医疗保险制度.ppt

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医保的横向比较医保的横向比较日本的医保日本的医保日本在上个世纪60年代就基本实行了全民健康保险制度。

目前，日本的医疗保险覆盖全民的99%以上，是世界上最高的。

日本的公共医疗保险主要有：

职工健康保险和国民健康保险。

职工健康保险是为有职业的人设置的，保险种类以及费用的高低和你从事的职业有关。

保费一般是你收入的8%左右，由个人和所在单位平均分摊。

国民健康保险主要为农民，自由职业者，以及无业人员或者老人设置，需要自己负担全部，但是保费相对减低。

日本没有定点医疗的说法，全日本有近百万家资格认可的医院或者诊所，患者可以自由选择。

参保的病人一般承担医疗总费用的30%左右，政府承担70%。

对于老人，需要承担的比例相对减少。

日本的医保监控为了控制医疗费用，日本在大的医院，实行单病种费用控制，政府保险机构按照相关规定，根据病种付给医院费用。

医疗费用超出规定的部分将由医院自己承担，相反，如果有盈余，也全部归医院所得。

医疗费用是在病人出院以后，由政府保险组织与医院结算。

这个过程是非常严格的，每个地区都有由独立的第三方相关专家组成的委员会，判断医院在诊治过程中是否存在不合理的用药，或者不合理的检查，如果核实的确存在，会拒绝支付相应的部分费用，对于情节严重的，取消医疗保险认定的资格。

人民日报报道疑问一：

医保制度怎样更合理？

【回应】与经济社会发展相适应，兼顾公平、效率与可持续性疑问二：

免费医疗可行吗？

【回应】“完全免费医疗”只能是一种理想状态疑问三：

如何破解看病贵？

【回应】提升保障标准，扩大受惠人群；加快公立医院改革，实行医药分开英国国家卫生服务制度英国国家卫生服务制度模式模式：

国家（全民或政府）医疗保险模式特点特点：

从“摇篮到坟墓”，不论个人收入如何，只要有需求，就为你们提供全面的、免费的医疗服务。

管理模式管理模式：

国家、地方保健局、地区保健局筹资筹资：

财政税收90%社会保险政府地方保健局按照不同需要各地地区保健局社会健康保险税社会健康保险税在英国，社会健康保险税等同于国家保险，是强制性用于医疗保险的社会公积金。

社会成员按收入多少缴纳一定的健康保险。

周薪在87一575之间的雇员，需缴纳的雇员税税率为其收入的10%;雇主需缴纳雇主税，税率为其收入的11.9%。

这部分税收收入直接进入国家保险基金，该保险基金由财政部管理。

三个难题：

三个难题：

医院运行效率低下（等候时间过长）医疗费用上涨政府财政负担过重在英国，已经有一个比较完整的体系医疗意外处理保险、医生责任保险、医疗民事赔偿制度、侵权诉讼、独立医疗意外鉴定委员会、医生问题的公众监督委员会。

通过这个系统，大多数医疗纠纷没有进入诉讼审判就解决了，小部分通过保险索赔和侵权诉讼。

与保险公司联手普遍实行医生职业风险社会化，一旦发生医疗事故患者可直接向保险公司索取经济赔偿，这对医生个人和医院均起到很好的保护作用。

新加坡的医保新加坡是世界上最富有的国家之一，人均GDP几乎和美国一样，比英国还要好。

在上世纪80年代早期，新加坡政府决定逐步从以一般赋税资助卫生保健的体制，走向以个人储蓄为基础的体制。

它由三个方面组成：

医疗储蓄方案、医疗保护方案和医疗基金方案。

新加坡的医保根据年龄的不同，缴纳医疗储蓄的费用占工资总额的6%8%，由雇主和雇员均摊。

医疗储蓄金是免税的，并根据平时的平均利率增长利息，最低利率是2.5%，为了避免医疗储蓄金余额过度积压，从而产生不必要的支出，医疗储蓄的缴纳有一个最大限额。

据估计，这一最大限额足以保证病人终生利用补贴病房的卫生保健需要。

医疗储蓄只包括住院费用和选定的贵重门诊检查。

在1993年，住院病人的80%是使用医疗储蓄支付住院费用的，其余的20%由其雇主、保险公司或自己支付。

用医疗储蓄金支付住院费用也有一定限额的。

为了让住在私人医院的和在公立医院的高级病房的病人缴纳部分现金以及防止账户的所有者们过早地用光医疗储蓄金，设立了日住院费用提取现额；并根据手术的难易程度对不同的外科手术规定了提取限额。

凤凰网的网上调查你是否赞同全民免费医疗只能是理想状态的说法？

人民日报“求证”栏目3月26日刊登文章哪些国家提供免费医疗，该报驻外记者对70多个国家医疗体系和医疗保险制度进行调查发现：

只有极少数国家完全免费医疗，通常人们提到的免费医疗国家在看病时仍需支付一定的费用如药费等。

1.你是否赞同全民免费医疗只能是理想状态的说法？

赞同，全球绝大多数国家看病都要花钱183票（6.28%）赞同，从国情出发，确实只是个理想588票（20.18%）不赞同，毕竟已有少数国家做到了207票（7.1%）不赞同，只要国家肯加大财政投入，就能实现1160票（39.81%）不关心是否免费，关心当前如何看得起病776票（26.63%）2.你认为造成当前看病难看病贵的最主要原因是什么？

财政投入欠账多，医疗资源匮乏且分布不均327票（11.22%）医疗系统中腐败现象严重1246票（42.76%）社会保障体系长期不完善736票（25.26%）医改道路走偏了564票（19.35%）其他美国的医保据美国媒体报道，美国政府日前发布的一份报告显示，美国政府福利体系的两大支柱社保基金和医保基金将分别于2037年和2017年陷入资金枯竭的境地。

报告实际上预告了美国福利体系“破产”的时间，如果不对其进行根本性改革，美国人将面临数万亿美元的福利危机。

美国的医保据统计，美国的医疗开支额为全球之最，去年高达2.2万亿美元，占国内生产总值的16%。

据政府预计，未来10年，美国医疗开支平均每年还要增长6.2%。

届时，仅医疗开支一项就将占美国经济总量的1/5。

同时，政府投入越来越多，效果却不成正比。

美国的医保主要问题是医疗费用太高，而且连年飞涨，导致个人医保负担越来越重。

改革：

美国众议院投票通过医改法案中新网3月22日电综合外电报道，当地时间21日晚，美国国会众议院以219票对212票通过参议院医改法案。

在众院占多数席位的民主党，只要在全部435票中获得216票赞成票，便可通过方案。

结束