城镇居民基本医疗保险讲义2.ppt

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巴音郭楞蒙古自治州城镇巴音郭楞蒙古自治州城镇居民基本医疗保险试点居民基本医疗保险试点实施办法（试行）释义实施办法（试行）释义尉犁县社会保险管理局尉犁县社会保险管理局韩兆东韩兆东二零零八年五月二零零八年五月11前言前言目前我国医疗保险基本概况目前我国医疗保险基本概况:

一是社会保险一是社会保险:

按照公民的不同身份按照公民的不同身份目前有三种目前有三种:

（城镇职工、农村合作城镇职工、农村合作医疗、城镇居民）。

医疗、城镇居民）。

二是商业保险二是商业保险:

面向全体公民，是面向全体公民，是社会保险的补充。

社会保险的补充。

22根据国务院根据国务院关于开展城镇居民基本医疗保关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见险试点的指导意见（国发（国发200720号）号）和自治区人民政府和自治区人民政府关于开展城镇居民基关于开展城镇居民基本医疗保险制度试点的实施意见本医疗保险制度试点的实施意见（新政（新政发发200763号）精神，结合我州实际，号）精神，结合我州实际，制定本办法。

制定本办法。

33一、目标和原则一、目标和原则

（一）试点目标：

（一）试点目标：

用三年时间用三年时间（今年要达到今年要达到50%）

（二）试点原则：

（二）试点原则：

坚持低水平起步，逐步提高保障水平。

坚持低水平起步，逐步提高保障水平。

医疗保险费由城镇居民和政府共同负担，实医疗保险费由城镇居民和政府共同负担，实行州级统筹，属地办理，与城镇职工基本医行州级统筹，属地办理，与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗统筹兼顾、协调疗保险、新型农村合作医疗统筹兼顾、协调发展。

发展。

44二、参保范围、筹资水平和待遇支付二、参保范围、筹资水平和待遇支付（三）参保范围（三）参保范围（三）参保范围（三）参保范围11、具有本地城镇户籍、不属于新型农村合作医、具有本地城镇户籍、不属于新型农村合作医、具有本地城镇户籍、不属于新型农村合作医、具有本地城镇户籍、不属于新型农村合作医疗和城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的中疗和城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的中疗和城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的中疗和城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的中小学生阶段学生（含职业高中、中专、技工学校小学生阶段学生（含职业高中、中专、技工学校小学生阶段学生（含职业高中、中专、技工学校小学生阶段学生（含职业高中、中专、技工学校学生学生学生学生,下同）、少年儿童和其他非从业城镇居民。

下同）、少年儿童和其他非从业城镇居民。

下同）、少年儿童和其他非从业城镇居民。

下同）、少年儿童和其他非从业城镇居民。

22、长期随父母在本地上学、生活的农民工子女、长期随父母在本地上学、生活的农民工子女、长期随父母在本地上学、生活的农民工子女、长期随父母在本地上学、生活的农民工子女.未参加户籍所在地新型农村合作医疗的，可自愿未参加户籍所在地新型农村合作医疗的，可自愿未参加户籍所在地新型农村合作医疗的，可自愿未参加户籍所在地新型农村合作医疗的，可自愿参加本地城镇居民基本医疗保险。

参加本地城镇居民基本医疗保险。

参加本地城镇居民基本医疗保险。

参加本地城镇居民基本医疗保险。

55（四）筹资水平（四）筹资水平实行个人缴费和政府补助相结合的办法。

实行个人缴费和政府补助相结合的办法。

少年儿童、中小学阶段学生年筹资少年儿童、中小学阶段学生年筹资70元，元，其它城镇居民年筹资其它城镇居民年筹资170元。

元。

（暂定暂定）.1、城镇居民个人每年缴纳、城镇居民个人每年缴纳120元，中元，中央财政补助央财政补助20元，地方财政补助元，地方财政补助30元；元；2、少年儿童、中小学阶段学生每人每、少年儿童、中小学阶段学生每人每年缴费年缴费20元，中央财政补助元，中央财政补助20元，地方财元，地方财政补助政补助30元。

元。

特特1、享受城市最低生活保障人员、持、享受城市最低生活保障人员、持有有66中华人民共和国残疾人证中华人民共和国残疾人证的的重度重度残残疾人、家庭人均收入低于当地最低工资疾人、家庭人均收入低于当地最低工资标准年满标准年满60周岁的老年人，个人每年缴周岁的老年人，个人每年缴费费60元，中央财政补助元，中央财政补助50元，地方财元，地方财政补助政补助60元；元；特特2、属于低保对象的学生、儿童、属于低保对象的学生、儿童或持有或持有中华人民共和国残疾人证中华人民共和国残疾人证的的重度学生（含特教学生）和儿童，个人重度学生（含特教学生）和儿童，个人每年缴费每年缴费10元，中央财政补助元，中央财政补助25元，元，地方补助地方补助35元。

元。

77（五）参保程序和缴费办法（五）参保程序和缴费办法1、城镇居民持户口簿、身份证及、城镇居民持户口簿、身份证及复印件，近期免冠一寸彩色照片到居住复印件，近期免冠一寸彩色照片到居住地所在社区劳动保障站申报登记，填写地所在社区劳动保障站申报登记，填写登记表。

低保对象、残疾人和低收入的登记表。

低保对象、残疾人和低收入的老年人，办理申报登记时应分别提供老年人，办理申报登记时应分别提供城市居民最低生活保障待遇领取证城市居民最低生活保障待遇领取证、中华人民共和国残疾人证中华人民共和国残疾人证和收入等和收入等相关证明材料。

农民工子女须提供相关证明材料。

农民工子女须提供暂暂住证住证或公安机关开具的居住证明、教或公安机关开具的居住证明、教育部门开具的学籍证明。

育部门开具的学籍证明。

882、社区劳动保障站对申报材料进行、社区劳动保障站对申报材料进行初审，汇总造册后到所在县市社会保险经初审，汇总造册后到所在县市社会保险经办机构进行参保资格审核。

经审核确认后，办机构进行参保资格审核。

经审核确认后，办理参保手续，缴纳个人部分，领取办理参保手续，缴纳个人部分，领取巴巴州城镇居民基本医疗保险证（卡）州城镇居民基本医疗保险证（卡）。

3、学生儿童由所在学校或托儿机构、学生儿童由所在学校或托儿机构到县市医疗保险经办机构统一办理参保登到县市医疗保险经办机构统一办理参保登记和缴费手续。

记和缴费手续。

4、城镇居民基本医疗保险家庭缴费、城镇居民基本医疗保险家庭缴费实行按年度一次性缴纳。

缴费时间实行按年度一次性缴纳。

缴费时间2008年为年为6月月1日日11月月25日，缴费次月享受日，缴费次月享受待遇。

待遇。

9920092009年以后缴费时间为上年月日年以后缴费时间为上年月日1111月月2525日，当年日，当年11月月11日享受待遇；参保人日享受待遇；参保人员由于参军、升大学、户籍迁出、死亡、员由于参军、升大学、户籍迁出、死亡、转为政府其他医疗保障等，居民医保自行转为政府其他医疗保障等，居民医保自行终止，所缴费用终止，所缴费用不予退回不予退回。

未按时缴费的未按时缴费的不享受待遇。

今年缴费一次收取一年半的不享受待遇。

今年缴费一次收取一年半的费用。

费用。

（六）待遇支付（六）待遇支付城镇居民基本医疗保险基金主要承担城镇居民基本医疗保险基金主要承担参保人员住院发生在规定范围内的医疗费参保人员住院发生在规定范围内的医疗费用和门诊费用。

用和门诊费用。

11、城镇居民基本医疗保险住院起付标准：

、城镇居民基本医疗保险住院起付标准：

1010按照不同等级定点医疗机构划分为一按照不同等级定点医疗机构划分为一级级175元，二、三级元，二、三级300元。

在一个自然元。

在一个自然年度内，参保城镇居民每次住院均收取年度内，参保城镇居民每次住院均收取起起付标准。

付标准。

一级一级医疗机构统筹基金支付医疗机构统筹基金支付60%个人负担个人负担40%二级二级医疗机构统筹基金支付医疗机构统筹基金支付55%个人负担个人负担45%三级三级医疗机构统筹基金支付医疗机构统筹基金支付50%个人负担个人负担50%住院就医按照职工医疗保险三个目录住院就医按照职工医疗保险三个目录执行，不分甲乙类。

城镇居民基本医疗保执行，不分甲乙类。

城镇居民基本医疗保1111险统筹年度按自然年度计算。

在一个自然险统筹年度按自然年度计算。

在一个自然年度内，基本医疗保险统筹基金累计最高年度内，基本医疗保险统筹基金累计最高支付限额为支付限额为1.5万元万元2、建立城镇居民门诊支付制度，按、建立城镇居民门诊支付制度，按每人每年每人每年30元标准从统筹基金中提取，用元标准从统筹基金中提取，用于支付居民当年门诊发生的于支付居民当年门诊发生的30元以内（含元以内（含30元）。

持卡到医疗机构（药店不可），元）。

持卡到医疗机构（药店不可），卡为虚拟金额。

卡为虚拟金额。

3、参保人员确因病情需要转诊治疗、参保人员确因病情需要转诊治疗的，实行逐级转诊。

转州外的须填写的，实行逐级转诊。

转州外的须填写城城镇居民医疗保险转诊审批表镇居民医疗保险转诊审批表，统筹基金，统筹基金支付支付50%，医疗费用到社会保险经办机构，医疗费用到社会保险经办机构1212按规定予以报销。

按规定予以报销。

因探亲、旅游、学习等突发疾病急诊因探亲、旅游、学习等突发疾病急诊治疗的，按以下规定执行：

治疗的，按以下规定执行：

（1）急诊后，不需要住院的，急诊费）急诊后，不需要住院的，急诊费用由个人承担；用由个人承担；

（2）经急诊后住院的，在）经急诊后住院的，在24小时以小时以内符合规定的急诊相关检查费用可并入住内符合规定的急诊相关检查费用可并入住院费用。

院费用。

4、有下列情形之一的，发生的医疗费、有下列情形之一的，发生的医疗费用，统筹基金不予支付：

用，统筹基金不予支付：

（1）三个目录三个目录外的医疗费用；外的医疗费用；

（2）未在定点医疗机构就医发生的）未在定点医疗机构就医发生的1313医疗费用；医疗费用；（3）未办理转诊转院手续自行外出）未办理转诊转院手续自行外出就医的医疗费用；就医的医疗费用；（4）因打架、斗殴、酗酒、自残自）因打架、斗殴、酗酒、自残自杀、吸毒、犯罪及医疗事故、交通事故、杀、吸毒、犯罪及医疗事故、交通事故、意外伤害等他方承担医疗费赔偿责任所意外伤害等他方承担医疗费赔偿责任所致的医疗费用；致的医疗费用；（5）赴港、奥、台和出国发生的医）赴港、奥、台和出国发生的医疗费用；疗费用；（6）按有关规定不予支付的其他医）按有关规定不予支付的其他医疗费用。

疗费用。

1414三、强调和注意事项三、强调和注意事项1、社区（学校）工作人员按照区、社区（学校）工作人员按照区域划分，逐门逐户宣传登记，审查细域划分，逐门逐户宣传登记，审查细致、资料真实完整、录入信息准确无致、资料真实完整、录入信息准确无误（社区的网络由劳动部门安装和维误（社区的网络由劳动部门安装和维护）。

护）。

2、每天将登记审查合格的资料在、每天将登记审查合格的资料在下午下班前交到社保局，并将收取的下午下班前交到社保局，并将收取的现金交到指定的银行，做到日清月结。

现金交到指定的银行，做到日清月结。

3、社区的岗位实行双岗复合协调、社区的岗位实行双岗复合协调办理。

办理。

1515结束语：

结束语：

谢谢大家！

谢谢大家！

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