上半年医疗质量分析报告.docx
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上半年医疗质量分析报告
二〇一七年七月
一、门急诊人次
年份
门诊人次
急诊人次
2016上半年
109797
19497
2017上半年
128182
34374
由上表及图所示,与2016上半年相比,今年上半年门诊人次、急诊人次均呈增长趋势，其中门诊人次由去年同期109797人次，增长至128182人次，增长%；急诊人次由19497人次增长至34374人次，增长%。
二、出院患者情况
年份
出院患者人次
手术患者出院人次
新生儿患者出院人次
2016上半年
17038
6252
169
2017上半年
21276
8348
131
由上表及图所示,与去年同期相比,今年上半年出院患者人次、手术患者人次均呈增长趋势，其中出院患者人次由去年同期17038人次，增长至21276人次，增长%；急诊人次由6252人次增长至8348人次，增长%。
而新生儿患者人次由169人次下降至131人次，下降%。
三、死亡类指标
患者住院死亡率
年份
出院人次
死亡人数
住院死亡率%
基准值%
2016上半年
17038
119
1
2017上半年
21276
128
1
手术患者住院死亡率
年份
出院人次
死亡人数
住院死亡率%
基准值%
2016上半年
6252
22
1
2017上半年
8348
24
1
新生儿患者住院死亡率
年份
出院人次
死亡人数
住院死亡率%
基准值
2016上半年
169
0
0
1
2017上半年
131
0
0
1
由上表及图所示，与2016上半年相比，今年上半年住院患者死亡率、手术患者死亡率及新生儿患者死亡率均呈降低趋势，且均低于国家基准值。
四、急诊抢救情况
年份
抢救人次
成功人次
抢救成功率%
2016上半年
518
476
2017上半年
547
523
由上表及图所示急诊危重患者抢救例数由去年上半年518例增长至547例，急诊危重患者抢救成功率由%升高至%。
五、各科室平均住院日达标情况
2017上半年各科室平均住院日完成情况
序号
科别
目标值
实际值
差值（实际-目标值）
全院
1
消化内科
2
心血管内科一病区
3
心血管内科二病区
4
神经内科一病区
5
神经内科二病区
6
呼吸内科
7
内分泌科
8
肾内科
9
普通外科一病区
9
10
普通外科二病区
9
11
普通外科三病区
9
12
胸心外科
13
神经外科一病区
14
神经外科二病区
15
神外重症监护室
16
骨科一病区
12
17
骨科二病区
18
骨科三病区
19
骨科四病区
20
烧伤整形科
21
泌尿外科
22
普外四（肛肠）
23
肿瘤科
25
耳鼻喉科
26
妇科
27
产科
28
儿科
29
眼科
30
老年病科
31
康复医学科
32
风湿免疫科
33
疼痛科
34
重症医学科
35
普外四（介入）
由上表、图所示，今年上半年全院平均住院日天达到目标值，多数临床科室平均住院日均达到设定值，其中完成较好的科室为康复医学科、神经外科一病区、介入科；未达标仅有2个科室，产科、风湿免疫科，未达标科室望科主任切实加强平均住院日监管,尽快达标。
六、患者安全类指标
（一）出院患者压疮发生情况
年份
出院患者人次
发生压疮患者例数
压疮发生率%
基准值%
2016上半年
17038
4
2017上半年
21276
2
由上表及图所示，与去年同期相比，全院压疮发生率由去年%降低至%，且均低于国家基准值。
（二）手术患者与手术操作相关并发症发生情况
年份
手术患者出院人次
发生手术并发症人次
并发症发生率
基准值
2016上半年
6252
12
2017上半年
8348
11
由上表及图所示，与去年同期相比，全院手术患者并发症发生率由去年%降低至%，且均高于国家基准值。
（三）手术患者肺部感染发生率
年份
手术患者出院人次
发生肺部感染人次
肺部感染发生率
基准值
2016上半年
6252
26
2017上半年
8348
25
由上表及图所示，与去年同期相比，全院手术患者并发症发生率由去年%降低至%，且均高于国家基准值。
七、手术后非预期重返手术室再次手术情况
年份
手术患者出院人次
发生非计划人次
发生率
2016上半年
5878
27
2017上半年
5821
22
由上表及图所示，全院术后非预期重返手术室再次手术发生率由2016上半年%，降低至%。
多数手术科室发生例数与去年同期相比均减少，仅有神经外科二病区、肿瘤科呈增加趋势。
由上图所示，今年上半年术后非预期重返手术室再次手术发生原因分析，术后出血占到%，是引发非计划再次手术的主要原因。
八、均次费用
年份
门诊患者均次费用
住院患者均次费用
2016上半年
2017上半年
由上表及图所示，住院病人均次费用由2016上半年元降低至元，降低%；每诊疗人次费用由元降低至元，降低%。
九、18种重点手术
（一）重点手术患者死亡情况
序号
手术名称
2016上半年例数
死亡例数
死亡率%
2017上半年例数
死亡例数
死亡率%
18种重点手术合计
1759
6
1773
3
1
髋、膝关节置换术
179
0
153
0
2
椎板切除术或脊柱融合相关手术
112
0
151
0
3
胰腺切除手术
4
1
10
0
4
食管切除手术
10
0
6
0
5
腹腔镜下胆囊切除术
433
0
494
0
6
冠状动脉旁路移植术（CABG）
0
0
_
0
0
_
7
经皮冠状动脉介入治疗
180
3
128
0
8
颅、脑手术
28
0
46
1
9
子宫切除术
98
0
79
0
10
剖宫产
361
0
348
0
11
阴道分娩
230
0
231
0
12
乳腺手术
26
0
33
0
13
肺切除术
25
1
15
1
14
胃切除术
27
0
27
0
15
直肠切除术
14
0
26
0
16
肾与前列腺相关手术
26
0
22
0
17
血管内修补术
6
1
4
1
由上表及图所示，与2016上半年相比，2017上半年多数重点手术未发生死亡，胰腺切除术及PCI死亡率呈明显下降趋势;肺切除术及血管内修补术的呈上升趋势。
（二）恶性肿瘤相关重点手术患者死亡情况
序号
手术名称
2016上半年例数
死亡例数
死亡率%
2017上半年例数
死亡例数
死亡率%
恶性肿瘤重点手术合计
142
3
199
0
18-2
喉癌联合根治术
12
0
4
0
18-3
肺叶切除术
6
1
1
0
18-4
食管部分切除、食管胃弓上吻合术
2
0
6
0
18-5
胃远端切除术
25
0
23
0
18-6
肝叶切除术
2
0
8
0
18-7
左半结肠切除术
32
1
54
0
18-8
惠普尔氏术
5
1
7
0
18-9
乳腺癌改良根治术
25
0
29
0
18-10
肾癌根治术
10
0
11
0
18-11
前列腺癌根治术
1
0
4
0
18-12
根治性膀胱切除术
3
0
5
0
18-13
双侧输卵管-卵癌切除术
4
0
18
0
18-14
全子宫切除术
10
0
14
0
18-15
盆腔淋巴结清扫术
5
0
15
0
由上表及图所示，2017上半年与去年同期相比，多数恶性肿瘤相关重点手术均未发生死亡，肺叶切除术、左半结肠切除术及惠普尔术死亡率呈明显下降趋势。
（三）重点手术患者住院日及住院费用中位数
重点手术患者住院日及住院费用中位数
序号
手术名称
中位住院费用
中位住院日
2016上半年
2017上半年
增减%
2016上半年
2017上半年
增减
1
髋、膝关节置换术
19
18
2
椎板切除术或脊柱融合相关手术
17
16
3
胰腺切除手术
34
4
食管切除手术
24
24
5
腹腔镜下胆囊切除术
8
7
6
冠状动脉旁路移植术（CABG）
0
-
0
0
7
经皮冠状动脉介入治疗
11
10
8
颅、脑手术
18
16
9
子宫切除术
12
11
10
剖宫产
6
6
11
阴道分娩
4
4
12
乳腺手术
26
15
13
肺切除术
23
21
14
胃切除术
23
25
15
直肠切除术
25
23
16
肾与前列腺相关手术
17
血管内修补术
由上表所示，与2016上半年相比，今年上半年多数重点手术中位住院费用呈增长趋势，仅胰腺切除术、PCI、乳腺手术及直肠切除术呈降低趋势，其中乳腺手术下降最为显着。
与2016年上半年相比，多数重点手术中位住院日呈降低趋势，其中乳腺手术下降最为显着，下降11天，而胃切除术及血管内修补术呈增长趋势。
（四）重点手术术后非预期再次手术发生率
序号
手术名称
2016上半年例数
术后非预期再次手术例数
术后非预期再手术率%
2017上半年例数
术后非预期再次手术例数
术后非预期再手术率%
1
髋、膝关节置换术
179
1
153
1
2
椎板切除术或脊柱融合相关手术
112
3
151
5
3
胰腺切除手术
4
1
10
1
4
食管切除手术
10
0
6
0
5
腹腔镜下胆囊切除术
433
5
494
5
6
冠状动脉旁路移植术（CABG）
0
0
0
0
7
经皮冠状动脉介入治疗
180
8
128
11
8
颅、脑手术
28
0
46
1
9
子宫切除术
98
2
79
1
10
剖宫产
361
0
348
1
11
阴道分娩
230
0
231
0
12
乳腺手术
26
0
33
0
13
肺切除术
25
0
15
2
14
胃切除术
27
0
27
2
15
直肠切除术
14
1
26
0
16
肾与前列腺相关手术
26
0
22
0
17
血管内修补术
6
0
4
0
由上图所示，与去年同期相比，椎板切除术或脊柱融合术术后非预期重返手术室再次手术发生率由%升高至%，且高于国家基准值2%；胰腺切除术术后非预期重返手术室再次手术发生率由25%降低至10%，且远高于国家基准值%；腹腔镜胆囊切除术术后非预期重返手术室再次手术发生率由%降低至%，且远高于国家基准值%；子宫切除术术后非预期重返手术室再次手术发生率由%降低至%，且远高于国家基准值%；
十、18重点疾病
（一）18种重点疾病患者死亡情况
序号
疾病名称
2016上半年例数
死亡例数
死亡率%
2017上半年例数
死亡例数
死亡率%
基准值%
1
急性心肌梗塞
53
5
99
5
8
2
充血性心力衰竭
1927
30
1697
19
3
脑出血和脑梗死
603
11
663
21
5
4
创伤性脑损伤
329
13
382
20
8
5
消化道出血（无并发症）
64
0
66
0
5
6
累及身体多个部位的损伤
42
2
56
1
7
细菌性肺炎（成人、无并发症）
151
2
124
2
8
慢性阻塞性肺疾病
446
10
372
3
9
糖尿病伴短期与长期并发症
528
0
945
1
10
结节性甲状腺肿
42
0
53
0
.
11
急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿
21
0
34
0
12
前列腺增生
89
0
96
0
13
肾衰竭
575
5
529
2
14
败血症（成人）
3
0
5
0
15
高血压（成人）
373
0
597
0
16
急性胰腺炎
76
0
111
0
17
恶性肿瘤术后化疗
565
0
582
0
18
恶性肿瘤维持性化疗
312
0
325
0
由上表所示，与2016年相比，2017年上半年多数重点疾病住院患者死亡呈下降趋势，累及身体多部位损伤、糖尿病伴短期及长期并发症住院患者死亡率远远高于国家基准值。
（二）18种重点疾病患者住院日及住院费用中位数
序号
疾病名称
中位住院费用
中位住院日
2016上半年
2017上半年
增减%
2016上半年
2017上半年
增减
1
急性心肌梗塞
10
10
0
2
充血性心力衰竭
9
8
-1
3
脑出血和脑梗死
9185
13
10
-3
4
创伤性脑损伤
13
8
-5
5
消化道出血（无并发症）
10
8
-2
6
累及身体多个部位的损伤
-
9
7
-2
7
细菌性肺炎（成人、无并发症）
9
8
-1
8
慢性阻塞性肺疾病
9
9
0
9
糖尿病伴短期与长期并发症
10
8
-2
10
结节性甲状腺肿
9
9
0
11
急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿
10
9
-1
12
前列腺增生
11
11
0
13
肾衰竭
9
9
0
14
败血症（成人）
12
6
-6
15
高血压（成人）
8
6
-2
16
急性胰腺炎
13
13
0
17
恶性肿瘤术后化疗
8
7
-1
18-1
恶性肿瘤维持性化疗
9
8
-1
由上表所示与2016上半年相比，18种重点疾病住院患者中位住院日均呈持平降低趋势，多数重点疾病住院患者中位住院费用呈持平下降趋势，仅急性心肌梗死、急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿及急性胰腺炎呈明显增长趋势，其中急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿增长显着，增长%。
（三）18种重点疾病患者2-31日内重返发生情况
序号
疾病名称
2016上半年例数
2-31日内再住院例数
再住院率%
2017上半年例数
2-31日内再住院例数
再住院率%
1
急性心肌梗塞
53
0
99
1
2
充血性心力衰竭
1927
7
1697
8
3
脑出血和脑梗死
603
0
663
7
4
创伤性脑损伤
329
0
382
2
5
消化道出血（无并发症）
64
0
66
0
6
累及身体多个部位的损伤
42
0
56
0
7
细菌性肺炎（成人、无并发症）
151
1
124
0
8
慢性阻塞性肺疾病
446
1
372
0
9
糖尿病伴短期与长期并发症
528
0
945
0
10
结节性甲状腺肿
42
1
53
2
11
急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿
21
0
34
1
12
前列腺增生
89
0
96
0
13
肾衰竭
575
4
529
6
14
败血症（成人）
3
0
5
0
15
高血压（成人）
373
0
597
0
16
急性胰腺炎
76
0
111
2
17
恶性肿瘤术后化疗
565
138
582
296
18
恶性肿瘤维持性化疗
312
96
325
160
由上表所示，与2016年相比，2017年上半年重点疾病患者2-31日内重返均呈持平上升趋势。
十一、不良事件
（一）类别统计
不良事件类别分布统计表
类别
例数
构成比%
院感不良事件
23
安全设施不良事件
11
药品不良事件
35
医疗器械不良事件
23
护理不良事件
146
诊疗安全不良事件
59
输血不良事件
5
合计
302
由上表及图所示：
2017上半年全院不良事件上报例数共计302例，其中，护理不良事件上报例数最多，占到全院的%；其次为诊疗、药品不良事件，分别为%、%；输血不良事件发生例数最少，占全院%。
一、二季度不同类别不良事件对比
由上图所示，与第一季度相比，第二季度安全设施、输血不良事件例数呈降低趋势；其他不良事件上报例数均增加。
（二）级别统计
级别
例数
构成比%
Ⅲ级不良事件
253
Ⅳ级不良事件
49
其他级别不良事件
0
0
合计
302
由表2、图2所示：
2017上半年年全院未发生Ⅰ、Ⅱ级不良事件，Ⅲ级不良事件发生较多，占总体%。
一、二季度不同级别不良事件对比
由上图所示，与第一季度相比，第二季度三、四级不良事件上报例数均增加。
（三）不良事件科室分布
2017上半年不良事件科室分布统计表
编号
科别
例数
编号
科别
例数
1
综合手术室
16
25
泌尿外科
4
2
重症医学科
7
26
老年病科
5
3
肿瘤科
12
27
康复医学科
11
4
中心配液室
3
28
急诊科
6
5
眼科
4
29
呼吸内科
7
6
血液净化一区
20
30
骨科一病区
9
7
血液净化二区
7
31
骨科四病区
4
8
胸心外科
11
32
骨科三病区
10
9
心内科一病区
8
33
骨科二病区
10
10
心内科二病区
5
34
供应室
4
11
消化内科
16
35
功能科
2
12
0
36
肛肠科
7
13
肾内科
10
37
妇科
2
14
神外科一病区
2
38
耳鼻喉科
2
15
神外科二病区
4
39
儿科
12
16
神内科一病区
12
40
产科
2
17
神内科二病区
9
41
病理科
6
18
烧伤科
6
42
医学影像科
10
19
普外外科一病区
6
43
临床营养科
1
20
普外外科三病区
14
44
核医学科
1
21
普外外科二病区
6
45
放疗科
1
22
内镜室
1
46
输血科
1
23
内分泌科
8
47
疼痛科
1
24
脑神经重症医学
3
由上表及图所示：
2017上半年发生并主动上报不良事件较多的科室为血液净化一病区20例；消化科病区、综合手术室均16例。
十二、医疗纠纷
纠纷发生率同期对比
年份
出院患者人次
医疗纠纷人次
发生率%
2016上半年
17038
10
2017上半年
21276
7
由上表所示,16上半年全院共发生10例纠纷,今年上半年发生7例,发生率由全年上半年%降低至%.
纠纷主因分析
序号
主因类型
频次
百分比%
1
手术并发症
5
2
诊疗不符
1
3
核心制度落实不到位
1
2017上半年,全院发生7例纠纷,其中5例均因手术并发症导致,占%。
十三、住院大于30天患者
年份
出院人次
超30天人次
发生率%
2016上半年
17038
759
2017上半年
21276
313
由上表及图所示，全院住院大于30天患者发生率，由16上半年%，降低至%。
由住院大于30天患者科室分布图科室示，全院住院大于30天患者发生较多的科室为神经外科二病区、神经外科一病区及烧伤外科。
十四、病案归档情况
年份
2个工作日
3个工作日
目标-3个工作日
2016上半年
83%
94%
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