公共卫生医师考试实践技能考试.docx

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公共卫生医师考试实践技能考试

实践技能考试要求

　　实践技能考试重点考查考生综合运用所学的基本理论、基本知识和基本技能，分析和解决公共卫生及其相关临床医学问题的能力。

总体要求如下：

　　1.临床基本技能掌握病史采集、体格检查和现场急救的技能，并具有根据病史、体检、辅助检查、实验室检查结果进行综合分析与初步诊断的能力。

　　2.公共卫生调查与分析能力具备公共卫生现场调查、现场样品采集与检测项目确定医学教|育网搜集整理、检测结果判定、调查结果综合分析和报告撰写等能力。

　　3.公共卫生现场处置能力具备传染病疫情和其他公共卫生问题的现场处置能力。

2010年公卫执业医师实践技能考试大纲

2010-1-69:

40　【大中小】【我要纠错】

　　考试范围和总体要求

　　公共卫生执业医师实践技能考试重点考查考生综合运用所学的基本理论、基本知识和基本技能，分析和解决公共卫生及其相关临床医学问题的能力。

　　一、考试范围

　　内科学、流行病学、传染病学、营养与食品卫生学、环境卫生学、职业卫生与职业医学、卫生统计学。

　　二、总体要求

（一）临床基本技能

　　掌握病史采集、体格检查和现场急救的技能，并具有根据病史、体检、辅助检查、实验室检验结果进行综合分析与初步诊断的能力。

（二）公共卫生调查与分析能力

　　具备公共卫生现场调查、现场样品采集与检测项目确定、检测结果判定、调查结果综合分析和报告撰写等能力。

　　（三）公共卫生现场处置能力

　　具备传染病疫情和其他公共卫生问题的现场处置能力。

　　考试项目

　　一、临床基本技能

（一）病种范围

　　1.传染病：

鼠疫、霍乱、艾滋病、病毒性肝炎、肺结核、麻疹、肾综合征出血热、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、流行性感冒等。

　　2.慢性病：

高血压、糖尿病、脑卒中等。

　　3.中毒：

有机磷农药中毒、亚硝酸盐中毒、一氧化碳中毒、苯中毒等。

（二）考核要求

　　1.病史采集：

根据案例提供的主诉症状，考查考生病史采集和流行病学资料收集的能力。

　　2.体格检查

（1）一般检查：

测量血压、脉搏、身高、体重、皮褶厚度、腰围；甲状腺检查；浅表淋巴结检查。

（2）胸部检查

　　胸部体表标志（骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝）

　　呼吸运动（呼吸频率、呼吸节律）

　　胸部触诊（胸部<廓>扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感）

　　胸部叩诊（肺界、肺底移动度）

　　胸部听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）

　　心脏视诊（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）

　　心脏触诊（心尖搏动、心前区搏动、震颤、心包摩擦感）

　　心脏叩诊（心界）

　　心脏听诊（心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容）

　　（3）腹部检查

　　腹部视诊（腹部的体表标志及分区、视诊主要内容）

　　腹部触诊（肝脏、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块）

　　腹部叩诊（腹部叩诊手法和叩诊音、肝浊音界叩诊、移动性浊音）

　　腹部听诊（肠鸣音、血管杂音）

　　（4）神经系统：

膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射、肌力、脑膜刺激征、巴氏征、布氏征、克氏征。

　　3.辅助检查结果判读

（1）X线片：

肺部感染、肺占位性病变、正常胸部正位片、四肢关节片。

（2）实验室检验结果判读：

血、尿、便常规，痰结核菌检查，血糖，血清丙氨酸氨基转移酶（血清ALT）、血清天门冬氨酸氨基转移酶（血清AST），总胆固醇、甘油三酯、血清总胆红素、总蛋白及白／球蛋白、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血清肌酐、尿素氮、免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM），抗HIV、CD4、CD4／CD8，病毒性肝炎血清标志物，血清学检查（鼠疫、流行性出血热、麻疹），脑脊液常规检查、病原学检验结果等。

　　4.病例分析与初步诊断：

根据病史、流行病学资料、体检和辅助检查结果作出初步诊断，并给出诊断依据。

　　5.现场急救技术：

人工呼吸、胸外心脏按压。

　　三、公共卫生现场处置能力

（一）案例范围

　　1.传染性疾病：

病毒性肝炎、流行性感冒、血吸虫病、人感染高致病性禽流感、登革热、麻疹、肾综合征出血热、鼠疫、霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。

　　2.其他公共卫生问题：

食物中毒、职业中毒、环境（空气、水）污染。

（二）考核要求

　　1.传染病疫情处置

（1）传染源的控制措施

（2）传播途径的控制措施

　　（3）易感人群的保护措施

　　2.其他公共卫生问题处置

（1）患者处置

（2）现场监测

　　（3）控制危险因素

　　（4）保护暴露人群

　　3.个人防护：

三级生物防护服的穿脱。

　　4.卫生处理：

消毒、杀虫、灭鼠。

2010年公共卫生医师考试实践技能考试

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林曼娜转载于：

06-1110:

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（5）评论：

（0）

2010年公共卫生医师考试实践技能考试实施方案及内容

实践技能考试采用三站式考试的方式。

医师资格实践技能考试总分为100分，60分合格。

公共卫生类医师资格实践技能考试内容与方式

第一考站：

（1）考试内容：

公共卫生调查、分析与处置能力。

（2）考试方法：

考生应试1个公共卫生案例分析，口试回答问题；考生需完成2项样品采集操作，采用现场操作的方式进行考试。

第二考站：

（1）考试内容：

临床基本操作技能。

（2）考试方法：

采用考生随机抽取试题、在模拟人上操作的方式进行考试，考生需完成3项临床基本操作。

第三考站：

（1）考试内容：

公共卫生现场处置能力。

（2）考试方法：

采用考生随机抽取试题，现场操作的方式进行考试，考生需完成1项个人防护、1项现场检测和1项卫生处理操作。

公共卫生执业医师资格考试常规仪器设备使用评分要点

1.二氧化碳检测:

（20分）1按下电源开关；2

2稳定约45秒后，读结果并记录在测定表上；8

3更换电池；当电池电量不足时则仪器前面板上红灯亮，则需更换电池；5

4电池充电：

将AC220V插头插入AC220V交流电，DC输出插头插入充电插座时，充电器灯亮，充电8～16小时。

5

2.紫外线强度测定（20分）

1测定的紫外线波长范围253.7土5nm；1

2测试空间温度：

20土10℃；1

3测试空间湿度：

＜85％；1

4仪器测试范围：

第一档  O～2000μw／cm2;    第二档  O～20mw/cm2；3

5调节“零点”：

连接探头与信号处理显示屏，打开电源开关，“调零”，使显示屏出现“000”或“0.00”;4

6选择测试点：

将探头放于被测紫外线灯管下垂直距离1m处;4

7打开探头盖，判读显示屏数值并记录，≥70μw／cm2为合格；4

8关闭电源开关，盖好探头盖。

2

3.  一氧化碳检测（20分）

1检查电池：

将控制开关旋至“TEST”位置，显示器数值在50以上，说明电池充足，可以正常工作，若低于50，则需更换电池；6

2测定：

将控制开关旋至“GAS”位置，稳定后，显示的数值即为现场CO浓度；8

3调零：

在标准空气中显示非“000”状态，打开显示器盖子，旋转“ZERO”钮，将读数调至“000”即可；6

4.  现场噪声的测定（20分）

1打开电源：

按下“ON／OFF”键；2

2测定即时噪音量：

按下“SLOW/FAST”键，使“FAST”灯亮，读数；4

3测定平均噪音量：

按下“SLOW/FAST”键，使“FAST”灯灭，读数；4

4测定最大噪音量：

按下“HOLD”键，使“HOLD”灯亮，读数即为最大噪音量；4

5手持声级计或将声级计架在三角架上以麦克风距离音源1～1.5米为宜；2

6检测完毕后按下“ON/OFF”键，关闭电源；2

7核对并做好记录。

2

5.  温湿度计的使用（20分）

1温度测定：

（1）将“TEMP／％RH”键按下，灯亮后便进入温度检测状态；3

（2）显示器（L、C、D）反映出温度（℃）的变化，待稳定后纪录下所显示的数值，即为所测现场温度。

4

2湿度测定：

（1）将电池盖打开，装上一枚9V电池；2

（2）按下“0N／OFF”键，打开电源；2

（3）开启电源后仪器处于湿度检测状态，此时“TEMP”灯不亮；3

（4）显示器（L、C、D）将立即显示出湿度（％RH）数值，做好纪录；3

（5）当改变测试环境时，需等待数分钟后，再读取稳定的湿度（％RH）值，并做好纪录。

3

6.  应用20%戊二醛原液，怎样配配制1000ml2%戊二醛对医疗器械进行消毒？

（10分）

1计算配制1000ml2%戊二醛，应取20%戊二醛的毫升数：

（1000mlx2%）/20%=100ml              3

2取100ml20%戊二醛，倒入1000ml量筒内，再加水至1000ml。

3

3最后将1000ml2%戊二醛倒入玻璃缸内，混匀，再将需消毒的医疗器械放入缸内，浸泡30分钟。

4

7.  如何使用喷雾器对传染病疫点进行消毒（20分）

1取某一种消毒剂若干，按消毒对象配制成所需的应用液，如固体消毒剂，要过滤除去不溶解的成分，混匀，装入消毒桶内；5医学.全在.线

2装入配制好的消毒液不应超过规定的刻度线，将盖盖好，并拧紧螺丝；5

3加压打气，筒内压力达到足够时，拧开喷杆阀门，对消毒对象进行均匀喷洒消毒，如压力不足，再关闭阀门加压后再消毒；5

4消毒后，要用清水刷洗消毒筒内残余消毒剂，擦拭清洁晾干后备用。

5

8.  应用20%过氧乙酸原液，如何配置成1000mg/L的过氧乙酸5000ml对餐具进行消毒？

（10分）

1计算配置1000mg/L过氧乙酸5000ml，应取20%过氧乙酸的毫升数：

（5000mlx1000mg/L）/200000mg/L=25ml        3

2取20%过氧乙酸原液25ml，倒入5000毫升的量筒内；2

3加入4975ml（5000ml-25ml）水至量筒内，使液面达到5000毫升刻度线上，再将配好的5000ml应用液，移到大容器内，最后将餐具放入1000mg/L过氧乙酸内，浸泡3分钟进行消毒。

5

9.  照度计的正确使用（20分）

1打开电源，选择适合测量档位；3

2打开光检测器头盖，将检测器放在欲测光源之水平位置;4

3读取照度计测量值，如左侧最高位数显示“1”，即表示过载，应立即选择较高档位测量，设定20000Lux/fc档位时，须×10倍才是测量的真值，设定200000Lux档位时，须×l00倍才是测定的真值;6

4读值锁定开关，按HOLD开关一下，LCD显示“H”符号，且显示锁定数值，再按HOLD开关一下，则可取消锁定功能；4

5测量完成后，将光检测器头盖盖上，电源开关切至OFF。

3

10.  如何用含有效氯2.5%的漂白粉上清液消毒1M3生活饮用水？

（10分）

1.计算消毒1立方水使加氯量达2mg/L，需加2.5%有效氯的上清液多少毫升：

{1000000ml（M3）x2mg/L}/25000mg/L（2.5%）=80ml      5

2.取80ml含氯量2.5%的漂白粉上清液，加入1立方米被消毒的饮用水中，搅匀，静置30分钟，即可饮用

人工呼吸操作方法/胸外心脏按压人工呼吸操作方法/教学视频下载

    一、适应证　　各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）。

　　二、禁忌证

　　1.胸壁开放性损伤。

　　2.肋骨骨折。

　　3.胸廓畸形或心脏压塞。

　　4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。

如晚期癌症等。

　　三、操作方法

　　心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。

现场心肺复苏术的步骤如下：

　　1.证实　迅速用各种方法检查病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。

主要采取“一看”：

看形态、面色、瞳孔：

“二摸”：

颈动脉搏动、摸股动脉：

“三听”：

听心音。

证实病人心跳停止后应立即进行抢救。

　　2.体位　置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。

尽量减少搬动病人。

　　3.畅通呼吸道　其操作方法是仰额举颌法：

一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。

有假牙托者应取出。

　　4.人工呼吸　一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。

　　病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，迅速松开其领口和裤带、并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。

一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病的鼻孔。

术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口内吹气，时间应持续l秒以上，直至病人胸廓向上抬起。

此时，立刻脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。

与此同时，使病人的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部恢复状况，并有气  体从病人口中排出。

然后再进行第二次人工呼吸。

开始时先迅速连续吹入3-4次。

然后吹气频率维持在每分钟l2～20次，吹气量每次500-600ml.

　　5.胸外心脏按压在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。

（1）按压部位胸骨中、下1／3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。

　　2）按压方法

　　术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3交界处。

肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。

按压应使胸骨下陷4－5cm（婴幼儿下陷1－2cm）后，突然放松。

按压频率l00次／分钟。

单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：

2）。

按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3－5秒）。

双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。

两者的操作频率比仍为30：

2.

　　（3）按压有效的主要指标①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压>8.0kPa；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。

　　（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。

　　【注意事项】

　　1.按压必须要与人工呼吸同步进行。

　　2.按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，也不宜过轻，会导致效果不好。

　　3.按压放松时手掌不要离开原部位。

　　4.因抢救需要（如心内注射，做心电图），停止按压不要超过15s.

　　5.婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部，频率100次／分钟。

.医学全在线提醒：

根据最新标准，胸外心脏按压与口对口吹气频率，无论单人还是双人，均为30:

2

教学视频下载：

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共卫生职业助理医师资格实践技能考试大纲

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疾病与危险因素的调查处理能力：

（一）      案例内容：

病毒性肝炎、艾滋病、霍乱、伤寒、流行性出血热、麻疹、肺结核、碘缺乏病、血吸虫病、肠寄生虫病、高血压、食物中毒、苯中毒、铅中毒、水污染事件。

（二）      基本要求：

1、调查资料收集的注意事项

2、样本的采集和储运（咽式、肛式、AFP粪便样本采集、血、便标本储运的要求）

          3、调查资料的初步分析（资料归类、三间分布）

          4、控制与干预措施的实施（结合案例、针对三环节或危险因素提出关键干预措施）

          5、疫情报告和突发事件报告的要求和方法（正确、及时、完整）

          6、疫苗的储存、急救操作要求

          7、疫苗接种一般反应

体格检查与辅助检查结果分析

（一）      体格检查

一般检查：

1、血压

      2、眼：

眼球运动、调节反射、对光反射（直、间接）

      3、颈部（甲状腺、气管）

胸部:

    4、胸部透视：

（1）胸部的体表标志，包括：

骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限

（2）胸壁、胸廓与乳房

              （3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律

      5、胸部触诊：

胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感

      6、胸部叩诊：

叩诊方法、肺界叩诊、肺底移动度

      7、胸部听诊：

正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音

      8、心脏视诊：

心前区隆起与凹陷、心尖冲动、心前区异常搏动

      9、心脏触诊：

心尖冲动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感

      10、心脏扣诊：

心界叩诊及锁骨中线测量

      11、心脏听诊，包括：

心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变）

      12、外周血管检查:

（1）脉搏：

脉率、脉律

（2）毛细血管拨动征

腹部：

  13、腹部视诊：

（1）腹部的体表标志及分区

（2）腹部外形

                （3）呼吸运动

                （4）腹壁静脉

                （5）胃肠型和蠕动波

      14、腹部触诊：

（1）腹部紧张度

（2）压痛及反跳痛

                （3）肝脾触诊及测量方法

                （4）腹部包块

                （5）液波震颤

                （6）振水音

      15、腹部叩诊：

（1）腹部叩诊音

（2）肝浊音界

                （3）移动性浊音

                （4）肋脊角叩击痛

                （5）膀胱叩诊

      16、腹部听诊：

（1）肠鸣音

（2）血管杂音

神经：

  17、深反射：

（跟腱、肱二头肌、膝腱反射）、浅反射（腹壁反射）

      18、脑膜刺激征：

颈项强直、Kernig征、Brudzinski征

      19、锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）

（二）      急救技术：

1.吸氧术

            2.人工呼吸

            3.胸外心脏按压

（三）      辅助检查结果分析

心电图测试项目：

1.正常心电图

          2.房性期前收缩

          3.室性期前收缩

          4.窦性心动过速

          5.窦性心动过缓

X线片：

1.正常胸部正位片

      2.肺结核

      3.肺占位病变

      4.正常四肢关节片

实验室检查结果分析：

1.血尿粪常规

              2.痰液检验

              3.血清总胆固醇

              4.血清甘油三脂

              5.血清脂蛋白

              6.血糖

              7.肝功能

              8.乙肝病毒免疫标志物

              9.脑脊液及生化检查

基本操作技能：

（一）      常规仪器设备的正常使用：

1.余氯比色计

                    2.显微镜

                    3.照度计

                    4.喷雾消毒器

（二）      消毒隔离：

1.穿脱隔离衣、戴无菌手套

            2.消毒剂的配制（氯制剂、戊二醛、过氧化氢）

（三）      流行病学资料处理：

1.常用流行病学统计指标的概念、计算（绝对数、率、发病率、          

              死亡率、检出率、婴儿死亡率）及应用（三间分布）

                  2.常用医学统计图（条、线、直方、比图）、表（单式、复式）制作与应用