脊柱区.docx
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脊柱区
脊柱区
[单项选择题]
1、不是脊柱区的重要骨性标志是（）。
A.肩胛骨下角
B.肩胛冈
C.枕外隆突
D.髂嵴
E.寰椎前弓
参考答案：
E
[单项选择题]
2、脊柱区浅筋膜的特点是（）。
A.与皮肤容易分离
B.致密无脂肪
C.不含皮神经
D.项区最疏松
E.上述都不对
参考答案：
E
[单项选择题]
3、不供应脊柱区的动脉是（）。
A.枕动脉
B.肩胛背动脉
C.椎动脉
D.肋间后动脉
E.咽升动脉
参考答案：
E
[单项选择题]
4、关于背阔肌和斜方肌的描述，正确的是（）。
A.背阔肌部分掩盖斜方肌
B.两肌均受副神经支配
C.两肌均受胸背神经支配
D.两肌均接受肋间后动脉供血
E.两肌均接受胸背动脉供血
参考答案：
D
[单项选择题]
5、脊柱区的神经支配来自（）。
A.脊神经后支和胸背神经
B.脊神经后支与副神经
C.肩胛背神经及脊神经后支
D.胸背神经、肩胛背神经以及副神经
E.上述所有神经
参考答案：
E
[单项选择题]
6、临床上所指的椎间管（）。
A.是椎间孔
B.是骨纤维管
C.包括椎间孔在内的脊神经根的通道
D.是骨纤维孔
E.是椎管侧隐窝
参考答案：
C
[单项选择题]
7、胸腰筋膜中层在第12肋与第1腰椎横突之间增厚，形成（）。
A.腰肋韧带
B.横突间韧带
C.翼状韧带
D.棘间韧带
E.棘上韧带
参考答案：
A
[单项选择题]
8、硬膜外麻醉时穿过的结构是（）。
A.蛛网膜
B.软脊膜
C.硬脊膜
D.黄韧带
E.后纵韧带
参考答案：
D
[单项选择题]
9、关于腰下三角，不正确的是（）。
A.位于腰上三角的外下方
B.底为腹外斜肌
C.可形成腰疝
D.为腹后壁的薄弱区
E.表面仅覆以皮肤、浅筋膜
参考答案：
B
参考解析：
腰下三角，位于腰区下部，腰上三角的外下方。
由髂嵴上缘、腹外斜肌后下缘和背阔肌前下缘围成。
三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。
此三角为腹后壁的又一薄弱区，亦可形成腰疝。
在右侧，三角前方与阑尾、盲肠相对应，故盲肠后位深部阑尾炎时，此三角区有明显压痛。
腰区深部脓肿可经三角出现于皮下。
[单项选择题]
10、臀中皮神经（）。
A.第1骶神经后支的皮支
B.第1～2骶神经后支的皮支
C.第1～3骶神经后支的皮支
D.第1～4骶神经后支的皮支
E.第1～5骶神经后支的皮支
参考答案：
C
[单项选择题]
11、关于竖脊肌表面解剖的描述，哪项是正确的？
（）
A.竖脊肌也称骶棘肌，是背肌中最大最长的肌
B.中间列为髂肋肌，向上依次止于各肋角和4～6颈椎横突
C.内侧列为最长肌，肌纤维向上依次止于腰、胸、颈椎的横突
D.外侧列为棘肌，止于各椎骨棘突
E.以上都不对
参考答案：
A
[单项选择题]
12、关于椎动脉的描述，哪项是正确的？
（）
A.起自腋动脉第1段
B.穿第7～1颈椎横突孔
C.经枕下三角入颅
D.按其行程可分为颅内段和颅外段
E.椎动脉周围只有静脉丛，而不汇合成椎静脉
参考答案：
C
[单项选择题]
13、关于脊髓被膜和脊膜腔隙的描述，哪项是正确的？
（）
A.脊髓的表面包有三层被膜
B.各层膜间及硬脊膜与椎管骨膜间均存在腔隙
C.脊膜腔隙由外向内依次有硬膜外隙、硬膜下隙和蛛网膜下隙
D.椎内静脉丛位于硬膜外隙
E.以上都对
参考答案：
E
[单项选择题]
14、椎间盘突出与脊柱侧凸的关系（）。
A.当突出的椎间盘从内侧压迫脊神经根时，上身向健侧弯曲，脊柱凸向患侧
B.当突出的椎间盘从外侧压迫脊神经根时，上身向患侧弯曲，脊柱凸向健侧
C.当突出的椎间盘从内侧压迫脊神经根时，上身向患侧弯曲，脊柱凸向患侧
D.当突出的椎间盘从外侧压迫脊神经根时，上身向健侧弯曲，脊柱凸向健侧
E.当突出的椎间盘从内侧压迫脊神经根时，上身向患侧弯曲，脊柱凸向健侧
参考答案：
E
[单项选择题]
15、（）起自锁骨下动脉第1段。
A.椎动脉
B.椎静脉
C.椎静脉丛
D.脊髓静脉
E.脊髓动脉
参考答案：
A
[单项选择题]
16、（）是沟通上、下腔静脉系和颅内、外静脉的重要通道。
A.椎动脉
B.椎静脉
C.椎静脉丛
D.脊髓静脉
E.脊髓动脉
参考答案：
C
[单项选择题]
17、（）位于硬脊膜与蛛网膜之间。
A.硬膜外隙
B.硬膜下隙
C.蛛网膜下隙
D.硬脊膜
E.软脊膜
参考答案：
B
[单项选择题]
18、（）与脊髓表面紧密相贴。
A.硬膜外隙
B.硬膜下隙
C.蛛网膜下隙
D.硬脊膜
E.软脊膜
参考答案：
E
[单项选择题]
19、（）与上腔静脉相交通。
A.椎内静脉丛
B.椎外静脉丛
C.两者均是
D.两者均否
参考答案：
C
[多项选择题]
20、关于胸腰筋膜的描述，哪几项是正确的？
（）
A.浅层位于竖脊肌的表面
B.中层位于竖脊肌与腰方肌之间
C.深层位于腰方肌的前面
D.浅层与中层形成竖脊肌鞘
E.中层与深层形成腰方肌鞘
参考答案：
A,B,C,D,E
[多项选择题]
21、关于椎动脉的描述，哪几项是正确的？
（）
A.起自锁骨下动脉第1段
B.穿第6～1颈椎横突孔
C.经过枕下三角
D.按其行程可分为四段
E.椎动脉旁有丰富的交感神经丛
参考答案：
A,B,C,D,E
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[填空题]
22沿骶正中嵴向下，由第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成的孔为（）是椎管的下口。
裂孔两侧向下的突起为（），体表易于触及，是骶管麻醉的进针定位标志。
参考答案：
骶管裂孔；骶角
[填空题]
23腰肋韧带
参考答案：
胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第l腰椎横突之间的部分增厚，称为腰肋韧带。
[填空题]
24腰上三角
参考答案：
位于背阔肌深面，第12肋的下方。
三角的内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。
有时下后锯肌亦参与构成一个边，共同围成一个不等四边形的间隙。
[填空题]
25椎外静脉丛
参考答案：
是指位于脊柱外面的静脉丛，紧紧包绕在脊柱周围，主要存在于椎体前面和椎弓及其突起的后方。
[填空题]
26脊髓节段
参考答案：
每对脊神经借一组根丝附于一段脊髓，该段脊髓被称为一个脊髓节段。
[填空题]
27试述胸腰筋膜的构成及临床意义。
参考答案：
胸腰筋膜在胸背区较薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区增厚，并分为前、中、后三层。
后层覆于竖脊肌的后面，与背阔肌和下后锯肌的腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合，后、中两层共同形成竖脊肌鞘；中层位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附于腰椎横突尖和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，中、前两层共同形成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附于第12肋下缘，向下附于髂嵴。
中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带，肾脏手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于暴露肾脏；前层位于腰方肌前面，又称腰方肌筋膜。
筋膜的内侧附于腰椎横突尖，向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚呈弧形附着于第2腰椎横突与第12肋之间，谓之腰肋外侧弓状韧带，其内侧为跨越腰大肌表面附着于第1腰椎侧面与第2腰椎横突之间的腰肋内侧弓状韧带。
腰部的活动度大，在剧烈活动中，胸腰筋膜可被扭伤，是腰腿痛的原因之一。
由于臀上皮神经在髂嵴上方、竖脊肌外侧缘附近浅出处比较集中，在腰部急剧扭转损伤胸腰筋膜的同时，可拉伤臀上皮神经，也是导致腰腿痛的常见原因。
[填空题]
28简述枕下三角的边界及通过结构。
参考答案：
枕下三角位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。
其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌，底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴，枕大神经行于其间。
三角内有枕下神经和椎动脉经过。
椎动脉穿寰椎横突孔后转向内侧，行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内，再穿寰枕后膜进入椎管，最后经枕骨大孔入颅。
枕下神经是第l颈神经的后支，在椎动脉与寰椎后弓间穿出，行经枕下三角，支配枕下肌。
[填空题]
29简述腰区到达肾脏的层次。
参考答案：
腰区到达肾脏的层次为皮肤、浅筋膜、深筋膜、背阔肌或腹外斜肌、下后锯肌或腹内斜肌、腹横肌腱膜、腰方肌、腹内筋膜（腹横筋膜）及肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经、腹膜后组织、肾后筋膜、肾脂肪囊而到达肾脏的后面。
[填空题]
30叙述肩胛上神经、肩胛下神经、肩胛背神经、腋神经分别支配哪些肌肉？
参考答案：
肩胛上神经支配冈上肌、冈下肌。
肩胛下神经支配肩胛下肌、大圆肌。
肩胛背神经支配菱形肌、肩胛提肌。
腋神经支配三角肌、小圆肌。
[填空题]
31何谓胸腰筋膜？
分几层？
各层的位置怎样？
参考答案：
胸腰筋膜是背部深筋膜的深层，前层位于腰方肌前面，中层位于竖脊肌与腰方肌之间，后层位于竖脊肌后面。
[填空题]
32试述腰下三角的位置、境界及临床意义。
参考答案：
腰下三角位于腰部前方，下界为髂嵴，外上界为腹外斜肌后缘，内上界为背阔肌前下缘，底为腹内斜肌，此三角是腹后壁的一薄弱区，易形成腰疝。
[填空题]
33试述脊肋角的位置和临床意义。
参考答案：
脊肋角位于竖脊肌外侧缘与第12肋下缘之间的夹角，肾脏位于该角的肾部，是肾囊封闭常用的进针部位。
[填空题]
34试述黄韧带的位置及临床意义。
参考答案：
黄韧带又称弓间韧带，连于相邻椎弓板之间。
黄韧带参与围成椎管的后壁和神经根管的后外侧壁。
厚度和宽度在脊柱的不同部位有所差异，颈段薄而宽，胸段窄而厚，腰段最厚。
腰穿或硬膜外麻醉，需穿经此韧带才可到达椎管。
随年龄增长，黄韧带会出现退变，增生肥厚，以腰段为多见，可导致腰椎管狭窄，压迫马尾和腰脊神经根，引起腰腿痛。
[填空题]
35试述骶段硬膜外隙的形态及临床意义。
参考答案：
骶段硬膜外隙上大下小，前宽后窄，硬脊膜紧靠骶管后壁，间距仅为0.10~0.15cm，故骶管麻醉时应注意进针的角度。
硬脊膜囊在平第2骶椎高度变细，裹以终丝，其前、后有结缔组织纤维索将其连于骶管前、后壁，似有中隔作用，而且隙内充满脂肪，这可能是骶管麻醉有时出现单侧麻醉或麻醉不全的解剖学原因。
[填空题]
36在脊柱区可扣及哪些骨性标志？
参考答案：
在脊柱区可扪及下列骨性标志：
（1）棘突和髓正中嵴：
后正中线上可摸到大部分椎骨的棘突及骶正中嵴。
（2）骶管裂孔和骶角：
可摸到骶管裂孔及其两侧骶角。
（3）肩胛冈和肩胛骨下角。
（4）第12肋。
（5）髂嵴和髂后上棘。
[填空题]
37试述枕下神经、枕大神经和第3枕神经的来源和分布。
参考答案：
这3条神经都是颈神经后支的分支。
枕下神经是第1颈神经的后支，在椎动脉与寰椎后弓之间穿出，行经枕下三，支配枕下肌。
枕大神经是第2颈神经后支的分支，在斜方肌的起点和上项线下方浅出，伴枕动脉的分支上行，分布于枕部皮肤。
第3枕神经是第3颈神经后支的分支，穿斜方肌浅出，分布于项区上部的皮肤。
[填空题]
38小脑延髓池穿刺的进针部位及穿经层次是什么？
参考答案：
临床上进行小脑延髓池穿刺时，在枕项部后正中线上，枕骨下方或第2颈椎棘突上方进针。
穿刺针经皮肤、浅筋膜、深筋膜、项韧带、寰枕后膜、硬脊膜和蛛网膜，进入该池。
成人从皮肤到寰枕后膜的距离大约4~5cm。
穿刺针穿经寰枕后膜时有阻挡感，当阻力消失并有脑脊液流出时，表明穿刺针已进入小脑延髓池。
[填空题]
39试述椎间盘突出部位与患者体位的关系。
参考答案：
椎间盘突出时，为了减轻对受压脊神经根的刺激，患者常常处于强迫性脊柱侧凸体位。
此时，脊柱侧凸的方向，取决于椎间盘突出的部位与受压神经根的关系。
当椎间盘突出从内侧压迫脊神经时，脊柱弯向患侧。
如果突出椎间盘从外侧压迫脊神经根时，脊柱弯向健侧。
有时，椎间盘突出患者可出现左右交替性脊柱侧凸现象，其原因可能是突出椎间盘组织的顶点正巧压迫脊神经根。
对于这样的患者，无论脊柱侧凸弯向何方，均可暂时缓解突出椎间盘对脊神经根的压迫。
[填空题]
40试述蛛网膜下隙的位置和内容。
参考答案：
蛛网膜下隙是脊髓蛛网膜与软脊膜之间的腔隙。
蛛网膜下隙中充满脑脊液，向上经枕骨大孔与颅内蛛网膜下隙相通，向下达第2骶椎高度。
脊髓蛛网膜向两侧包裹脊神经根形成含有脑脊液的脊神经周围隙。
在第1腰椎至第2骶椎高度，蛛网膜下隙扩大形成终池，内有腰、骶神经根构成的马尾和软脊膜向下延伸形成的终丝。
[填空题]
41试述肾手术切口腰部斜切口的层次。
参考答案：
肾手术时，经腰部斜切口的层次依次为皮肤、浅筋膜、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌与腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、肾筋膜、肾脂肪囊和肾。
[填空题]
42试述脊髓的被膜及各脊膜腔隙的特点。
参考答案：
脊髓的被膜由外向内依次为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜。
硬膜外腔位于椎管骨膜与硬脊膜之间，其内有脂肪、血管、神经根和淋巴管，不与颅腔相通，呈负压。
硬膜下腔是介于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在间隙，内含少量淋巴液。
蛛网膜下腔位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，腔内充满脑脊液，向上与颅内同名腔隙相通，向下在第1腰椎至第2骶椎高度扩大，形成终池。
[填空题]
43试述肩胛动脉网的位置、构成及临床意义。
参考答案：
位于肩胛骨背面的动脉网，由肩胛上动脉、肩胛背动脉、旋肩胛动脉互相吻合而成。
在肩胛下动脉起点以上结扎腋动脉时，此网仍可保证上肢的血液供应。
[填空题]
44试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏的层次结构有哪些？
参考答案：
腰上三角处由浅入深为：
皮肤、浅筋膜、深筋膜、背阔肌、腹横肌腱膜、肾筋膜后层、肾脂肪囊、肾纤维囊。
[填空题]
45试述腰上三角的位置、境界、内容及临床意义。
参考答案：
腰上三角位于第12肋下方。
内侧界为竖脊肌，外下界为腹内斜肌，上界为下后锯肌，底为腹横肌腱膜，三角内自上而下有肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经通过。
肾脏手术腹膜外入路必经此三角，也是腰疝好发的部位。
[填空题]
46试述枕下三角的境界及通过的结构。
参考答案：
枕下三角的内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，内有枕下神经、椎动脉、枕大神经通过。
[填空题]
47第1腰椎棘突旁2.5厘米处切口，由浅入深到肾脏的层次有哪些？
参考答案：
皮肤、浅筋膜、胸腰筋膜浅层、竖脊肌、胸腰筋膜中层、腰方肌、胸腰筋膜深层、肾后筋膜、肾脂肪囊、肾纤维囊。
[填空题]
48试述听诊三角的位置、境界及临床意义。
参考答案：
听诊三角位于肩胛骨的内侧，下界为背阔肌，内上界为斜方肌，外侧界为肩胛骨，底为第6肋间隙、脂肪组织、筋膜、是背部听诊呼吸音最清楚的部位。
[填空题]
49简述椎管壁的构成及其内容的名称。
参考答案：
椎管是由各椎骨的椎孔、骶骨的骶管与椎骨之间的骨连结共同组成的骨纤维性管道，向上经枕骨大孔通颅腔，向下终于骶管裂孔。
椎管前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成；后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节；两侧壁为椎弓根和椎间孔。
椎管骶段由骨性融合的骶椎椎孔连成，称为骶管，是骨性管道。
椎管内容物有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管、神经、淋巴管及少量结缔组织等。
[填空题]
50简述椎间盘突出与脊柱侧凸的关系。
参考答案：
椎间盘突出时，为了减轻受压脊神经根的刺激，患者常常处于强迫的脊柱侧凸体位。
此时，脊柱侧凸的方向，取决于椎间盘突出的部位与受压脊神经根的关系。
当突出的椎间盘从内侧压迫脊神经根时，上身向患侧弯曲，脊柱将凸向健侧；如果突出的椎间盘从外侧压迫脊神经根时，上身向健侧弯曲，脊柱凸向患侧。
有时，椎间盘突出患者会出现左右交替性脊柱侧凸现象，其原因可能是突出椎间盘组织的顶点正巧压迫脊神经根。
无论脊柱侧凸弯向何方后，均可缓解突出椎间盘对脊神经根的压迫。
[填空题]
51简述腰下三角的境界及临床意义。
参考答案：
腰下三角位于腰区下部，由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。
三角的深面为腹内斜肌，浅面仅覆以皮肤和浅筋膜。
腰下三角为腹后外侧壁的一薄弱区，可形成腰疝。
在右侧，三角前方与盲肠和阑尾相对应，故盲肠后位阑尾炎时，此三角会有明显压痛。
腰区深部脓肿也可经腰下三角突于皮下。
[填空题]
52简述腰上三角的边界及临床意义。
参考答案：
腰上三角位于背阔肌深面，第12肋的下方。
三角的内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。
有时，由于下后锯肌在12肋的附着处与腹内斜肌后缘相距较近，则下后锯肌亦参与构成一个边，共同围成一个不等四边形的间隙。
三角的底为腹横肌起始部的腱膜，腱膜深面有3条与第12肋平行排列的神经。
自上而下为肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。
腱膜的前方有肾和腰方肌。
由于该区较薄弱，不仅是腰疝的好发区，也是腹膜后间隙脓肿穿破的部位。
肾手术的腹膜外入路必经此三角。
当切开腱膜时，应注意保护上述3条神经。
第12肋前方与胸膜腔相邻，为扩大手术视野，常需切断腰肋韧带，将第12肋上提，此时，应注意保护好胸膜，以免损伤造成气胸。
肾周围脓肿时，可在此处切开引流。
[填空题]
53简述听诊三角的境界及临床意义。
参考答案：
在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧有一肌间隙，称听诊三角或肩胛旁三角。
三角的内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨的脊柱缘，下界为背阔肌上缘，底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，浅面仅覆以皮肤和浅筋膜，故是背部听诊呼吸音最清晰的部位。
当肩胛骨向前外移位时，该三角的范围扩大，利于听诊。
[填空题]
54简述脊柱区肌由浅入深的层次。
参考答案：
脊柱区肌由浅入深大致分为四层：
第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；第二层有夹肌、头半棘肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部；第三层有竖脊肌和腹横肌后部，第四层有枕下肌（椎枕肌）、横突棘肌和横突间肌等。
[填空题]
55试述脊柱区皮神经的来源及分布。
参考答案：
脊柱区皮神经均来自脊神经后支。
项区的皮神经来自颈神经后支，其中较大的皮神经有枕大神经和第3枕神经。
①枕大神经：
是第2颈神经后支的内侧支，感觉纤维分布至枕部皮肤。
②第3枕神经：
是第3颈神经后支的内侧支，分布至项区上份及枕区下份的皮肤。
胸背区和腰区的皮神经来自胸、腰神经后支的分支。
各支在棘突两侧浅出，上部皮支几乎呈水平位向外侧行走；下部皮支斜向外下，分布到胸背区和腰区的皮肤。
第12胸神经后支的分支可分布至臀区，第1～3腰神经后支的外侧支较为粗大，组成臀上皮神经，分布至臀区上部的皮肤。
骶尾区的皮神经来自骶尾神经后支的分支，分布到骶尾区的皮肤。
其中第1～3骶神经后支的分支组成臀中皮神经，分布于臀区中部的皮肤。
[填空题]
56窦椎神经
参考答案：
来自脊神经的脊膜支，也称窦椎神经或Luschka神经。
该神经自脊神经干发出后，经椎间孔返回椎管内，分布至硬脊膜、脊神经根的外膜、后纵韧带、动静脉血管和椎骨骨膜等结构。
[填空题]
57硬膜下隙
参考答案：
是位于硬脊膜与蛛网膜之间的潜在腔隙，与脊神经周围的淋巴隙相通，内有少量液体。
[填空题]
58枕下静脉丛
参考答案：
在寰椎与枕骨之间的椎外静脉丛较为发达，称枕下静脉丛。
[填空题]
59椎内静脉丛
参考答案：
是指密布于硬膜外隙内的静脉丛，上自枕骨大孔，下达骶骨尖端，贯穿于椎管的全长。
[填空题]
60腰下三角
参考答案：
位于腰区下部，由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。
三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。
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