头痛.ppt

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头痛北京友谊医院神经内科1头痛是最常见的临床症状之一，头痛的病因及发病机制十分复杂，无论颅内或颅外的痛敏结构或功能性疾病，只要痛敏结构受到刺激、压迫、牵张或高级神经活动发生障碍都会出现头痛。

颅外痛敏结构：

头皮、皮下组织、头颈部血管、肌肉、帽状腱膜和骨膜。

口腔、鼻腔黏膜、牙髓炎、鼻窦炎、中耳、外耳道炎、青光眼等也可扩散至头部。

2颅内痛敏结构：

静脉窦、硬脑膜动脉（脑膜中动脉）、颅底动脉环及分支、颅底脑膜。

三叉、舌咽、迷走神经和颈2、3神经。

病因及分类：

一急性起病原因1急性脑血管病：

出血性疾病：

脑出血多见于高血压，蛛网膜下腔出血见于颅内动脉瘤、血管畸形等。

缺血性血管病：

脑梗塞、脑栓塞。

3高血压脑病：

由于颅内小动脉痉挛。

2颅内感染：

脑膜脑实质出现的中枢神经感染；细菌性（流脑-脑膜炎双球菌）、结核性、病毒性-乙脑病毒、单疱病毒等，霉菌性隐球菌，寄生虫感染等。

3颅内肿瘤：

也是常见的头痛原因。

4颅内压改变：

高颅压：

病理性炎症、占位、血管病，良性颅压增高症。

低颅压头痛。

5其他：

急性青光眼、脑外伤等。

4二慢性起病原因：

1偏头痛：

为神经血管性头痛，呈发作性、搏动性出现，发作时常伴有恶心、呕吐、畏光。

女男3：

1。

（一）病因及发病机制

（1）血管源学说典型偏头痛发作，先兆是颅内动脉收缩，头痛发作是颅外血管扩张，血管周围组织产生血管活性多肽，导致无菌性炎症诱发头痛，近5年来用SPECT证实偏头痛发作时有大脑低灌注区。

（2）神经原学说：

a扩散性抑制：

各种因素刺激大脑皮质后出现的由刺激部位向周围组织波浪式扩展的皮质电活动抑制。

b神经递质假说；5HT亚型D受体与偏头痛关系最大。

偏头痛发作时5-HT含量低于正常，发作间期高于正常。

（5-HT含量低即头痛发作。

5-HT含量高时头痛症状即消失）。

神经肽与偏头痛也有关。

6（3）三叉神经血管反射学说脑膜中动脉和颅内大血管主要由三叉神经纤维支配，支配这些血管的大量交感和副交感纤维其投射也属于三叉神经血管系统。

偏头痛时受累的颅内动脉和脑膜中动脉不断发出兴奋，激活三叉神经，使脑膜血管扩张血流量增加，血管周围水肿（蛋白渗出）炎性改变。

偏头痛作为一种不稳定的三叉神经-血管反射，伴有疼痛控制通路中的阶段性缺陷，使三叉神经脊核来的过量传入冲动发生7应答。

另外，脑干的5HT神经原也被激活，引起脑膜中动脉和脑内大血管扩张。

（4）其他：

部分与摄取食物有关（奶酪、巧克力、洋葱、腊肉、火腿和酒类等）；内分泌因素（女性经期），情绪紧张，缺睡，强光刺激均可诱发偏头痛。

（二）临床表现典型偏头痛（有先兆偏头痛）占偏头痛的10%。

其中51%以上有阳性家族史，遗传发生8率较普通偏头痛高，发病年龄早，发作有先兆，最常见的为闪光、暗点或视物模糊，少数有暂短性黑蒙；也有视物变形、变大或变小。

偏头痛为阵发性，伴恶心、呕吐；诱发因素：

声、光刺激，情绪刺激，某些食物，月经期或滥用麦角胺咖啡因等药物。

普通性（无先兆型）偏头痛，约80%为此型偏头痛，无明显先兆，头痛可一侧或双侧呈搏动性，伴恶心、呕吐等。

部分有家族史。

其他类型偏头痛临床较少见：

眼肌瘫痪型9偏头痛，头痛发作时或发作后出现同侧眼肌麻痹累及动眼神经或外展神经，可持续数日或数周。

基底动脉型偏头痛：

青少年女性与月经有关，头痛发作有全盲及意识模糊，出现脑干症状；眩晕、构音障碍、共济失调等，持续30分钟。

偏瘫型偏头痛：

有遗传或散发，先出现偏瘫及偏身感觉异常，持续2030分钟，即出现对侧或同侧头痛、呕吐，可持续数日。

2紧张性头痛：

紧张性头痛也是常见的临床症状，约占头痛的40%。

以紧张、劳累、着急生气后出现头10痛发作，并伴有抑郁、焦虑。

临床以女性中青年多见，成双侧额、颞枕部胀、压及紧缩性头痛。

3其他头痛a丛集性头痛：

是一种具有反复密集的剧烈头痛。

又称组胺性头痛，男性为主占80%疼痛在一侧眶周剧烈爆炸性，伴有病侧球结膜充血、流泪、鼻塞等。

饮酒可诱发，50%在夜间发作，疼醒，发作期，每天可发作一次或数次，每次持续30分钟至3-4小时。

11b痛性眼肌麻痹是一种伴有头痛和眼肌麻痹特发性眼眶和海绵窦炎性疾病。

病因不完全明了，多见于海绵窦段颈内动脉及附近硬脑膜非特异性炎症。

临床表现一侧眼眶肿胀，撕烈样疼痛，伴恶心、呕吐，头痛数天后出现三、四、六神经麻痹，持续数天至数周，可自发缓解。

（激素治疗可缓解）。

预防和治疗预防：

避免紧张、情绪变化、强光、声刺12激及食用某些食物或血管扩张药。

钙通道阻制剂，对大脑组织缺氧有保护作用。

氟桂利嗪（西比林）5毫克，预防偏头痛。

5-HT拮抗剂，（苯噻啶）为麦角类衍生物，对大脑5-HT受体有亲和力，也是5-HT激动剂，有抗胆碱能作用，青光眼病人避免使用，（阿米替林）也是5-HT受体拮抗剂，可阻止5-HT的摄取，有抗胆碱能及镇静作用，青光眼避免使用。

13B-肾上腺素能受体阻制剂：

能降低交感神经功能及调节血小板聚集能力和5-HT的再摄取，如心得安，严重偏头痛减轻程度，注意心率。

其他药物；卡马西平、妥泰、丙戊酸钠等。

非类固醇消炎镇痛：

布洛芬、奈普生、阿司匹林、消炎痛等。

麦角胺类应早期（先兆期）用药。

英明格（舒马坦）、佐米格为5-HT激动剂，可收缩已扩张的脑血管和脑膜中动脉，14迅速控制头痛、恶心、呕吐及畏光等。

价格较昂贵。

中药治疗有很大潜力，如太极通天液、复方羊角冲剂、正天丸和镇脑宁等有明显疗效。

15谢谢16