监理单位施工现场安全管理资料表格.docx

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监理单位施工现场安全管理资料表格

监理单位施工现场安全管理资料表格

监理单位安全管理资料文件目录

序号

归档文件名称

归档时间

备注

LJA-B-1

专（兼）职监理安全管理人员授权书

监理单位：

工程名称：

日　　期：

LJA-B-1-1

专（兼）职监理安全管理人员授权书

工程名称：

编号：

致：

（建设单位）

（施工单位）

总监理工程师同意，现授权同志担任本工程专（兼）职监理安全管理人员。

授权内容：

项目监理机构：

总监理工程师（签字）：

日期：

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

LJA-B-2

工作联系单

监理单位：

工程名称：

日　　期：

LJA-B-2-1

工作联系单

工程名称：

编号：

致：

发文单位：

负责人（签字）：

年月日

LJA-B-3

监理通知单

监理单位：

工程名称：

日　　期：

LJA-B-3-1

监理通知单

工程名称：

编号：

致：

（施工项目经理部）

事由：

内容：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师或专业监理工程师（签字）：

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。

LJA-B-4

监理通知回复单

监理单位：

工程名称：

日　　期：

LJA-B-4-1

监理通知回复单

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

我方接到编号为的《监理通知单》后，已按要求完成相关工作，请予以复查。

附件：

需要说明的情况

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）：

年月日　　　　　

复查意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师或专业监理工程师（签字）：

年月日　　　　　

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。

LJA-B-5

工程暂停令

监理单位：

工程名称：

日　　期：

LJA-B-5-1

工程暂停令

工程名称：

编号：

致：

（施工项目经理部）

由于

原因，现通知你方于年月日时起，暂停___________部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。

要求：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。

LJA-B-6

监理报告

监理单位：

工程名称：

日　　期：

LJA-B-6-1

监理报告

工程名称：

编号：

致：

________________________（住房城乡建设主管部门）

由________________________（施工单位）施工的_______________________（工程部位），存在安全事故隐患。

我方已于年月日发出编号为的《监理通知单》或《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。

特此报告。

附件：

监理通知单

工程暂停令

其他

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）：

年月日

注：

本表一式四份，住房城乡建设主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各1份。

LJA-B-7

工程复工报审表

监理单位：

工程名称：

日　　期：

LJA-B-7-1

工程复工报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

编号为《工程暂停令》所停工的部位（工序），已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。

附：

证明文件资料

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）：

年月日

审核意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）：

年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）：

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。

LJA-B-8

安全日志

监理单位：

工程名称：

日　　期：

LJA-B-8-1

安全日志

年月日星期

累计施工天数

天气

情况

最高温度℃

风向：

施工部位

最低温度℃

风力：

施工现场安全生产管理情况：

安全事故隐患防范情况：

项目监理机构监理记录：

专（兼）职安全管理人员（签字）：

LJA-B-9

安全巡视记录

监理单位：

工程名称：

日　　期：

LJA-B-9-1

安全巡视记录

工程名称：

编号：

巡视相关内容

施工单位

巡视时间

巡视部位施工情况：

1、前期条件、施工方法、材料准备、人员准备、机械准备情况描述。

2、安全措施落实情况。

3、施工过程中的巡视节点简介。

4、施工完成后的判定。

发现的问题及处理情况：

应注明所发现问题的产生原因、处理过程及处理结果。

专（兼）职安全管理人员（签字）：

年月日

注：

本表一式一份，项目监理机构留存。

LJA-B-10

安全例行检查记录

监理单位：

工程名称：

日　　期：

LJA-B-10-1

安全例行检查记录

工程名称：

编号：

检查

项目

检查内容

施工

安全

生产

管理

情况

安全

设施

配备

情况

重点

需关

注的

安全

隐患

前期

问题

整改

情况

专（兼）职安全

管理人员

检查时间

年月日

LJA-B-11

本月施工安全生产管理工作评析

监理单位：

工程名称：

日　　期：

LJA-B-11-1

本月施工安全生产管理工作评析

本月施工安全生产管理工作情况登记

本月安全检查次数

次

发出《监理通知单》（安全控制类）

份

工程施工安全生产管理工作简析（文字或图表）

施工单位安全生产管理状况：

监理单位履行监理安全责任情况：

下月施工安全生产管理工作展望和目标

专（兼）职安全管理人员（签字）：

年月日