第 3章 思虑过度状态的辨识.docx

第 3章 思虑过度状态的辨识.docx

《第 3章 思虑过度状态的辨识.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第 3章 思虑过度状态的辨识.docx（13页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第3章思虑过度状态的辨识

第3章思虑过度状态的辨识

第一节四诊合参在诊察心理疾病中的优势

中医诊法中的“望、闻、问、切”四诊，是诊察疾病的四种基本方法。

中医诊断理论认为，人体“有诸内必形诸外”，对疾病的诊断是一个认识的过程，通过四诊来“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。

因此望、闻、问、切四诊，是认证识病的主要方法，如《素问·脉要精微论》中曰：

“诊法何如······切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决生死之分。

”由此可见诊法就是对人体进行全面诊察的方法，借以判断人的健康和疾病状态，同时通过四诊获得的信息，如通过望诊获得的“症状”和通过切诊获得的“体征”来评价患者机体目前的状态，进而综合有效的“症”“证”信息进行辩证分型，有利于辨证论治。

四诊获得的信息对于临床治疗之所以如此重要，是因为四诊与西医的客观诊断仪器不同，它具有直观性和朴素性，是医者在感官所及的范围内，直接地火球信息，即刻进行分析综合，及时作出判断。

四诊信息的获得和医者的分析综合过程体现了中医学理论地主要思维方式即取象比类思维。

这种思维方式是通过四诊获取事物“象”—是一类客观事物的共同性的形象信息抽象，概括出来的观念性形象，然后把这种“象”进行“比类”—类比、推理、得出一定结论的思维方法。

简言之，在临床实践中，医者通过对患者的“望”、“闻”、“问”、“切”四诊合参，来获得“象”，即采集患者的症状和体征，从而达到识病辨病的目的。

中医“形具而神生”的形神论，“阴阳五态”的个性论，脏腑气血变化与情志转化相关的理论使得中医具有独特的诊断手段，即四诊合参的心里诊断体系。

如望诊，能通过人的言语，行为等来推知其心理状况，如《素问·脉要精微论》曰：

“头仰视深，精神将夺矣”；《灵枢·五乱》曰：

“气乱于心，则烦心密嘿，俯首静伏”；《素问·脉要精微论》：

“衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也”；《灵枢·本身》“心气虚则悲，实则笑不休”；“肝气虚则恐，实则怒”；指出望诊是观察患者心理状态的重要手段。

此外，问诊也可以探知人的心理状态重要的手段，此外，问诊也可探知人的心理状态，如《素问·疏五过论》中说：

”诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王，故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。

”《灵枢·本身》很早提出“脉舍神”的观点，《灵枢·营卫生会》曰：

“血者，神气也”，指出神除五神之外，还寄舍与血脉之中。

神在中医中的含义之一，是指人的精神意识活动。

因此脉舍神包含了脉在寄舍、蕴含着人类心神的意思。

《素问·经脉别论》曰：

“黄帝闻曰：

人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？

岐伯对曰：

凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也“，指出了与心理活动有关的相关的脉象变化，广泛的存在与一切个体的各种心理现象之中。

不论惊恐。

恚恨，劳心乃至动静变化间的各种心里条件下，只要有心理活动存在，脉象都将发生变化，心理活动与脉象之间存在相对应的关系，如《素问·脉要精微论》说“肝脉鹜，暴有所惊骇。

”即肝脉出现疾、散乱的脉象体现的是一种惊骇的心理现象，这种特殊的脉象特征也是用以区分惊与其他心理状态的不同。

此外，尚有其他心理脉象的描述，体现了不同于病脉的买系那个描述特征。

中医学不同于现代医学心理疾病的诊察手段，其依靠“望、闻、问、切”四诊法获得诊断心理状态的症状和体征，尤其是脉诊技法的源远流长，使得中医对心理状态的诊断独树一帜，成为四诊合参心里诊断体系的重要一项。

脉诊在诊断中医情志致病中具有非常重要的作用，尤其是情志中的“思”，古代医家多有从四诊收集体征的文献记载。

广义之“思”不单是指思维，而是包含思维在内的认识活动的总称。

思虑致病，多为患者的思维活动异常活跃及异常情感所致，难于体察，其属于情志病的范畴和认识过程的异常，情志活动包括喜、怒、私、悲、及恐五种，也成五志，是人体对外界事物做出的应答反应，是人类进行社会活动和生活的必需，保持“动而中节”是其基本条件，如果过激则成为一种治病因素危害人体的健康。

思虑致病古书多有记载，如《素问·举痛论》说：

“思则心有所依，神有所归，正气留而不行，故气结矣。

”可见忧愁思虑，伤及心神，脾气郁结，则造成气机結滞。

《医宗金鉴》高度概括思虑过度造成的人体损害是“形神俱病”或“平素多思不断，情志不遂，或偶处惊疑，卒临境遇，因而形神俱病。

进过四诊获得的思虑过度所导致的疾病症状和体征在古书中多有描述。

一望诊

是对患者全身或局部进行有目的的观察，以了解病情，测知脏腑病变。

望诊内容主要包括观察人的神、色。

形、态、舌象反映内脏病变较为准确，实用价值较高，因而形成了一种中医独特的传统诊法。

1、望神从心理诊断的角度而言，望神是诊断重点。

望神中一观望两目的神志为主，因”目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所长营也，神气之所生也······目者，心之使也。

心者，神之舍也”（《灵柩·大惑论》）；清代杨西山《弄丸心法》曰：

“人之两目，神之门户。

”因此，分析思虑过度的人的心理活动时，在望诊中观察两目的表露显得十分重要。

例如，忧思时可见眼睑低垂，目光呆滞，两目暗淡无光。

2、望色望色可作为心理诊断的依据之一。

林之瀚《四诊抉微》中指出：

“有悲愁不乐，则色白。

”验之与临床，常见悲哀忧愁过度，心事重重的患者，面部见苍白。

清代汪宏《望诊遵经》中曰：

“思则气结与脾，故睑定而色黄以涩。

”

3、望形态望形态在一定程度上也可以反映病人的思虑过度的心理活动状况。

《素问·疏五过论》云：

“暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。

”根据《内经》“阳主动，阴主静”的原则，对举止形态矣阴阳动静立纲，喜动者多偏阳，个性特征多件易于兴奋，多喜多怒，偏于外向等；而喜静着多偏阴，其个性特点有善于抑制，多思多虑，偏于内向等。

对于诊断疾病，喜动者多为阳证，喜静者多属阴证。

《灵柩·本神》指出：

“察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意。

”根据病人的某些特殊姿态，分析其心理活动，从而进行心理诊断。

关于思虑过度导致的形神俱损，《灵柩·本神》有论述：

“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破脱肉······脾愁忧而不解则伤意，意乱则悗，四肢不举······。

”

二闻诊

闻诊是通过听声音年，嗅气味以辨别患者内在病情的方法。

中医学的听声音，主要是指通过耳闻患者口中发出的宫商角徽羽等五音的异常变化来诊察疾病的一种方法。

古代医家非常重视五音的诊法，把它视为闻诊的基础。

情感变化可以引起声音的改变。

关于思虑过度伤脾导致的声音改变，古书记载有如《古今图书集成医部全录》云：

“五脏有声，而声有音。

肝声呼，音应角，调而直，音声相应则无病，角乱则病在肝······脾声歌，音应宫·，大而和，音声相应则无病，宫乱则病在脾······”：

《灵枢·口问》云：

“忧思则心细急，心系急则气道约”；《医宗金鉴·四诊心法要诀》云：

“喜心所感，忻散之声······哀心所感，悲嘶之声······”。

三问诊

问诊是通过对患者或者陪诊者进行系统有目的的咨询，以了解病情及有关情况。

在中医心理诊断中，问诊是不可或缺的方法之一。

医生通过与病人及其陪诊者进行相关有目的的交谈，以了解病人的起病过程，自觉症状，思维意思，情绪波动，感觉记忆，生活习惯，人格气质，以及与心理活动有关的人事变动、环境更移等情况。

近年来，因思虑过度导致的疾病的发病率逐渐提高，如何评定思虑过度之一异常心理状态对于明确诊断，进而正确辨证论治非常重要，因此，目前我们临床上通过问诊，通过让患者填写中医思虑过度状态量表这种自评方式来评定患者的真实心理情绪状态，以此来客观评价思虑过度状态，寻找致病根本。

4、切诊

切诊包括按诊和切脉，是通过局部的按诊（如腹诊）或脉诊，以了解机体脏腑、经络、气血、精神、情志等变化的一种方法。

其中脉诊对于诊断患者心理情绪状态具有其他三诊不具备的优势。

临床上，每一位患者的脉象均包含两部分的脉象信息，一为形体脉象信息，二为心理脉象信息。

其中形体脉象来源于疾病造成的病理信息，而心理脉象则反映人体心理活动和心理状态的变化，以及由此而形成的疾病的发病机制，亦即我们所说的病机。

脉诊在躯体化障碍的诊治过程中具有举足轻重的作用，通过脉诊可以判断患者的心理经历。

忧愁思虑表现为右手脉象的结滞或左手脉象起始段的涩滞难以前进，思虑挂念则右手脉的紧弦挺直，思慕惦念则表现为右手脉象的敛紧。

应用脉诊评定思虑过度状态属于心理脉象的范畴。

古籍包括古代医案中传统的二十八脉中没有将心理、情绪的脉象特征单独描述出来，也就是说，传统脉象是病脉和心理脉象的复合，为了重视情志、心理因素在疾病房发展过程中的重要地位，以及社会大环境下的医疗资源情况、患者的就诊模式的改变，脉学发展到今天，逐渐出现了对心理脉象的研究，它的出现，发展是顺应时代发展的。

寿小云通过对中医脉象进行系统的研究后，对国内各名族医学射击的心理脉学理论和时间部分进行了深入的讨论，在挖掘传统中医理论和融合各民族脉法的基础上形成了新的脉学理论，其中对于中医心理脉象的研究形成了独具特色的体系，如在心理脉象的研究中提出了脉象振动觉、脉象温度觉等新的脉诊特点，为脉诊增加了新的信息来源。

适当的思虑，思考是人类生活工作所必要的，但是一旦超过了一定的生理限度，就会对几天产生伤害导致疾病的发生，正所谓“过犹不及”。

根据思虑内容的差异，还有“神劳”“劳心”“忧思”“操劳”“操持”“悲思”“心有所系”等称谓，它属于心理学中的认知过程的异常，因此在对思虑过度的心理状态进行评估的时候常用现代心理评估的方法，如观察法、访谈法、心理测试法，这些方法可以完全概括在传统的心理诊断方法四诊之中。

通过将四诊收集的零散资料进一步运用中医的各种辩证思维和方法，综合分析，纳入规范的辩证体系，从而做出诊断和治疗

第二节思虑过度状态的症状和体征

随着现代医学模式由生物医学模式像生物-心理-社会模式的转变，情志与疾病和健康的关系已经成为中西医共同研究的热点。

西医学认为情志是中医学对现代意义上的情绪的特有称谓，是人体对内外环境变化产生的复杂反应，它具有特定的情绪体验，情绪表情和相应的生理和行为的变化。

近年来，随着中医证，症量化和规范化研究的不断深入，中医学界借鉴心理测量学的有关知识和方法不断开展关于中医情志理论和临床的研究，并取得了初步的成果。

“思则气节”中医学认为人体是一个有机的整体，如气机运行不畅，势必影响五脏六腑，经络气血以及五体、五窍，出现各种病理表现，从而影响机体各种脏腑正常功能的发挥，而中医学所指的这种正常生理功能其实包括了目前西医学研究的生存质量中的生理功能维度的主要内容。

思虑过度状态作为一种心理状态和生活质量直接存在着复杂的关系，两者互为因果。

因此，我们基于现代医学关于心理量表和生活质量量表的研究，采用中医传统的诊断方法，即望、闻、问、切，汇集整理古籍中所描述的因思虑过度引起的症状和体征，然后将采集到的信息按照心理学量表和生活质量量表中的维度，分列呈包括躯体，心理和社会功能三方面，使中医情志致病评价标准更加客观化，科学化。

思虑过度状态由于涉及到患者的个人隐私和内心伤痛，许多喊着往往采用回避的态度，不能够主动叙述发病的缘由，或者过去的事件已经遗忘，但是在内心深处留有痕迹，这些均使得医者常常忽视了这方面病因的判断，但患者的种种内心思想情绪的状况，从其形体的外部征象可以表现出来，根据中医“有诸内，必形诸外”和“形与神俱”的原则，可以根据患者的客观体征，症状做出相应的诊断。

四诊采集到的思虑过度状态的症状和体征主要包括心理情绪表现和躯体行为表现。

《医宗金鉴》高度概括了思虑过度所造成的人体损害是“形神俱病”；“平素多思不断，情志不遂，或偶处惊疑，卒临境遇，因而形神俱病。

”

查古今医案，通过四诊采集到的常见思虑过度状态的中医症状和体征如下。

一·心理情绪

表现在一下几个方面

（1）强迫思维

属于现代医学中的强迫症之一，其某种思想，表象，冲动在脑海中反复出现，但内容往往毫无意义，明知不合理，努力抵抗又无法摆脱，这类患者往往性格拘谨，追求完美，刻板固执，由于这种反复，无意义的思维会影响患者的工作，生活，患者自知行为不合理，但总是刻意的掩饰，不易被察觉，临床上可能伴发躯体化障碍，并以某种躯体不适为主诉而就诊。

（二）注意狭窄

过度关注某一事件，对周围的事情不感兴趣，心理学称之为“注意狭窄”。

注意是一种重要的心理现象，它的作用是对客观对象的选择和保持，是人能清晰的认识事物并能准确、迅速地完成某种活动。

注意具有指向性和集中性两个基本的特征。

一般思虑过度患者，其注意范围显著缩小，其主动注意明显减弱，当患者集中注意与某事物时，而一般极易唤起注意的其他事物都很难引起患者的注意，也就是注意的广度缩小，注意范围的缩小。

在这种情况下，出现认识范围活动的缩小，理智分析能力收到限制，自我控制能力减弱，进而可能会是患者行为失去控制，有时这种注意的狭窄并不异地你给总是消极的，在某种激情状态下产生的“注意狭窄”，将激励人去攻克难关，克服困难，以推进活动的顺利进行。

（三）抑郁心境

患者收到注意狭窄和强迫思维的影响，表现为苦恼忧伤，闷闷不乐，对自己的生活质量包括健康状况，经济状况，生活环境，工作能力，社会关系，婚姻状况等难以满意，总是处于某种负性情绪的支配之下，并对不能满意的时间强迫性的穷思竭虑，或不具备相应的致使水平却想对不能解决的问题反复搜寻，寻找解决的方法和途径，证据，不能达到目的，便终日情绪低落，思虑不止。

（四）健忘

记忆是人脑对于过去经历过的事情的记忆，保持，再认和回忆重现。

人们在生活中感知过的事情、思考过的问题、联系过的动作，体验过的情感等都会在人的头脑中留下不同程度的印象，挡在一定的条件下，这些存储的信息便可以被重新唤起，参与当前的活动，当患者过度关注某件可导致其负性情绪的事件时，患者在性格、气质、能力、自我意识等方面的共同作用下，产生了具有突出个人特征的认知评价，应对方式，并且在其影响下，产生了各种各样的心理，行为，以及生理反应。

健忘便是在某种特殊心理状态的影响下产生的异常生理反应，是机体对过度关注事件应激的结果。

因患者持续关注某一时间，对其他时间充耳不闻，信息不能有效输入大脑形成记忆，故常见以健忘为主诉而就诊的思虑过度状态患者。

（五）思维缓慢

因患者“注意狭窄”，注意范围缩小，即思维对象缩小，思维莲香过程亦随之受到一直，患者反应迟钝，思路闭塞，主动语言减少，语速缓慢，对其不注意的事件重耳不闻，因其不能对不质疑的时间保持积极主动的目的以及意志努力，因此也就不能引起患者的注意以及思维活动，故而出现思维缓慢迟钝。

以上均为心理应激不适应的结果。

患者因处于思虑过度状态，故而出现特殊的心理应激结果，甚或在这些心理情绪的基础上产生回避，敌对攻击，无助自恋，退化一栏以及过度消费及物质滥用的应激行为方式。

关于心理情绪的中医四诊采集手段主要是借助于望诊，而望诊的主要内容是望神。

望神体现的是对机体心理情绪层面状况和体征的采集，中医将一切心理活动归结为“神”。

思虑富哦度作为异常的心理状态会产生的异常心理情绪有惊恐无时，神浮气燥。

另外，日有所思，则夜有多梦。

白昼思虑不解，阳不入阴，影响夜间神识不能内敛，魂魄游行在外，则不寐或者睡中梦话；《黄帝内经太素》还提到思虑过度可导致“喜乐无极。

神魄散扬”。

2、躯体方面

行为是思维的体现，疾病亦是思维的体现，身体的健康是心理是否是否健康的晴雨表，患者如长期处于思虑过度状态，其行为便成为患者要解决生活事件或者减少生活事件对自身影响的外部特征，也即心理学中的“应对”。

长时间的思虑过度状态使得机体的神经，内分泌、免疫系统产生生理反应，导致各系统生理功能的紊乱，最终产生各种形式的躯体化障碍。

由异常心理状态导致的躯体化障碍疾病的发病机制非常复杂，有众多的因素参与，拘泥于任何一面的片面分析都是不完整的。

搜集患者各种临床躯体症状有利于我们从整体上宏观地对思虑过度状态引起的躯体化障碍，疾病进行把握。

现将古籍中记载及临床常见的躯体症状汇总如下：

患者可表现为行为迟缓，纳呆腹胀，或伴有躁动不安等。

《儒门事亲》概括描述为：

“思气所至，为不眠，为嗜卧，为昏瞀，为中痞，三焦闭塞，为咽溢不利，为但癉呕苦，为筋痿，为白淫，为得后与气，快然如衰，为不嗜食”；《杂病源流犀珠》认为：

“有忧思过度，令人惕然心跳动而不自安者；有思虑太甚，致心气不足，忽忽善忘，恐怯不安，梦寐不详者；有思虑太甚，心血耗散，竟至怔忡恍惚者；有因思劳伤心脾，致健忘失事，言语颠倒如痴者；有思力太猛，心神失守，致痰涎聚于心包，渐成痴癫者。

”四诊采集的症状和体征具体表现如下。

（1）面色改变

因心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行于头面，特别是多血多气的足阳明胃精分布于面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣。

面部颜色属血属阴，反映了血液盛衰和运行的情况。

面部光泽属气属阳，是脏腑精气外荣的表现，可反映脏腑精气的盛衰，因此，但凡脏腑的虚实，气血的盛衰，皆可通过面部色泽的变化而反应与外。

（2）肌肉消瘦，肢节酸软

四肢与五脏皆有关系，因肺主皮毛，心主血脉，肝主筋，肾主骨，脾主肌肉四肢，而与脾关系尤为密切。

就其经脉的关系而言，则上肢为手三阴，手三阳经脉循行之处，下肢为足三阴，足三阳经脉循行之处，因此望诊四肢肌肉可诊察机体五脏及经脉病变。

脾胃为后天之本，主四肢肌肉，思虑过度害伤脾胃，无力运化水谷充养四肢，则形骸干枯，肌肉消瘦，甚则肢体痿废不用，但需要与“半身不遂”导致的肌肉痿废不用相鉴别，后者见于中风病人，多因风痰闭阻经络导致。

（三）二便的改变

观察二便的形、色、质、量的变化可以诊察脾、胃、肾、三焦、肠等脏腑的病变。

大便秘结是思虑过度状态的常见症状，或优势便意频频而所下甚少，或答辩的粪条变细，或有时大便质稀而夹杂有白色胶冻状粘液。

皆因思虑不解，气机运行不利，津液代谢和大肠传化糟粕失常，则出现二便排泄不畅，或泄泻也常见，或见小便黄，如《四诊抉微》：

“焦思多虑，小水亦黄。

”或见膏淋，“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚也。

”

（四）善太息

太息又名叹息，是指情志抑郁，胸闷不舒时发出的长吁或短叹声。

太息之后自觉舒服，是由于忧思致气机不利，心气急，气道不利而引起的。

《类经》云：

‘息者，息长而大，即叹息也。

约，犹束缚也。

忧愁思虑，则气抑不伸而心系急，气道约，约则满闷与中，此叹息之容己也。

”指出叹息因忧思引起，心忧思劳神，故心系急。

心系连肺，其脉上迫肺系，肺系为喉通气之道，既其被迫，故气道约不得通也，故太息取气以伸出之，或可见津液内聚成痰。

（五）独言独语

指患者自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。

因思虑过度，心气大伤，神魂意乱所致。

（六）善忘

善忘属于心理学上的记忆过程，临床我们可以通过问诊获得此信息，通过问诊可以发现与疾病有关的信息，并通过获得的信息进行心理状态的评估，诊断，忧则心无所寄，神无所归，虑无所定，故气乱。

心，神之用。

人之忧也，忘于众视，虽有心情，无所任物，故曰无所寄。

气营之处，神必归之，今既忧繁，气聚不行，故神无归也，虑亦神用也，所以忧也不能逆虑于事，以气无主守，故气乱也。

思则身心有所存，神有所止，气留而不行，故气结矣，专思一事，则心气驻一物。

所以神务物之中，心神引气而聚，故结而为病也。

不能主动获取其他信息而导致健忘的描述非常一致。

（7）头痛

头痛是指或整个头部疼痛，或偏左、偏右、或前、或后。

因手足三阳皆上注于头面，故有“头为诸阳之会”之说。

头痛可因忧思过度，产生虚实致病因素，实如气滞、痰浊、瘀血、虚如气血虚、清阳不生等。

其疼痛性质为紧箍状，常伴有夜间失眠，多梦，清晨头痛较重，按摩拍打后减轻。

（八）阳事不起

即阳痿，是男性性功能障碍中最为常见的一种类型，阳痿中80%~90%是精神因素引起的。

这些精神因素包括发育过程影响，人际关系不协调，情感方面的原因以及认识方面的原因等。

国外研究表明，事业受挫，爱人对自己不理解，不体贴，夫妇文化层次悬殊太大，人生观、价值观不一致等都可以成为心理因素。

通过心理学调查量表如阳痿症状评定量表，性满意量表、婚姻状况量表等可以对心理性阳痿进行诊断。

中医学认为，成年男子由于虚损，惊恐或者湿热等原因，致使宗筋驰纵引起阴茎痿软不举，或临房举而不坚。

情志不遂，思欲过度，忧思气郁则肝失疏泄，宗筋驰纵，乃成阳痿；或过思多虑，损伤心脾，气血不足，宗筋失养所致。

（九）胃脘痞满

中医腹诊是通过诊察患者胸腹部的胀、痛、悸、痞、硬、急、结等病变征象，以判断内在脏腑、经络、气血津液等方面的病理变化，从而知道临床治疗的一种体现中医特色的诊断方法。

《内经》中记载的腹诊内容包括视形色，探寒温，按虚里、听腹音、审痛征、摸形质等方面。

腹诊的应用范围主要体现在辨别症候，揣测病机、对多种腹部胀大的疾病进行诊断，指导治疗，并结合其他的症状预测疾病的顺逆生死等方面。

思虑过度状态的患者，如用中医腹诊的方法诊察可以发现，患者的右上腹部肌肉有抵抗感，按之疼痛，并且常常伴有振水音。

思虑气节，气滞中焦，胃失和降，则腕中痞胀，胃痛。

思虑过激，伤及机体元阴、元阳，关元内空，冲脉失养，则脐下震跃不息；脐上有动气，按之牢若痛，其病腹胀满。

此外，呈思虑过度状态的患者还可见大笑不止，因心神他寄，思虑伤神，乃为心病，心有余则为笑；哭泣，因内恐外触非常事物，此系心不解散，故生忧思，凄心则哀哭，故生悲哭；咽喉不适，口味食欲异常，因脾主思，思气不解，脾气受损，结滞不畅，水津聚成痰核，凝痰阻碍，结于咽喉，则咽喉不适；或思虑过度则上焦痞隔，咽中核噻，喉咙梗噎，饮食难进；脾气被困，运化失常，水谷不化则纳呆不食，思虑伤阴，胃津亏虚，则喜食心酸爽口之品。

脾气被结，水谷不化，变生痰湿，则痰多或吐涎沫；睡眠障碍，表现为入睡困难，易于惊醒，多梦，睡后不能解乏，甚至更难受，为异常心理状态引起的心理生理障碍；肩背、腰、肢体疼痛麻木、皮肤痒疹，水肿、五心烦热等诸症。

触及肩背肌肉呈条索状，局部压痛，常连及脑后枕部。

腰部肌肉紧张，压痛，多与天气变化有关。

其中思虑过度导致的头痛、肩背痛等引起的肢体疼痛与现代医学涉及的纤维肌痛不同，后者是四肢和躯干的自发性、慢性、和广泛性疼痛。

这种疼痛是肌肉组织的持续和弥散的酸痛，跳痛，部位较深，偶有刺痛感，反复出现并持续存在，呈周期性加重。

其病因目前比较公认的观点是，痛觉系统功能障碍是最主要的原因，其根据来自于对纤维肌痛这神经内分泌、自主神经系统、神经递质和神经感觉信息传递的研究。

但有中枢性机制的理论假说认为，纤维肌痛是情感疾病的一种变异，这是因为本病患者常伴有抑郁，偏头疼、肠道刺激征、慢性疲劳综合征和恐惧症。

3、社会支持

心理学上指出，社会支持是指个体和社会各方面的联系程度，包括与亲疏、朋友、同事等以及家庭、单位、党团、工会等机体所产生的精神或物质的联系程度。

处于思虑过度状态的患者，因其思想，情绪集中在一处，部分患者可以出现对其他事物或者人际关系交往兴趣减低，也有部分患者出现精神亢奋，或心烦，行为异常，喜独居，不愿被外界打扰，这些均导师患者的人际关系交往和社会支持出现问题。

如百合病因平素多思不断，情志不遂，以致行住坐卧饮食出现异常，可出现言行异常，这种状态的出现大大影响了患者的人际关系和社会支持。

第三节思虑过度状态特色诊察手段—舌诊与脉诊

中医诊察疾病讲究望、闻、问、切四诊合参。

其中舌诊和脉诊为不同于西医诊察手段的特色技能。

尤其在评定思虑过度异常心理状态时，灵活、熟练地应用舌诊与脉诊采集患者的症状和体征成为临床准确辨病、辩证、辨心理状态和治疗的关键。

一、舌诊

舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，是望诊中的一个重要方面，是中医诊法的特色之一。

舌诊在采集思虑过度状态体征中也具有很重要的诊断意义。

分为望舌质和望舌苔两方面。

人体五脏六腑通过经络循行，直接或者间接地与舌有联系，故可以通过舌诊来了解脏腑的虚实和气血的盛衰；而舌苔的变化主要用来判断感受外邪的深浅、轻重、以及胃气的盛衰。

思虑过度则是引起舌病理变化和表现的重要因素之一。

察舌成为临床提起思虑过度状态体征的重要技能。

古代医案中设计关于思虑过度状态舌诊的描述，如《重订通俗伤寒论》指出思虑