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论文面神经麻痹1

论文

题目：

有关面神经麻痹的探讨

姓名：

医院：

有关面神经麻痹的探讨

摘要：

面神经麻痹（面神经炎,贝尔氏麻痹，亨特综合症）,俗称"面瘫","歪嘴巴"“歪歪嘴”、“吊线风”。

是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。

患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成，西医治疗方法有伽马刀治疗。

在治疗上一般建议采用中医三位一体综合疗法治疗。

面神经麻痹的分型有：

中枢型、周围型。

关键词：

面神经麻痹、病因、类型、病例、治疗

引言

【病例1】患者男性，60岁。

因生气后突然双眼闭合不全，伴头晕、言语欠流利，无头痛及二便障碍。

查体：

内科系统未见异常。

双侧周围性面瘫，四肢腱反射活跃，左指鼻试验欠准，右巴彬斯基征阳性。

血、尿常规、肝功、血糖、血沉均正常，心电图示，多发性房性期前收缩、左前分支传导阻滞。

头部CT扫描：

未见异常。

头部磁共振（MRI）检查：

T1加权象见双侧桥脑基底部有低信号，T2加权象则呈高信号，诊断为双侧桥脑梗塞。

经用神经细胞活化剂、血管扩张剂、抗血小板凝聚等药物治疗1个月，症状体征好转出院。

【病例2】患者男性，8岁。

家人发现，双眼发呆，左右转动不动，次日发现口角左斜并流口水。

第三天进食发呛，行走不稳呈蹒跚状，易跌倒，第五天检查发现双眼水平性和垂直性眼球震颤，双眼外展力弱，右侧面肌、斜方肌无力，双侧软腭提举力弱，吞咽发呛，构音困难，发音不清，伸舌偏右，无肌萎缩。

双下肢腱反射活跃，双巴彬斯基氏征阳性，四肢主动运动困难，右侧为著，无感觉障碍和脑膜刺激征。

二个月后症状逐渐加重，双侧面瘫和四肢瘫更明显。

无明显颅内压增高体征。

头颅正侧位及颅底平片无异常。

脑脊液正常，三月后死亡。

本例后经尸检，病理诊断脑干髓内多形型胶质细胞瘤，病变以桥脑为主，累及两侧，延脑上部受累，并波及小脑上蚓部。

正文

一、面神经麻痹概述

面神经麻痹（面神经炎,贝尔氏麻痹，亨特综合症）,俗称"面瘫","歪嘴巴"“歪歪嘴”、“吊线风”。

是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。

二、面神经麻痹的病因

感染性病变（约42.5%）：

感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹（VZV）被激活引起；耳源性疾病；特发性（常称Bell麻痹；肿瘤（约5.5%）；神经源性：

约13.5%；创伤性；中毒：

如酒精中毒。

长期接触有毒物；代谢障碍：

如糖尿病、维生素缺乏；血管机能不全；先天性面神经核发育不全。

三、面神经麻痹的分型

面神经麻痹分为中枢型和周围型。

（一）中枢型

为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。

从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。

多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。

（二）周围型

为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。

多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。

此外还可出现舌前2/3味觉障碍。

四、面神经麻痹的临床表现

多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。

病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。

病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。

鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。

进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。

由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

它分为周围性和中枢性两种（见面神经麻痹的分型）。

其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。

平常人们所常说的面瘫，在多数情况下是指面神经炎而言。

因为面瘫可引起十分怪异的面容，所以常被人们称为“毁容病”。

五、典型病例

患者男,54岁,于2009年12月以“左侧口眼歪斜”收住我科。

自诉4天前，无名显诱因晨起刷牙时发现口角歪斜，不受意识支配，眼睛睁闭失控，喝水从口角漏出；当地卫生所给予口服维生素B1、肌注维生素B12，效果不佳，且病情加重，遂来我院，确诊为“面神经麻痹”。

观其左侧眼裂增宽、流泪，鼻唇沟变浅，额纹消失，口角歪向左侧，左耳后乳突处疼痛拒按，舌质淡、舌体胖，苔白腻，脉濡缓。

通过针刺治疗7天后，患者诉耳后疼痛减轻，抬眉可见少许抬头纹，左侧眼帘可全闭，半月后患者在静态下面两侧基本对称，但说话及笑可见口角稍向右翘，自诉其耳后有轻痛，余无不适，要求出院（离院带药维生素B1并嘱咐患者加强功能锻炼）。

3月后患者口眼歪斜彻底纠正，两侧面肌活动自如，口眼端正。

六、面神经麻痹的治疗注意事项

心理因素易引发面瘫。

调查显示，心理因素是引发面神经麻痹的重要因素之一。

面神经麻痹发生前，有相当一部分病人存在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适等情况。

应注意保持良好心情，防止面瘫最好的办法是平时要注意保持良好的心情，保证充足的睡眠，并适当进行体育运动，增强机体免疫力。

面神经麻痹只是一种症状或体征，必须仔细寻找病因，如果能找出病因并及时进行处理，如重症肌无力、结节病、肿瘤或颞骨感染，可以改变原发病及面瘫的进程。

面神经麻痹又可能是一些危及生命的神经科疾患的早期症状，如脊髓灰白质炎或Guillian-Barre综合征，如能早期诊断，可以挽救生命。

下表显示面神经不同部位的体征及可能的病因。

七、现代中医治疗面瘫成果

（一）传统的治疗方法

针灸、局部注射、手术，但这三种属于损伤性治疗，如治疗不当，会留下严重的后遗症和并发症，且针灸治疗对三个月以上的慢性期无效。

（二）三位一体综合疗法特点

能够迅速地疏通经络、改善面部微循环，恢复肌肉组织活力弹性，定向矫正面肌痉挛和萎缩，全面修复受损神经、组织和血管，达到完全治愈的目的，且愈后不复发。

从而使面神经细胞再生有了重大突破，解决了目前国内采用其它方法无法彻底治愈的一大难题。

八、面神经麻痹的中医治疗方案

（一）体针

1、取穴

主穴：

地仓、水沟、颧髎、四白、太阳、丝竹空、翳风、睛明。

配穴：

合谷、内庭。

2、治法

每次选主穴4～5穴，配穴1穴。

面部穴可用透刺法，据透刺之两穴间距离选针。

并以针尖到达止穴后再刺入0.3寸左右为宜。

进针时，宜迅速点刺破皮，然后慢慢送针，不可提插捻转，针身与皮肤成10～15度交角，针尖指向止穴。

可用左手拇指或食指贴附在皮肤上，感觉针尖和针身的位置、方向和深浅。

最佳者应将针身置于肌纤维之间，但不可过深。

配穴宜直刺，用小幅度振颤法，使得气明显后留针。

均留针20～30分钟。

在留针期间行针1～2次，施捻转法，平补平泻。

每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔5～7天。

3、疗效评价

疗效判别标准：

痊愈：

患部完全恢复正常；显效：

患部基本正常，仅笑时口角稍向健侧歪斜，或皱眉时额纹比健侧浅；有效：

患部明显恢复，患眼尚闭合不严，口角轻度歪斜；无效：

治疗后无好转或略有改善。

共观察938例，结果痊愈767（81.7%），显效107例（11.4%），有效52例（5.5%），无效12例（1.4%），总有效率为98.6%[5～8]。

（二）电针

1、取穴

主穴：

牵正、地仓、水沟、阳白、鱼腰、翳风、下关。

配穴：

合谷、行间、外关、后溪。

牵正穴位置：

耳垂前方0.5寸处。

2、治法

每次选2～3个主穴，配穴一般取1～2穴，如为后遗症，则宜取3～4穴。

针刺前，先用左手指腹或手掌在患侧面部由轻到重向耳根方向推拿数次。

针刺方法如下：

额纹消失或变浅，眼裂增大，宜针阳白向下透鱼腰，迎香向上刺至眶下；鼻唇沟变浅，口角低垂歪斜，针地仓透颊车；太阳穴深刺。

症候明显部位，接负极；正极可接于太阳穴，如为面肌麻痹后遗症可接双下关穴。

采用慢波，电流强度以面部轻度抽动为宜。

电针治疗，据观察在发病后15天应用效果较好。

如早期用电针，通电时间须控制在5～10分钟左右，病程超过半月者，通电时间可延长至15分钟。

亦可在得病后先针刺5～7次，再加用电针，以利恢复。

电针每日1次，10次为1疗程，疗程间隔3～5天。

3、疗效评价

共治疗948例，痊愈率为75.5～93.3%，总有效率为95.7～97.2%。

其中，面神经麻痹后遗症18例，治愈1例，显效2例，有效5例，无效10例，总有效率为44.4%[9～15]。

（三）穴位敷贴

1、取穴

主穴：

分3组。

1、阳白、四白、牵正、地仓；2、下关、翳风；3、阿是穴。

配穴：

颊车、太阳、大椎、大迎、瞳子髎。

阿是穴位置：

共九个刺激点。

第1点在患侧内颊膜部咬合线上，相当于第二臼齿相对区，在此点前后0.5厘米处各为1刺激点，然后在咬合线上下约0.5厘米的平行线上各选和前3点相对应的刺激点6个。

2、治法

贴敷药物：

分2组。

1、麝香2克，全蝎1.5克，白胡椒1.5克，白花蛇1克，蜈蚣1条。

共研细末。

2、川芎、当归各500克，黄连600克，植物油500克，同置煎枯去渣，炼至滴水成珠，加黄丹360克，搅匀，收膏，取膏用文火熔化后，加入天牛粉286克，搅匀，分摊于纸上配，每帖膏重2克。

治疗时，第1组药物用于第1组穴位，每次取4穴，主穴为主，酌加配穴。

皮肤常规消毒后，医者捏起穴区皮肤，右手持经严密消毒之手术刀片，在穴位上轻割皮肤，成“X”型，并挤出少量血，然后将撒有药粉之小块伤湿止痛膏（或胶布）贴在穴位上。

注意不可割划太深，每周1次，穴位轮换。

第2组穴采用第2组药物贴敷，每次取主穴1个，酌加配穴1个。

贴时将膏药加温融化，5天一换，穴位轮用。

第3组穴为点刺加芥末贴敷。

先将芥末粉10克（小儿及少女用5～7克），用温水调成糊状，摊在纱布上，面积约2～3厘米，厚0.5厘米。

先令患者以1.3%食盐水漱口，然后用消毒三棱针以雀啄式在阿是穴每个刺激点，迅速点刺10～20下，然后将芥末敷于面颊外侧相应部位，约相当于下关、颊车、地仓3穴。

病情重者，可加敷太阳等穴。

敷后12～24小时取下。

局部红肿，起水泡，宜按烫伤治疗。

敷药后如出现热痛或流泪等，系正常现象，多在4小时左右停止。

上述方法，可单用一种，亦可轮用。

一、二两组穴位，可以互相交替应用。

3、疗效评价

穴位贴敷法治疗本病患者869例，痊愈668例（76.9%），显效111例（12.8%），有效67例（7.7%），无效23例（2.6%），总有效率为97.4%[15～18]。

（四）针罐

1、取穴

主穴：

分2组。

1、阿是穴；2、地仓、颊车、太阳。

配穴：

睛明、承浆、听会、大迎、丝竹空。

阿是穴位置：

颧髎穴下后方1寸许。

2、治法

主穴每次用1组，交替轮用。

配穴为透针所到之止穴，据主穴需要而定。

第一组阿是穴，以28或30号毫针进3针，分别自皮下透向睛明、地仓、颊车，施捻转手法，平补平泻，运针1～2分钟后，出针，然后在针处拔火罐10～15分钟。

第二组，在患侧地仓进2针，沿皮透刺至承浆；再从颊车进针2支沿皮透刺到听会和大迎穴；太阳进针2支，沿皮透刺至丝竹空和四白穴，留针20分钟。

上述2组均为隔日1次，15次为一疗程。

平时嘱患者自行按摩患部。

3、疗效评价

以多针透刺配合拔火罐，共治800例，结果痊愈783例（97.9%），显效12例（1.5%）有效5例（0.6%），有效率达到100%[19]。

（五）温针

1、取穴

主穴：

下关。

配穴：

颊车、地仓、颧髎、太阳、四白、迎香、阳白、水沟、承浆、牵正。

2、治法

主穴必取，酌加配穴3～4穴，交替轮用。

下关穴取患侧，以28号毫针深剌得气后，针柄上置一1寸长之艾条段，距皮肤约1寸左右，点燃灸灼，以病人感温热为度，待艾段燃尽出针。

备用穴采用针剌或透剌之法。

下关穴温针，也可用95%酒精中浸过之棉球，燃着后烧针，热度以病人能耐受为度。

第一疗程每日一次，共针10次，停针3～5天，继续下一疗程，改为隔日1次。

3、疗效观察

共观察237例，结果痊愈196例（82.7%），显效21例（8.9%），有效18例（7.6%），无效2例（0.8%），总有效率99.2%[20～22]。

（六）电针加穴位红外线照射

1、取穴

主穴：

阳白、下关、地仓、禾髎、鱼腰。

配穴：

翳风、合谷。

2、治法

主穴每次取3～4穴，酌加配穴。

先以毫针刺，提插结合捻转手法持续1分钟后，即接通电针仪，用疏密波，强度以面部肌肉出现轻微抽动为宜，刺激15～20分钟。

取针后，用红外线灯照射，灯与皮肤距离为31～40厘米左右，照射时间约15～20分钟。

为防止红外线损伤眼睛，照射前，宜以3×3厘米纱布数层将患者双眼盖住。

在照射过程中，要调整灯距，以免灼伤皮肤。

亦可电针后，留针照射。

照射完毕出针，再按摩10～15分钟。

隔日1次，5～7次为一疗程，停针3～5天再作下一疗程。

3、疗效评价

以上法共观察221例，有效率在98～100%之间[23～25]。

九、辅助治疗

（一）枕额肌额腹

患者或他人用拇指或示指指腹沿着枕额肌额腹的方向从眉弓向头顶及从头顶向眉弓方向轻轻地按摩。

按摩时可以轻轻地从眉弓处向头顶发际处推拉，或缓慢地揉搓。

（二）眼轮匝肌

大部分患者表现为闭眼功能障碍及流泪。

主要原因是眼轮匝肌不能有效地收缩，将眼轮匝肌从凸出的眼球上方拉下闭合。

先让患者闭眼后，再用指腹沿着上下眼睑或眶下缘间的凹陷处按摩。

在上、下眼睑上从内向外，再从外向内轻轻地推拉，有助于上眼睑功能恢复。

这种方法亦有助于闭眼。

一般周围性面瘫主要表现为上眼睑闭合障碍。

重度病变型面瘫，可以出现下眼睑上提障碍。

个别患者出现下眼睑轻度外翻，主要由于面瘫后下眼睑松弛所致。

亦可采用上述手指推拉的方法治疗。

嘱患者闭眼，用拇指及示指的指腹，分别沿着下眼睑皮肤从内向外，再从外向内轻轻地推拉。

个别的患者在面部表情肌大部分恢复后，遗留上眼睑闭合不全，采用此方法按摩治疗，可避免或减轻恢复后的眼睑挛缩。

（三）提上唇肌

提上唇肌又称上唇方肌，起源于眶下孔上方、眶下缘的上颌部，此处位于眼轮匝肌的深部。

提上唇肌的一部分肌纤维向下进入上唇外侧皮肤，其他纤维与口轮匝肌纤维交织。

因此，按摩时应在患侧的上口轮匝肌向鼻翼旁及颧部按摩，然后沿着鼻唇沟或口角上向颧部按摩。

用拇指或示指和中指指腹按揉颧部或沿着肌肉方向推拉按摩治疗。

（四）颧肌

颧肌分为颧大、小肌，起于颧骨止于口角。

主要上提及向外拉口角，可沿着肌纤维，由口角旁向颧骨方向推拉或按揉。

（五）口轮匝肌

上口轮匝肌：

用示指及拇指的指腹，沿着患侧口角向人中沟方向，然后沿着人中沟向口角方向按摩。

下口轮匝肌：

用示指及拇指指腹，沿着患侧口角向中心方向，然后再向患侧口角方向按摩。

（六）下唇方肌

十、饮食保健

（一）参芪乌鸡汤

备党参15克、北芪15克、田七10克、竹丝鸡四分之一只撤除皮脂，生姜2片，煲汤饮食。

可以补虚扶正、祛痰，适宜规复期气血较弱的患者利用。

（二）防风粥

防风10—15克，葱白口茎，粳米30—60克，前两味水煎取汁，去渣，粳米煮粥，待粥将熟时参加药汁，煮成稀粥，温服。

可祛风解表散寒，实用于风寒袭络引起的面瘫，肌体肌肉辛酸等。

（三）大枣粥

大枣30克，粳米100克，冰糖适量，煮至熟烂成粥，可以补气养血，实用于气病弱之口眼歪斜，气短乏力者。

（四）生地蝎子汤

以生地黄20克、枸杞子10克、全蝎3至5只、天麻10克、猪肉100克及陈皮、生姜适量煲汤。

此中全蝎为治风要药和知名的虫豸食物，与各药食料相配，能滋养阴血、祛风通络，得当中期和恢复期病人尤其是向来肝肾阴虚，伴头晕耳鸣肢麻，外风、内风兼见者饮用。

十一、结语

通过认真研究面部神经麻痹的概念、病因、类型、病因，以及探讨面部神经麻痹的注意事项和治疗方案，结合国内外最新的研究成果，并从中医的角度，改进相关的治疗方案，提出相关的饮食注意事项及生活习惯，从而更好的处理并解决面部神经的防御、治疗及愈后保健。

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