第三篇胸心外科.docx
《第三篇胸心外科.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第三篇胸心外科.docx（29页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
第三篇胸心外科
第三篇 胸心外科
第二十九章 肺部疾病
一、填空题
1．肺癌的治疗手段主要有________、________、________、________、________等。
80%的肺癌病人在被确诊此时已失去手术机会，但是________仍然是治疗肺癌最重要的最有效的手段。
2．手术治疗的目的是彻底切除________和局部及纵隔________，并尽可能的肺组织。
3．肺癌手术治疗结果：
非小细胞肿癌T1或T2N0M0病例手术治疗后5年生存率可达 %以上。
我国肺癌手术切除率________，总的5年生存率________左右。
4．肿癌的免疫治疗包括：
________、________。
5．当前肺癌的治疗效果仍不令人满意，因此要提高肺癌治疗的总体效果靠，________，________，________。
二、判断改错题
1．肺部肿块多方面检查仍未能明确病变性质，肺癌可能性又不能排除，如全身情况许可应作剖胸探查。
2．癌细胞学检查找到癌细胞可明确诊断，准确率是50%以上。
三、选择题
[A型题]
1．肺癌发病率已居男性各种肿瘤的________。
A．第一位 B．第二位 C．第三位 D．第四位 E．第五位
2．肺癌病人多数是男性，男女之比是________。
A．3～5：
1 B．1～2：
1 C．4～5：
1 D．4～7：
1 E．3～4：
1
3．肺癌好发部位________。
A．左上肺 B．右中肺 C．右下肺 D．左下肺 E．右上肺
4．肺癌较早发生转移为________。
A．鳞癌 B．腺癌 C．未分化小细胞癌 D．大细胞癌 E．细支气管肺泡癌
5．在下列肺癌类型中哪一种最为常见________。
A．腺癌 B．鳞癌 C．大细胞癌 D．细支气管泡癌 E．小细胞癌
6．在下列肺癌类型中女性较男性多见________。
A．鳞癌 B．腺癌 C．大细胞癌 D．小细胞癌 E．细支气管肺泡癌
7．在下列肺癌类型中，男性较女性多见________。
A．鳞癌 B．腺癌 C．小细胞癌 D．大细胞癌 E．细支气管肺泡癌
8．在肺癌类型中哪一种预后较好________。
A．腺癌 B．小细胞癌 C．大细胞癌 D．鳞癌 E．细支气管肺泡癌
9．在下列肺癌类型中，哪一种类型不起源于支气管粘膜________。
A．鳞癌 B．腺癌 C．小细胞癌 D．大细胞癌 E．细支气管肺泡癌
10．下列哪一项不是肺癌的早期症状________。
A．刺激性干咳 B．痰中带血 C．胸腔积液 D．阵发性干咳 E．少量咯血
11．早期肺癌首选的治疗方法是________。
A．手术切除 B．放射 C．化学治疗 D．免疫 E．中药
[ B型题]
A．反复发作的肺部感染、咳脓痰
B．声带麻痹膈肌麻痹
C．颈交感综合症
D．咳嗽、痰中带血
E．Cushing综合症
12．肺癌晚期易出现的症状是________。
13．支扩的症状（常见）是________。
14．肺癌常见症状是________。
15．Pancoast 肿瘤可有________。
[C型题]
A．肺癌 B．肺结核 C．两者均有 D．两者均无
16．胸片发现右上肺2.0cm肿块________。
17．胸片发现右上肺2.0cm 肿块有钙化________。
18．咳嗽________。
19．高热________。
[X型题]
20．下列哪些是肺癌手术禁忌症________。
A．中央型肺癌 B．大咯血
C．广泛纵隔淋巴结转移 D．膈肌麻痹
E．合并肝脏转移
21．肺癌的肺外表现包括________。
A．膈肌麻痹 B．Horner综合症 C．重症肌无力 D．男性乳房发育 E．声嘶
22．下列哪些是肺癌晚期表现________。
A．咳嗽 B．声嘶 C．咯血 D．恶病质 E．远处转移
17．肺癌行放射治疗可引起________。
A．乏力 B．白细胞减少 C．放射性肺炎 D．低热 E．血栓形成
18．诊断肺癌的检查方法有________。
A．X线检查 B．癌细胞检查 C．支气管断层片检查 D．纤支镜检查 E．CT扫描
19．肺癌早期症状是________。
A．声音嘶哑 B．刺激性干咳
C．痰中带血 D．上腔静脉回流受阻
E．胸痛
20．周围型肺癌的X表现有________。
A．不规则阴影 B．边缘模糊毛糙
C．有空洞 D．肿块内有钙化
E．肿块周围有卫星状
21．需要与肺癌鉴别诊断的疾病有________。
A．肺炎 B．肺结核 C．肺脓肿 D．纵隔肿块 E．肺气肿
22．肺癌X线表现有________。
A．肺炎 B．肺不张 C．肿块分叶 D．肿瘤钙化 E．支气管断层连续性中断
四、名词解释
1．中央型肺癌
2．周围型肺癌
3．肺上沟瘤
4．肺性骨病
五、问答题
1．男性患者，65岁，吸烟38年，平时健康，有慢性咳嗽史，近一月来咳嗽加重，且痰中带血，胸片示右上肺2.5×3.0cm肿块，不规则。
试问
1．目前最大可能诊断是什么？
2．目前应作哪些进一步诊治？
3.55岁男性患者，吸烟30年，有刺激性干咳，近一月来加重，且痰中带血。
试问：
1．首先需要检查是什么？
4．初步诊断是什么？
参考答案
一、填空题
1．手术、放射疗法、化学疗法、中药疗法、免疫疗法 、手术。
2．原发病灶、淋巴结、保留正常健康。
3.70%、85%—97%、30%—40%
4．特异免疫疗法、非特异免疫疗法。
5．早期确诊 开发新药物 改进手术技术 开展分子生物学技术、肿瘤基因技术。
二、改错题
1．对
2．错 80%以上
三、选择题
1.A 2.A 3.E 4.C 5.B 6.B 7.A 8.D 9.E 10.C 11.A 12.B 13.A 14.D 15.C 16.C
17.B 18.C 19.D 20.CDE 21.ABCDE 22.BDE 23.ABCD 24.ABCDE 25.BCE 26.ABC
27.ABCD 28.ABCE
四、名词解释
1．中心型肺癌：
起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称之。
2．周围型肺癌：
起源于肺段支气管以下肺癌，位置在肺的周围部分称之。
3．肺上沟瘤：
上肺叶顶部肺癌亦称Pancoast肿瘤（Pancoast’s tumor）可以侵入纵隔压迫位于胸部上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉，臂丛神经，颈交感神经等产生一系列症状。
4．肺性骨关节病：
少数肺癌癌肿产生内分泌性物质，临床上呈现非转移性全身症状如骨关节病综合症（如骨关节痛、杵状指，骨膜增生等）称之。
五、问答题
1．答：
（1）肺癌可能性大
（2）目前应作CT扫描，支气管断层片检查，全身ECT扫描诊断明确后可行手术治疗。
2．答：
（1）胸片检查
（2）肺部肿瘤性病变可能性大
第三十章 食管疾病
一、填空题
1．食管癌的早期临床表现是________。
2．食管癌转移最主要的途径是________。
3．高度怀疑食管癌、而未确诊者，最有效的检查方法是________。
4．临床上将食道分为三段是以________和________为分界。
5．食道癌的好发部位顺序是________、________、________。
6．中晚期食管癌病理形态分为________、________、________、________四种。
7．食管癌的扩散方式有________。
8．食管憩室最可靠的检查方法是________。
二、判断改错题
1．食管癌手术切除率最高者是颈部食管。
2．中期食管癌手术切除范围应距癌瘤5cm以上。
3．食管下段癌的治疗原则是先手术后放射治疗。
4．早期食管癌最好的诊断方法是钡餐X线检查。
5．食管癌转移途径主要是血行转移。
三、选择题
[A型题]
1．典型食管癌的临床表现是________。
A．声音嘶哑
B．锁骨上窝淋巴结肿大
C．恶病质
D．持续性下咽哽噎感
E．进行性吞咽困难
2．下列不符合食道癌的是________。
A．进行性吞咽困难
B．持续性下咽哽噎感
C．老年人多
D．男多于女
E．下段多于中段
3．不符合食道癌瘢痕性狭窄的叙述是________。
A．下咽困难
B． 钡餐X线检查示食管壁上有充盈缺损
C．有误服腐蚀剂史
D．男多于女
E．营养不良
4．食管憩室最主要的诊断依据是________。
A．吞咽困难
B．吞咽疼痛
C．呼吸异味
D．食管内压力升高
E．钡餐X线见到膨出影袋
5．食管癌病人有持续性胸背痛，多表示________。
A．癌肿部有炎症
B．癌肿已侵犯食管外组织
C．有远处血行转移
D．癌肿
E．食管气管瘘
6．晚期食管癌的一般X线表现是________。
A．食管粘膜呈串珠样改变，食管蠕动尚好 B．食管出现充盈缺损，管腔狭窄梗阻
C．食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄 D．食管呈不规则线样狭窄
E．食管移位，狭窄，粘膜正常。
[B型题]
A．发生在主动脉弓缘之上的食管恶性肿瘤
B．发生在颈段食管的恶性肿瘤
C．发生在肺下静脉之下的食管恶性肿瘤
D．发生在腹段食管的恶性肿瘤
E．发生在胃入口处的恶性肿瘤
7．下段食管癌是________。
8．上段食管癌是________。
9．贲门癌是________。
A．腐蚀性食管灼伤
B．早期食管癌
C．食管良性肿瘤
D．食管静脉曲张
E．贲门失驰症
10．X线表现有局限性粘膜皱壁增粗和断裂________。
11．X线检查示食管下段呈光滑的鸟嘴样狭窄________。
A．benigntumorofesophagus
B．cardia．achalasis
C．esophagealcarcinoma
D．benignesophagostenosis
E．esophagealdiverticulum
12．一名68岁男性患者，长期进食过硬过热且进食过快，近3个月来，进行型吞咽困难，消瘦乏力，食管钡餐X线造影示：
食管下段充盈缺损，管腔狭窄，局部粘膜断裂，该患者诊断应是________。
13．一名25岁男青年，消瘦，胸骨后不适，吞咽困难时轻时重，有时呕吐，食管钡餐X线造影可见食管扩大，并有液平，下端呈鸟嘴状________。
14．上述食管疾病中，哪一种是必须手术治疗，并可辅以放射治疗的疾病________。
[C型题]
A．食管内异物感
B．吞咽困难
C．两者均有
D．两者均无
15．早期食管癌________。
16．贲门失驰症________。
A．进行性吞咽困难
B．声音嘶哑
C．两者均有
D．两者均无
17．晚期食管癌的典型表现________。
18．晚期食管癌的表现________。
[X型题]
19．食管癌的诊断依据是________。
A．钡餐X线见食管粘膜线增粗、迂曲或中断 B．进食后上腹疼痛
C．食管镜下见到菜花样肿物 D．左锁骨上肿大淋巴结内有癌细胞
E．有吞咽困难病史
20．食管癌应鉴别的疾病________。
A．贲门失驰症 B．食管憩室 C．食管平滑肌瘤 D．食管异物 E．食管瘢痕狭窄
21．贲门失驰症的表现包括________。
A．青年人多见 B．老年人多见
C．吞咽困难 D．返逆性呕吐
E．吸入性呼吸道感染
22．食管狭窄的表现包括________。
A．误服腐蚀剂史 B．钡餐X线全食管细长狭窄
C．吞咽困难 D．食管镜下见到菜花状肿物
E．CT发现食管外围包块
四、名词解释
1．原位癌
2．食管憩室
3．Barrett esophagus
五、问答题
1．简述食管癌的诊断手段及鉴别诊断方法。
2．简述食管癌扩散和转移途径。
参考答案
一、填空题
1．食管异物感和哽噎感
2．经淋巴道转移
3．食管镜取活组织检查
4．主动脉弓上缘 肺下静脉
5．中段 下段 上段
6．髓质 缩窄 蕈伞 溃疡
7．淋巴转移 血行转移 直接浸润
8．钡餐X线
二、判断改错题
1．错 下段食管癌
2．对
3．错 手术切除、手术前后不宜放射治疗
4．错 食管拉网细胞学检查
5．错 淋巴转移
三、选择题
1.E 2.E 3.D 4.E 5.B 6.B 7.C 8.A 9.E 10.B 11.E 12.C 13.B 14.C 15.A 16.C
17.A 18.C 19.ACDE 20.ABCE 21.ACDE 22.ABC
四、名词解释
1．原位癌：
限于粘膜表面的癌变。
2．食管憩室：
食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。
3．Barrettesophagus：
Barrett食管。
食管下段由柱状上皮内衬，胃食管反流时，常作为修复性反应出现，被认为是癌前病变。
Barrett食管是内镜诊断，一般认为须距食管胃接合部至少有3cm以上出的柱状上皮覆盖，才能称Barrett食管。
亦有人认为Barrett食管是先天性的，因胎儿发育时期，食管不为柱状上皮，以后被鳞状上皮替代。
五、问答题
1．答：
诊断手段
（1）对可疑病例都作食管吞钡X线检查。
（2）带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便有效的检查方法，早期病例阳性率可达90%
（3）对临床高度怀疑而又不能明确诊断者，应尽早作食管镜检查，并取组织活检。
（4）淋巴结肿大者可切除淋巴结作病理检查，以确定有无转移。
（5）胸部CT检查可了解食管腔外扩展情况和有无纵隔、腹内脏器或淋巴结转移，对决定手术有参考意义。
（6）放射性核素32P检查食管癌，有助于癌的早期发展。
（7）超声内镜用超声探头探及食管或胃腔壁及周围组织的结构，包括沿食管及胃纵轴的淋巴结异常。
鉴别诊断：
食管癌的诊断须与下列疾病相鉴别：
早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别。
以有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失驰缓症和食管良性狭窄鉴别。
2．答：
癌肿最先向食管粘膜下层扩散，继而向全层及上、下浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。
在颈段食管癌可累及颈部软组织、大血管、气管及锥体前纵韧带、喉返神经。
在胸段食管癌可侵犯支气管、肺门、胸主动脉和胸导管，晚期可透过支气管形成气管食管瘘，或穿透主动脉引起穿孔造成致死性出血。
食管癌可侵犯下肺静脉、心包、膈肌或累及肺门。
癌转移主要经淋巴途径：
首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。
颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门。
但中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结。
血行转移发生较晚，最常转移的部位是肝。
第三十一章 原发性纵隔肿瘤
一、填空题
1．原发性纵隔肿瘤________适用于放、化疗外，绝大多数无其他________，均应________即使良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于会________、________器官，甚至发生________或________，因此________。
2．原发型纵隔肿瘤的诊断，X线正侧位胸片可显示肿瘤的________、________、________、________、________等。
二、判断改错题
1．纵隔内组织和器官较多，组织来源复杂，所以纵隔区内肿瘤种类繁多。
有恶性也有良性。
原发纵隔肿瘤中以恶性多见，但也有相当部分是良性。
2．原发性纵隔肿瘤一般来言，阳性体征多见。
其症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关。
三、选择题
[A型题]
1．发生在纵隔的畸胎瘤多位于________。
A．后纵隔 B．中纵隔 C．前纵隔 D．中后纵隔 E．纵隔各部均可发生
2．胸腺瘤好发于________。
A．前下纵隔 B．中纵隔 C．后纵隔 D．前上纵隔 E．纵隔各部均可发生
3．胸腺瘤病人合并重症肌无力占百分比是________。
A．10% B．15% C．20% D．25% E．30%
4．下列那种肿瘤常于后纵隔________。
A．神经源性肿瘤 B．畸胎瘤 C．皮样囊肿 D．胸腺瘤 E．纵隔内甲状腺肿
5．重症肌无力患者中有胸腺瘤或胸腺增生占百分之几________。
A．10% B．15% C．20% D．25% E．50%
6．关于原发性纵隔肿瘤诊疗问题，哪项为正确________。
A．恶性淋巴瘤，不适用于放射 B．绝大多数需要手术
C．多数无症状良性肿瘤不必治疗 D．恶性肿瘤已有远处转移，不宜手术
E．恶性肿瘤范围广泛，可给于放射
[B型题]
A．胸腺瘤
B．畸胎瘤
C．淋巴肉瘤
D．纵隔囊肿
E．神经源性肿瘤
7．破入肺内和含有毛发________。
8．首选放射治疗________。
9．良性不恶变________。
10．可并有重症肌无力________。
11．压迫脊髓可引起瘫痪________。
A．胸腺瘤
B．皮样囊肿
C．神经源性肿瘤
D．淋巴瘤
E．甲状腺肿
12．前纵隔________。
13．后纵隔________。
14．中纵隔________。
15．前上纵隔________。
16．内脏器官纵隔________。
[C型题]
A．心包囊肿
B．畸胎瘤
C．两者均有
D．两者均无
17．前纵隔良性肿瘤边缘界限清楚________。
18．前纵隔肿瘤边缘界不清，囊壁有钙化________。
19．重度咳嗽________。
20．恶变可能________。
[X型题]
21．下列纵隔肿瘤中那些疾病最适合手术治疗________。
A．良性囊肿 B．淋巴肉瘤 C．胸腺瘤 D．良性畸胎瘤 E．神经纤维瘤
22．纵隔肿瘤的临床表现有________。
A．咳嗽、呼吸困难、发麻 B．吞咽困难
C．肋间神经痛 D．Horner综合症
E．上肢疼痛伴麻木
23．原发性纵隔肿瘤的特殊检查包括________。
A．超声波检查 B．X线检查 C．同位素检查 D．淋巴结活检 E．气管镜检查
24．原发性纵隔肿瘤包括________。
A．畸胎瘤 B．先天性囊肿 C．肉瘤 D．腺癌 E．神经源性肿瘤
25．Horner综合症的临床表现为________。
A．同侧眼睑下垂 B．眼球突出 C．瞳孔缩小 D．面神经麻痹 E．脸部无汗
四、名词解释
1．上腔静脉综合症
2．前纵隔
五、问答题
1．试述原发性纵隔纵瘤的治疗原则
2．临床试题（病案分析）
男性患者，40岁，双侧上眼睑下垂三月余，清晨加重，到医院就诊口服吡啶斯的明后缓解，近二周来，出现双上肢肿胀，在前胸部级上胸部表浅静脉怒张，胸片表现上纵隔影增宽问：
列出初步诊断及诊断依据，如何进一步检查？
参考答案
一、填空题
1．除恶性淋巴瘤、禁忌症、外科手术治疗、逐渐长大、压迫毗邻、恶变、继发感染、均以采取手术。
2．部位、密度、外形、边缘清晰光滑度、有无钙化或骨影
二、判断改错题
1．错 良性多见，部分为恶性
2．错 少见
三、选择题
1.C 2.D 3.B 4.A 5.E 6.B 7.B 8.C 9.D 10.A 11.E 12.A 13.C 14.D 15.E 16.D
17.A 18.B 19.C 20.B 22.ABCDE 23.ABCDE 24.ABCE 25.ACE
四、名词解释
1．上腔静脉综合症：
由于肿瘤压迫或侵犯上腔静脉可出现包括面部、上肢肿胀发绀，颈浅静脉怒张，前胸壁静脉迂曲等征象。
2．前纵隔：
纵隔实际上是一个间隙，为便于标明病变在纵隔的位置，在气管、心包前的间隙称之为前纵隔。
五、问答题
1．答：
（1）对多数纵隔肿瘤而言，诊断一经确立，即应外科手术。
（2）恶变肿瘤无法切除或已有远处转移，可辅助以放射或化学药物治疗。
（3）恶性淋巴瘤一般不宜手术，宜于放射和化学治疗。
2．答：
评析：
初诊：
上纵隔肿瘤胸腺瘤可能1．眼睑下垂，服药后缓解，符合重症肌无力表现，重症肌无力中胸腺瘤（合并）占50%；2．上腔静脉受压说明有肿瘤压迫。
须进一步进行CT检查。
第三十二章 心脏疾病
一、填空题
1．耗氧量与体温的关系：
体温每下降1℃，耗氧量减少________。
2．肺动脉口收缩期压力阶差在________mmHg以下为肺动脉口轻度狭窄，在mmHg中度狭窄，在________mmHg以上为重度狭窄。
3．正常成人二尖瓣口面积为 cm2，每分钟有约有 L血液于舒张期通过二尖瓣口流入左心室。
4．左心房压力升高到________mmHg，超过正常血浆渗透，即可产生急性肺水肿。
5．正常主动脉瓣口面积为________。
6．左心室与主动脉收缩期压力阶差的大小，反映主动脉瓣狭窄的程度。
中度狭窄压力阶差常为________mmHg，重度狭窄则可达________mmHg。
7．最常见的原发性心脏肿瘤是________，最常发生在________。
8．正常人在静息时每分钟冠状动脉血流量为________，心肌从每1000亳升冠状动脉血流量中摄氧量约为________。
9．室间隔缺损产生左向右分流，分流量大小取决于________，________，________。
10．法乐氏四联症是指________，________，________，________。
升级会员 