医联体中信息化的建设方案.pptx

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紧密型医联体中信息化的建设,目录,医联体的建设及主要形式复兴医院紧密型医联体的建立信息化对医联体的推进,2,医联体的建设及主要形式,3,三级医院与基层医疗机构对比,医疗资源不均衡是造成看病难的原因之一，大医院门庭若市，每天超负荷运转小医院门可罗雀，缺少优良设施和人才,4,2010-2014年北京市医疗机构数量,注：

数据来自北京市公共卫生信息中心，不含驻京部队医院数据,5,2016年，全市医疗卫生机构数达10637家其中医疗机构10491家（含113家三级医疗机构、155家二级医疗机构以及649家一级医疗机构）其他卫生机构146家。

与上一年比较，医疗卫生机构增加212家其中：

医疗机构增加221家（社区卫生服务中心（站）增加18家其他卫生机构减少9家。

北京市医疗资源情况,注：

数据来自北京市公共卫生信息中心，不含驻京部队医院数据,6,7,全市社区卫生服务中心（站）总诊疗人次数达5263.7万人次（占全市医疗机构的21.1%），出院人数2.6万人次（占全市医疗机构的0.7%），,8,9,2010-2014年三级医院和基层机构诊疗人次,注：

数据来自北京市公共卫生信息中心，不含驻京部队医院数据,10,三级医院就诊情况,复诊病人中相当多的是慢性病、常见病，可以到二级医院及社区卫生机构,三级医院患者,住院病人中有慢性病、在院长期周转,应转诊二级医院及社区卫生机构进行康复治疗，但受制于病人及家属不信任下级医院，转院渠道也不畅通。

如何解决？

2013年1月7日，时任卫生部部长陈竺在全国卫生工作会议中提出：

“要积极探索和大力推广上下联动的医疗联合体体制机制。

”有媒体称，这是卫生部首次明确鼓励医联体形式。

2013年3月5日，全国两会召开期间，医改下一步最重要的是建立“医疗联合体”，不仅是社区平台，也以三级医院为核心，带着几个二级医院，辐射一片社区和乡镇，实现城乡医疗统筹。

11,背景情况,为此北京市卫计委、西城区卫生局均下发了北京市区域医疗联合体系建设试点指导意见,指导意见未提及具体工作方案、机制,三局一委发文（2013年11月）,12,13,北京市区域医疗联合体系建设指导意见,北京市卫生局公布北京市区域医疗联合体系建设指导意见，明确“区域医联体”模式将在北京全面探索推广。

到2014年6月，每个区县至少将有一个区域医疗联合体。

2016年年底前，北京市医联体的数量将达到50个左右，争取实现居民全覆盖。

全国已建医联体的数据,14,截至2016年底，全国已有205个地级以上城市开展相关工作，占地级以上城市总数的60%以上。

2016年，全国各类医联体上转病例近千万例次，同比增长62%；下转260万余例次，同比增长117%。

医联体的工作方式,三是单纯以患者上下转诊为基础的松散型，相互之间的联系度较差。

这些合作方式根据合作双方的目的被单一或复合采用。

一是用纽带连接的紧密型，将医疗机构的形成统一体，原医疗机构的独立法人地位不复存在。

15,二是用技术纽带连接的半紧密型，这是以医疗技术为核心联起来的联合体，各医疗机构仍然按原来的经营模式存在。

紧密型,半紧密型,松散型,医联体的合作方式

（一）,主要是一种捆绑在一起的“紧密型”医联体模式。

纵向来看，它以三级医院为核心，联合区域范围内基层医疗卫生机构;横向来看，它联合了区域内众多二级专科医院，产生了“1+12”的效果。

以资产为纽带的紧密型医联体首先在医联体的组织架构方面，政府委托当地卫生局作为出资人履行办医职能，成立以资产为纽带的紧密型组织医联体，医联体以一个三级医院为核心，几家家二级医疗机构和若干家社区卫生中心。

在资源整合方面，医联体内部资源优化整合，可以组建临检、影像、采购配供、消毒供应、信息等中心，促进了一体化管理和集约化发展，让医联体成员共享医疗资源，降低了医院的运营成本。

16,医联体的合作方式

（二）,以管理和技术为联接纽带，以一家三级医院为核心，联合二级和基层医疗机构。

该医联体旗下医疗机构均为独立法人单位，以章程为共同规范，以管理、技术为联结纽带，上级主管单位是区县政府，开展检查检验结果共享互认、预约诊疗、双向转诊等。

在促进双向转诊机制方面，签约的居民可以在医联体内如果按照社区首诊、逐级转诊的就医流程就可以享受优惠，同时签约居民在上级医院治疗且病情稳定之后可以优先转置临近社区进行康复治疗，非签约居民则不享受上述优惠，期望通过改变需方的就医习惯来促进“社区首诊、双向转诊”诊疗模式的形成。

17,医联体的合作方式（三）,在医联体内，执行了分级诊疗制度，为基层,医疗机构带来了一定的活力，但是无法真正扭转基层医疗技术力量薄弱的现状。

主要原因在于医联体为了维持各医疗机构的,18,等级层次，避免产生“教会徒弟饿死师傅”的后果，上级医疗机构会变得格外保守，大多采用技术驰援的输血式办法，并非采用培植自身的造血式方式，来解决基层医疗技术落后的问题。

核心医院三级综合医院区域医疗中心,专科医院,中间型医疗机构,一、二级综合医院,社区卫生服务中心,基层首诊分级诊疗双向转诊,综合医院特色专科,民营医院,19,复兴医院紧密型医联体的建设,20,西城区卫生系统区域医疗联合体,21,建立区域医疗联合体以首都医科大学附属复兴医院为核心医院，合作医院两家二级即北京市西城区广外医院、北京市西城区展览路医院三家社区卫生中心即西城区月坛社区卫生服务中心、西城区广外社区卫生服务中心、西城区展览路社区卫生服务中心,22,西城区卫生系统区域医疗联合体,首都医科大学附属复兴医院为核心医院,B,E,C,D,A,北京市西城区广外医院,北京市西城区,展览路医院,西城区月坛社区卫生服务中心,西城区展览路社区卫生服务中心,西城区广外社区卫生服务中心,23,西城区卫生系统区域医疗联合体,23,六家医疗机构已签署：

合作协议书,24,各医疗机构的规模区域居民数量,月坛街道11.65万人,广安门外街道17.95万人展览路街道13.09万人,AddYourTitle,42.69万人口,区域医联体体制、机制,与以往工作形式的区别对口支援分院托管,25,

（一）管理一体化建设,资源共享,在人才、资源等方面实现了资源共享,领导组成,社区中心主任为班子成员每周参加医院院长办公会社区中心“三重一大”事项由院领导班子集体研究决定,法人结构,复兴-月坛同一法人,以“三个一体化”建设为核心构建紧密型医联体,26,人员互通,医院下沉专家到社区中心和医联体成员单位定期出诊和开展业务指导临床互通医疗同质化和临床检验、医学影像等统筹管理科研教学互通社区中心的全科医生定期到复兴医院进行教学查房，定期参加医院疑难病例讨论提高医疗服务能力和水平,

（二）基本医疗一体化建设,以“三个一体化”建设为核心构建紧密型医联体,27,天医派院驻专专家家下至社中区心工及作站机出制诊：

，医对院全每科医生进行“传、帮、带”全年专家下社区2640次,安自排20中00年级至及今以，上由专复科兴医医生院，医覆务盖处神,经内科、骨科等8个专业数十位专家，其中13个专家加入到12个全科团队中,合团作队，内建的立全团科队医专生用与微专信科群医，生沟密通切,信息、交流学习，在社区全科医疗服务的基础上强化了专科服务，进一步提升医疗能力,

（二）基本医疗一体化建设人员互通,12个团队13个专家8个专业,专科入全科团队,工作内容,28,门诊会诊咨询,转入转出健康教育带教科研病例讨论,以“三个一体化”建设为核心构建紧密型医联体,以“三个一体化”建设为核心构建紧密型医联体,01,02,双向转诊系统,建立了“基于HIS下的双向转诊系统”,03,PACS/LIS,实现医学影像检查、检验结果的传输,信息共享平台建立了以复兴医院与社区中心信息共享平台,

（二）基本医疗一体化建设临床互通,29,以“三个一体化”建设为核心构建紧密型医联体,1周前获取查房资料,全科主任讲解该患者在社区如何接诊、转诊、康复预防等相关知识（30分钟）,专科主任点评与该病有关的专科知识、专科进展及主要治疗（30分钟）,会议室汇报病例（住院医师、主治医师各10分钟）,提问、答疑（10-20分钟）,床旁30分钟（问诊、查体等）,

（二）基本医疗一体化建设科研教学互通,30,复兴医院作为培训基地，多年来承担社区全科医学人才培养的工作，并开展很多科研、教学、继续教育活动（如联合制定常见病社区规范化管理指南、全科专科联合查房等）。

2016年医院-社区联合查房参加人达300余人次，全面提升了全科医生诊疗能力。

业务指导复兴医院疾控处对社区中心的进行公共卫生服务业务指导,对辖区居民开展基本疾病预防控制、健康宣教以及传染病报送等工作,开展工作,01,02,（三）公共卫生一体化建设,以“三个一体化”建设为核心构建紧密型医联体,31,进一步完善双向转诊流程，依托信息化手段，推进双向转诊工作的有效开展,建立了领导小组，由院长担任组长。

医务处和社区中心为主责科室制定了首都医科大学附属复兴医院推进医联体建设工作方案，定期召开工作会议,2017年1月3日，国务院副总理刘延东在到社区中心考察基层医疗卫生工作时，充分肯定了我院的相关工作,32,以“三个一体化”建设为核心构建紧密型医联体三个一体化在市、区卫计委的直接领导下，医院以构建紧密型医联体为工作核心，以三个一体化为手段，不断完善分级诊疗制度建设,信息化对医联体建设的推进,33,医联体成员单位之间的关系,各医疗机构没有隶属关系人、财、物无法统一划归功能定位不同医疗服务水平能力差距基本设备、设施配备不齐,34,区域医联体有效机制,联席会议理事会日常办公室建立信息平台,35,区域医联体信息平台的建立,各成员单位信息系统不同各成员单位信息系统相对独立，不能互相渗入（信息安全）,36,信息平台网络图,各合作医院、社区中心,信息平台,防火墙,核心医院,37,信息平台建设构架（图）,38,信息平台实现目标,双向转诊上转专科门诊专科住院特殊检查,39,信息平台实现目标,双向转诊,门诊病历、检查结,果治疗医嘱（处方）,专科门诊转回,住院病历（部分）、检,查结果、住院诊治过程专科对全科的指导建议,专科出院转回,下转,40,信息开发过程,各开发商：

接口、功能需求购置、建立：

防火墙Internet连接功能调试,41,合作医院转诊上转,上转检查、诊疗、住院,42,合作医院转诊上转,上转成功,43,双向转诊单,双向转诊单,44,核心医院接诊,转诊病人提示,45,核心医院接诊,接诊单,46,核心医院转回,转回单,47,核心医院转回单,转回单,48,合作医院接收回转,合作医院接收转回报告单、门诊医疗、住院情况,合作医院工作站可以第一时间看到：

门诊电子病历住院病历检验、检查报告,49,区域医疗中心,双向转诊,建立有效机制和转诊路径，推进分级诊疗和双向转诊,以高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病为试点疾病，进一步做好复兴医院与医联体单位间的分级诊疗和双向转诊工作，不断推进分级诊疗工作在医联体范围内，开设双向转诊绿色通道，并通过全科病房和全科门诊的建设，打通急慢分治联动环节，确保转诊路径畅通2016年双向转诊工作，转入患者1830人次，转回1483人次。

2017年截止6月，上转病人1000余人次，下转病人900余人次实现医院与社区中心105种药品的对接,复兴医院社区卫生站与医院各科双向转诊流程图,50,2014.6-2017.6医联体工作数据,51,52,医联体内信息化建设的原则,53,HIS间相互独立HIS间有效互通HIS间安全隔离,54,ThankYou!