妇产科护理学考试重点.docx

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妇产科护理学考试重点

妇产科护理学考试重点

妇产科护理学考试重点！

本科教材！

1、胎先露：

最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。

纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。

2、胎方位：

胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位。

3、胎产式：

胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。

4、流产：

凡妊娠不满28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。

5、习惯性流产：

指自然流产连续发生3次或3次以上者。

6、异位妊娠：

受精卵在子宫体腔外着床发育时，称异位妊娠，也叫宫外孕。

7、妊高症：

妊娠高血压综合征，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。

8、功能失调性子宫出血（DUB）,简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质型病变存在。

常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。

9、前置胎盘：

孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称胎盘前置。

12、产褥期：

产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复成接近正常未孕状态的一段时期，成为~，一般需六周。

13、葡萄胎：

是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称水泡状胎块。

14、子宫长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm，宫腔容积约5ml。

子宫体与子宫颈比例为2∶115.分娩过程:

衔接,下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位和外旋转，分娩18、胎头拔露：

宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内称为~20、分娩：

妊娠满28周以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称~24、子宫复旧：

妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧，包括子宫体纤维的缩复，子宫内膜的再生子宫颈复原和子宫血管变化。

25、初乳：

产后7天内分泌的乳汁称~，其中含有丰富的蛋白质尤其是免疫球蛋白G和SIgA，脂肪和乳糖含量较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期的天然食品。

28、恶露：

产后随子宫蜕膜的脱落，血液，坏死的蜕膜组织阴道排出称恶露。

32、胎儿窘迫：

是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期，主要表现为胎心音改变，胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。

36、难免流产：

指流产不可避免。

在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）37、不完全性流产：

由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，从而影响子宫收缩，致使阴道出血持续不止，严重时可引起出血性休克，下腹痛减轻。

38、完全性流产：

妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失。

39、稽留流产：

又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡，滞留宫内未能及时自然排出者。

40、习惯性流产：

指自然流产连续发生3次或3次以上者。

44、胎盘早剥：

妊娠20周以后或分娩期正常的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称~5、子宫颈癌最常见的转移途径是直接蔓延。

1、功能失调性子宫出血DUB：

简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。

常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。

15、不孕症：

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，称为不孕症。

23、前置胎盘：

孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为胎盘前置。

1、妊娠滋养细胞疾病分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。

2、葡萄胎临床表现：

○1停经后阴道流血为最常见症状，停经后6~8周反复阴道流血，量由少到多，有时可见血中水泡状物；○2子宫异常增大、变软；○3妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象，比正常妊娠早；○4卵巢黄素化囊肿；○5腹痛；3、侵蚀性葡萄胎○1原发灶表现：

阴道流血、子宫复旧不全或不均匀增大、卵巢黄素化囊肿、腹痛、假孕症状；○2转移灶表现：

经血行播散，最常见转移于肺；阴道、宫颈转移局部表现紫蓝色结节，脑脊液-HCG＜20∶1，提示有脑转移的可能。

5、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的鉴别【○1先行妊娠、○2潜伏期、○3绒毛、○4滋养细胞增生、○5浸润深度、○6组织坏死、○7转移、○8肝脏转移、○9HCG】葡萄胎：

○1无；○2无；○3有；○4轻重；○5蜕膜层；○6无；○7无；○8无；○9＋；侵蚀性葡萄胎：

○1葡萄胎；○2多在6个月内；○3有；○4轻重；○5肌层；○6有；○7有；○8少；○9＋；绒毛膜癌：

○1各种妊娠；常超过12个月；○3无；○4重，成团；○5肌层；○6有；○7有；○8较易；○9＋。

60、侵蚀性葡萄胎：

是指葡萄胎组织侵入子宫肌层，引起组织破坏或转移至子宫以外，它继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度不高，多数仅造成局部侵犯，仅4％病人发生远处转移。

、61、子宫胎盘卒中：

又称库弗莱尔子宫，内出血严重时，血液向子宫肌层内侵润，引起肌纤维分离，断裂，变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显。

称为~一、子宫收缩乏力的护理措施

（1）协调性子宫收缩乏力者A、第一产程的护理1）改善全身状况：

a.保证休息，避免过度疲劳；b.补充营养、水分、电解质，鼓励产妇多进易消化、高热量饮食；c.保证膀胱和直肠的空虚状态：

温肥皂水灌肠、导尿；2）加强子宫收缩：

a.针刺穴位：

合谷，三阴交等；b.刺激乳头可加强宫缩；c.人工破膜；d.催产素静脉滴注，必须由专人看护，随时调节滴速，预防并发症。

3）剖宫产术的准备：

B、第二产程的护理：

做好阴道助产和抢救新生儿的准备，密切观察胎心、宫缩与胎先露下降情况。

C、第三产程的护理：

与医生合作，预防产后出血及感染。

于胎儿前肩娩出时用催产素肌注或静脉滴注；胎儿、胎盘娩出后加大宫缩剂量，防治产后出血。

凡破膜时间超过12h、总产程超过24h、肛查或阴道助产者，应用抗生素预防感染。

同时密切观察子宫收缩、阴道出血情况及生命体征的各项指标。

注意产后及时保暖，饮用一些高热量饮品，以利于产妇在产房的2小时观察中得到休息和恢复。

2、骨盆测量骨盆的大小和形态是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。

（1）骨盆外测量（externalpelvimetry）可间接地判断骨盆的大小和形态。

主要测量以下几条径线：

①髂嵴间径（intercristaldiameter,IC）孕妇取伸腿仰卧位，测两髂嵴外缘最宽的距离，正常为25～28cm。

此径线可间接推测骨盆入口横径。

②髂棘间径（interspinaldiameter,IS）孕妇取伸腿仰卧位，测两髂前上棘外缘的距离，正常为23～26cm。

此径线可间接推测骨盆入口横径。

③粗隆间径（intertrochantericdiameter,IT）孕妇取伸腿仰卧位，测两股骨粗隆外缘的距离，正常为28～31cm。

此径线可间接推测中骨盆横径。

④骶耻外径（externalconjugate,EC）孕妇左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直。

测第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常为18～20cm。

此径线可间接推测骨盆入口前后径，是骨盆外测量中最重要的径线。

骶耻外径减去1/2尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径值。

⑤坐骨结节间径（transverseoutlet,TO）又称出口横径。

孕妇取仰卧抱膝位。

测两坐骨结节内缘的距离，正常为8.5～9.5cm。

如其间能容纳成人手拳，即属正常。

此径线可直接测出骨盆出口横径。

若此径＜8cm时，应测量出口后矢状径。

⑥耻骨弓角度（angleofsubpubicarch）用两手拇指从耻骨弓顶端沿两侧耻骨坐骨支平行放置，此时两拇指形成的角度即为耻骨弓角度。

正常为90，若＜80为不正常。

此角度可反映骨盆出口横径的宽度。

（2）骨盆内测量（internalpelvimetry）可较直接地测知骨盆大小，适用于骨盆外测量有狭窄者。

孕妇取膀胱截石位，消毒外阴，检查者戴无菌手套并涂润滑油，将示、中二指轻轻伸入阴道。

主要测量以下径线：

①对角径（diagonalconjugate,DC）从耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常为12.5～13cm。

此值减去1.5～2cm，即为骨盆入口前后径的长度。

测量时如中指尖触不到骶岬，表示此径值＞12cm。

②坐骨棘间径（bi-ischialdiameter）示、中二指分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。

正常约为10cm。

③坐骨切迹（incisuraischiadica）代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。

若能容纳3横指（约5.5～6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。

异位妊娠临床表现：

停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块护理措施：

（一）接受手术治疗患者的护理1、护士在严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前准备。

2、加强心理护理。

（二）接受非手术治疗患者的护理对于接受非手术治疗方案的患者，护士应从以下几方面加强护理。

1、护士需要密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。

2、护士应告诉患者病情发展的一些指针，如出现增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应的处理。

3、患者应卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。

4、护士应协助正确留取血标本，以检测治疗效果。

5、护士应知道患者摄取足够的营养物质，尤其是含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜及黑木耳等，以促进血红蛋白的增减，增强患者的抵抗力。

妊娠高血压综合征临床表现：

蛋白尿、高血压、自觉症状辅助检查：

1、血液检查；2、肝肾功能、电解质、二氧化碳结合率3、眼底检查；4、其它检查护理措施：

（二）轻度妊高症孕妇的护理1、保证休息2、调整饮食,限制食盐入量。

3、加强产前保健增加产前检查次数，加强母儿监测措施，密切注意病情变化，防止发展为重症。

（三）中、重度妊高症孕妇的护理1、一般护理

（1）中、重度妊高症孕妇需住院治疗，卧床休息，左侧卧位。

保持病室安静，避免各种刺激。

（2）每4小时测一次血压，如舒张压渐上升，提示病情加重。

并随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、恶心等自觉症状。

（3）注意胎心变化，以及胎动、子宫敏感性（肌张力）有无改变。

（4）重度妊高症孕妇应根据病情需要，适当限制食盐入量（每日少于3g），每日或隔日测体重，每日记录液体出入量、测蛋白尿，必要时测24小时蛋白定量，查肝肾功能等项目。

2、用药护理：

硫酸镁是目前治疗中、重度妊高症的首选解痉药物。

护士应明确硫酸镁的用药方法、毒性反应以及注意事项。

（1）用药方法：

硫酸镁可采用肌肉注射或静脉用药。

（2）毒性反应：

（3）注意事项:

在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应监测一下指标：

①膝腱反射必须存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。

（四）妊高症孕妇发的产时及产后护理妊高症孕妇的分娩方式应根据母儿的情形而定。

若决定经阴道分娩，在第一产程中，应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心音及子宫收缩情况以及有无自主症状；血压升高时应及时与医师联系。

在第二产程中，应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。

在第三产程中，需预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视病人的主诉。

病情较重者于分娩开始即需开放静脉。

胎儿娩出后测血压，病情稳定者，方可送回病房。

重症患者产后应继续硫酸镁治疗1~2日，产后24小时至5日内仍有发生子痫的可能，故不能放松治疗及护理措施。

妊高症患者在产褥期仍需继续检测血压，产后48小时内应至少每4小时观察一次血压，即使产前未发生抽搐，产后48小时亦有发生的可能，故产后48小时内仍应继续硫酸镁的治疗和护理。

使用大量硫酸镁的孕妇产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，因此应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。

1潜伏期延长是指潜伏期的时间超过A8小时B10小时C12小时D16小时E20小时2初产妇第二产程延长是指第二产程时间超过55A0.5小时B1小时C2小时D3小时E4小时3急产是指总产程少于A1小时B2小时C3小时D4小时E5小时4关于急产正确的描述是A多见于有人工流产史的初产妇B总产程不足4小时C常发生胎盘剥离不全D易发生软产道裂伤E产妇持续腹痛烦躁不安精神疲惫5中骨盆狭窄的孕妇最容易导致A胎头跨耻征阳性B持续性枕后位或枕横位C胎膜早破D胎位异常E胎先露入盆受阻6有关均小骨盆的描述不正确的是A形态属正常女性骨盆B多见于身材矮小、体型相称的妇女C估计胎儿不大头盆相称者可给试产机会D胎儿较大者应及早剖宫产E骨盆各径线均较正常值小1cm7胎头下降受阻的原因错误的是A骨盆狭窄B子宫收缩乏力C胎位异常D胎头过大或胎儿畸形E胎膜早破或羊水过少8关于产程的描述正确的是A胎头下降程度是以坐骨结节作为标志B潜伏期是指宫口扩张12cmC胎膜多在第一产程末自然破裂D第一产程活跃期最大时限为6小时E膀胱过度充盈与胎头下降及宫缩无关9与导致臀先露无关的因素是A羊水过少B羊水过多C胎头衔接受阻D前置胎盘E原发性宫缩乏力10关于不协调性宫缩乏力正确的是A子宫肌肉不协调收缩致使宫腔内压力处于低张状态B子宫收缩极性倒置但不影响宫口开大C痉挛性狭窄环紧箍胎体阻碍胎儿下降D使用一般镇静药物效果不佳E较少发生胎儿宫内窘迫11关于子宫痉挛性狭窄环正确的是A子宫环形肌肉不协调性过强收缩于胎儿较小部位56B破膜后环可自行消失C此环可自腹部扪清D环可随子宫收缩上升E不阻碍胎儿先露下降12下列不是臀位临床表现的是A宫缩乏力B后出胎头困难C脐带脱垂D产程延长E宫底摸及胎臀子宫下段摸及胎头13最常见的产力异常为A不协调性宫缩乏力B协调性宫缩乏力C协调性宫过强D不协调性宫缩过强E不规则子宫收缩14在加强子宫收缩的方法中下列应专人监护的是A灌肠B人工破膜C针刺D缩宫素静脉滴注E排空膀胱15下列胎位为横产式的是A持续性枕横位B骶左前位C肩右前位D持续性枕后位E枕左前位16骨盆入口平面狭窄的是A均小骨盆B漏斗骨盆C横径狭窄骨盆D畸形骨盆E扁平骨盆17中骨盆、骨盆出口狭窄的是A扁平骨盆B漏斗骨盆C均小骨盆D畸形骨盆E横径狭窄骨盆18骶耻外径的正常值是A8.59.5cmB1018cmC1820cmD2325cmE2628cm19关于横位的临床表现错误的是A足月活胎不能从阴道分娩B宫缩加强出现低于脐部的病理收缩环C破膜后宫缩加强出现嵌顿性横位D不及时处理导致子宫破裂E腹部两侧可分别扪及胎头与臀部20有关急产的处理不正确的是A预产期前12周住院待产B见红或有不规则宫缩后即入待产室C接生准备按经产妇对待D潜伏期可以灌肠E仔细观察产程进展和听胎心21有关预防宫缩过强对母儿的损伤的护理措施中不正确的是A有急产史的孕妇应提前2周住院待产57B经常巡视孕妇嘱其勿远离病房C一旦发生产兆嘱卧床休息最好左侧卧位D需解大小便时先检查宫口大小及胎先露的下降情况E有宫缩时嘱孕妇向下屏气22贯穿于分娩全过程的主要产力为A子宫收缩力B胸肌收缩力C腹肌收缩力D膈肌收缩力E肛提肌收缩力23导致继发性子宫收缩乏力的最常见原因是A精神因素B产道或胎儿因素C子宫因素D内分泌因素E药物影响24子宫收缩过强对母儿的影响不包括A产道损伤B胎儿缺氧C胎死宫内D新生儿外伤E脐带脱垂25巨大胎儿是指胎儿出生体重达到或超过A3000gB3500gC4000gD4500gE5000g2628岁初产妇临产16小时肛查宫口开全2小时先露头达S+2.5骨产道正常枕后位胎心122次/分此时最恰当的分娩方式是A即刻剖宫产术B行会阴侧切产钳助产C静脉点滴缩宫素D等待胎头自然旋转后阴道助产E静脉高营养等待阴道自娩2725岁G1P0孕38周临产基层诊断臀位急诊转入检查时所见正确的是A胎体纵轴与母体纵轴垂直B完全臀位是指胎儿双髋关节屈曲双膝关节伸直C胎心在母体脐下方听得最清楚D胎儿骶骨在母体骨盆之右前方为右骶后位E如宫口扩张胎膜已破扪到胎足应与胎手区别28初产妇35岁妊娠40周规律宫缩18小时宫口开大3cm胎头S-1查胎头大囟门位于骨盆右前方胎心108次/分下列诊断错误的是A枕左后位B高龄初产C胎儿窘迫D潜伏期延长E胎头下降停滞29某女G1P0宫内妊娠41周临产11小时入院。

行骨盆外测量值正常估计胎儿体重3400g。

现宫口开大4cm胎膜未破LOAS-1宫缩30-40s/3min强度中等。

目前首选的处理是A等待自然分娩B肌注盐酸哌替啶C静推地西泮D人工破膜E静滴缩宫素5830某女G1P0宫内妊娠39-1周临产10小时入院。

行骨盆外测量值正常ROA胎心率148bpm现宫口开大3cmS-1胎膜已破宫缩20s/7-8min。

目前首选的处理是A肌注盐酸哌替啶B抬高臀部以防脐带脱垂C静滴缩宫素D待宫口开全阴道助产E剖宫产31某女宫内妊娠39周临产2.5小时。

行骨盆外测量髂棘间径24cm髂嵴间径26cm骶耻外径18cm出口横径7.5cm消毒下行阴道检查宫口开大2cm坐骨棘较突坐骨切迹2横指。

下列诊断正确的是A入口平面狭窄B中骨盆狭窄C出口平面狭窄D漏斗骨盆E头盆不称32某产妇孕41周临产腹痛12小时子宫处于持续紧张状态无间歇期产妇呼痛不已。

查宫口开大1cmS0观察1小时产程无进展。

应考虑为A潜伏期延长B活跃期期停滞C先兆子宫破裂D子宫痉挛性狭窄环E强直性子宫收缩33初产妇孕39+2临产。

腹部检查LOA估计胎儿重约3300gFHR120bpm宫缩30s/4-5min强度弱。

骨盆测量值正常。

肛查宫口开大10cm先露头S+2胎膜未破。

下列处理不恰当的是A静滴缩宫素B吸氧C人工破膜D肌注盐酸哌替啶E监测胎心34某产妇临产14小时宫口开大2cmS-3。

现在宫缩20-25s/7-10min弱按压宫底有凹陷。

目前最恰当的处理是A肌注盐酸哌替啶B静滴缩宫素C人工破膜D等待E剖宫产二A3/A4型题型题13题共用病例G1P0现孕37周骨盆外测量骶耻外径185cm髂棘间径23cm坐骨结节间径7.5cm坐骨结节间径+出口后矢状之和为14cm肛诊骶骨弯曲度好骨盆内聚坐骨棘间径约9cm坐骨切迹可容1+指胎儿估计3000g儿头浮胎心140次/分1据以上骨盆所测各径线属于A骨盆入口平面狭窄B骨盆出口平面狭窄C中骨盆狭窄D中骨盆及出口平面狭窄E骨盆三个平面狭窄2此孕妇到39周时在家规律宫缩5小时急诊入院肛查宫口开大4cm产妇阵阵屏气向下用力有便意此时最可能的胎方位是59A枕前位B枕后位C前不均倾位D胎头高直位E枕横位3入院后行内诊检查宫口开5cm宫颈周边轻度水肿人工破膜羊水Ⅱ0粪染胎心120次/分此时最适宜的处理是A即行胎儿电子监护及头皮血pH值测定B人工破膜+缩宫素静脉滴注加速产程C即刻剖宫产术D肌注杜冷丁100mgE进入第二产程后助产47题共用病例初产妇孕足月规律宫缩16小时肛查宫口开大6cm宫缩转弱2530s/56min2小时后肛查宫口仍开大6cmS-0.54产程曲线异常属于A潜伏期延长B活跃期延长C活跃期停滞D胎头下降延缓E第二产程停滞5此种异常情况最可能的原因是A扁平骨盆B均小骨盆C中骨盆狭窄D宫颈水肿E子宫颈肌