预防医学2.docx
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预防医学2
第三单元 人群健康研究的流行病学原理和方法
第一节 流行病学概论
一、流行病学定义
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响的因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
二、流行病学研究方法
三、流行病学的研究范围和用途
（一）疾病预防
（二）疾病监测
（三）病因与危险因素
（四）疾病自然史
（五）疾病防治效果评价
儿童预防接种
吸烟控制与肺癌发病
练习题
1.研究人群疾病与健康关系，属何种学科
A.流行病学
B.传染病学
C.临床医学
D.预防医学
[答疑编号911030101：
针对该题提问]
答案:
Ａ
2.流行病学最常用的方法：
A.比较研究
B.描述与分析研究
C.对比研究
D.对照研究
[答疑编号911030102：
针对该题提问]
答案:
B
3.病例对照研究属下列何种研究
A.描述研究
B.临床研究
C.分析性研究
D.临床研究
[答疑编号911030103：
针对该题提问]
答案:
C
4.横断面调查属下列何种研究
A.临床研究
B.分析研究
C.对比研究
D.描述研究
[答疑编号911030104：
针对该题提问]
答案:
D
5.流行病学研究主要范围之一
A.预防无病或控制发病
B.临床治疗
C.监测疾病
D.防治痢疾
[答疑编号911030105：
针对该题提问]
答案:
Ａ
第二节 疾病的分布与影响因素
一、疾病分布的常用指标
（一）发病指标
1.发病率:
一定时间新病例
3.患病率（现患率）新、旧病例
6.病残率：
指在一定的期间内，某人群中实际存在病残人数的比例。
（二）死亡指标
二、描述疾病流行强度术语
疾病的流行强度是指某疾病在某地区、某人群中，一定时期内发病数量的变化及各病例间联系的程度。
（四）大流行：
当疾病迅速蔓延，涉及地域广，短时间内可跨越省界、国界或洲界，发病率超过该地一定历史条件下的流行水平，称为大流行。
三、疾病的三间分布
（一）人群分布特征
人群分布的特征有年龄、性别、职业、家庭、民族、行为、收入等。
有些是固有的生物性的，有些是社会性的特征，这些特征有时可能成为疾病的危险因素。
研究疾病人群分布有助于确定危险人群和探索致病因素。
1.年龄
手足口病
乙型肝炎
①致病对象
儿童
青壮年
②高危人群
3-5岁儿童
30-50岁
③预防接触
——
乙型肝炎疫苗
2.性别死亡率男性＞女性；发病率女性＞男性
5.宗教目前不太主要（信息社会）
6.家庭与婚姻早婚近亲婚配（时有）
7.流动人口
（二）时间分布特征
疾病分布随着时间的变化不断变化，这种变化是一个动态过程，不同时间疾病分布的不同，不仅反映了致病因素的动态变化，也反映了人群特征的变化。
疾病的时间分布特征有：
3.周期性间隔1-2年
4.长期趋势疾病动态观察数年甚至几十年
城市死因心血管疾病第一，其次癌症（肺癌）
农村死因癌症（肠癌）第一，其次心血管疾病
（三）地区分布特征
如果一些疾病无需从外地输入，只存在于某一地区，或在某一地区的发病率水平总是较高，这种现象称为疾病的地方性。
疾病地方性的种类有自然疫源性、自然地方性、统计地方性。
判断疾病地方性的依据是：
①该病在当地居住的各人群组中发病率均高，并随年龄增长而上升；②在其他地区居住的相似的人群组中，该病的发病率均低，甚至不发病；③外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率逐渐与当地居民接近；④迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈治愈趋向⑤当地对该病易感的动物也可能发生类似的疾病。
1.地方性化学性疾病
2.地方性生物性疾病
3.人畜共患病
4.城乡差别
四、疾病三间分布的综合描述
在实际工作中疾病的描述往往是三间综合进行的，只有这样，才能更多获得病因线索和流行因素的信息，有利于提出病因假设。
移民流行病学是利用移民人群综合描述疾病的三间分布，从而找出病因的一种研究方法。
通过观察某种疾病在移民人群、移居地当地人群及原居住地人群中疾病的发病率或死亡率差别，区分遗传因素与环境因素在疾病发生中的作用，从而发现病因线索。
6.一定时间，某单位新发生病例数属于
A.患病率
B.发病率
C.续发率
D.感染率
E.罹患率
[答疑编号911030301：
针对该题提问]
答案：
B
7.某种传染病在最短与最长潜伏期间发病率
A.患病率
B.感染率
C.续发率
D.发病率
E.罹患率
[答疑编号911030302：
针对该题提问]
答案：
C
8.一定时间，某地区死于某种疾病称为
A.累积死亡率
B.生存率
C.死亡率
D.病死率
E.死亡指数
[答疑编号911030303：
针对该题提问]
答案：
D
9.某地区或单位，发病时间与地点无连隶属何种流行
A.散发
B.暴发
C.流行
D.突发
E.传染
[答疑编号911030304：
针对该题提问]
答案：
A
10.流行局部地区或单位，短时间大量发病，症状类似，属何种
A.散发
B.暴发
C.流行
D.突发
E.传染
[答疑编号911030305：
针对该题提问]
答案：
B
11.某病在某地区或国家高于平时3-10倍，属何种流行
A.散发
B.暴发
C.流行
D.突发
E.传染
[答疑编号911030306：
针对该题提问]
答案：
C
12.评价疾病年龄分布的目的
A.防止老年病
B.防止年轻人病
C.好发年龄
D.高危人群
E.好发阶段
[答疑编号911030307：
针对该题提问]
答案：
D
13.研究疾病的职业分布的目的
A.职业病
B.脑力劳动
C.体力劳动
D.职业特点
E.疾病特点
[答疑编号911030308：
针对该题提问]
答案：
A
14.研究疾病的民族分布的目的
A.生活习惯
B.生活习惯与疾病
C.民族差异
D.民族特点
E.生活习惯
[答疑编号911030309：
针对该题提问]
答案：
B
15.研究疾病的季节特点目的
A.防止传染病
B.消灭虫媒
C.预防虫媒病
D.消灭昆虫
E.消灭传染源
[答疑编号911030310：
针对该题提问]
答案：
C
第三节 常用流行病学研究方法
一、描述性研究
（一）、现状调查概念、种类和目的
1.概述“横断面”、“患病率”
2.种类
（一）普查：
五种职业中毒调查；汞中毒调查
1.现场调查：
生产和使用情况；地区分布；职业接触人数；
2.临床检查：
每个接触者都应检查；可疑职业中毒→职业病诊断
3.评价：
职业危害特征；职业中毒情况；提供防护措施；
（二）典型调查：
抽样调查乡镇企业调查
1.代表性：
地区分布；工厂所在系统；接触者年龄和性别分布；
2.评价：
推论全体职业危害
3.目的:
（三）抽样调查
1.抽样方法：
（1）单纯随机随机数字
（2）单位抽样按顺序抽样
（3）分层抽样
（4）整群抽样群分组，从中随机抽样
（5）多级抽样总体抽样（省）一级抽样
较小单位（县）二级抽样
更小单元（村、社区）调查单位
地方源性生物性病 克山病 大骨节病
地方源性化学性疾病 砷中毒 氟中毒
2.样本量
二、病例对照研究
1.概念患病者
2.目的求因
3.样本量
三、对列研究
（一）概念与特点
（1）概念预测危险人群（非患者）
（2）
（二）方法、指标及意义
1.分析图（1-9-3-3）
2.效应估计
（1）相对危险度
（2）归因危险度
（3）标化比
相对危险度（RR），归因为限度（AR）；
标化死亡比（SMR），标化发病比（SIR）；
优势比（OR）或比例死亡比（PMR）等；
相对危险度计算表
职业因素
疾病
计
（＋）
（—）
＋
A
B
A＋B
－
C
D
C＋D
归因危险度（AR）＝接触组疾病率－非接触组疾病率
＝A／（A+B）－C／（C+D）
相对危险度评价
相对危险度
联系强度
正联系
负联系
1.0～1.2
0.9～1.0
无
1.2～1.5
0.7～0.9
弱
1.5～3.0
0.4～0.7
中等
3.0～10.0
1.0～0.4
强
>10
<0.1
极强
某矿接尘与不接尘工人患结核病的比较
接触粉尘
结核病
计
+
－
+
116
3131
3247
－
9
2094
2103
计
125
5225
5350
适用于发病率低或死亡率低的肿瘤或慢性中毒。
某工厂砷作业工人2753人，10年15人肺癌，年龄20～60岁；
标化死亡比计算表
年龄（岁）
（1）
观察人数
（2）
该地区10年平均肺癌亡率专率（1/10万）
（3）
观察组肺癌期望死亡数
（4）
20
3500
1.4
0.049
30
6700
4.8
0.322
40
4900
17.4
0.853
50
3200
42.5
1.360
60
1600
78.0
1.248
合计
19900
3.832
砷作业工人死亡肺癌者比当地一般人群多2.9倍。
四、实验研究
（一）临床实验
1.定义：
是将临床患者随机分为试验组与对照组，试验组给予某临床干预措施，对照组不给予该措施，通过比较各组效应的差别判断临床干预措施效果的一种前瞻性研究。
2.临床试验类型：
可分为随机对照临床试验、同期非随机对照临床试验、历史对照临床试验、自身对照临床试验、交叉设计对照。
3.研究对象的确定需考虑：
①研究对象的诊断标准②研究对象的代表性；③研究对象的人选和排除条件；④医学伦理学问题；⑤样本含量的估计。
4.研究对象的随机分组：
随机分组的目的是将研究对象随机分配到试验组和对照组，以使比较组间具有相似的临床特征和预后因素，即两组具备充分的可比性。
常用的随机化分组的方法有：
简单随机分组、区组随机化、分层随机分组。
5.对照组：
有空白对照、安慰剂对照，标准疗法对照，以及不同给药剂量、不同疗程、不同给药途径相互对照。
6.资料收集过程的要求：
盲法观察（单盲、双盲、三盲），规范观察方法，提高研究对象的依从性。
7.常用的分析指标：
有效率、治愈率、生存率。
8.效疗指标：
有效与无效。
五、理论研究
（一）流行病学方法的分类
1.描述流行病学（农药调查结果）
现状或横断面调查，例如：
五种职业中毒普查；
2.分析流行病学（比较流行病学）
观察组与对照组（横向比较）（空间分布）
观察组前与后比较（纵向比较）（时间分布）
（自身对照）
3.实验流行病学调查
实验流行病学概念：
是将来自同一总体的研究对象随机分为实验组和对照组，实验组给予实验因素，对照组不给予该因素。
然后前瞻性地随访各组的结局并比较其差别的程度，从而判断实验因素的效果。
一般流行病学是在自然条件下进行的，而实验流行病学是人为地给与某种干预措施。
如柠檬酸钻对矽肺发生的预防效果。
柠檬酸钻对500名煤矿工人预防矽肺发生的效果观察
1985年
（1）
发生率（%）
1988年
（2）
发生率（%）
1990年（3）
发生率（%）
预防给药组
0
0
2
0.04
9
1.8
肺预防给药组
0
0
10
2.0
20
4.0
4.理论流行病学
根据数学模式预测职业流行病发生或流行情况或致癌危险度（吸收苯的致癌危险性（Hallenbeek,1986）
致癌危险特征
工人致癌危险系数
剂量率（mg/kg?
d）c
终身接触系数a
接触剂量（mg×106）b
[（mg/m3）-110-4]b（mg/kg?
d）-1c
Rinsky
1987
22.8
0.15
5.1
3.5
0.0024
Rinsky
1987
22.8
0.15
5.1
4.6
0.0032
wong
1987
1.37
0.12
0.24
32
0.0022
wong
1987
1.37
0.12
0.24
19
0.0013
wong
1987
1.37
0.12
0.24
35
0.0024
a终身接触系数＝接触期限与寿命比值
b以呼吸污染空气＝剂量（浓度）×10M3／d×250d／1年×45年
c接触剂量=剂量（浓度）×10m3／d×70kg
假设工人接触苯的标准浓度为3.2mg/m3（EPA）
b.接触剂量＝3.2mg／m3×10m3/d×250d／年×45年=3.6×105mg
c.接触剂量率＝3.2mg／m3×10m3／d×70kg=0.46mg／kg·d
理论超危险度＝接触剂量（mg／m3）×实验接触浓度（mg／m3）
＝35×10-4（mg／m3）×3.2（mg／m3）（标准浓度）＝0.01
或＝35×10-4（mg／m3）×11（mg／m3）（实际浓度）＝0.04
标准浓度：
3.2mg／m3
实际浓度：
11mg／m3
（二）病例对照研究与定群研究
在分析流行病学研究中，病例－对照研究或定群研究。
病例－对照研究：
适用于评价职业危害的发生原因
疾病组与肺疾病组发病与职业因素关系
疾病
计
有
无
危险因素有
a
b
a+b
危险因素无
c
d
c+d
合计
A+c
b+d
a+b+c+d
比较a／（a+c）与b／（b+d）之间差异；
镉作业工人尿镉与血压升高的关系
危险因素
血压
计
增高
正常
尿增高
16
2
18
镉未增高
2
38
40
合计
18
40
58
血压增高：
尿镉高的人员：
16/18＝0.889
血压正常：
尿镉低的人员：
2／40＝0.050
血压升高由尿镉升高引起。
主要比较接触与未接触人群疾病发生率
危险因素
疾病
计
有
无
有
A
B
A＋B
无
C
D
C＋D
合计
A＋C
B＋D
A＋B＋C＋D
定群研究：
适用于评价存在的可疑致病因子。
某矿对接尘工人与未接尘工人比较其结核病发生率
接尘与否
结核病人
计
（+）
（－）
接尘
116
3131
3247
未接尘
9
2094
2103
计
125
5225
5350
接尘工人的结核病发病率：
116／3247＝3.57%
非接尘工人的结核病发病率：
9／2103＝0.43%
接尘与结核病发病有关。
习题
16.描述性研究
A.一般研究
B.对比研究
C.分析研究
D.横断面研究
E.列队研究
[答疑编号911030401：
针对该题提问]
答案:
D
17.病例对照目的是
A.由果求因
B.由因求果
C.患病率
D.是否有病
E.罹患率
[答疑编号911030402：
针对该题提问]
答案:
A
18.对列研究的目的是
A.由果求因
B.预测危险因素
C.由因求果
D.发病率
E.罹患率
[答疑编号911030403：
针对该题提问]
答案:
B
19.相对危险度是指
A.是否发病
B.死亡率
C.发病的概率
D.发病率
E.罹患率
[答疑编号911030404：
针对该题提问]
答案:
C
20.计算标化的目的
A.用于评价发病率
B.用于评价患病率
C.用于评价死亡为数
D.用于评价慢性病
E.用于评价急性病
[答疑编号911030405：
针对该题提问]
答案:
D
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