河北省第十二优秀自制教具评选活动作品申报表.docx

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河北省第十二优秀自制教具评选活动作品申报表

河北省第十二届优秀自制教具评选活动作品申报表

申请人单位全称：

填表日期：

年月日

自制教具名称

制成日期

使用学科

制作人

第一作者

性别

学历

从教专业

第二作者

性别

学历

从教专业

第三作者

性别

学历

从教专业

制作人联系方式

使用的主要材料及估价

外协项目及估价

自制教具介绍（特点、用途、制作方法、使用方法，并配图示说明，注明图题图号及相关的结构尺寸，可附页）

 教学中的应用情况和效果

制作人所在单位意见

（盖章）年月日

市教育局意见

（盖章）年月日

省级评选意见及结果

评选组长签名：

年月日

备注

河北省第十二届优秀自制教具评选活动自制教具能手申报表

市县（市、区）填表日期

姓名

性别

民族

出生年月

学历

专业

职称

任教学科

单位全称

毕业学校

联系方式

E-mail地址

从教简历

拥有哪些国家级或省级获奖作品及奖励等级（附获奖证书复印件）

参与的自制教具、实验教学或其他有关教研活动情况

在省级及以上刊物发表的自制教具活动论文、论著（附复印件）

申报人所在单位意见

（盖章）年月日

参评单位

意见

市教育局（盖章）年月日

省级评选意见及结果

评选组长签名：

年月日

备注

河北省第十二届优秀自制教具评选活动自制教具先进学校申报表 

市县（市、区）填表日期

学校全称

总班数

学生总数

教师数量

自制教具工作主要负责人

姓名

职务

联系方式

年自制教具专项经费（元）

自制教具研究小组成员姓名

自制教具专用房间面积m2

自制教具专用工具

件（套）

开展自制教具工作的主要措施

获省级以上奖励的自制教具名称和奖项等级（附证书复印件）

省级

国家级

 省级以上有关自制教具的论文、论著（附复印件）

参评单位意见

（盖章）年月日

市教育局意见

市教育局（盖章）年月日

备注

河北省第十二届优秀自制教具评选活动幼儿园优秀自制玩教具参评

作品申报表

作品名称：

申报单位：

申报者:

作品类别：

请在所选定的类别□内划“√”（每件作品只能申报一个作品类别）

□运动类（YD）□科学类（KX）□建构类（JG）

□语言阅读类（YUY）□美工类（MG）□表演类（BY）

□角色类（JS）□益智类（YZ）□音乐类（YY）

□其他类（QT）

河北省第十一届优秀自制教具评选活动组委会制

填表说明

1．作品名称

在一个展评作品名称下只能是一件玩教具或围绕某一具体教学内容的一组玩教具。

2.申报单位

申报单位应为第一作者所在幼儿园或学前教育机构。

3．申报者

申报者应是幼儿园教师或其他幼教工作者，可以以个人或多人合作的名义申报。

多人合作作品应确定第一作者，其他为署名作者，总人数不得超过三人。

作者姓名、次序和名称等各种信息资料，一经上报不得更改，不能增加新成员。

4.作品类别

由申报者按照作品的应用领域在所列的10类中自行选择，每件作品只能申报一个作品类别。

5．作品外形和结构

用文字、图示、照片等方法介绍该作品的基本结构、整体造型、主要材料、外形尺寸。

6．作品主要功能和特点

介绍该作品适合领域、适用年龄、基本使用方法和主要作用。

7．作品制作方法

介绍该作品的制作过程，关键要领，可附图示说明。

8．使用案例

选择利用该作品有效开展教育和游戏活动、体现教育价值大、游戏功能强的典型活动案例。

9．表格不够可另加附页。

作品申报表

申报单位概况

园所名称

办园类型

地址

邮编

园所规模

托班数

小班数

中班数

大班数

混龄班数

负责人姓名

电话

邮箱

申报者概况

第一作者

姓名

民族

职称/职务

学历

性别

年龄

邮箱

手机

单位名称

单位电话

单位地址

邮编

第二作者

姓名

民族

职称/职务

学历

性别

年龄

邮箱

手机

单位名称

单位电话

单位地址

邮编

第三作者

姓名

民族

职称/职务

学历

性别

年龄

邮箱

手机

单位名称

单位电话

单位地址

邮编

作品外形和结构

作品主要功能和特点

作品制作方法

使用案例

申报者确认事宜

本申报者对所申报材料的作者署名负责，同意主办单位根据需要公开、采用或出版所申报的材料。

申报者签名：

　　　　年　　月　　日　

申报单位意见

　　　　　　　　　　　　　　　　　单位盖章

　　　　年　　月　　日　

市教育局意见

市教育局盖章

　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　

备　注

河北省第十一届优秀自制教具评选活动幼儿园自制玩教具能手申报表

申报者姓名：

申报者所在单位：

参评省市：

______________________________

河北省第十二届优秀自制教具评选活动组委会制申报者情况

申报者情况

姓名

性别

民族

出生年月

学历

专业

职称/职务

单位全名

电话

单位地址

邮编

E-mail

移动电话

申报者从教及自制玩教具活动经历

从教简历

参加本届自制玩教具评选活动作品情况

作品名称

作品类别

作品编号

申报单位

第一作者

第二作者

第三作者

在历届全国幼儿园自制玩教具展评活动中获奖情况（附获奖证书复印件）

第一届

作品名称

获奖等级

第一作者

申报单位

第二作者

第三作者

第二届

作品名称

获奖等级

第一作者

申报单位

第二作者

第三作者

在省级及以上教研活动中获奖情况（附获奖证书复印件）

（简要说明）

主要工作业绩

所在单位意见

同意上报该同志作为河北省第十一届优秀自制教具评选活动幼儿园玩教具能手评选候选人。

我们已对该同志的资格、主要工作业绩和获奖情况进行审定，申报内容属实。

单位领导签名：

所在单位盖章

年月日

市教育局意见

同意上报该同志作为河北省第十一届优秀自制教具评选活动幼儿园玩教具能手评选候选人。

我们已要求该同志所在单位及其上级主管部门对该同志的资格和获奖情况进行审定，申报内容属实。

教育局盖章

年月日

备

注

河北省第十二届优秀自制教具评选活动自制玩教具先进幼儿园申报表

市县（市、区）填表日期

幼儿园全称

自制玩教具工作主要负责人

姓名

职务

联系方式

年自制玩教具活动专项经费（元）

自制玩教具专用工具

件（套）

开展自制玩教具工作的主要措施

曾获省级以上奖励的自制玩教具名称和奖项等级（附证书复印件）

省级

国家级

省级以上有关自制玩教具的论文、论著（附复印件）

幼儿园

自荐意见

单位负责人签名：

单位盖章：

年月日

参评单位推荐意见

负责人签名：

单位盖章：

年月日

省级评选意见及

结果

评选组长签名：

年月日