呼吸内科护理个案.docx

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呼吸内科护理个案

呼吸内科护理个案

嗜酸性粒细胞百分数

1.70

0.0~7.0

%

正常

嗜碱性粒细胞百分数

0.40

0.0~2.5

%

正常

红细胞总数

3.95

3.5~5.13

T/L

正常

血红蛋白

115

110~160

g/L

正常

红细胞比积

40.9

36~45

%

正常

平均红细胞体积

90.3

80~97

f1

正常

生化检验报告2014-11-9

项目

检测值

参考范围

单位

意义/提示

钾

3.88

3.5~5.5

mmol/L

正常

钠

139.4

135~145

mmol/L

正常

氯

103.2

96~108

mmol/L

正常

钙

2.20

2.00~2.60

mmol/L

正常

葡萄糖

10.5

3.6~6.1

mmol/L

增高，考虑糖尿病可能，不排除药物及其他可能

总蛋白

69.2

60.0~83.0

g/L

正常

尿素

4.6

1.8~7.1

mmol/L

正常

总二氧化碳

27.9

22.0~31.0

mmol/L

正常

甘油三酯

2.00

0.40~1.80

mmol/L

正常

其他检查

类别

检查所见

检查印象

DR胸部正侧位

两肺纹理增多，两中、上肺野见多发弥漫条索及小斑片状阴影，两肺尖区胸膜肥厚，双侧肺门影上提，上纵膈影不宽，心影形态、大小未见异常，双膈面低平，两肋膈角锐利。

两肺多发病灶，考虑间质性炎症。

体部CT

胸腔前后径增宽，双肺透亮度增高；肺纹理分布欠规则，双肺分布欠规则；双肺上叶尖后段及左上肺舌段，右肺中叶支气管径增宽，部分呈囊样，双肺见多发条片状。

条索状高密度影，双肺野并见多发散在磨玻璃影，以左侧为主；气管及双侧支气管壁多发钙化灶；胸膜无结节，胸腔无积液，胸壁未见确切异常。

1左肺上叶及右肺上中叶支气管扩张；肺气肿；双肺纤维化病灶；双肺磨玻璃影。

考虑间质性肺炎

2主动脉及左侧冠状动脉硬化；气管及双侧支气管壁多发钙化灶

头颅CT

右侧内囊后肢见小灶性低密度影，边界清，双侧额角旁见小斑片状低密度影，余未见异常密度灶，脑室系统稍扩大，脑沟裂池增宽，中线结构居中，双侧缀动脉颅内段管壁钙化。

右侧内囊后肢腔隙灶，皮层下动脉硬化性脑病

心电图

P波：

正常

QRS波：

正常

ST段：

II、III、avF、V4-6导联ST段水平型，下斜型压低0.05-0.1mv；

窦性心律

ST段改变

四、治疗用药

药名

用法

作用

注意事项

卡络磺钠注射液

加入输液中静脉滴注，每次60-80mg。

用于泌尿系统、上消化道、呼吸道和妇产科疾病出血。

对泌尿系统出血疗效较为显著，亦可用于外伤和手术出血。

有过敏史的患者慎用。

络活喜片

5mg，每日一次，口服

抗高血压作用

1、症状性低血压可能发生；

2、极少数患者可出现心绞痛恶化或发生急性心肌梗死；

3、突然停药可能出现危险。

安博维片

150mg，每日一次，口服

治疗原发性高血压，合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗

1、血容量不足患者可能发生症状性低血压；

2、肾功能损害；

3、可能会发生高血钾。

强林坦粉针

3.75g，静脉续滴

属于青霉素类，适用于对本品敏感的葡萄球菌属、大肠菌属、枸缘酸菌属、克雷伯氏菌属、肠杆菌属、普罗威登斯菌属、绿脓菌属等引起的败血症、复杂性膀胱炎、肾盂肾炎。

青霉素皮试阴性方可使用

邦亭粉针

1ku ，静脉注射

本品可用于需减少流血或止血的各种医疗情况

不良反应发生率较低.偶见过敏样反应.如出现此类情况.可按一般抗过敏处理方法.给予抗组胺药或/和糖皮质激素及对症治疗.

止血敏

每次0.25～0.75g、每天2～3次，稀释后滴注,静脉滴注

用于手术前预防和治疗出血，也用于肠道出血、脑出血和泌尿道出血等。

1.止血敏毒性低，可出现恶心、头痛和皮疹。

2.有报道静脉注射后可出现暂时性低血压，偶有过敏性休克发生

氨甲环酸

一般用量：

每次0.25～0.5g,静脉滴注

氨甲环酸主要用于纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血

可出现腹泻、恶心及呕吐

胃复安

每次5～10mg（1～2片）

胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气

胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气; 少见 乳腺肿痛、恶心、便秘、

五、护理记录

11-0915:

30T：

36.4℃P：

92次/分R：

23次/分Bp：

185/801mmhgSpO2:

97%

精神、食欲尚可，诉偶有咳嗽咳痰，痰中带血一天，于入院宣教。

11-1214:

20呕吐，医嘱予胃复安10mg肌肉注射

六、护理问题

1、清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠和无效咳嗽有关

2、潜在并发症：

大咯血、窒息

3、营养失调低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关

4、焦虑与疾病迁延、健康状况的改变有关

5有感染的危险与痰多、黏稠、不易排出有关

七、护理措施

1、基础护理：

提供病房安静整洁舒适的环境，嘱患者卧床休息。

2、饮食护理：

给予高蛋白高热量高维生素，易消化、营养丰富、温凉含铁丰富的饮食。

利于纠正贫血，富含维生素的食物能提高支气管黏膜的抗病能力，大咯血时应暂时禁食，在咯血停止后进温凉流质，三天后可进普食，并保持大便通畅。

3、口腔护理：

咯血后用生理盐水或冷开水漱口，做好口腔卫生。

4、心理护理：

在护理过程中要关心安慰患者，用通俗易懂的语言进行沟通，消除其紧张恐惧的心理。

5、咳嗽、咳痰的护理：

观察咳嗽咳痰的情况，记录痰的性状、量、颜、色气味，遵医嘱正确服用止咳化痰药物及雾化吸入爱全乐等，使痰液稀释容易咳出。

鼓励患者适时适量饮水，每日以1500～2000ml为主，利于稀释气管中滞留的痰，便于咳出。

久卧病床者，护理人员协助患者变换睡姿，同时轻叩患者背部，正确指导患者采用深呼吸咳痰法，常规下，连续深呼吸三次，使痰集中于喉咙处，后用力咳出。

痰大量且为脓性痰者，护理人员指导患者变化体位引流排痰，于引流前向患者详细介绍操作全过程及注意事项，消除患者担忧、恐惧等负面情绪。

于患者早、中、晚进食前实施引流，时长15～30min。

护理人员严密观察患者引流期间身体各项体征变化，如患者是否出现咯血、呼吸困难、周身出汗及面色苍白等，如若出现上述情况，护理人员应果断终止体位引流。

6、咯血的护理：

取平卧头偏向一侧或侧卧位，咯血量较多时嘱绝对卧床，安慰患者保持镇静，轻轻将积血咳出，不能憋气。

咯血污染的衣服被褥及时更换，保持静脉通道通畅，遵医嘱使用止血药，保持大便通畅，避免因排便用力导致再次出血，加强观察。

7、大咯血的抢救和护理：

大咯血窒息抢救的关键是尽快清除呼吸道内的血块和积血，早期窒息者多表现为咯血量急剧减少或突然停止，且面色苍白、呼吸困难及周身汗淋等，可采用体位引流法，立即使患者上半身倒置并拍击背部，防止血液呛入肺部，患者意识不清时，及时用吸引器吸出血块和积血，及时行气管切开术或气管插管，促进呼吸道畅通，利于气道内凝血排除。

护理人员注意观察患者咯血色泽、量及持续时间等，为保障患者生命安全，应备足抢救设施随时应对患者大咯血窒息。

为预防咯血量大且持续时间长造成患者休克，护理人员需视患者具体情况予以经静脉通道补充血容量，提供血液支持。

八、讨论

支扩患者容易发生大咯血窒息，保持呼吸道通畅，防止窒息是抢救成功的关键，抢救必须分秒必争，所以要加强巡视和观察，做到早发现早处理，保持警惕，时刻准备抢救，才能为抢救患者赢得宝贵的时间。

平时要做好心理护理，多和患者沟通交流，促使患者维持良好的心理状态，有助于疾病康复。

九、总结

在科室实习的这段时间，学习到许多呼吸系统专科护理的知识，学着落实理论联系实际。

如每日的指脉氧监测，是与别的科比较最不一样的基础护理，通过监测患者的血氧浓度，判断病人的呼吸情况，再比如雾化吸入，主要是解痉平喘止咳的作用，雾化期间须严密观测患者的耐受情况等。

通过四周的学习，增强了自己的无菌观念，提高了自己的实践能力，学着以整体性的观念护理病人，学会从药物治疗的层面精心护理病人，感觉收获颇丰最后，非常感谢科室给我这次实习的机会及护理组的照顾，另外非常感谢带教老师肖老师、吴老师对我的悉心指导。

谢谢所有老师！