心内科危急重疾病应急预案与处理流程精编版.docx
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心内科危急重疾病应急预案与处理流程精编版
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心内科危急重疾病应急预案与处理流程精编版
心内科危急重疾病应急预案与处理流程
一、深静脉导管滑脱应急预案及程序
(一)、风险预案
1、发现深静脉导管滑脱,应立即压迫穿刺点,防止出血或空气栓塞。
2、观察局部有无血肿、患者呼吸情况。
如有呼吸困难,应给予头低足高左侧卧位并立即汇报医生。
3、穿刺部位立即消毒,防止感染。
4、检查动脉导管是否完整,如有断裂,应立即床边摄片,确定导管位置,请医生进一步处理。
5、如深静脉导管部分脱出,抽回血畅,无局部肿胀,严格消毒后,重新固定。
6、根据病情另建立静脉通道。
(二)、应急程序
二、吸痰过程吸引装置出现故障应急预案和程序
(一)、风险预案
1、科室内常备可移动的电动吸引器或脚踏式负压吸引器。
2、出现故障时,应先断开吸痰管与中心吸引装置,然后用注射器连接吸痰管吸痰,并向患者做好解释和安慰工作。
3、如注射器抽吸效果不佳,连接备用吸痰器(或洗胃机)进行吸引。
4、立即通知维修人员进行维修。
(二)、应急程序
三、吸氧过程中心吸氧装置出现故障应急预案与程序
(一)、风险预案
1、立即打开备用氧气桶,试好氧流量连接吸氧管,继续为患者吸氧,并向患者及家属做好解释及安慰工作。
2、必要时将备用氧气筒装置推至床边,给予吸氧。
3、应用过程中密切观察患者的缺氧症状有无改善以及其他病情变化。
4、通知维修组进行维修。
(二)、应急程序
四、胸腔引流管脱出的应急预案及程序
(一)、风险预案
1、若引流管从胸腔内滑脱,应立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口,协助医生进一步处理。
2、如引流管连接处脱落或引流瓶打破,应双钳夹闭胸壁导管或立即将胸侧引流管折曲,按无菌操作更换整个装置。
3、严密观察患者生命体征,尤其是呼吸的变化及时报告医生进行处理。
4、安慰患者和家属,交代注意事项,妥善固定管路,若患者烦躁,应用约束带适当约束以防再脱管。
(二)、应急程序
五、呼吸心跳骤停风险预案与应急程序
(一)、风险预案
1、病情评估:
护士双手拍打患者双肩并呼唤忠者,判断有无反应;以耳听、面感、眼观法评估患者的呼吸情况,如无反应即刻进行行心肺复苏。
2、立即通知医生,推急救车,备吸引器。
3、去掉床头档,揭开患者衣扣及腰带,置患者于卧位,垫胸外按压版。
4、采用仰头举颏法开放气气道,清除气道内分泌物,有舌后坠时使用口咽通气管,用简易呼吸器加压给氧2次,评估患者呼吸,心跳。
5、进行胸外心脏按压,心脏按压与人工呼吸之比为30:
2.
6、配合医生进行气管插管,使用呼吸机辅助呼吸。
7、心电监护,如有室颤,给予非同步电除颤。
8、建立静脉通路,遵医嘱给药。
9、严密观察病情,评价复苏效果。
10、心肺复苏成功后,将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中。
二、应急程序
六、病人发生猝死的风险预案与应急程序
(一)、风险预案:
1、值班护士必须坚守岗位,定时巡视病人,尤其对新病人、危重病人、特殊病人,应按要求巡视,及早发现病情变化,尽快采取抢救措施。
2、急救物品做到“四定”,班班清点,完好率100%。
3、医护护士应熟练掌握各种抢救技术、常用抢救仪器使用方法及注意事项。
4、发现病人在病房内猝死,第一发现者不要离开病人,立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同时呼叫其他医务护士共同抢救。
5、按紧急程序处理。
(二)、应急程序:
七、急性心肌梗死抢救应急预案及程序
(一)、风险预案
1、对确诊或可疑的AMI忠者,应就地处理。
典型AMI为:
胸骨后持续而剧烈的疼痛,呈压榨性,窒息或濒死感;特征性的心电图改变,即异常Q波及持续、进行性的ST段弓背向上抬高;血清心肌酶显着增高。
2、患者平卧,绝对休息,用最短的时间检测患者的生命体征,包括血压、脉搏、呼吸,初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克。
通知医生。
3、吸氧。
4、切实迅速止痛,遵医嘱皮下注射吗啡5-10mg,或肌肉注射哌替啶50-100mg,必要时2-4小时重复一次。
5、再灌注治疗,如遵医嘱应用尿激酶100万-150万U,30分钟滴完。
或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂进行溶栓,如在12小时之内,给予急诊PCI术。
6、抗凝治疗。
肝素每小时750~100mgU静滴,共用两天,保持凝血时间在正常的倍。
7、防治心律失常。
如心率超过70/min,有室性期前收缩或短阵室速,则立即用利多卡因50-100mg加葡萄糖液20ml静脉注射,然后按1-4mg/min静脉滴注。
8、控制休克与心力衰竭。
准确记录24小时出入量,严格控制输液速度,限制入量。
9、防止梗死面积扩大,缩小缺血范围。
静滴改良极化液,以10%葡萄糖液500ml,加10%氯化钾10~15mt和胰岛素8U及25%硫酸镁5-10ml静脉滴注。
10、严密观察病情,做好抢救记录。
(二)、应急程序
八、快速性心律失常的风险预案及程序
(一)、风险预案
1、严密观察病情,评估心律失常类型、血压、症状及既往有效治疗措施。
2、根据心律失常不同类型采取相应抢救措施:
若为室上性心动过速、房颤或房扑应立即给予患者吸氧,建立静脉输液通路,遵医嘱静滴抗心律失常药物,观察用药效果,药物转复效果不佳,准备除颤器,进行转复;若为室颤,应评估患者意识情况,如意识丧失,立即叩击心前区,立即行非同步电除颤,同时呼叫医生,垫心脏按压板行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸,迅速建立静脉通道,遵医嘱应用药物,严密患者生命体征,准确抢救记录。
(二)、应急程序
九、急性左心衰竭风险预案及程序
(一)、风险预案
1、病情评估。
①症状:
突然呼吸困难,端坐呼吸,咳大量泡沫样或[缸性泡沫痰。
②体征:
表情恐惧,烦躁不安,面色苍白,口唇发紫,大汗淋漓,四肢湿冷,两肺布满湿罗音,可有心脏扩大,心动过速,舒张期奔马律。
2、取坐位或半卧位,两腿下垂
3、给予心电、血压、氧饱和度监测,通知医生,同时准备好急救车、负压吸引装置等。
4、给氧,面罩给氧,4-6L/min,氧气流经20%-30%乙醇或1%二甲硅油,去除肺内泡沫。
5、镇静,遵医嘱应用吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg肌注,严重发绀、COPD、老年、心动过缓、房室传导阻滞患者慎用或禁用。
6、利尿。
遵医嘱静注呋塞米20-40mg,注意防止低血压及电解质紊乱。
7、扩血管。
遵医嘱应用①硝酸甘油或异山梨酯舌下含化,液可以用硝酸甘油静滴②酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液200ml静滴,从15-20微克每分钟渐增,直到症状缓解或收缩压降至10mmHg后逐渐减量停用。
8、加强心肌收缩力,根据医嘱静脉滴注多巴酚丁胺2-20微克/(kg·min)或多巴胺3-5微克/(kg·min).
9、症状不缓解,氧饱和度持续低,配合进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。
10.必要时遵医嘱地塞米松10mg静注或静滴。
10、配合医生积极治疗原发病,消除诱因,纠正心律失常。
应用抗生素预防肺部感染。
11、严密观察病情变化,做好抢救记录。
(二)、应急程序
十、心源性休克的风险预案及程序
(一)、风险预案
1、病情评估,患者出现低心排血量、低灌注症状。
2、绝对卧床,取平卧位,给氧、止痛。
3、监测生命体征和末梢循环,保暖。
4、血管活性药物,如多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明、硝酸盐联合运用。
5、控制输液速度和量,监测中心静脉压,观察尿量。
合并心力衰竭者慎用洋地黄类药物。
6、遵医嘱给予保护心肌药物如能量合剂、极化液及果糖二磷酸钠等。
7、遵医嘱进行血气分析纠正酸中毒,维持水、电解质平衡。
8、做好监护记录和心理护理。
(二)、应急程序
十一、脑出血风险预案及程序
(一)、风险预案
1、发现患者有脑出血症状时,立即通知医生。
2、保持呼吸道通畅,头偏向一侧,抬高床头20o~30o。
3、给氧,必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。
4、监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。
5、遵医嘱应用脱水降低颅内压药物,如20%甘霹醇,125~250ml静脉滴注。
呋塞米(速尿),20~40mg静脉注射或滴入。
6、适度降低血压。
原则为:
(1)、脑室出血急性期(1~3d内,根据病情可7d内)不急于降低血压。
(2)、血压>180/100mmHg或平均动脉压>130mmHg时,应采取降压治疗。
(3)、应选降压作用肯定、对脑血管影响小、作用缓和而平稳的降压药物,如乌拉地尔、硝普钠等泵控输入。
(4)、血压控制在140-150/90-100mmHg左右为宜,不宣降压过低。
7、止血药物。
脑出血原则上不许应用止血剂,如为脑室出血可酌情应用止血药。
8、对症、支持治疗。
9、防止继发感染及各种并发症。
保证足够的水分、热量、维生素及电解质平衡。
10、进行急诊手术治疗准备。
幕上脑出血出血量≥50mL时应考虑手术,小脑出血≥15m时应考虑手术治疗,但要结合患者具体情况综合考虑。
11、做好抢救记录。
(二)、应急程序