发热门诊预检分诊自查报告以及疫情常态化防空报告.docx

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发热门诊预检分诊自查报告以及疫情常态化防空报告

医院关于预检分诊

和发热门诊建设与管理的自查、整改报告

县卫健局：

根据全县6月12日会议精神及卫健局《关于在全县医疗机构开展预检分诊和发热门诊建设与管理自查工作的通知》，我院在6月14日对发热门诊和预检分诊及疫情防控工作进行了全面自查，现将我院自查、整改及下阶段工作措施报告如下：

本次自查工作由我院新冠防控领导小组、临床医疗救护小组、及发热门诊和预检分诊小组共同自查。

各领导小组严格履行职责，按照新型冠状病毒防空要求认真自查。

预检分诊和发热门诊

1、按照卫健局和疾控中心统一要求，规范设立预检分诊、临时隔离点和发热门诊，各种制度及消毒隔离设施齐全，个人防护，避免交交叉感染措施到位。

2、预检分诊和发热门诊每天从早7点至晚10点，有专人值班，预检分诊由两名护士，发热门诊由医生进行值班，充分发挥“哨点”作用，对所有到院就诊的患者及陪人，落实扫“健康码”、佩戴口罩、测量体温并进行流行病学调查工作，发现可疑病例及时隔离、检测、医学观察并上报。

3、预检分诊、发热门诊和临时隔离点规范设置，运转正常，各点人员严格执行防控有关的危险因素监测、做好安全防护、消毒隔离和医疗废物处置管理工作，建立新冠疫情报告制度及应急预案等，各项制度落实到位。

二、人员培训

1、全院多次进行新冠诊疗防控知识培训，并根据疫情动态及防控工作要求不断更新培训内容。

2、由院领导亲自组织演示进行了全院穿脱防护服、隔离衣流程操作培训，防保科不定期指导全体人员消毒隔离防护，并进行了应急演练。

3、通过培训、微信群学习等方式增强了全院人员的对新冠发现监测的敏感性，强化医务人员对新冠病例的发现、上报的警惕性，目前发热门诊人员配备合理，完全具备及时发现新冠肺炎病例的能力。

三、新冠肺炎疫情日常防控工作

全院各诊室及病区人员能严格落实制度及措施，定时消毒并保持良好通风，做好人员防护及医务人员手卫生；严格落实探视和陪护管理，坚持首诊负责制，严格预检分诊，排除风险因素，严防医务人员感染及院内交叉感染。

四、物资保障

疫情防控后勤物资保障是重中之重，院领导给予了高度重视，目前全院各区域均配置了口罩、防护服、洗手液、手消毒剂，84消毒液，过氧乙酸消毒液、酒精、红外线体温监测仪等，以满足临床对空气、环境物表、人员手的消毒，物资供应充足。

五、存在问题

1、个别科室人员防控意识不强。

2、由于业务用房紧张，发热门诊的布局、分区、流程受到限制，使发热门诊布局流程不合理；

3、个别人员手卫生依从性不强，存在一定风险。

六、整改措施

1、强化疫情防控及院感方面知识的培训和学习。

增强责任意识；使每个医务人员提高新冠肺炎防控的警惕性，

2、强化工作人员的责任意识和工作能力，去除侥幸心理，做到及时发现、快速处置、精准管控，及早发现问题及时报告，并采取有效措施。

3、强化医务人员手卫生依从性，控制医源性感染。

4、创造条件改善布局流程，加快医院建设速度。

根据现有条件尽可能改善科室布局流程，使发热门诊流程趋于合理化，符合医院感染管理要求。

以上问题，我院已在6月16日整改到位，虚心接受上级部门督导。

七、下阶段工作

1、加快推进实验室建设，提升我院核酸检测能力，对发热门诊患者、新住院患者及陪护人员、我院工作人员力争做到“应检尽检”。

2、医务科、护理部、院感办、疾控科等相关职能部门加强日常监管，完善自查自检机制，及时发现防控工作中出现漏洞并及时给予纠正，保证日常防控各项措施落实。

3、进一步加强医务人员培训，提升医务人员诊断水平及自我防护意识，保证实现院内零感染，医务人员零感染的目标。

我院以北京新冠肺炎为警示，深刻认识疫情防控的严峻性，充分发挥“哨点”作用，严格落实预检分诊制度及首诊制度，做到及时发现、快速处置、精准管控、有效救治。

把疫情防控工作做到常态化。

******医院

2022年6月16日

发热门诊预检分诊制度

1、设立感染科疾病或传染病分诊点，应具备消毒隔离条件和必要的防护用品，严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。

2、分诊站设有体温计、口罩、发热病人登记表等。

3、对发热病人（腋下体温≥38）伴咳嗽或者咽痛等呼吸

症状者，如来自疫区的病人及时分诊到发热门诊治疗。

4、从事预检，分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法

律，法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范，常规以及有工作制度。

5、各科室的医师在接诊过程中，应当按要求对病人进行传

染病的预检。

预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。

6、根据传染病的流行季节，周期，流行趋势和上级部门的

要求，做好特定传染病的预检分诊工作。

初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。

7、对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采

取隔离或者控制措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。

8、不具备传染病救治能力的，应当及时将病人转诊到具备

救治能力的医疗机构诊疗。

XX市XX医院关于开展医疗机构新冠肺炎疫情常态化防控工作的总结报告

为深入贯彻落实7月31日国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制严防聚集性疫情做好秋冬季防控工作电视电话会议精神，进一步做好医疗机构常态化疫情防控工作，我院针对相关工作开展情况，目前存在问题、下阶段工作安排和推进进度表等内容总结汇报如下：

一）预约诊疗

按照《国家卫生健康委办公厅关于进一步完善预约诊疗制度加强智慧医院建设的通知》（国卫办医函〔2022〕405号）和《湖南省卫生健康委关于全省医疗机构新冠肺炎疫情防控和救治工作专项督查情况的通报》（湘卫函〔2022〕253号）等文件要求，我院对本院的预约诊疗（包括预约挂号、检查和治疗）制度建设和推进情况，如预约措施、预约比例、分时段预约等情况进行了自我整改。

工作中存在问题如下：

我院目前门诊诊疗量较小，患者无需长时间等待，同时因系统落后，暂未开展预约诊疗，未能合理分流患者，不利于新冠肺炎疫情常态化防控工作。

整改意见及下阶段工作安排：

我院已积极推进信息智能化系统升级，尽早开展预约诊疗，以解决上述问题。

二）预检分诊

我院自疫情开始即开展了预检分诊工作，做好发热门诊分诊登记工作，设专人分诊，配备足够的防控物资，分诊人员指导患者正确佩戴防护用品，并定时督查相关工作开展情况。

工作中存在问题如下：

1、健康码：

预检分诊及导诊均有小方块的可扫二维码，但预检分诊处的二维码较小不太利于操作，患者扫码后再入院就诊落实欠到位。

2、水银体温计放在保安亭，不妥。

3、预检分诊室：

卫生状况欠佳、物品摆放较乱，无用的旧物未及时清除。

4、体温监测：

基本落实到位，但门禁管理欠严格，故也有漏测人员。

5、流行病学调查：

目前我院执行情况为：

经门诊挂号于白天正常上班时间段就诊的人员由导诊护士负责督导患者填写留调表、未填写到位的由接诊医生负责，基本落实到位。

6、口罩佩戴：

落实欠佳。

存在原因有：

预检分诊工作人员把关欠严格；进院工作人员未按规定严格落实；患者无口罩。

7、医院原规定的一入口、一出口现有明显松懈现象，故入院体温监测、扫码等存有漏洞。

8、工作人员家属生病、发热入院有未按规定流程就诊现象。

整改意见及下阶段工作安排：

1、健康码扫码问题：

已与信息科、院办公室联系制作合适大小的健康二维码供扫描；另与急诊科护士长沟通务必按要求落实扫码。

2、门口张贴醒目温馨提示牌：

凡入院工作、就诊、探视等人员，请按规定自觉佩戴好口罩、显示健康二维码、按指定通道入院就诊（工作人员可凭工作证或工作证牌照片进院，免除天天扫码的麻烦）。

3、与护士长沟通：

水银体温计应按规定放在预检分诊室、加强预检分诊室卫生及物品归位管理。

4、流行病学调查表：

具体要求看院感科意见，或可继续按原规定落实，医务科再三强调所有医生必须严格把关，见流调表再诊治。

5、人力资源情况：

目前得意于院领导、人事科安排，检验科、儿科分别有一人在预检分诊定点支援，保障了预检分诊的工作，希继续支持。

6、建议将保卫科纳入预检分诊责任科室，保卫科工作人员协同管理好患者出入，以保障真正落实“一入口、一出口”问题。

7、严格落实医务人员家属按规定流程就诊。

8、护理部将加强督查，了解整改、落实情况。

三）发热门诊

我院自疫情开始即设立了新冠肺炎发热门诊，在相对独立的区域按照“三区两通道”要求设置发热门诊；设立醒目标志；配备合理数量的隔离床位；按照院感要求通风排风及空设置调设施。

设置合理的发热门诊就诊流程；配备6名发热门诊医师和2名护士，并严格落实个人防护情况；发热门诊24小时开放，严格执行医师首诊负责制，对于发热病人追踪到底。

工作中存在问题如下：

1、我院发热门诊目前区域太小，未能合理设置防护分区，闭环内的不具备挂号、收费、检查检验、取药等功能。

2、我院无独立核酸检测能力，发热病人排查等待时间过长，给患者带来极大不便。

3、疫情初期存在防护物资紧缺现象。

整改意见及下阶段工作安排：

1、我院经上级领导现场办公，已另行选择合适区域严格按照《湖南省预检分诊和发热门诊新冠肺炎疫情防控工作指引》进行新发热门诊的建设，预计9月底可以完成。

2、我院已选择区域进行核酸检测实验室建设，预计10月底前可以完成。

3、防护物资通过器械科的积极准备，目前储备充足，可以满足3个月的需要。

四）核酸检测能力建设

我院因场地受限，未开展独立核酸检测，但与第三方检测机构合作，开展了合作核酸检测，但已积极筹备成立独立核酸检测实验室。

工作中存在问题如下：

1、无独立核酸检测实验室。

2、核酸检测人员力量薄弱。

整改意见及下阶段工作安排：

1、目前核酸实验室场地已选择好，正在积极推进建设工作。

2、核酸人员已积极外出培训，目前检验科已有3人取得相应检测资质。

五）院感防控工作

我院成立了医院感染委员会，由院长亲自出任医院感染委员会主任，院感科目前配备专职人员4名，副主任医师1名，主管护师1名，其他人员2名，每个临床科室均配备兼职院感管理员2名，指导各科室根据本科室实际情况建立新冠期间医院感染控制应急预案、感染控制防控方案、各项防控流程、消毒隔离制度等。

另我院成立了医院感控督导员工作机构，院感科在每个工作日都会督促院感督导员进行医院新冠肺炎常态化防控的检查及管理数据上报。

为了让督导员更好履职，院感科针对前期工作，要求督导员从7月开始每个工作日上交工作台账及存在问题。

目前存在问题：

1、病人管理不完全到位。

2、陪人管理不完全到位。

3、发热门诊的设置。

4、核酸检测还未做到应检尽检。

整改意见及下阶段工作安排：

1、规范发热门诊的设置。

2、落实发热门诊、住院患者及陪人核酸应检尽检。

3、根据疫情情况做好病人及陪人的管理，必要时实行楼栋管理。

六）应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗资源储备情况

我院制定了《XX市第二人民医院新型冠状病毒感染的肺炎管理及应急方案》，器械科积极采购防护物资，满足至少30天用量，根据国家及省市卫健委不断更新的疫情防控指南和通知要求，不断加强对工作人员培训，分别从诊断方案（已培训完第八版）、感染防控、消毒方法、隔离措施、规范诊疗、核酸检测、医疗废物处置、医用织物处置、重点部门接诊疑似患者应急预案流程等方面，采用线上线下相结合、整体局部相结合的方式，对全院工作人员进行了理论授课和技能培训考核，采用多种形式共组织了27次培训及考核。

目前存在问题：

1、个别医师对于疫情不够重视，防护意识淡薄，未能通过医院对于相关知识的考核。

整改意见及下阶段工作安排：

1、加强全体医护人员再学习，每月至少一次，并需通过考核。

目前我院在新冠肺炎疫情常态化防控工作中做出大量细致有效的安排和推进，但仍存在很多不足之处，将在下一步工作中进一步完善，并希望上级领导多加督导，以更好完成新冠肺炎疫情常态化防控工作。

XX市第二人民医院