脊髓病变.docx
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脊髓病变
脊髓病变
（总分：
41.00，做题时间：
90分钟）
一、A1型题（总题数：
21，分数：
21.00）
1.关于脊髓休克的描述，下列不正确的是
∙A．病变节以下肌张力降低
∙B．病变节以下弛缓性瘫痪
∙C．病变节以下腱反射消失
∙D．病变节以下痛温觉消失
∙E．病变节以下病理征阳性
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
[解题思路]脊髓休克时表现类似下运动神经元性瘫痪，病理反射也消失，故E不正确。
2.急性横贯性脊髓炎和格林-巴利综合征的鉴别点是
∙A．四肢瘫
∙B．腱反射消失
∙C．肌张力低
∙D．无病理征
∙E．括约肌障碍
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
3.某病人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断，损伤平面以下会出现
∙A．右侧痛温觉丧失
∙B．右侧粗触觉丧失
∙C．左侧本体感觉丧失
∙D．右侧本体感觉丧失
∙E．左侧肢体随意运动丧失
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解题思路]脊髓右侧半横断损伤表现为Brown-Sequard综合征，即同侧病变平面以下本体感觉丧失和上运动神经元性瘫痪，对侧病变平面以下痛温觉丧失，故正确答案为C。
4.半侧脊髓病变出现病变水平以下
∙A．同侧运动、痛温觉障碍，对侧深感觉障碍
∙B．对侧运动、痛温觉障碍，同侧深感觉障碍
∙C．同侧运动、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍
∙D．同侧运动、对侧深浅感觉障碍
∙E．同侧运动、痛温觉和深感觉障碍
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
5.典型脊髓半横断综合征（Brown-SequardSyndrome）最常见于
∙A．脊前动脉闭塞
∙B．急性脊髓炎
∙C．脊髓急性硬膜外脓肿
∙D．脊髓髓外硬膜内肿瘤
∙E．脊髓空洞症
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
6.下列哪个部位病变不会出现Babinski征
∙A．延髓
∙B．脊髓高颈髓
∙C．脊髓颈膨大
∙D．脊髓胸段
∙E．脊髓圆锥
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
7.高位截瘫病人排尿障碍表现为
∙A．尿失禁
∙B．尿潴留
∙C．无尿
∙D．尿崩症
∙E．少尿
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
8.脊髓病变出现Horner征提示病灶在
∙A．C8～T1
∙B．C5～6
∙C．C3～4
∙D．C1～2
∙E．T3～4
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
9.不符合急性脊髓炎诊断的临床表现是
∙A．急性起病
∙B．运动障碍
∙C．感觉障碍
∙D．自主神经功能障碍
∙E．双眼视力急剧下降
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
10.治疗急性脊髓炎首选药物是
∙A．抗生素
∙B．维生素
∙C．皮质类固醇激素
∙D．神经生长因子
∙E．血管扩张剂
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
11.急性横贯性脊髓炎是指
∙A．脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害
∙B．椎管内占位病变而引起的脊髓受压
∙C．脊髓血管的发育异常
∙D．脊髓先天发育异常，胚胎期神经管关闭不全
∙E．维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
12.对脊柱肿瘤描述不正确的是
∙A．脊柱原发性肿瘤多于转移瘤
∙B．常见的脊柱原发性肿瘤是肉瘤、血管瘤
∙C．转移瘤多来自肺、乳腺、甲状腺、前列腺等的恶性肿瘤
∙D．转移瘤症状的出现可先于原发病灶
∙E．脊柱转移瘤侵犯骨及椎管外软组织，早期表现为局部疼痛
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
13.脊髓硬膜外压迫性病变的特点是
∙A．以神经鞘瘤多见，表观为损痛-脊髓半横断-脊髓全横断损伤过程
∙B．以血管畸形多见，表现为脊髓蛛网膜下腔出血
∙C．以室管膜瘤多见，表现为分离性感觉障碍
∙D．以转移瘤多见，早期局部疼痛显著，脊髓受压症状出现相对较晚
∙E．以炎症多见，急性期表现为脊髓休克
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
14.脊髓休克见于
∙A．脊髓胶质瘤
∙B．脊髓蛛网膜粘连
∙C．急性横贯性脊髓炎
∙D．脊髓空洞症
∙E．脊髓后动脉血栓形成
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解题思路]脊髓休克一般发生于脊髓急性、横贯性损害时，脊髓胶质瘤、脊髓蛛网膜粘连、脊髓空洞症均起病缓慢，不会发生脊髓休克。
脊髓后动脉血栓形成虽然起病较急，但损害以脊髓后束为主，皮质脊髓束损害较轻，故不会发生脊髓休克。
正确答案为C。
15.下列疾病，何者易引起Bmwn-Sequard综合征
∙A．急性脊髓炎
∙B．髓外椎管内肿瘤
∙C．髓内脊髓肿瘤
∙D．脊髓出血
∙E．脊髓外伤
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
16.患者男，25岁。
不慎被汽车撞伤，当时昏迷，醒后感四肢麻木无力。
查：
神清，四肢中枢性瘫，颈4以下的深浅感觉障碍。
受损部位可能是
∙A．颈膨大
∙B．腰骶膨大
∙C．胸髓
∙D．颈膨大以上颈髓
∙E．脑挫裂伤
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解题思路]本例四肢均为上运动神经元性瘫痪，故病损应在颈膨大以上颈髓，答案为D。
17.急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是
∙A．颈1～4
∙B．颈5～8
∙C．胸3～5
∙D．胸10～12
∙E．腰2～4
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
18.急性横贯性脊髓炎和周期性瘫痪的临床表现鉴别点是
∙A．四肢瘫
∙B．腱反射消失
∙C．无病理征
∙D．肌张力低
∙E．有无传导束性感觉障碍
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
19.脊髓休克常见于
∙A．脊髓肿瘤
∙B．急性脊髓炎
∙C．脊髓亚急性联合变性
∙D．脊髓空洞症
∙E．脊髓血管畸形
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
20.脊髓圆锥病变和马尾神经根病变的临床症状的不同点是
∙A．有否锥体束征
∙B．有否下肢瘫痪
∙C．有否病理征
∙D．有否腹壁反射改变
∙E．有否括约肌障碍
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解题思路]脊髓圆锥位于腰膨大以下，病变时不引起下肢瘫痪。
锥体束征、病理反射、腹壁反射消失在脊髓圆锥病变和马尾神经根病变均不会出现。
括约肌障碍是脊髓圆锥病变的主要表现，但是马尾神经根损害病变严重时也会出现，不能作为主要鉴别点。
故正确答案为B。
21.不属于脊髓压迫症的疾病是
∙A．脊髓和神经根原发性肿瘤
∙B．急性硬膜外脓肿
∙C．椎管狭窄
∙D．脊柱转移性肿瘤
∙E．肌萎缩性侧索硬化症
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
二、A2型题（总题数：
8，分数：
8.00）
22.男性，30岁，双下肢麻木、无力伴腰部束带感1天，尿潴留3小时。
发病前1周曾腹泻2天。
体检：
T7～8棘突叩痛，T10平面以下针刺痛觉明减退，下腹壁反射消失，双下肢肌力1～2级，腱反射及病理反射均未引出。
诊断为
∙A．脊髓肿瘤
∙B．脊髓血管病
∙C．格林-巴利综合征
∙D．周期性麻痹
∙E．急性脊髓炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
23.女，35岁，四个月来，胸背部麻木，逐渐发展至双足部，两月来，双下肢无力，小便不易解出。
体检：
双下肢肌张力增高，跟膝反射亢进，双侧巴氏征（+），胸10以下针刺觉减退。
诊断考虑
∙A．脊柱结核
∙B．硬膜外转移性肿瘤
∙C．脊髓内占位病变
∙D．脊髓外硬膜下神经纤维瘤
∙E．脊髓出血
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解题思路]本例缓慢发生截瘫，可排除脊柱结核、脊髓出血、硬膜外转移性肿瘤等，由于其感觉障碍从胸背部麻木，逐渐向下发展至双足部，提示脊髓内占位病变，正确答案应为C。
24.急性脊髓炎的正常描述是
∙A．以T3～5节段最常受累
∙B．无病变节段束带感
∙C．脊髓休克期短暂
∙D．常表现为Brown-Sequard综合征
∙E．病理以白质髓鞘脱失为主
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
25.女，35岁，左下肢无力2年，上下楼梯时尤甚，并因左膝发软摔倒多次。
体检：
面部以及胸背部散在咖啡色斑，左膝、踝反射活跃，可引出短暂踝阵挛，左下肢肌力4级，Chaddock征可疑，运动觉减弱。
右腹股沟平面以下针刺痛觉明显减低。
诊断为
∙A．脊髓髓外硬膜内肿瘤
∙B．左膝关节外伤
∙C．腰椎间盘突出症
∙D．周期性麻痹
∙E．左股神经损伤
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
26.男，38岁，一年来腰背痛，2个月来，双下肢无力麻木，排尿不畅，便秘。
体检：
双下肢张力增高，下肢肌力Ⅳ级，腱反射亢进，Babinski征（+），脐部以下感觉减退，最能明确诊断的辅助检查是
∙A．腰穿、脑脊液检查
∙B．腰椎MRI
∙C．胸椎MRI
∙D．颈椎MRI
∙E．头颅MRI
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解题思路]本例表现为双下肢上运动神经元瘫痪，脐部以下感觉减退，提示病变在胸髓，故辅助检查首选胸椎MRI，答案为C。
27.患者，男，43岁，近二个月来走路不稳，走路似踩棉花样，尤以夜间为重。
查体：
发现双下肢位置觉、振动觉消失，Romberg征阳性。
肌力正常，双侧跟腱反射（-），跖反射无反应。
其病变定位在
∙A．前庭神经
∙B．锥体外系统
∙C．小脑
∙D．脊髓后索
∙E．皮质脊髓侧束
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解题思路]本例主要表现为感觉性共济失调和深感觉障碍，损害部位应在本体感觉传导通路，故应为脊髓后束，答案为D。
28.女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。
胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。
脑脊液检查压力正常，白细胞80×1016/L（80个/mm3）淋巴细胞占80％，蛋白轻度增高，最可能的诊断为
∙A．脊髓出血
∙B．急性脊髓炎
∙C．脊髓肿瘤
∙D．多发性硬化
∙E．急性硬膜外脓肿
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
29.男性，25岁，左颈肩部酸胀不适1年。
体检：
左C3～5节段针刺痛觉迟钝，触觉正常。
腱反射对称存在，未见肌萎缩。
诊断应考虑
∙A．脊髓压迫症
∙B．腰椎间盘突出症
∙C．臂丛神经炎
∙D．脊髓蛛网膜炎
∙E．脊髓空洞症
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
三、A3型题（总题数：
0，分数：
0.00）
四、男，30岁，右下肢无力、左下半身麻木2个月。
体检：
左乳头平面以下痛、温觉减退，肌力正常。
右下肢音叉振动觉、关节位置觉减退，肌力4级，腱反射亢进，引出Babinski征。
（总题数：
2，分数：
1.00）
30.行腰椎穿刺术后，患者神经体征明显加重。
支持诊断为
∙A．急性脊髓炎
∙B．脊髓空洞症
∙C．脊髓亚急性联合变性
∙D．脊髓髓外硬膜内肿瘤
∙E．脊髓血管畸形
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
31.诊断应首先考虑
∙A．急性脊髓炎
∙B．椎管狭窄
∙C．脊髓空洞症
∙D．脊髓半横断综合征
∙E．脊髓亚急性联合变性
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
五、47岁的男性，左下肢麻木2个月余，从上往下发展，近一个月出现右下肢无力，查：
颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退，右下肢肌力Ⅳ级，Babinski右（+）
（总题数：
2，分数：
1.00）
32.应首先做的检查是
∙A．头部CT
∙B．C5为中心X线片
∙C．T4为中心X线片
∙D．T7为中心X线片
∙E．T9为中心X线片
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
33.最可能是
∙A．脊髓髓内肿瘤
∙B．左髓外硬膜内肿瘤
∙C．右髓外硬膜内肿瘤
∙D．脊柱结核
∙E．大脑肿瘤
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
六、一青年，病前有低热不适，数小时内发生双下肢进行性瘫痪，伴小便障碍，检查见剑突以下深浅感觉障碍，双下肢松弛性瘫痪，尿潴留。
（总题数：
2，分数：
1.00）
34.最可能的诊断是
∙A．脊髓出血
∙B．急性硬膜外脓肿
∙C．急性脊髓炎
∙D．脊髓肿瘤
∙E．急性多发性神经根神经炎
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
35.病变定位在
∙A．脊髓高颈段
∙B．脊髓颈膨大
∙C．脊髓上胸段（胸1～6）
∙D．脊髓下胸段（胸8～12）
∙E．脊髓圆锥
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
七、患者，男，26岁，突发双下肢不能行走，伴麻木，小便潴留，在当地查CSF白细胞数50×1016/L，淋巴细胞为主，蛋白质含量0.3g/L，糖8mmol/L，氯化物125mmol/L。
（总题数：
3，分数：
1.50）
36.最可能的诊断是
∙A．低血钾麻痹
∙B．格林-巴利综合征
∙C．急性脊髓炎
∙D．脊髓压迫症
∙E．脊髓出血
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
37.如检查发现双下肢腱反射消失，病理征阴性，那么很可能是什么表现
∙A．周围神经受损所致
∙B．神经根受损所致
∙C．脊髓休克症状
∙D．神经肌接头损害
∙E．锥体束受损
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
38.为明确诊断，进一步检查意义不大的是
∙A．查血电解质
∙B．有无脑神经损害
∙C．有无病理征
∙D．胸段MRI
∙E．新斯的明试验
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
八、男，30岁，平素体健，发热1天（体温37．6℃）后双下肢麻木，于3天内发展至完全双下肢瘫痪及尿、便障碍。
体检；双下肢肌力0级，肌张力低下，腱反射不能引出，病理反射未引出，乳头平面以下痛、温觉消失，双下肢皮肤粗糙脱屑无汗。
（总题数：
3，分数：
1.50）
39.上述疾病鉴别诊断主要根据是
∙A．感觉障碍的分布
∙B．有无病理反射
∙C．肌无力的程度
∙D．有无尿潴留
∙E．有无发热
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
40.诊断首先考虑
∙A．重症肌无力
∙B．格林-巴利综合征
∙C．急性脊髓前角灰质炎
∙D．急性脊髓炎
∙E．脊髓出血
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
41.首选的检查是
∙A．脑脊液检查
∙B．神经电生理检查
∙C．胸椎MRI
∙D．腰骶椎MRI
∙E．脊柱X线平片
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
九、青年男性，2天来胸背部疼痛，今晨出观双下肢无力，伴二便障碍，查脐以下各种惑觉障碍，双下肢肌力O级，无病理反射
（总题数：
2，分数：
1.00）
42.最可能的诊断是
∙A．脊髓出血
∙B．脊髓肿瘤
∙C．急性脊髓炎
∙D．格林-巴利综合征
∙E．大脑旁脑膜瘤
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
43.首先应做的有诊断意义的检查是
∙A．腰穿脑脊液检查
∙B．头部MRI
∙C．颈椎MRI
∙D．胸椎MRI
∙E．腰椎MRI
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
十、A4型题（总题数：
0，分数：
0.00）
十一、男性，54岁，2～3年前颈椎摄片示骨质增生。
1个月来双下肢麻木，逐渐由双足向上发展至双侧腹股沟处。
近1周出现双上肢麻木及无力，无排尿排便障碍，曾在当地进行针炙治疗症状无缓解。
（总题数：
3，分数：
1.50）
44.体检应注意
∙A．肌力
∙B．肌张力
∙C．感觉障碍分布
∙D．病理反射
∙E．生理反射
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
45.病史询问应注意
∙A．发病形式及演变过程
∙B．首先症状及伴随症状
∙C．是否伴随括约肌功能障碍
∙D．外伤及发热史
∙E．以上全部
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
46.若经检查确诊为颈椎间盘突出症、椎管狭窄，选择手术治疗的主要目的是
∙A．早期解除脊髓压迫，避免血管受压导致的脊髓缺血、水肿和渗出
∙B．早期解除脊髓压迫，恢复脊髓功能
∙C．早期解除脊髓压迫，防止脊髓水肿变性
∙D．早期解除脊髓压迫，防止并发症
∙E．早期解除脊髓压迫，防止长期受压而致截瘫
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
十二、B1型题（总题数：
0，分数：
0.00）
十三、A．Morvan征
B．Brun征
C．总体反射
D．Charcot关节
E．马鞍回避
（总题数：
4，分数：
2.00）
47.第四脑室内有蒂的肿瘤或囊肿悬浮于脑脊液中,当头位改变时突然梗阻第四脑室正中孔和侧孔,导致颅内压骤升。
患者突发眩晕、呕吐、意识障碍
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
48.有助于鉴别脊髓髓内、外病变，髓内压迫性病变感觉障碍自病变节段向下发展，鞍区（S3～5）分布区感觉保留至最后才受累
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
49.因无痛觉；手指或足趾常受伤而形成顽固性溃疡1，甚至末端发生无痛性坏死或脱落
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
50.属神经原性关节病变，表现为关节肿大、关节面磨损，骨皮质萎缩、骨质脱钙，多侵犯上肢关节，不伴疼痛，活动时有响声
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
十四、A．脊髓高颈髓
B．脊髓颈膨大
C．胸髓
D．腰膨大
E．脊髓圆锥
（总题数：
3，分数：
1.50）
51.四肢上运动神经元瘫痪
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
52.无肢体瘫痪
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
53.双上肢下运动神经元瘫，双下肢上运动神经元瘫
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
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