金匮要略病案.docx

金匮要略病案.docx

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金匮要略病案

1．某壮年男性，初病太阳中风，3日未解，其症为身热，汗出，尤以恶风为最。

4日后，则体强不适，四末微凉，角弓反张，口渴心烦，坐卧不安，舌苔薄黄微燥，六脉沉涩。

诊断：

证型：

分析：

治则：

方剂：

用药：

隐藏答案

   诊断：

柔痉。

   证型：

柔痉，兼邪热郁阻，津亏液少证

   分析：

患者主要表现为筋脉拘急之角弓反张，且兼见太阳中风表虚证之身热、          汗出、恶风，据症当辨为柔痉，这与身体强、恶寒无汗之刚痉显然不同。

此外本案兼有邪热郁阻，津亏液少之口渴、心烦、四末微凉、苔黄微燥等症，当辨为柔痉，兼邪热郁阻，津亏液少证。

患者病太阳中风三日未解，营卫不和，故身热、汗出、恶风；风邪稽留不去，入里化热伤津，表虚液亏，筋脉失养，故身体强而不适，甚至角弓反张；津血亏耗，营阴不畅，故六脉沉涩；邪热内扰，故口渴心烦、舌苔黄燥；热淫于里，阳气被郁，故四末发凉。

其病机为风淫于外，津伤于里，筋脉失养。

   治则：

治宜解肌祛邪，清热生津，舒缓筋脉；

   方剂：

方用栝蒌桂枝汤加味，并送服至宝丹。

用药：

栝蒌根30g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10枚，秦艽10g，生石膏20g，炙草7g，丹皮10g，生地30g。

5剂，每剂煎成，分两次温服，并取每次药液之半冲服至宝丹半粒。

方中生石膏、栝蒌根清热生津，滋润筋脉；秦艽、桂枝汤疏泄风邪，调和营卫；丹皮、生地凉血养阴。

至宝丹为凉开之剂，以防出现神昏、谵语等症。

病案二

2．张某，13岁，1977年9月13日初诊。

起初偶有外感症状，身体不适，两天后猝然抽搐，先口噤，继而项背强急，角弓反张，无汗、神清，自觉憋气，困倦酸重。

检查：

体温：

37.5℃，血压：

110/70mmHg，生理反射正常，无病理反射。

化验血象：

白细胞15200/mm3。

症见舌苔薄白，脉紧数。

诊断：

证型：

分析：

治则：

方剂：

用药：

隐藏答案

    诊断：

刚痉。

   证型：

风寒外束，筋脉失养证

   分析：

患者先猝然抽搐、口噤，继发项背强急、角弓反张、无汗当辨为刚痉。

患者外感风寒不解，邪气壅阻脉络，津液输布失常，发为刚痉，出现猝然抽搐、项背强直、筋脉挛急、口噤、角弓反张等症；邪束肌表，卫气闭塞，邪气不能外达，里气不能宣畅故无汗；气滞血阻，故自觉憋气、困倦酸重；邪未内陷，故神智清醒；苔薄白、脉紧数为风寒外束之征，且津伤不甚。

其病机为外感风寒，郁闭气机，筋脉失养。

   治则：

祛风散寒，解肌和营

   方剂：

方用葛根汤加味。

用药：

葛根1g，麻黄3g，桂枝5g，白芍12g，天花粉12g，甘草3g，生姜3片，大枣4枚（擘）。

水煎。

送服解痉散3g（全蝎、蜈蚣等分，共研细末，每服1.5g～3g），覆被取汗。

方用葛根解肌输津；麻桂发汗祛邪；重用白芍配甘草，酸甘化阴治挛急；并重用天花粉生津；姜枣和表里，此方为桂枝汤重用白芍加葛根、麻黄、花粉，既可发汗解肌散邪，又能养津舒筋。

另服解痉散，熄风止痉，覆被取汗以助散邪。

病案三

3．某男性患者，40岁。

患者十天前浴后以电扇直吹，当风而眠，翌日发热恶寒，头身疼痛，先于本厂职工医院治疗数日不效，后又经他医或清或汗，病益进。

刻诊：

患者项背强直，角弓反张，口噤头摇，四肢僵直，身热口渴，大便旬日未解，小便短赤，秽气袭人，但神识清醒，舌红苔燥，脉沉细。

诊断：

证型：

分析：

治则：

方剂：

用药：

隐藏答案

诊断：

痉病

   证型：

阳明痉证之重证。

   分析：

患者洗浴后，腠理开泄，汗出肌疏，复贪凉取冷，当风而眠，感受风寒之邪，故发热恶寒、头身疼痛；后经治疗不效，病机随之发生变化，病邪已入里而转属阳明实热，阳热炽盛，灼伤津液，筋脉失养，故项背强急、角弓反张、口噤头摇、四肢僵直、身热口渴；热灼津伤，燥结已成，故大便不通、小便短赤；邪热尚未扰及神明，故神识尚清；舌红苔黄燥、脉沉细，亦为邪热内蕴，津液损伤之明征。

其病机为邪热内犯阳明，阴津损耗，筋脉失养。

   治则：

釜底抽薪，泻下实热，以存阴津

   方剂：

大承气汤加味。

    用药：

川军30g，川朴15g，枳壳12g，芒硝12g，甘草9g。

水煎服。

方中芒硝软坚润燥；川军攻下泻热；川朴、枳壳行气以助攻下；甘草缓和诸药，护养中州，以攻邪而不伤正。

病案四

4．单姓，女，37岁。

时值初冬，因雨淋透衣襟，归后即发热恶寒，周身疼痛而重，少汗，头痛如裹，苔白而滑，脉浮而紧。

诊断：

证型：

分析：

治则：

方剂：

用药：

隐藏答案

   诊断：

湿病

   证型：

寒湿在表证。

   分析：

时值初冬，天气已较寒冷，复又淋雨，寒湿相搏，外侵肌表，即出现太阳寒湿表证。

营卫失和，故发热恶寒；寒湿困阻肌表，气血郁滞，故周身疼痛；湿性重着，故肢体沉重；卫阳郁遏，故少汗；头痛如裹、苔白而滑、脉浮而紧为寒湿在上、在表之征。

其病机为寒湿外侵，寒湿在表。

   治则：

发汗解表，除湿散寒

   方剂：

麻黄加术汤加味。

   用药：

麻黄6g，桂枝6g，杏仁10g，甘草4g，苍术12g，生姜3片，大枣3枚。

4剂，水煎服。

麻黄汤辛温既能发汗解表，发散在表之风寒邪气，又能利水除湿，祛肌表湿邪。

麻黄加术汤原方是配白术以加强祛湿作用，而本案配苍术，苍术与白术均能健脾燥湿，白术甘温而苦，补胜于散，能止汗，以补脾益气为主；苍术辛苦性烈，散多于补，能发汗，以燥湿健脾为主。

本案配苍术，意在散寒祛湿更为适宜。

加生姜助麻黄以发散寒湿，同时配以大枣调中健脾。

病案五

5．李某，男，36岁，工人。

1975年因汗出风吹，发热已十余日不解，每日下午热势增重，全身痛重。

伴有咽痛而红肿，咳嗽，痰白而粘稠，无汗，自用辛凉解表药，更增恶寒，舌苔白腻，脉濡缓略浮。

诊断：

证型：

分析：

治则：

方剂：

用药：

隐藏答案

    诊断：

湿病

   证型：

风湿在表化热证。

   分析：

此病缘于汗出受风，以致汗出未透，郁于皮下而成湿邪，风湿合邪郁久化热，加之湿邪粘滞难愈，故病人发热十余日不解；下午，尤其在日晡时，阳明气旺，邪正相搏，故发热加重；风湿郁闭肌表，气机不畅，故全身痛重、无汗；风湿化热，上攻咽喉，故咽喉疼痛而红肿；风湿袭于肌表，影响肺之宣降，肺气上逆故咳嗽；气不布津，湿郁成痰，故咳痰色白而粘稠；湿邪易于伤阳，单用辛凉解表发汗，更易伤阳故恶寒；舌苔白腻、脉濡缓略浮为风湿在表之象。

其病机为风湿在表，郁而化热。

   治则：

治宜轻清宣化，解表祛湿清热

   方剂：

麻杏苡甘汤加味。

   用药：

麻黄、杏仁各10g，薏苡仁30g，甘草7g，秦艽10g，波蔻（即白豆蔻）7g。

水煎服。

方中麻黄、杏仁宣肺理气，宣散肌表风湿邪气；薏苡仁、甘草甘寒除湿清热；秦艽苦辛平，祛风除湿，清热止痛；白蔻辛温，和胃化湿，行气止痛。

病案六

6．张某，男，35岁，农民。

因近期多次冒雨劳动，以致发热，关节酸痛，经服APC和抗菌素治疗，热退，余症依然。

面色萎黄、头重神疲，倦怠嗜卧，骨节酸楚，重滞难移，肘膝关节尤甚，汗出恶风，胃纳欠佳，舌苔白腻，脉濡涩。

检查：

肘、膝关节肿胀活动受限，血沉34mm/h，抗“O”测定1250单位。

诊断：

证型：

分析：

治则：

方剂：

用药：

隐藏答案

   诊断：

湿病

   证型：

风湿表虚，兼脾虚湿困证。

   分析：

患者感触湿邪，虽经西医抗风湿治疗，但湿邪仍郁滞肌表，流注关节，故仍然骨节酸楚、重滞活动不利；湿邪困脾，故倦怠嗜卧、舌苔白腻；脾虚运化失常，故胃纳欠佳；生化乏源，气血不荣于上，故面色萎黄；气虚故神疲乏力；湿邪内阻，清阳不升，故头重；风湿在表，加之病人常自汗出，更伤卫气，故汗出恶风；脉濡而涩为湿滞之象。

其病机为风湿在表，表虚卫外不固，脾虚湿困。

   治则：

治宜祛风除湿，益气固表健脾；

   方剂：

防己黄芪汤加减。

   用药：

黄芪、白术、宣木瓜各10g，汉防己15g，薏苡仁、徐长卿、茯苓各20g，滑石30g，通草5g。

5剂，水煎服。

方中汉防己、茯苓、滑石、通草利尿除湿，正应“治湿不利小便非其治也”之意；黄芪、白术、茯苓、薏苡仁健脾益气；白术、薏苡仁、木瓜又善于除湿痹；徐长卿祛风利水除湿。

病案七

7．代某，男，38岁，农民。

1988年10月5日就诊。

平素体弱，易得感冒，恶寒发热已6天。

前天外出雨淋，周身酸楚，两腿膝关节活动不利而痛，伴头痛鼻塞。

舌质淡，苔薄白润，脉浮虚而涩。

诊断：

证型：

分析：

治则：

方剂：

用药：

隐藏答案

   诊断：

湿病

   证型：

风湿兼表阳虚证

   分析：

患者卫阳不足，故平素体弱易感冒；表邪未解而复感湿邪，邪气痹阻阳气，故周身酸楚、膝关节不利而痛；邪仍在表，且表阳不足，故脉浮而虚；湿邪为患，营卫不利，故脉涩。

病机为风湿痹着肌表，表阳不足，经脉不利。

   治则：

治宜温经助阳，祛风化湿；

方剂：

桂枝附子汤加减。

   用药：

桂枝、附子（先煎）、甘草、防风各10g，荆芥7.5g，生姜5g，大枣15g。

4剂，水煎服。

方中重用桂枝祛风，配以附子温经助阳，二药相配并能除湿止痛；生姜配合桂枝祛风邪，并能利水；甘草、大枣、生姜调和营卫，健脾益气；加防风、荆芥祛风散寒以解表邪。

病案八

8．韩某，男，37岁。

自诉患关节炎有数年之久，右手腕关节囊肿起如蚕豆大，周身酸楚疼痛，尤以两膝关节为甚，已不能蹲立，走路很困难。

每届天气变化，则身痛转剧。

问其大便则称干燥难解，视其舌淡嫩而胖，苔白滑，脉弦而迟。

诊断：

证型：

分析：

治则：

方剂：

用药：

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   诊断：

湿病

   证型：

寒湿在表兼脾虚不运证

   分析：

病人寒湿邪气痹阻肢体关节，故周身关节酸楚疼痛、活动困难；遇天气变化转凉或下雨等诱因寒湿加重，故疼痛亦加剧；湿邪凝聚于局部，故右手腕关节囊肿；脾虚不能为大肠行其津液，肠道失润，故大便干燥难解；舌淡嫩而胖、苔白滑，脉弦迟为阳虚寒湿之象。

病机为寒湿在表，脾虚不运。

   治则：

治宜祛湿除痹，温经助阳

   方剂：

白术附子汤。

   用药：

附子15g，白术15g，生姜10g，炙甘草６g，大枣12枚。

3剂，水煎服。

白术、附子逐皮间水气，祛湿除痹；白术、甘草、生姜、大枣健脾益气。

病案九

9．高某，得风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触，近之则痛甚，微汗自出，小水不利，时当初夏，自汉返舟求治。

见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大，而气不相续。

诊断：

证型：

分析：

治则：

方剂：

用药：

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   诊断：

湿病

   证型：

风湿表里阳虚证

   分析：

患者临床表现为遍身骨节疼痛、手不可触、近之则痛甚，当诊为湿病且有微汗自出、畏寒甚之表阳虚证，又有小便不利、身面手足俱微肿、气不相续等里阳虚、中气不足证，风湿之邪侵犯肌表关节，经脉不通，故遍身骨节疼痛、手不可触、近之则痛甚；表阳虚，卫外不固，温煦失职，故微汗自出，虽初夏天气颇热，尚重裘不脱；里阳虚，气化不利，水湿内停，故小便不利、身面手足俱微肿；在里之阳气虚，故气不相续，且脉颇大。

其病机为风寒湿盛，内外阳气皆虚。

   治则：

治宜祛风散寒除湿，温助表里阳气

   方剂：

甘草附子汤

   用药：

附子15g，白术15g，桂枝10g，炙甘草６g，3剂，水煎服。

方中附子与白术温里阳，逐湿邪；桂枝与白术振表阳而祛风湿。

病案十

10．李某，女，35岁，小学教师。

因盛夏田间劳动，感受暑邪，发热汗出，烦渴喜饮，如当风乘凉，则皮肤粟起，汗出减少，体温增高；如用热水抹澡，则汗出增多，体温稍降，口渴益甚，小便短涩，脉象虚大。

诊断：

证型：

分析：

治则：

方剂：

用药：

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   诊断：

中暍

   证型：

津气两伤证

   分析：

：

患者于盛夏劳作后出现发热汗出、烦渴喜饮、恶寒，故当属中暍，此外兼见口渴益甚、小便短涩、脉象虚大等症，患者盛夏田间劳作外感暑邪，暑为阳热之邪，燔灼阳明，蒸迫津液，故发热汗出；汗出而腠理不固，故出现当风乘凉皮肤粟起之恶风症；气津两伤，故其人口渴益甚、小便短涩、脉象虚大。

其病机为暑热内盛，津气两伤。

   治则：

治宜益气生津，清热祛暑

   方剂：

白虎加人参汤化裁。

   用药：

石膏15g，知母10g，粳米10g，甘草3g，党参12g。

2剂，水煎服。

方中石膏清表里之热；知母滋阴清热；粳米﹑甘草养胃；党参益气生津。

病案十一

11．江某某，男，45岁，农民，1969年12月4日初诊。

家属代诉：

患者向来身体尚好，少有疾病，一个多月前因吵架后出现夜游症，夜间入睡后，突然起床在屋外行走，良久又回床而卧。

起初家人不介意，不数日又夜游，问其为何夜出？

病者称未有夜出，于是引起家人与邻里注意。

开始三五日一发，近或隔夜一次，或每夜一次，白天问之，均谓未曾夜出，仅见神思恍惚，烦躁不安。

虽仍可参加田间劳动，但体力很差。

曾在当地卫生所服过苯巴比妥等药无效，故来求诊。

望其面色，不见异常。

问其便食，尚属一般。

切其脉细数不静，而两寸尤甚。

察其舌，质地偏红，且微有薄苔。

反复询问病者感何不适？

病者默坐椅上，称惟感心悸不宁，焦躁，口味时苦，小便色黄而已。

诊断：

证型：

分析：

治则：

方剂：

用药：

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诊断：

百合病

证型：

阴虚内热。

分析：

患者以夜游而不自知为主要临床表现，此外又见神思恍惚、烦躁不安、心悸不宁、焦躁、口味时苦、小便色黄、舌偏红苔微薄、脉细数不静两寸尤甚，患者向来身体尚好，一个多月前因吵架后出现夜游症，此乃情志不遂，肝郁化火，灼损心阴，致行动异常。

入夜后，火邪更甚，迫使魂魄妄行，故现夜游症；心肺阴虚内热，热扰神明，故神思恍惚、烦躁不安、默坐椅上、心悸不宁；阴虚内热，故口味时苦、小便色黄、舌质偏红微有薄苔；两寸脉细数不静尤甚，乃心肺阴虚内热之象。

其病机为肝郁化热，热灼阴液，阴虚内热。

治则：

治宜润养心肺，凉血清热，安神定志；

方剂：

百合地黄汤加味。

用药：

百合10g，生地12g，知母9g，川连3g，白芍9g，当归9g，茯神9g，远志4.5g，生石决15g，珍珠母30g，炙甘草4.5g。

水煎服。

方中百合清心安神；生地益心营，清血热；知母清热滋阴除烦；川连清心火；白芍、当归柔肝养血；茯神、远志、生石决、珍珠母安神定志；炙甘草调和诸药。

病案十二

12．陈某，男，42岁。

身热不除两周，头痛便闭。

曾因副伤寒住院，用抗生素后，身热退，胃纳不开，思食而不欲食，睡眠恍惚，懒怠倦乏，神情沉滞，少言少动。

曾用中西药无效。

初诊面色微黄。

主诉口苦，大便欠畅，小便黄赤，舌质红，苔薄，脉微数。

诊断：

证型：

分析：

治则：

方剂：

用药：

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诊断：

百合病

证型：

热病后余热未清，气阴两伤

分析：

患者以睡眠恍惚、神情沉滞、少言少动、思食而不欲食等神志、语言、行动、饮食等异常表现为主症，属百合病。

此外该患兼有口苦，大便欠畅，小便黄赤，舌质红、苔薄，脉微数等热病后余热未清的表现，此与百合病的误汗证表现基本一致。

患者热病后期，身热虽退，但余热未清，且因发汗，伤阴耗气，致阴虚燥热加重，故于百合病基础上，又见他症。

心阴亏虚，虚热扰及心神，神无所主，故出现睡眠恍惚、神情沉滞、少言少动、思食而不欲食等神志异常的表现；脾气虚弱，纳运失司，气血生化乏源，故胃纳不开、懒怠倦乏；阴虚燥热，加之余热未清，故口苦、大便欠畅、小便黄赤、舌红苔薄、脉微数。

其病机为热病后余热未清，阴虚燥热，气阴两伤。

治则：

补虚清热，养阴润燥；

方剂：

百合知母汤加味。

用药：

百合知母汤加味。

百合30g，知母9g，生地15g，天水散15g。

水煎服。

方中百合润肺清心，益气安神；知母养阴润燥，清热除烦；加生地、天水散以养阴清利热邪。

病案十三

13．陈某，男，50岁。

已患病多日，面黄颧红微浮，口出一股焦臭气，欲卧不能卧，欲行不能行。

一月来，时寒战，时发烧，时昏睡，时惊叫。

能食时如常人，不思食时则汤水不能下咽。

大便颇硬，3～5日一次。

小便色如血水，涓滴作疼。

因病情较重，送县医院检查治疗，越10日，诊为①结核性脑膜炎，②慢性肾盂肾炎。

经用西药链霉素等药治疗病不见好转。

根据患者体温上午37.8℃，下午39℃，每日如此不变的表现看，系属阴虚之证。

给予复脉汤3剂后，潮热始退，大便变软，但仍昼日了了，夜则谵语，甚则通夜不眠。

重用龙、牡等介属。

初服效果显著，一夜能合目2～3小时，再服则不效。

诊断：

证型：

分析：

治则：

方剂：

用药：

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诊断：

百合病

证型：

百合病变发热证，阴虚燥热

分析：

患者以欲卧不能卧、欲行不能行等情志异常为主要表现，当属百合病，且病已多日，虽未提及口渴，但口有焦臭气，且面黄颧红微浮，昼日了了，夜则谵语，甚则通夜不眠，与百合病变证之阴虚燥热增重证候基本相似，患者患百合病日久不解，阴虚内热更甚，故于百合病基础上又出现一系列虚热加重的表现。

心阴亏虚，神无所主，故出现欲卧不能卧、欲行不能行等情志异常表现；阴虚燥热，内扰神明，故昼日了了，夜则谵语，甚则通夜不眠；燥热内盛，故口有焦臭气；阴虚燥热，下移膀胱，灼伤血络，故溺血而痛；面黄颧红微浮，亦为阴虚燥热之象。

其病机为肾中真阴亏于下，心阳浮于上，相火炽烈，龙雷不潜。

治则：

养阴清热润燥

方剂：

百合地黄汤加鸡子黄。

用药：

百合120g，生地24g，水煎去渣，加鸡子黄1枚，搅匀炖沸，顿服。

药渣于次晨加水再煎取汁，加鸡子黄1枚。

服如前法，日服1剂，连服10日。

方中百合润肺清心，益气安神；生地益心营，清血热；鸡子黄养阴润燥安神。

病案十四

14．郭某某，女，27岁。

1周前患咽喉及前后阴瘙痒溃烂，心烦不得眠，卧起不安，不思饮食，恶闻食臭，有时发热，声音嘶哑，经他院诊治无效。

于1981年2月29日来诊。

症见：

精神抑郁，面色白，舌质淡，喉部舌面及前阴部均有明显的溃疡面，舌面溃疡6处有1cm×1.5cm，脉弦细。

诊断：

证型：

分析：

治则：

方剂：

用药：

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诊断：

狐惑病

证型：

脾胃湿热证

分析：

：

患者咽喉及前后二阴瘙痒溃烂，喉部舌面及前阴部均有明显的溃疡面，伴有心烦不得眠、卧起不安、精神抑郁、不思饮食、恶闻食臭、有时发热、声音嘶哑，与狐惑病症状基本一致，可诊为狐惑病，是由感染湿热虫毒蕴结不解所致。

本案患者湿热熏蒸局部窍道血脉肌肉，故咽喉及前后阴瘙痒溃烂，声音嘶哑；湿热扰及心神，故心烦不得眠，卧起不安，精神抑郁；湿热弥散肌肤，故时有发热；脾胃湿热内蕴，纳运失职，故不思饮食，恶闻食臭。

其病机为脾胃湿热熏蒸。

治则：

燥清热解毒，调中祛湿。

方剂：

甘草泻心汤加味。

用药：

甘草25g，黄芩15g，黄连15g，黄柏10g，党参15g，栀子10g，半夏10g，干姜10g，大枣10枚。

水煎服。

方中甘草清热解毒；黄芩、黄连、黄柏、栀子清热化湿解毒；半夏、干姜辛燥温中化湿；党参、大枣补益脾胃，顾护正气。

病案十五

15．肖某，女，54岁，1986年4月18日初诊。

2年前患牙周炎，医治减轻，继而口腔粘膜溃烂，时发时止，近二月来，双眼及外阴红肿，瘙痒难忍，小便时有灼热感，尿色黄。

妇科诊为“白塞氏综合征”。

刻诊：

颜面以鼻为中心散在红疹，口苦咽干，渴不欲饮，大便干，舌红少津，苔薄黄，脉细滑数。

诊断：

证型：

分析：

治则：

方剂：

用药：

隐藏答案

诊断：

狐惑病

证型：

湿热瘀浊证

分析：

患者湿热缠绵蕴郁不解，故口腔黏膜溃烂、时发时止；热伏血分，湿热随肝经上注于目，故双目红肿；湿热下注于阴部，故外阴红肿、瘙痒难忍、小便时有灼热感、尿色黄；湿热炽盛，故口苦咽干、渴不欲饮、大便干；血分热盛，故出现红疹；舌红少津、苔薄黄，脉细滑数为湿热内蕴之象。

其病机为湿热久蕴，蒸腐气血而成瘀浊。

治则：

清热解毒，利湿化浊，凉血消瘀

方剂：

赤豆当归散合地榆汤化裁。

用药：

赤小豆、生薏仁各25g，全当归、苦参、龙胆草、金银花、生地黄、车前草、知母各12g，丹皮15g，生黄芪30g。

3剂，水煎服，早晚饭后服。

方用赤小豆、生薏仁渗湿清热，解毒排脓；全当归养血活血，去瘀生新；丹皮清热凉血活血；生地黄、知母养阴清热；苦参、龙胆草、金银花、车前草清热燥湿解毒；生黄芪顾正托疮生肌。

病案十六

16．顾某，女，43岁。

患亚急性红斑性狼疮2个多月。

症见发热不退，经用激素（强的松）治疗，发热虽然减轻，但面色红斑未退，形如蝴蝶状，色红似锦纹，胸背上肢亦有红斑，下肢及面目有轻度浮肿，周身关节酸痛，有时咽部亦疼痛，小便较少，舌红苔白，脉象细数。

化验：

血沉偏快，尿蛋白（++）。

诊断：

证型：

分析：

治则：

方剂：

用药：

隐藏答案

诊断：

阴毒

证型：

病属阴毒血分热盛，经脉瘀阻兼肾虚水停证

分析：

患者因热毒侵害，血分热盛而上壅，故发热、咽痛、肌肤出现红斑；血脉瘀阻，营卫通行不畅，故周身关节酸痛；热毒伤及肾气，致肾虚不能化气行水，且阴络瘀阻，血不利则为水，故下肢及面目轻度浮肿、小便较少；阴血耗伤，热毒不解，故脉象细数；既有热毒又兼肾虚水湿不化，故舌红苔白。

其病机为热毒壅盛于血分。

治则：

清热解毒，补肾利水；

方剂：

升麻鳖甲汤加减。

用药：

升麻15g，生鳖甲20g（先煎），当归6g，丹皮10g，熟地20g，附子3g，牛膝12g，车前子10g，露蜂房6g，蛇蜕5g，土茯苓20g。

水煎服。

方用升麻、甘草清热解毒，利咽消斑；鳖甲、当归养阴活血行瘀：

丹皮活血凉血清热；车前子、土茯苓引水湿热毒下行；熟地、制附子、牛膝补益肾气；蜂房、蛇蜕解毒。

病案十七

17．某女每日下午发作时热多寒少，汗大出，恶风，烦渴喜饮，脉洪滑。

某医投以柴胡剂2帖，不愈。

诊其脉洪滑，询之月经正常，未怀孕。

诊断：

证型：

分析：

治则：

方剂：

用药：

隐藏答案

诊断：

温疟

证型：

表邪未解里热炽盛证

分析：

本案的病因是感受疟邪，正邪相争，互为胜负，故每日下午寒热发作。

寒热之多少，与感受不同的疟邪，患者不同的体质有关。

本例发作时热多寒少、烦渴喜饮，乃热盛耗津之征；汗大出，为热盛迫津外泄使然；恶风，乃由里热盛，汗出过多，腠理疏松，兼有表邪所致；脉洪滑，是感受疟邪，阳明热盛，热势嚣张之象。

其病因病机是感受疟邪，表邪未解，里热炽盛。

治则：

清阳明里热，兼解表祛风；

方剂：

白虎加桂枝汤。

用药：

生石膏48g，知母18g，炙甘草6g，粳米18g，桂枝9g，清水4盅。

煮米熟，汤成，温服。

方中石膏、知母清阳明里热；炙甘草、粳米和胃生津；桂枝解表祛风。

案十八

18．郭某，女，52岁。

5年前曾定期发寒热往来，经县医院诊断为“疟疾”，运用各种抗疟疗法治疗，症状缓解，但遗留经常发低热。

半年后，经医生检查，发现脾脏肿大2cm～3cm，予各种抗疟治疗，效果不佳，脾脏继续肿大。

近1年来逐渐消瘦，贫血，不规则发热，腹胀如釜，胀痛绵绵，午后更甚。

食欲不振，消化迟滞，胸满气促，脾大至肋下10cm，肝未触及，下肢浮肿，舌胖有齿痕，脉数而弱。

诊断：

证型：

分析：

治则：

方剂：

用药：

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诊断：

疟母

证型：

疟母兼有脾虚气血不足证

分析：

患者病疟日久，迁延不愈，疟邪假血依痰，结于胁下而形成疟母。

久病入络，瘀血内阻，水道不通，气机滞塞，水气停聚，故见腹胀如釜、下肢浮肿；气机不利，故胸满气促；疟邪日久损伤正气，脾虚气血化源不足，故见消瘦、贫血、纳差、脉数而弱。

其病机为疟邪假血依痰，结于胁下而形成疟母，兼有脾虚气血不足，虚实夹杂。

治则：

活血祛瘀，除痰消癥，杀虫止疟，理脾胃，养气血；

方剂：

鳖甲煎丸

用药：

鳖甲120g，黄芩30g，柴胡60g，鼠妇30g，干姜30g，大黄30g，芍药45g，桂枝30g，葶苈子15g，厚朴30g，牡丹皮45g，瞿麦15g，凌霄花30g，半夏15g，人参15g，zhe虫60g，阿胶30g，蜂房（炙）45g，芒硝90g，蜣螂60g，桃仁15g，射干20g。

以上诸药，蜜制为丸，每丸重10g，日服