环保装备制造行业大气治理规范条件申请书.docx
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环保装备制造行业大气治理规范条件申请书
附1
环保装备制造行业（大气治理）规范条件申请书
企业名称（加盖公章）：
注册地址：
邮编：
联系人：
职务：
传真：
手机：
办公电话：
电子信箱：
申请书编号：
共份/第份
填表日期：
年月日
填写须知
1.填写申请报告应确保所填资料真实准确。
2.申请报告需同时提交纸质版1份和电子版，纸质版手写部分应用黑色钢笔或中性笔填写，字迹清楚。
3.填报项目（含表格）页面不足时，可另附页面。
4.请在申请报告所选项目对应的“□”内打“√”。
5.申请报告不包含非大气治理装备制造行业方面的内容。
企业声明
1.本企业自愿申请并遵守《环保装备制造行业（大气治理）规范条件》及相关文件的规定。
2.本企业自愿向政府主管部门及其委托机构提供真实、有效的大气治理装备制造规范管理相关信息和资料，并为现场查验工作提供必要的条件。
申请企业法定代表人（签名）：
申请企业（盖章）：
年月日
申请书提纲
一、企业基本情况
企业名称、成立时间、注册地址、设备生产地址、法定代表人、土地使用权、经济类型、企业形式、股权结构、上市情况、主要产品以及现有生产能力等。
（并附表格，格式见附表1、附表2）
（需提供加载统一社会信用代码的营业执照、不动产权属证书复印件，土地使用证或土地租赁合同复印件，以及工程施工、安装调试、资信情况等资质、资信证明复印件。
）
二、生产条件说明
1.企业布局描述，是否符合相关规划。
2.企业上一年度外购产品清单、合格证书、生产厂家，外协产品的质量控制制度。
3.企业生产用的主要装备情况（需配照片，并附表格，格式见附表3）。
三、技术创新能力
1.技术中心、工程研究中心等研发机构情况（如为相关部门或机构授予的研发机构，需附授予证明材料扫描件）
2.企业主要人员情况表（需注明主要人员结构和数量，如管理人员、专职研发人员、技术人员等，专职研发人员需附详细情况表）
3.近两年度获得的专利情况说明（需附专利证书扫描件）
四、主要产品与主要产品检验仪器
1.企业生产的主要产品情况（并附表格，格式见附表3，需配主要产品照片）。
2.主要检验仪器情况说明（并附表格，格式见附表3）。
五、售后服务能力
售后服务体系、制度等情况说明。
六、管理体系和安全生产
1.企业关键生产环节、环保设备操作、特种设备操作、安全健康环境管理等岗位职业技能培训情况说明。
2.企业用工制度说明，以及上缴税收和交纳职工社会保险情况说明。
（需提供证明材料）
3.生产场所劳动保护、工业卫生设施采购清单，安全生产责任制、安全保障规章制度复印件。
4.企业应提供近两年通过ISO9000、ISO14000、ISO18000认证的证明材料。
七、环境保护
企业应提供环境保护和资源节约利用规章制度、节能减排措施复印件。
八、人员培训
各类人员的任职条件和培训制度（需提供复印件），近两年人员培训情况说明。
注：
所有证明材料复印件需加盖本单位公章
附表1
企业基本情况
企业名称
法定代表人
联系人
联系电话
E-mail
经济类型
国有□ 集体□ 民营□
外商独资□ 中外合资□ 港澳台投资□
企业形式
有限责任□ 股份有限□
股份合作制□ 个人独资□
股权结构（含前5名股东及股份）
是否为上市公司
上市地点及代码
生产地址
企业注册日期
注册地址
企业注册资金
统一社会信用代码
企业占地面积
厂区（hm2）
自有□ 租赁□
建筑物（m2）
自有□ 租赁□
员工总人数
专职研发人员人数
授权专利数量（2014年-2015年）
发明专利数量
实用新型专利数量
外观专利数量
附表2：
企业资产、经营情况
序号
内容
资金额（万元）
2014年
2015年
1
总资产
2
资产负债率（%）
3
销售数量（件/套）
4
销售收入
5
利润总额
6
缴税总额
7
研发投入
8
研发投入占销售收入比例（%）
9
利润率（%）
是
否
是否通过ISO9000
□
□
是否通过ISO14000
□
□
是否通过ISO18000
□
□
其他相关认证
近三年是否没有触犯国家法律法规的行为，且无重大安全、重大质量事故，无不正当竞争行为
是□
否□
企业生产过程产生的废水、废气、固体废弃物以及粉尘、噪声等处理要符合国家规定的标准
是□
否□
标准号
产品在使用过程中是否对生态环境和使用者的健康均不造成危害、不产生二次污染。
是□
否□
企业用工制度应是否符合《劳动合同法》的规定，并按国家有关规定交纳各项社会保险费
是□
否□
附表3：
主要产品、检测仪器、生产设备、辅助设计程序清单
主营业务领域
主要产品清单
产品名称
产品执行标准（如为企业标准需提供标准备案号及备案日期）
主要生产
设备清单
设备名称（型号）
主要技术参数
主要检测
仪器清单
设备名称（型号）
主要技术参数
检定日期或有效期
数字化辅助
设计程序
程序名称
版本
实验室、研究中心情况（级别+实验室名称）
1
2
3
参与制定的标准数量
国家标准
行业标准
企业标准
附2
省级工业和信息化主管部门初审意见表
申请企业
申请时间
省级工业和信息化主管部门初审意见：
（是否符合规范条件各项要求。
重点从项目建设条件和企业生产布局，生产规模、工艺、装备产品、创新能力等方面审核。
）
经办人签字：
负责人签字：
单位公章：
年月日
注：
纸面不敷、可另附页。
附3
企业年度信息采集表
企业名称
联系人
联系方式
邮箱
资产总计（亿元）
负债（亿元）
主营业务收入（亿元）
主营业务成本（亿元）
利润总额（亿元）
主营业务利润率（%）
销售额（亿元）
研发投入（亿元）
职工总数（人）
研发人员（人）
新增产品清单
产品名称
产品生产加工中
执行的标准
新增专利清单
质量管理体系
认证情况
是否通过ISO9000认证
是□否□
是否通过ISO14000认证
是□否□
是否通过ISO18000认证
是□否□
业务领域变更情况
研发机构变更情况
法定代表人签字：
盖章：
注：
研发机构变更情况指研发机构的类型、等级的变更
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