自主联系实习表.docx

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自主联系实习表

宛医专校字［2015］47号

关于2016届毕业生实习工作安排的

通知

各系（部、院）及相关处室：

按照学校教学计划安排，2016届毕业生即将进入临床实习阶段,为了确保实习工作的顺利开展，现就2016届毕业生毕业实习有关事项安排如下：

一、实习时刻

实习时刻从2015年6月8日开始，于2016年3月7日结束（省外实习时刻按照医院具体要求另行通知）。

二、实习工作要求

1、普通专科学生原则上由学校统一安排，其中中药学、药学

和药品经营管理专业以顶岗实习为主，填写顶岗实习申请表（见附件1）。

2、教务处依照学生专业类别及实习医院各专业需求情形将指标下发各系部，由各系部进行分派。

学校联系学生自助实习：

学生按照学校教务处发布的实习医院接收实习生的数量、类别及实习医院的要求在各系（部、院）报名，系（部、院）汇总后，统一交教务处实习科。

实习医院有特殊要求的依如实习医院的要求选拔。

3、自主联系实习：

若因就业需求或校级协作实习基地实习名额不能知足学生需要等特殊原因，学生本人联系实习接收单位（专科以上的学生实习接收单位必需是二甲级以上（含二甲级）医院，与所学专业对口），接收单位必须在《自主联系实习医院申请表》（见附件2）上签字并盖章，家长同意并负责本人子女实习期间的安全管理与监护，方可申请办理自主联系实习手续（药学相关专业参照执行）。

三、实习管理

各系（部、院）要指定专人负责实习学生的日常管理工作，实习科将对实习学生违纪情形进行记录，及时向系部反馈实习学生违纪情形，对各类原因未完成实习任务的学生不予办理毕业手续。

一、自主联系实习学生管理：

在《自主联系实习医院申请表》上要注明实习单位主管部门及固定办公电话、联系人及电话，由所在班级辅导员查对电话及医院品级。

在日常管理中同意学校和所在系（部、院）的检查，在校联实习基地实习的学生纳入统一管理范围，在非校联实习基地实习的学生每一个月30号前向班主任或辅导员递交书面实习小结一份，实习结束后上交实习总结一份。

二、实习报到：

学生必需严格依照医院规定的报到时刻和有关事

项，由指定教师带队负责到所分派实习医院报到，超期再也不办理入院报得手续；若因特殊原因未能在当天报到的学生，必需在报到前一天由学生所在系（部、院）向教务处实习科说明情形，由教务处实习科按照情形与实习医院协调后另行安排，但延迟时刻不能超过一周。

3、实习医院的变更和实习终止：

实习期间原则上不允许变更实习医院，若因特殊原因需要变更的，学生自己联系变更医院并提交变更接收医院开具的接收证明，变更医院应为同级别或更高级别的医院。

若就业在医疗机构的须签定就业协议后方可办理变更手续。

学生须填写“实习医院变更申请表”（见附件3）一式三份，由学生、家长、班主任和系（部、院）主要领导审核签字，系（部、院）加盖公章后，一份系（部、院）存档；一份附变更医院开具的接收证明交教务处实习科备案，一份附教务处实习科开具变更通知交原实习医院存档。

未经同意擅自变更实习地址的，依照旷实习处置。

学生必需在规按时刻完成规定的实习项目，因特殊原因（如：

入伍、重大疾病等）需要终止实习的，入伍的须由学校就业指导中心出具相关材料，患有重大疾病的须由县级以上医院出具的诊断证明，就业在非医疗机构的学生原则上不能办理终止实习手续，办理终止实习手续的应在条件允许的情形下完成临床实习任务后方可毕业。

填写“终止实习申请表”（见附件4）一式三份，由学生、家长、班主任和系（部、院）主要领导审核后签字，系（部、院）加盖公章后，一份系（部、院）存档；一份附相关证明材料交教务处实习科存档；一份附教务处实习科开具终止实习通知交原实习医院存档。

4.请假及特殊情形返校：

病、事假请假依如实习管理规定办理；因学校组织的相关活动及其他特殊情形需返校者，所在系（部、院）先与教务处取得联系，由教务处实习科与实习医院协商后，以公函形式统一贯实习医院办理请假手续，严禁擅自离开实习医院，若擅自离开，按学校相关规定处置。

5.住宿安排：

由实习医院提供或学生自行安排住宿，费用自理。

四、实习考核

一、实习前技术训练考核及实习前培训：

各系（部、院）部应严格依照《南阳医学高等专科学校关于2016届毕业生实习前实践技术强化训练与专业技术竞赛的通知》（宛医专教字[2015]5号）精神，对学生进行综合技术训练考核。

凡考核不合格者推延进入实习，待综合实训补考合格后安排实习；同时安排时刻结合本系实际情形及专业特点，对学生进行岗前技术及礼仪方面的培训，让学生及早进入实习角色，为下一步进入实习和就业奠定良好的基础。

二、实习中期考核：

依照学校教学工作会议要求，对2016届毕业生进行实习中期考核。

实习期间除正常的出科考核外，各专业考核三次，考核内容由各系（部、院）结合专业特点制定，三次考核成绩纳入学业成绩管理。

考试时刻由教务统一规定。

考核由校联实习基地承办。

在非校联实习基地实习的学生采取就近原则，由教务处依照校联实习基地散布情形指定医院、按规定时刻参加考核。

对部份管理规范、实习学生反映良好的三级甲等医院，则依照医院日常考核成绩为主，再也不单独组织中期考核。

3、毕业考核：

依照各专业毕业考核大纲，在学生结束实习后，由各系（部、院）自行组织。

以上三次考核成绩报教务处存档，考核不合格的，补考合格后准予毕业。

五、实习动员及实习学生干部选拔

各系（部、院）要在实习前两周组织召开本系学生实习动员会，对实习学生进行思想政治、医德医风、组织纪律、安全管理等方面的教育，动员会的组织情形要有详细的记录，并将实习动员情形以记要形式报教务处。

在实习指标分派结束后，各系院部应依照分派情形将在校担任学生干部和其他优秀学生推荐到实习科，实习科将依照学校联系实习基地各专业人数及系院部推荐情形肯定实习学生管理干部，并召开实习学生管理干部动员会。

六、实习学生表彰

依照《南阳医学高等专科学校优秀实习生和优秀实习学生干部评选办法（暂行）》（宛医专教字〔2015〕4号）文件规定，由校联实习基地进行评选，实习结束后统一报学校进行审核并予以表彰。

七、相关要求

1.实习期间缴纳学费要求：

依照国家和学校要求，截止实习开始前一周需足额缴纳学费，由计财处审核注册后通知教务处实习科安排实习。

情形特殊不能足额缴纳学费者，应填写“缓交学费申请表”（见附件5）一式三份，由学生、家长、班主任签字、系（部、院）主要领导审核签字盖章，计财处签署意见盖章后，一份交系（部、院）存档；一份交计财处存档；一份办理实习手续时附学费缴费收据到教务处实习科审核并安排实习。

若未足额缴纳学费或情形特殊不能足额缴纳学费未填写“缓交学费申请表”者，教务处实习科暂不予安排实习（包括学校联系实习、学校联系自助实习和自主联系实习）。

2.自主联系实习要求：

（1）自主联系实习手续的办理：

学生到所在系（部、院）领取介绍信到自主联系实习医院联系，完善“自主联系实习申请表”一式三份，由实习医院、学生、家长、班主任和系（部、院）主要领导签字，加盖公章，教务处审核符合条件后，一份系（部、院）存档；一份系（部、院）汇总后统一交实习科存档，一份学生保留。

若不办理自主联系实习手续自行实习者，学校不予承认实习并按学校相关规定处置。

（2）自主联系实习学生实习补助的发放：

实习结束后，经各系院部审核完成实习、考核任务的学生，依照学校计财处相关规定予以发放。

3、各系（部、院）将实习管理人员名单和联系方式一周内报送教务处实习科。

希望各系（部、院）及相关部门对毕业实习工作要高度重视，认真落实，确保2016届学生实习工作顺利实施。

附：

1自主联系实习申请表

2顶岗实习申请表

3实习医院变更申请表

4终止实习申请表

5缓交学费申请表

（以上附表在教务处网页上下载）

南阳医学高等专科学校

2015年4月27日

附件1

南阳医学高等专科学校学生顶岗实习申请表

姓名

系（部、院）

类别

专业

班级

学号

学生联系方式

家长联系方式

家庭详细地址

顶岗实习时间

2014年月日至2015年月日

企业名称及电话

企业人事部门意见

（企业签章）

负责人签字：

年月日

申请

学生

承诺

本人严格遵守学校和企业实习管理规定并按照实习大纲要求完成实习任务。

申请人签字：

年月日

家长

意见

家长同意并负责本人子女离校实习期间的安全管理与监护。

家长签字：

年月日

辅导员意见

辅导员签字：

年月日

系部审批意见

系部签章

领导签字：

年月日

教务处备案

负责人签字：

年月日

注：

本表一式三份，一份系（部、院）存档，一份由系（部、院）汇总后统一交实习科存档，一份学生保留。

附件2

南阳医学高等专科学校学生自主联系实习医院申请表

姓名

系（部、院）

类别

专业

班级

学号

学生联系方式

家长联系方式

家庭详细地址

实习时间

2015年月日至2016年月日

医院名称及等级

医院主管部门及电话

负责人电话

医院主管部门意见

（医院签章）

负责人签字：

年月日

申请

学生

承诺

本人严格遵守学校和医院学生实习管理规定并按照实习大纲要求完成实习任务。

申请人签字：

年月日

家长

意见

家长同意并负责本人子女离校实习期间的安全管理与监护。

家长签字：

年月日

辅导员意见

经审核，该机构符合自主联系实习医院条件。

辅导员签字：

年月日

系部审批意见

系部签章

领导签字：

年月日

教务处备案

负责人签字：

年月日

注：

本表一式三份，一份系（部、院）存档，一份由系（部、院）汇总后统一交实习科存档，一份学生保留。

附件3

南阳医学高等专科学校实习医院变更申请表

姓名

系（部、院）

专业

类别

班级

学号

校（自）联实习医院

变更实习医院（级别）

申请变更原因

班主任或辅导员意见

　签字

年月日

系（部、院）意见

　系（院）部盖章

主要领导签字

年月日

教务处备案

　负责人签字

年月日

申请人签字

联系方式

家长签字

联系方式

附注：

本表一式三份，班主任或辅导员应及时和家长联系，落实情况属实并符合变更条件后签字，一份系（部、院）存档，一份附变更接收医院开具的接收证明交实习科存档，一份交原实习医院存档。

变更后实习期间一切费用和安全自行负责。

附表4

南阳医学高等专科学校终止实习申请表

姓名

系（部、院）

专业　

　类别

班级

学号

实习形式（校联、校联自助、自联）

终止实习原因

班主任或辅导员意见

　签字

年月日

系（院）部意见

　系（院）部盖章

主要领导签字

年月日

教务处备案

　负责人签字

年月日

申请人签字

联系方式

家长签字

联系方式

附注：

本表一式三份，一份系（部、院）存档，一份附终止实习的相关证明材料交实习科存档，一份交原实习医院存档。

附表5

南阳医学高等专科学校缓交学费申请表

姓名

系（院）部

专业

类别

班级

学号　

缓交学费原因

缓交金额数量（大写）

缓交金额结清日期

年月日以前

班主任或辅导员意见

签字

年月日

系（院）部审核意见

　系（院）部盖章

主要领导签字

年月日

计财处意见

　计财处盖章

负责人签字

年月日

申请人签字

联系方式

家长签字

联系方式

附注：

本表一式三份，一份系（部、院）存档，一份交计财处存档，一份交实习科存档。