常用内分泌功能试验2.docx

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常用内分泌功能试验2

常用内分泌功能试验

第一部分下丘脑－垂体功能检查

一、促性腺激素释放激素--LHRH兴奋试验（GnRH兴奋试验）

【适应症】测定垂体分泌LH、FSH储备功能；闭经、性腺功能减低、青春期发育延迟的病因鉴别，垂体功能减低疾病。

【方法】

1．受试者不需禁食。

2．女性者选择排卵前期为试验日（下次月经16日）为宜。

3．晨8时起，取GnRH100μg（儿童3ug/kg体重，最大剂量不超过100ug）经静脉推注或肌注（按药物说明书选择注射方法），注前及注后15、30、60、90min（男性于注射前后－15，0，30，60和120min）采血测LH、FSH。

（贵阳）

我科：

8AmLHRH100μg+NS5mliv（快），0、15、30、60、90、120分钟抽血查FSH、LH。

【结果评价】

1．正常反应

（1）女性组：

注GnRH后15min～30min，出现血清LH升高的峰值，其峰值增加到基值的2～3倍以上，其绝对值增加到10μg/L以上。

在月经不同周期中反应有所不同（LH排卵前期增加3.0~4.0倍，卵泡期增加3.0~5.0倍；黄体期增加8.0~10.0；FSH增加0.5~2.0倍，与月经周期无关）。

（2）男性组：

反应峰值比对照高5倍以上，在30～60min出现。

2．低弱反应（反应不良）基值较低，注GnRH后，其增加幅度低于基值的2倍或基本上没有增加。

3．延迟反应峰值出现于60～90min，增加倍数同正常人。

4．青春前期正常人的LH兴奋程度很小，血FSH增加0.5~2.0倍。

【临床意义】

1.鉴别性功能减退的病变部位

a）原发性性功能低下：

LH、FSH基值增高，反应亦明显升高。

b）垂体性性功能低下：

无反应或低弱反应。

c）下丘脑性功能低下：

反应可为正常或低弱反应。

2.长期下丘脑病变，GnRH缺乏使垂体对GnRH的敏感性下降（垂体惰性），单剂GnRH不能鉴别下丘脑性与垂体性性腺功能减退症时，须行GnRH延长兴奋试验；

3.青春期延迟：

对GnRH有反应，注后LH的增加在正常范围。

4.性早熟症：

反应较一般儿童为高，达成人水平。

5.原发性甲减伴继发性闭经者，对GnRH无反应。

6.避孕药物引起闭经，对GnRH反应性低下。

7.库欣综合症伴闭经或性功能减退，反应低下。

【注意事项】

1．女性月经周期中对LHRH反应有强弱变化，正常妇女在卵泡期的早期LH反应最低，由卵泡早期至晚期，LH反应渐增，到排卵前期达到最高峰，黄体期LH对LHRH的反应比卵泡早期和中期为大。

2．.正常男子iv人工合成的LHRH后15或30分LH成倍上升，FSH的增加不明显。

但在注射猪的LHRH后，FSH也有升高。

3．.原发性甲减伴闭经者对刺激无反应，经甲状腺激素治疗后反应恢复正常。

4．下丘脑功能紊乱，LH对LHRH的刺激有迅速反应，提示基本病变不在垂体。

营养不良、神经性厌食、体重下降者。

二、促性腺激素释放激素（GnRH）延长兴奋试验

【适应症】测定垂体分泌LH、FSH储备功能；鉴别下丘脑性与垂体性性腺功能减退症。

【方法】

1．测定基础LH、FSH值；

2．每日肌注GnRH（或GnRHa）400ug×5天，或每天静滴GnRH250ug（8小时滴完，×3天）；我科LHRH50-100ug，隔日im或iv连续三天。

3．最后一天测定用GnRH前后－30、0、15、30、60、90、120分钟血LH、FSH值。

我科0、15、30、60、90、120、150、180、240分钟抽血查FSH、LH。

【结果评价】

血LH和FSH可升高至基础值的1.5~2.5倍。

三、生长激素（GH）激发试验

【适应症】测定垂体分泌GH储备功能。

【方法】

A、左旋多巴刺激试验

1、禁食过夜，卧床休息。

2、口服左旋多巴10mg/kg。

3、分别于0、30、60、90、120min抽血查GH。

贵阳：

此为筛查试验

1）8AM，空腹（>2岁至少空腹6小时，<2岁至少空腹6小时），卧床；

2）于服左旋多巴前后0，60，90，120，150，180min抽血查GH；

3）左旋多巴用量：

用量按10mg/kg体重，口服，最大剂量0.5g；也可按体重<30kg，给0.25g（1片）；体重>30kg，给0.5（2片）口服；

B．精氨酸激发试验

1）8AM，空腹，卧床；

2）精氨酸用量为0.5g/kg（贵阳25％or10%精氨酸，最大用量30g），加入NS100ml中静滴，30min滴完；

3）分别于注射精氨酸前后-30，0，30，60，90，120min抽血测GH；

C．胰岛素低血糖兴奋试验

1）8AM，空腹，卧床；

2）用留置针建立静脉通道，胰岛素用量：

0.1-0.15U/kg（加入2ml生理盐水中）分别于－15、0、15、30、45、60、90和120分钟采血测定末梢血糖及静脉血糖、生长激素；

3）如未出现低血糖反应，或血糖未降到2.2mmol/L以下，应再次试验（胰岛素增加到0.3IU/kg体重）。

4）严密观察低血糖症状（一般出现在15～30min后）或血糖仪监测注射前后0，15，30，45，60min的血糖变化，以达到血糖下降至基础值的50％，或＜2.6mmol/L，为试验有效；

5）试验前必须准备好50％葡萄糖于注射针筒内，并建立和维持静脉通路，一旦出现低血糖症状（面色苍白，出汗，脉速，嗜睡等），即刻予50％葡萄糖按1ml/kg体重静脉注射，同时仍按时采集血标本，试验完毕给葡萄糖0.5～1g/kg体重口服或立即进食。

【结果评价】

i.GH峰值>10ng/ml为正常；<5ng/ml为GH完全缺乏；5~10ng/ml为GH部分缺乏；

ii.也有认为GH峰值<7ng/ml为GH缺乏，3.5~7ng/ml为GH部分缺乏更为合理；采用不

同的药物激发最好使用不同的判定标准；

iii.对于围青春期的患儿，建议先行性激素预冲再做GH激发试验，以保证GH的正常应

答。

【注意事项】

1.有甲状腺功能减退症的患儿，需补充甲状腺激素至甲状腺功能正常再行GH激发试验；

2.GHD的诊断至少需要2个不同的激发试验证实；

3.GH抽血采用普通管，每次抽取2ml送核医学实验室检查。

4.个别患者口服吡啶斯的明发生肠痉挛，腹痛和心动过缓等反应，可在试验结束后，用654-25-10mg治疗。

5.试验过程中可打留置针，便于抽血，每次抽血后用2mlNS封管。

四、禁水-加压试验

【适应症】尿崩症的诊断

【方法】

1.尿渗透压请与特检室联系；（我院不做）

2.血渗透压用公式2（Na＋K）＋血糖＝有效渗透压进行计算，每次需送生化室检查电解质和血糖后自行计算，尿比重在我科由管床医师检查，尿比重计找总住院医师领；

3.我科可进早餐，（贵阳试验前不必禁水，需空腹，）试验当日8Am排空膀胱开始禁水和禁食，测尿和血浆渗透压，尿比重，记录体重，BP、脉率；

4.在10Am、12Am……时每2小时准点排尿，测尿比重、记录尿量，每小时测血压、体重；禁饮5小时后或连续2次尿渗透压或比重无明显上升，即排尿，查血、尿渗透压后立即皮下注射垂体后叶素5U。

贵阳：

或者测尿渗透压和尿比重、至尿渗透压不再上升[两次尿渗透压差＜30mmol/L]后，再测一次血浆渗透压；

5.结束禁饮的指标包括：

a：

连续两次尿渗透压差别<30mmol/L

b：

尿比重连续3次不再上升

c：

体重减轻3～5%

d：

尿量<30ml/h

e：

有脱水表现，如血压下降（收缩压下降30mmHg,舒张压下降20mmHg）,精神异常烦燥等

6.当试验结果疑为尿崩症时，即刻皮下注射垂体后叶素5u，注射后可以进食和饮水，但饮水量不能超过禁水期间尿量的1.5倍，2h后再测1次尿和血浆渗透压，尿比重，记录体重，BP、脉率。

7.我科已有设计好的禁水加压试验观察表，试验前先打印。

【结果评价】

禁水加压素结果

尿渗＞血渗尿渗升高≤5%精神性

尿渗＞血渗尿渗升高10~50%垂体部分性

尿渗＜血渗尿渗升高＞50%垂体完全性

尿渗＜血渗尿渗无变化或稍下降肾性完全性

尿渗＜血渗尿渗升高＜50%肾性部分性

【注意事项】

1.应确认受试者的肾上腺皮质功能是正常的，有未控制的糖尿病、高血钙、低血钾、肾功能异常时，试验结果不可靠。

2.试验必须在严密观察下进行，以免过度脱水发生危险。

如患者血压下降、不安等症状加剧，体重下降>3%～5%时应终止试验。

3.禁水过程中除禁流质外，应禁食。

注射垂体后叶素后允许患者进食并饮水（量为禁水期间尿量的1.5倍）。

？

？

？

（贵阳）

五、GH抑制试验（葡萄糖耐量试验）

【适应症】GH瘤的诊断。

【方法】

1．试验前一天晚餐后开始禁食（不禁水）；试验当天仍然禁食至试验结束；

2．用留置针建立静脉通道，1小时后开始试验；

3．测定口服无水葡萄糖75g前后0，30，60，90，120分钟的血糖和GH。

如果患者体重>80kg，葡萄糖按1.25g/kg体重给；

【结果评价】

1．正常人在服糖后1-2小时内GH被抑制到2~3ug/dl以下（RIA法）；用IRMA检测GH可被抑制到1ug/dl以下；

2．GH瘤患者GH不被葡萄糖所抑制，或反而增加。

【注意事项】

1.试验成功标准：

血糖峰值超过空腹值的50%；峰值未达标者需重做；

2.糖尿病患者可用进餐代替葡萄糖，只要血糖峰值达标即可。

六、胃复安试验

【适应症】鉴别PRL升高病因。

【方法】

1．口服胃复安10mg

2．于-30、0、60、90、120和180min抽血测PRL。

【结果评价】

1．正常人及非PRL瘤性高PRL血症：

峰值出现于1-2小时；PRL峰值/基值>3.0。

2．PRL瘤：

无明显PRL峰值；PRL峰值延迟；PRL峰值/基值<1.5。

第二部分甲状腺及甲状旁腺功能检查

以下项目我科没有规范，参照贵阳而定

一、甲状腺激素和促甲状腺素的测定

【适应症】用于甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断

【方法】空腹，早上11点以前抽血，包括TT3、TT4、FT3、FT4、超敏TSH、rT3。

【结果评价】请参考内科学第七版；

1.TT3与TT4的浓度受血甲状腺素结合蛋白（TBG）的影响，影响血TBG变化的因素见下表：

TBG升高

TBG降低

妊娠

使用雄激素

新生儿期

使用糖皮质激素

高雌激素血症

肢端肥大症（活动期）

他莫昔芬

肾病综合征

口服避孕药

重症全身性疾病状态

急性间歇性血卟啉病

遗传因素

传染性慢性活动性肝炎

门冬酰胺酶

胆汁性肝硬化

遗传因素

奋乃静

HIV感染

当有表中所列情况时，应检测FT3、FT4、超敏TSH以了解甲状腺轴真实情况；

2.TSH是诊断甲亢最敏感的指标，其次为FT3及FT4，然后是TT3及TT4；

3.通常情况下，rT3的浓度与TT4和TT3的变化相平行，但在重症营养不良或某些重症全身性疾病时，rT3也可明显升高，而TT3明显降低（低T3综合征）。

二、甲状腺相关抗体的测定

【适应症】用于不同病因甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断

【方法】空腹，早上11点以前抽血，包括TSH受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）。

【结果评价】请参考内科学第七版；

1.检测到滴度较高的TPO-Ab和TG-Ab，提示病因为自身免疫性甲状腺炎；

2.TRAb阳性是Graves病的特征性抗体，但约50%-90%的患者同时伴有滴度不等的TPO-Ab