导（四）
第四节高血压
高血压这一内容是每年必考的内容。
希望大家能认真的掌握。
首先我们要掌握一下最基础的内容，考试的时候不会考这么简单的题，但是在临床工作中是最常用到的。
希望大家能掌握。
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血压水平的定义和分类（WHO／ISH，1999）：
类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
理想血压正常血压正常高值1级高血压（“轻度”）亚组：
临界高血压2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压亚组：
临界收缩期高血压
＜120
＜130
130～139
140～159
140～149
160～179
≥180
≥140
140～190
＜80
＜85
85～89
90～99
90～94
100～109
≥110
＜90
＜90
高血压危险分层，在考试的时候是一个重点的内容。
也有很多学员认为不容易记忆，不管你认为有多难记，我都希望大家能够认真的记下来。
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高血压危险分层
血压（mmHg）
其他危险因素及病史
1级SBP140～159或DBP90～99
2级SBP160～179或DBP100～109
3级SBP≥180或DBP≥110
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个危险因素
中危
中危
极高危
≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病
高危
高危
极高危
有并发症
极高危
极高危
极高危
低危、中危、高危、极高危分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为＜15%、15%～20%、20%～30%和＞30%。
无危险低、中、高；中、中、高、高、全极高 1.用于危险性分层的心血管危险因素包括：
①收缩压和舒张压的水平（1～3级）；②年龄：
男性＞55岁，女性＞65岁；③吸烟；④总胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）；⑤糖尿病；⑥早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁）。
2.靶器官损害的临床情况包括：
①左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）。
②蛋白尿和（或）血肌酐水平轻度升高（106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl）。
③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）。
④视网膜普遍或灶性动脉狭窄。
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还有一个重点，高血压主要降压药物的作用特点，降压药的选择，也很重要，希望能够掌握。
目前常用以下五类降压药物，即利尿剂，β-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。
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在历年的考试中的考题：
高血压危象降低血压宜首先选用：
硝普钠静脉滴注（1999）
男性，40岁，近l0年血压升高，血压最高为21.3／14.5kPa（160／110mmHg），尿常规
（一），眼底有动静脉交叉压迫现象。
心脏x线检查提示左心室肥大。
应考虑诊断：
高血压病Ⅱ期（2001）文档来自于网络搜索
能抑制血管紧张素转化酶的抗高血压药是：
卡托普利（2003）
对鉴别Ⅱ、Ⅲ期高血压有意义的是：
有无左心衰竭（2004）
鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是：
尿改变和高血压发病的先后（2005）
高血压患者，伴发心悸（心率99次／分）和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物：
β受体阻滞剂（1999）
男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），最佳选择降压药物为：
ACEI（2000）
140.男性，48岁。
血压l60／100mmHg.空腹血糖82mmol／L，尿蛋白（-）。
该患者降压应首选：
血管紧张素转化酶抑制剂（2001）文档来自于网络搜索
141.根据世界卫生组织的规定，高血压的诊断标准为血压：
≥l40／90mmHg（2002）
心血管系统复习指导（五）
第五单元 冠状动脉粥样硬化性心脏病
这一单元的内容是重中之重。
这是历年考试的重点及比分最多的单元，在2008年考试中，此一个单元占分12分。
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这一单元主要讲了两个重点的内容：
１、心绞痛；２、心肌梗死。
一、心绞痛
心绞痛的分型，我相信很多人对这都比较模糊。
希望大家把这个知识点一定要掌握。
心绞痛以往有多种分型和命名，现已经弃用。
根据发作特点及机制，心绞痛分为稳定型（劳力性）心绞痛和不稳定型心绞痛（包括冠脉成形术后心绞痛、冠脉旁路术后心绞痛等，变异型心绞痛名称保留）。
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所谓稳定型（劳力性）心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，心脏负荷增加而引起心肌急剧、暂时的缺血缺氧的综合征。
劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
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心绞痛的疼痛特点，性质，持续时间及缓解的方式，严重程度的分级，这也是考试的重点。
也可以初步和心梗鉴别，一定要掌握。
这内容也是最容易出考题的地方。
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心绞痛疼痛的特点：
主要在胸骨体上中段后方，可波及心前区，手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。
常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部、牙齿，或后背部。
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性质：
胸痛常为压迫、发闷、紧缩性、烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。
发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
持续时间：
疼痛出现后常逐步加重，在3～5min内逐渐消失，偶有持续15～20分钟。
可以反复发作。
缓解方式：
一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。
舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
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心绞痛严重程度的分级：
心绞痛的严重程度分级是将劳力性心绞痛发作时的劳力量进行分级。
根据加拿大心血管病学会分类标准，将心绞痛严重程度分为4级：
Ⅰ级：
一般活动不引起心绞痛发作，强度大、速度快、时间长的体力活动时引起发作。
Ⅱ级：
一般体力活动轻度受限制，在快步走、饭后、冷风、紧张时更明显。
Ⅲ级：
一般体力活动显著受限，以一般速度平步行走1～2个街区，或上一层楼即可引起心绞痛发作。
Ⅳ级：
所有活动可引起心绞痛，甚至休息时也有发作。
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历年的考点：
诊断典型劳力性心绞痛，下列哪项最有特征：
休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失（2004）
不符合冠心病心绞痛特点的是：
常放射至右肩、右臂内侧（2000）
关于典型心绞痛发作的临床特点，正确的是：
含服硝酸甘油后疼痛迅速缓解（2002）
不符合急性心肌梗死胸痛特点的是：
在体力活动或情绪激动当时发作，休息数分钟可缓解（2005）
心绞痛的辅助检查，有三个“最”在Ａ1型题中，最容易出题。
记忆题来比较容易，希望能认真的掌握。
心电图检查：
是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。
心电图负荷试验：
是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。
造影术是诊断冠心病最可靠的方法（金标准）。
历年考题：
诊断冠心病的"金标准"是：
冠状动脉造影（1999）
心绞痛的治疗：
稳定型心绞痛与不稳定心绞痛的处理措施有差别，做题时一定要认真的审题，掌握其处理的原则。
历年的考点：
男性，49岁。
因劳累后胸痛3年收住入院。
入院后根据其发作时的心电图诊为"心绞痛".其发作时最可能的心电图表现是：
sT段下移，T波低平、双向、倒置（2001）文档来自于网络搜索
女性，57岁，高血压、冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压为l50／100mmHg（20／13.3kPa）。
心电图示胸痛发作时相关导联sT段一过性抬高。
应采取何种药物治疗最为适宜：
硝苯地平（2002）文档来自于网络搜索
心血管系统复习指导（六）
二、急性心肌梗死
急性心肌梗死主要考试的重点是：
急性心肌梗死的诊断及治疗。
这是历年考试的重点内容。
急性心肌梗死在临床表现上很难和心肌梗死鉴别，最主要还是通过心电图和血清心肌损伤标志物（CK,CK-MB和Tn）水平改变。
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请务必记住以下的内容：
急性心肌梗死心电图：
常有特征性改变和动态改变。
（1）特征性改变：
ST段抬高（Q波）性心肌梗死者其心电图表现特点为：
①在面向坏死区周围的导联上ST段呈弓背向上型抬高；②梗死部位宽而深的Q波（病理性Q波）；③在梗死周围心肌缺血区的导联上出现对称性T波倒置。
非ST段抬高（非Q波）性心肌梗死者特点为：
①无病理性Q波，有普遍性缺血型ST段压低＞0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置；②无Q波及ST段变化，仅有倒置的T波改变。
（2）动态性改变：
ST段抬高性（Q波性）心肌梗死：
①起病数小时内，仅出现异常高大、两肢不对称的T波，为超急期；②数小时后，ST段明显抬高呈弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。
随之出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期；③ST段逐渐回到基线水平，T波平坦或倒置，为亚急性期；④T波倒置，两肢对称，波谷尖锐，称“冠状T波”，由浅变深，以后逐渐变浅，为慢性期。
非ST段抬高（无Q波）性心肌梗死：
先是ST段普遍缺血型压低，继而T波倒置加深呈对称性，但始终不出现Q波。
ST段改变持续存在1～2日以上；仅有T波改变的非ST段抬高性心肌梗死患者，T波在1～6月内恢复。
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下列内容请一定要记住数记。
容易出题，如：
病人心肌梗死发病2小时，最好的诊断方法是：
（）那根据下面的内容应该是肌红蛋白文档来自于网络搜索
肌红蛋白是心肌梗死早期诊断的良好指标。
起病2小时内升高，12小时达高峰，24～48小时恢复正常。
肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）：
是更具有心脏特异性的标记物，在发病3～4小时即可升高，11～24小时达高峰，7～10天恢复正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的病人均有意义。
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心肌梗死的心电图定位诊断，也是非常重要的内容，
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