血液透析室工作制度 2.docx

血液透析室工作制度 2.docx

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血液透析室工作制度2

血液透析室工作制度

1、严格执行血液净化标准操作规程及各项制度。

杜绝差错事故～防

止交叉感染～保证机器正常运行。

2、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症～积极收治病人～组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。

3、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。

4、严格查对制度～护士执行医嘱要三查七对～护士完成当日工作后须认真复查～并做好次日的工作准备～发现问题要及时报告。

5、定期检查急救器材、药品～保证抢救工作正常进行。

6、加强学术交流～开展科研工作～不断提高专业水平～对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备

7、遵守劳动纪律～不得擅离工作岗位～工作期间不得外出吃饭。

8、保持室内肃静～不在室内会客～不高声喧哗。

透析液和透析用水质量监测制度

一、做好水处理设备的维护与保养。

二、做好透析用水水质及透析液的监控:

1、透析用水每月进行1次细菌培养～在水进入血液透析机的位置收集标本～细菌数不能超出200cfu/ml,

2、透析液每月进行1次细菌培养～在透析液进入透析器的位置收集标本～细菌数不能超过200cfu/ml,

3、透析液每三个月进行1次内毒素检测～留取标本方法同细菌培养～内毒素不能超过2eu/ml,

4、定期进行透析液溶质浓度的检测～留取标本方法同细菌培养～结果应当符合规定,

5、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次～软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次～结果应当符合规定。

设备设施管理制度

1、设备的维护保养工作实行日常维护保养与计划检修相结合～专业管理与群众管理相结合。

2、设备的维修保养应按照制定的设备维修保养计划并参照随机附带的设备维修手册进行。

3、设备日常管理与保养由使用科室负责～日常保养在每次使用设备后进行。

4、设备在使用中出现故障或损坏～使用科室要及时通知设备维修人员～维修人员到现场维修调试。

如维修人员也无法解决的问题～由药械科负责与供方联系解决。

5、医院无维修能力～由设备科负责与厂方签定年度维修保养合同。

6、设备维修人员必须做好每次的维修保养记录。

一次性物品的管理制度

1、一次性使用医疗卫生用由药剂科统一采购。

临床科室不得自行购入和试用。

一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。

2、使用一次性无菌医疗用品前应认真检查～若发现包装标识不符合标准～包装有破损、过效期和产品有不洁等不得使用,使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况时～应立即停止使用～必须及时留取标本送检～按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果,所涉及的一次性使用医疗卫生用品的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货单位、供货日期等～及时报告医院感染管理科、药剂科以及该产品采购部门。

3、一次性使用无菌医疗用品使用后～按国务院《医疗废物管理条例》规定处置。

严禁重复使用和回流市场。

血透室医院感染控制制度

1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范,试行,》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。

2、清洁区应当保持空气清新～每日进行有效的空气消毒～空气培养细菌应,500cfu/m3。

3、为防止交叉感染～每次透析结束应更换床单～对透析单元内所有的物品表面,如透析机外部、小桌板等,及地面进行擦洗消毒。

4、物品表面细菌数,10cfu/cm2。

明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L的含氯消毒剂,如5%的家庭漂白剂按1:

100稀释,消毒。

5、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。

对于HBsAg、HBsAb及HBcAb均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。

对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测,对于HCV抗体阳性的患者～应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。

每6个月复查乙肝和丙肝病毒标志～每年复查梅毒和HIV感染指标。

6、透析管路预冲后必须4小时内使用～否则要重新预冲。

7、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限～超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。

8、严格执行一次性使用物品,包括穿刺针、透析管路、透析器等,的规章制度。

9、透析废水应排入医疗污水系统。

10、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部2002年11月颁布的新版《消毒技术规范》。

血液透析室消毒隔离制度

1、血液透析室应当环境整洁、安静～按实际需要合理布局～严格区分清洁区和污染区。

2、病床每天湿式清扫一次～一床一套,床头柜等物体表面每天擦拭一次～一桌一抹布～用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用,有污染的物体表面随时用消毒液擦拭消毒。

病房和走廊地面每天湿式拖地三次～有污染时用消毒液擦拭消毒。

用紫外线灯管消毒室内空气每日1次～每次30分钟以上,自然通风每日两次～每次30分钟～保持室内空气新鲜。

3、清洁区物体表面、环境表面、医务人员的手以及室内空气的消毒标准必须达到GB15982—1995中对?

类环境的要求～每月必须进行一次卫生学监测。

当检查结果超过规定标准值时～必须进行复查。

当怀疑透析液污染或有严重感染病例时～必须增加采样点。

4、医生和护士在对病人进行有创性诊断和治疗性操作时～应当严格执行无菌操作规程,对不同病人进行操作时～必须更换手套。

医护人员在操作中一定要注意自我防护～上岗前应检查身体并注射乙肝疫苗～建立定期体检制度。

5、工作人员进入血液透析室必须穿干净整洁的工作服～戴帽子、口罩、换专用拖鞋～操作前后严格洗手。

非血液透析室工作人员不得随意进入。

工作人员不得在血液透析室进餐或吸烟。

6、透析患者进入室前应更换拖鞋～所用床单、被套、枕套等一人一用一消毒,换下的污染隔离衣、床单、被套、枕套等消毒后再送洗衣房双消毒处理。

7、患者透析前必须做肝功能等各项检查,透析器和透析管专人专用。

血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使盖上盖子备用。

8、传染病患者血液透析应在隔离透析间内进行～固定床位～专机透析～并严格执行消毒隔离措施。

9、透析中出现发热反应病人时～必须及时向感染管理科汇报～并及时进行血培养～暂停收、出病人～积极查找感染源～采取相应的隔离措施。

10、废弃的血液透析器、注射器、医疗垃圾按我院医疗垃圾处理

规定处理。

血液透析室消毒隔离制度

一、人员管理

1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。

2、工作人员进入血液净化室应更换工作衣、换工作鞋～做治疗时应戴口罩、严格手卫生、戴手套。

3、工作人员应定期进行体检。

必要时注射乙肝疫苗。

4、患者入室前须更鞋后方能进入透析治疗室。

5、患者进行透析时应严格限制非工作人员进入透析治疗区

二、环境管理

1、血液透析室应做到布局合理、分区明确、标识清楚～符合功能流程～洁污区域分开的基本要求。

2、透析治疗区、治疗室等区域应当达到III类环境的要求。

床间距应在0.8m以上～使用面积不少于3.2平方米。

3、透析治疗区应当保持空气清新～每日进行有效的空气消毒～空气培养细菌应,500cfu/m3。

三、消毒隔离制度

1、严格执行医务人员手卫生制度～操作前后必须认真洗手～操作或接触血液时必须戴手套～一幅手套只能护理一个病人。

2、严格执行无菌技术操作～对患者穿刺部位的皮肤应严格消毒注意保护。

3、血液透析室应当建立严格的接诊制度～对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查～每半年复查1次。

4、护理人员相对固定。

乙型和丙型肝炎患者、HIV阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。

5、透析结束后～患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。

物品表面进行擦拭消毒～地面进行清洁～地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。

6、透析机表面的消毒～每次透析结束后～如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒～采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。

如果血液污染到透析机～应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后～再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。

7、每次透析结束时应对机器内部管路进行消毒。

透析时如发生破膜、传感器渗漏～在透析结束时应机器立即消毒～消毒后的机器方可再次使用。

8、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。

9、严格一次性用品管理～经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用。

透析管路不能复用。

12、应定期开展环境卫生学监测和感染病例监测。

每月对透析水、透析液进行监测～每季度进行细菌内毒素监测～疑有污染时或发生严重感染病例时～增加采样点～如原水口。

软化水口～反渗水口、透析液配液口～贮水罐等～应当及时分析原因并进行改进,存在严重隐患时～应当立即停止透析工作并进行整改。

透析用水细菌总数,200cfu/ml为合格～内毒素,2EU/ml～透析液细菌总数,200cfu/ml～

13、透析管路预冲后必须4小时内使用～否则要重新预冲。

14、配液室环境应清洁～配制桶和贮液桶、管路应定期清洁消毒。

每日用透析用水清洗1次,每周至少用消毒剂进行消毒1次～浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1次。

B液应现配现用～A液在24小时内使用避免污染。

医务人员职业安全管理制度

1、建立人员健康档案～定期进行健康检查～并对体检资料进行整理保存。

必要时注射乙肝疫苗～保障医务人员的职业安全。

2、提供必要的防护用品～包括手卫生设施～合格的防护用品如口罩、帽子、防水衣、防护面罩、防护眼镜。

3、血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时～应当采取相应的处理措施～并及时报告机构内的相关部门。

4、定期对工作人员进行职业防护教育～提高职业防护能力和处理水平。

5、操作中应严格遵守医务人员手卫生规范～穿戴个人防护装置。

1,医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。

2,医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套～离开透析单元时～应脱下手套～并进行洗手或快速手消毒。

3,医务人员在进行深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机等操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手～操作时应戴口罩和手套。

4,在接触不同患者时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。

5,以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手:

脱去个人保护装备后,开始操作前或结束操作后,从同一患者污染部位移动到清洁部位时,接触患者粘膜～破损皮肤及伤口前后,接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后,触摸被污染的物品后。

6、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套～处理以后要洗手。

7、根据工作区域和操作的不同、医务人员应选择不同的防护用品

、预防锐器伤的措施,1,使用后的针头、锐器应放于锐器盒内8

2,禁止用手弯曲被污染的针头,3,禁止双手回套针帽,4,禁止用手分离使用过的针具和针管。

5,禁止重复使用一次性医疗用品

9、发生职业暴露的处理措施,1,被血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面时～应立即先用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤～用生理

2,发生皮肤黏膜针刺伤、切割伤、咬伤盐水冲洗被污染的粘膜。

等损伤应当轻轻由近心端向远心端挤压～避免挤压伤口局部～尽可能挤出损伤处的血液～再用肥皂水和流动水进行冲洗。

受伤部位的伤口冲洗后～应当用消毒液～如用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒～并包扎伤口,被接触的粘膜～应当反复用生理盐水冲洗干净。

10、发生职业暴露后的报告流程～发生职业暴露后～应在第一时间报告科主任、护士长～同时报告感染办。

处理完后填写《医务人员职业暴露登记表》～交医院感染管理办公室备案。

感染办根据暴露人员的具体情况指导相应的预防用药。

11、被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤～推荐在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白～同时进行血液乙肝标志物检查～阴性者于1，3月后再检查～仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗。

技师职责

1、负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒～发现问题及时报告。

2、每班透析中要巡视设备运转状况3,4次～发现故障及时排除～并做好记录。

3、严格执行各项规章制度和技术操作规程～准确、及时、规范地完成各项技术操作。

4、负责检测每批透析液的质量。

会同医师核对当日透析液质量～杜绝差错事故的发生。

5、协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。

6、负责制定购买设备零配件计划～保管好设备零配件及维修工具。

7、参加急诊、加班、值班。

注意节约～加强防火、防盗措施。

医疗制度

1.对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字。

2.正确指定医嘱和各项诊疗工作～了解患者的病情、饮食、心理等情况～对患者进行相关指导～做好每病人病历的规范书写。

3.提前到岗～做好病人治疗前的透析时间、透析超滤、干体重、钠盐及钾的设置及复查项目等上机前的设定并填写。

4.接待患者态度和蔼～并做好讲解、解释工作～巡视中听取患者主诉～对患者认真负责～做到不离岗～随叫立到～对危重患者做好抢救准备。

5.监督患者按时服药～定期复查相关项目～做好出院病人随访并记录。

6.积极参加业务学习～认真学习新技术～不断丰富血液净化方面的理论及实践知识～为患者接受高品质的透析创造良好的条件。

护理制度

1（在护士长领导下做好各项工作。

2（认真遵守医院各项规章制度及操作规程。

严格执行无菌操作～

严防交叉感染。

3（正确行医嘱～制定相关的护理计划～协助医生做好各项诊疗工

作。

4（透析过程中经常巡视患者～密切观察患者病情～有问题及时处

理～同时做好护理记录。

5（了解患者病情、饮食、心理等情况～为患者进行相关指导～积

极开展各种形式的健康教育～做好透析患者的饮食管理和生活

指导。

6（保持透析室环境整洁、舒适、安静及空气清新。

7（做好消毒隔离及物品的请领、管理。

8（积极参加业务学习～认真学习新技术～不断丰富血液净化方面

的理论及实践在知识～为患者接受高品质的透析创造良好的条

件。

库房管理制度

1.库房设在阴凉通风～防潮的地方。

2.物品分类摆放有序。

3.每月做好物品的请领、管理。

4.专人负责～每日整理卫生。

5.每周紫外线照射消毒一次。

人员培训制度

1.透析室人员应具备专业资质并经培训考核合格～并在三甲医院

进修三个月以上。

2.每周参加业务学习～并对透析新问题进行研讨。

3.积极参加社办学习班～丰富透析方面的理论知识

透析液配置室制度

1.配液室保持清洁～周围无污染源。

2.透析粉放置避光～清洁易取的地方。

3.配液桶标明容量刻度～每次使用前用软水清洗～每周用含有效氯500mg,L浸泡30分钟以上～用透析用水将容器内外冲洗干净。

每月对透析用水做细菌培养一次～并对培养结果做好保存工作。

4.根据透析干粉厂家说明～按照配置透析液操作流程配置。

5.配液室每班紫外线消毒并做记录。

水处理间制度

1.严格按照操作说明进行水处理系统的开机、维护与保养。

2.水处理系统如出现故障及时报修～保证系统正常运行。

3.透析前开启总电源、进行电源、反渗电源～每日等记系统运行参数～保证水压、水质～如有异常及时通知设备处联系工程师。

4.对树脂软化器、活性炭过滤器每周进行反洗一次。

5.每日进行软水硬度、余氯监测。

6.水处理滤芯每两个月更换一次～反渗膜根据反渗水的电导率及反渗水产水流量及时更换。

7.水处理系统每三个月进行甲醛消毒一次～测试甲醛无残留后方可使用～月进行反渗水细菌培养一次。

透析病例登记及管理制度

1.对透析病人病历按规范书写。

2.对透析病例病人登记本记录:

姓名、性别、年龄、住院号、诊断、传染病检查、首次透析时间、跟踪回访、电话等。

3.血液净化记录单填写:

姓名、年龄、诊断、日期、住院号、透析前后体重、脱水量、透析中的各种检测记录。

4.每病人设有个人档案:

姓名、年龄、首诊日期、电话、主诉、主要体征、检验项目、治疗方案、透析日期、诊断等。

透析设备维护及保养制度

1.开机前保证机器进水压。

2.透析每病人结束后以厂家要求进行机器消毒。

3.血液透析机应处于良好的运行状态～建立运行档案～每半年应进行技术参数校对～合格方可进行血液透析治疗。

4.每月进行透析机电导度监测～记录结果。

5.每病人治疗结束后～按说明进行消毒并仔细检查压力传感器是否清洁～用含有效氯1000mg,L柔软专用毛巾进行机表和带有底轮机座擦拭～禁用化学清洗剂擦拭显示屏。

如机器有血液～立即用1000mg,L有效氯毛巾擦拭消毒。

6.如机器有疑问或故障～及时与厂家或工程师报修～保证系统正常运行。