持续改进记录表.docx
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持续改进记录表
妇产科9月护理质量持续改进记录表
项目检查存在问题
无患者跌倒坠床风险评估
住院患者跌倒率,个别护理人员对跌倒坠
/坠床管理床管理相关制度和规范不熟
悉。
护理人员对分级护理标准
一级护理质量不熟悉,责任护士对患者的情况掌握不全面。
整
改
整改
督查者
分析及整改措施
效果
责任人
原因分析:
科室人员对患者的安
全方面的意识较缺乏,对患者安
全隐患疏于评估。
整改措施:
立即加强科室高危人
良好
程莉
蒲亚
群的动态评估,做好记录,提高
科室人员的安全意识,组织学习
跌倒坠床的相关制度与规范,消
除安全隐患。
原因分析:
责任制护理落实不到
位。
整改措施:
告诉责任护士熟悉并
良好
程莉
余润
掌握护理级别,多与患者沟通,
了解其情况及所需要求,落实好
责任制护理并定期检查。
复查情况:
复查者:
复查时间:
急诊科2月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在问题
整
改
整改
分析及整改措施
督查者
责任人
效果
病区环
境管理
压疮管
理
患者身
份识别
与沟通
库房不整洁,污染物品和
清洁物品未分开放置,物
立即整改
刘芳
良好
苏里
品放置凌乱。
原因分析:
核心制度落实不到位整
不知晓压疮制度和处理流程
改措施:
科室加强核心制度的培
张密
良好
苏里
训,考核
原因分析:
对患者安全查对制度、
操作时未主动邀请患者或家
正确识别患者身份概念不强,
核对
属陈述姓名,没有使用姓名、
较差。
刘辉
良好
苏里
年龄核对患者身份
整改措施:
科室加强核心制度的培
训,考核,要求人人掌握
复查情况:
复查者:
复查时间:
急诊科3月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在问题
整
改
整改
督查者
分析及整改措施
效果
责任人
手卫生
原因分析:
医院未配备合格
在洗手中、关水过程中都
的洗手设施
管理质
良好
刘芳
污染了手
刘燕
量
整改措施:
立即上报医院安
装非手触式水龙头开关
原因分析:
对患者安全查对
患者身
操作时未主动邀请患者或家
制度、正确识别患者身份概
念不强,核对较差。
份识别
属陈述姓名,没有使用姓名、
良好
苏里
刘辉
与沟通
年龄核对患者身份
整改措施:
科室加强核心制
度的培训,考核,要求人人
掌握
复查情况:
复查者:
复查时间:
急诊科4月护理质量持续改进记录表
项目
跌倒坠
床管理
护理人
员行为
规范
患者身
份识别
与沟通
压疮管
理
检查存在问题
抽查护士对患者跌倒/坠床管理制度、流程、规范无培训
个别护士头发染颜色种类
多。
个别护士操作时未主动邀请患者或家属陈述姓名,没有使用姓名、年龄核对患者身份。
对压疮的知识与处理的知晓率低
整改整改
分析及整改措施督查者
责任人效果
原因分析:
核心制度培训后无
书面记录
舒晓林
良好
舒晓林
整改措施:
立即整改
立即整改,将头发颜色恢复一
种颜色,加强仪容仪表相关内
曾莉丹
良好
舒晓林
容的培训
立即整改,执行操作前要主动
邀请患者或家属陈述自己的
喻艳
良好
舒晓林
姓名和年龄,并要给患者讲解
使用药品名称与作用。
科室加强压疮方面知识的培
张密
良好
舒晓林
训
复查情况:
复查者:
复查时间:
急诊科5月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在问题
整
改
整改
分析及整改措施
督查者
责任人
效果
安全用
药管理
药品裸装
药品严格按照药品管理
规范存放,禁止裸装。
喻艳良好舒晓林
压疮管
理
对压疮的知识与处理的知科室加强压疮方面知识
晓率低的培训
张密良好舒晓林
复查情况:
复查者:
复查时间:
急诊科6月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整改
整改
督查者
责任人
效果
手卫生各科室都没有对护
原因分析:
加强了各项的培训,
手卫生
理人员提供培训资料和自
没有评估培训后的效果。
刘艳
良好
舒晓林
管理
查记录
整改措施:
建立自查记录,并做
好考核记录
各科室均未对患者满意度
护理服
调查进行统计,并根据结
务质量
果改进护理工作
护理人
护理人员均不熟悉自己的
力资源
岗位职责
管理
各科室护士长未对每月工
作完成情况进行数据为主
护士长
的小结;未落实质量小组
管理
的分工与职责,且未对其进行培训。
护理文输液计划单有加药签名未写
书加药时间
立即进行患者满意度调查统
计,并根据结果改进护理工刘丹舒晓林
作
科室抽晨会或不间断的时间
全科人
给护理人员进行各项制度、员较好舒晓林
流程、预案的培训。
严格按照质量评价标准开展
好质控工作,并每月作好总舒晓林良好舒晓林
结。
立即写上加药时间,科室每个人
良好
舒晓林
张密
加一组液体必须写加药时间
院感管
安尔碘无开瓶时间,医疗废物
立即写上开瓶时间
良好
舒晓林
理
未分类处置
刘燕
立即将医疗废物分类处置
复查情况:
复查者:
复查时间:
急诊科7月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整改
整改
督查者
责任人
效果
护理人
力资源
无入科护士培训记录
立即将入科护士培训记录补上
苏里
良好
舒晓林
管理
部分人员不知晓手卫生管理
科室加强培训后考核,人人过
手卫生
制度;还有个别人员接触患者
刘燕
良好
舒晓林
规范
关,责任人随时监督操作前后的
前未洗手;洗手依从性低。
洗手情况,提高依从性。
院感管
治疗盘内有污渍
立即将治疗盘内的污渍清除
治疗巾未及时更换,未注明更
立即将治疗巾更换,写上更换时
刘燕
良好
舒晓林
理
换时间
间
复查情况:
复查者:
复查时间:
项目
护理服
务质量
评价
患者身
份识别
与沟通
院感管
理
急诊科8月护理质量持续改进记录表
检查存在问题
分析及整改措施
整改
整改
督查者
责任人
效果
便民箱内无东西
立即将便民箱内东西放
刘丹
良好
舒晓林
齐
急诊科抽查个别对危急值
科室加强危急值的相关
的相关制度与流程不知
制度与流程的培训。
苏里
良好
舒晓林
晓。
生活垃圾桶内有棉签
立即将棉签放于感染性医
刘燕
较好
舒晓林
疗废物桶内
复查情况:
复查者:
复查时间:
急诊科9月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整改
整改
督查者
责任人
效果
院感管
护士口罩佩戴不规范
立即叫护士将口罩带好
无菌盘治疗巾过期未及时更
立即将治疗巾换掉,并写上
刘燕
良好
舒晓林
理
换
更换时间
复查情况:
复查者:
复查时间:
急诊科10月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在问题
整改
整改
分析及整改措施
督查者
责任人
效果
复查情况:
复查者:
复查时间:
急诊科11月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在问题
整改
整改
分析及整改措施
督查者
责任人
效果
复查情况:
复查者:
复查时间:
急诊科12月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在问题
整改
整改
分析及整改措施
督查者
责任人
效果
复查情况:
复查者:
复查时间: